Occlusions intestinales F. Labbé IFSI octobre 2015
Introduction Rappels anatomiques Rappels physiologiques Quelques chiffres Définitions Rôle de l IDE aux urgences Rôle de l IDE dans le service Rôle de L IBODE La salle Mise en condition Préparation à l opération Temps noble Rôle de l IDE en postopératoire
Rappels anatomiques
Définitions Arrêt de la progression aborale du contenu intestinal Occlusion haute : occlusion d origine jejunoiléale Occlusion basse : occlusion d origine colique Occlusion fonctionnelle : occlusion due à un arrêt du péristaltisme (syndrome d Olgivie, péritonite, médicamenteux, métabolique ) Occlusion organique : occlusion due à un obstacle sur le tube digestif, intrinsèque (tumeur ), extrinsèque (bride, volvulus )
Rappels physiopathologiques
Rappels physiopathologiques
Quelques chiffres 30 % des syndrome abdominaux aigüe (première cause) 75 % d origine grêlique Si présencce d une cicatrice : 98 % d origine adhérencielle Si adhérence 50 % de guérison par traitement médical Si pas de cicatrice : 43 % de hernie étranglée 25% d origine colique 80 % de cancer Mortalité opératoire 10 %
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Rôle de l IDE aux urgences Accueil Diagnostic positif Diagnostic de gravité Si possible diagnostic du niveau Premiers soins
Diagnostic positif UN signe pathognomonique ARRET DES GAZ
A ce stade Allonger le patient Voie d abord périphérique Spasfon, Perfalgan BES num coag (groupe) ASP face debout, face couché, ou décubitus latéral gauche rayons horizontaux)
L ASP ou le TDM ne font pas le diagnostic de l occlusion, mais de son niveau
Diagnostic de gravité Intensité de la douleur ++++ Fièvre et/ou hyperleucocytose à plus de 15 G/l Choc Sur les RX : distension du tube digestif pneumatose pariétale
Critères de gravité radiologiques Largeur du cæcum
Critères de gravité Douleur ischémique
Critères de gravité radiologiques Signe du chapelet
Diagnostic du niveau Occlusion haute : vomissements ventre «plat» sur les rx niveaux (nombreux, plus larges que hauts, centraux) Occlusion basse : peu de vomissements ventre ballonné sur les rx niveaux (peu nombreux, plus hauts que larges, périphériques)
Occlusion haute
En fait l ASP couché est plus performant
Occlusion basse
Valvule ileo caecale de Bauhin forcée Occlusion basse
A ce stade Si critères de gravité : réanimation une heure, morphiniques et bloc (urgence à 6 heures) Si pas de critère de gravité : SNG si estomac dilaté ou vomit (Ryle n 16 ou Salem si non coopérant) Ringer si déshydraté 2 litres plasmalyte Poursuivre les antalgiques Transfert en chirurgie
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Rôle de l IDE en service Poursuite des soins : perfusion antispasmodiques antalgiques éviter la morphine pas d antibiotique compenser la SNG dose à dose reprendre les ttt habituels en IV Surveillance : douleur +++, ballonnement, gaz ASP tous les jours BES Num tous les jours (acidose) surveillance de la sonde (fixation, aile du nez, qualité et quantité du contenu) Bilan étiologique avec le chirurgien
Rôle de l IDE en service Surveillance Syndrome péritonéal La contracture abdominale est pathognomonique de la péritonite
Rôle de l IDE en service Surveillance Syndrome péritonéal Pneumopéritoine Décubitus latéral gauche rayons horizontaux
Diagnostic étiologique Occlusion du grêle et cicatrice Bride
Diagnostic étiologique Occlusion du grêle sans cicatrice Etranglements herniaires
Diagnostic étiologique Occlusion du grêle sans cicatrice Bride TDM? Crohn
Diagnostic étiologique Occlusion du grêle sans cicatrice Tumeur du caecum
Diagnostic étiologique Occlusion du grêle chez le nourrison Lavement thérapeutique Invagination intestinale
Diagnostic étiologique Occlusion du grêle chez le vieillard Iléus biliaire
Diagnostic étiologique Occlusion du colon Rectoscopie Penser au cancer Colites ischémiques, diverticulites, Crohn
Diagnostic étiologique Occlusion du colon Volvulus du sigmoïde Traitement par exsufflation coloscopique Souvent peu symptomatique
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Rôle de l IBODE Devant la variété des situations vous devez impérativement discuter avec le chirurgien du type d intervention (coelio, laparo, voie élective, résection, stomie..
Section bride coelioscopique Rôle de l IBODE
Rôle de l IBODE Nécrose du grêle par bride
Rôle de l IBODE Occlusion haute Colectomie droite pour néo du caecum
Rôle de l IBODE Obstacle colique Stomie Sigmoïdectomie Colectomie gauche
Rôle de l IBODE Péritonite pour perforation diastatique du caecum Colectomie totale
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Rôle de l IDE en postopératoire J0 J2 : saignements J2 J5 : «intervalle libre» (nursing, surveillances des sondes, drains poursuite des ttt) J5 : période des infections du site opératoire : attention à la paroi, Après J5 : ablation des drains, sondes, des agrafes en J10 reprise alimentaire Après la sortie : risque de récidive des occlusions notamment par brides (5 %)