RADIOLOGIE DIGESTIVE CONVENTIONNELLLE Cours n 4 TG et Lavement Colique Dr Céline Savoye-Collet 2009
TRANSIT DU GRELE
I DEFINITION Opacification de l intestin grêle par ingestion d un agent de contraste choisi selon le contexte clinique Peut-être réalisé selon 2 techniques Par entéroclyse Par absorption orale
II INDICATIONS En diminution ++++ Problème = irradiation Exploration endoscopique poussée et vidéocapsule Alternative radiologique = entéroscanner et entéroirm Maladie de Crohn Diarrhée chronique, malabsorption Hémorragie digestive sans cause haute ni colique et recherche de tumeur du grêle
III PREPARATION A jeun? Régime? Horaire? Oui, à jeun +++ Régime particulier dans les 2 jours Examen à programmer le matin Large créneau horaire
Quel produit? En 1ère intention = baryte Indications post-opératoires ou risque de fistule, brêche : hydrosolubles +++ Savoir que qualité nettement moindre, car dilution progressive Plutôt hydrosolubles non ioniques (100 ml) Risque de déshydratation
IV EXAMEN Malade torse nu Toujours cliché sans préparation 1/Technique par entéroclyse +++ Sonde de Dotter-Bilbao : Pose nasale après anesthésie locale (Xylocaine) Manœuvres pour franchir le pylore Position finale : angle de Treitz Si examen baryté : à la fin administration d air par la sonde pour double contraste quand la dernière anse est atteinte Si examen hydrosolubles : pas de double contraste
2/ Méthode des grandes quantités Absorption orale de baryte ou d hydrosolubles Plus lent, attendre vidange gastrique Superposition de l estomac opacifié Pas de double contraste
Examen difficile superpositions des anses, remplissage inégal, mobilité des anses lenteur du transit Durée : variable liée au péristaltisme sous influence de facteurs physiologiques ou pathologiques Prévoir 1h30 / 2 h Procubitus +++ dès le 2éme cliché Ballons de compression taille et forme différentes, palpateur
Clichés à la demande Contrôle de la progression sous scopie +++ avec étude des anses Insister sur la région iléo-caecale +++ Attention à l irradiation chez le sujet jeune +++
V RADIOANATOMIE Topographie Jéjunum (après angle de Treitz - flanc G - anses horizontales) Iléon (hypogastre, FID, valvule iléocaecale de Bauhin) Une quinzaine d anses, environ 3 m
Morphologie Largeur anse en réplétion est plus importante au niveau jéjunal et avec entéroclyse (en moyenne 2/3 cm) Unité élémentaire = valvule connivente (visible en RX)
Aspect des plis Jéjunum = serré, très fins «feuille de fougères» Iléon = moins marqués moins nombreux
Exemples de cliché
Enteroclyse - Double contraste
VI SEMIOLOGIE Troubles fonctionnels = ralentissement (stase, dilatation ) ou accélération Anomalies de position = Globale ou segmentaire Anomalies de plissement Modification du pli Jéjunalisation de l iléon Images de soustraction = Lacune
Atteinte du jéjunum = augmentation de calibre, altération des plis Ex MALADIE COELIAQUE Rappel : normal
Anomalies de calibre dilatation ou sténose Sténose iléale inflammatoire Grêle radique
Images d addition -Ulcérations = atteinte muqueuse superficielles, aphtoides, linéaires (aspect en pavé) - Diverticules Ex :de Meckel (iléal, 20-100 cm de la valvule) - Fistules Communications anormales avec autre organe, autre anse ou la peau
Anomalie de plissement, lacunes, ulcérations Ex MALADIE DE CROHN
LAVEMENT COLIQUE
I DEFINITION Opacification du colon par injection à travers une canule rectale d un agent de contraste choisi selon le contexte clinique baryte hydrosolubles
II INDICATIONS En diminution +++ depuis la coloscopie de plus possibilités d étude du colon en tomodensitométrie (coloscanner à l eau, à l air avec endoscopie virtuelle) Aujourd hui, surtout contrôle postopératoire
III PREPARATION DU PATIENT «de la qualité de la préparation dépend la qualité de l examen radiologique» = «colon propre» laxatifs et/ou lavements évacuateurs Par ex : lavement à l eau tiède la veille au soir et le matin au moins 2 heures avant en position couchée, garder plusieurs minutes
IV EXAMEN Déshabiller le patient / Tunique Toujours cliché sans préparation Si résidus/matières : repousser l examen + nouvelle préparation en fonction du degré d urgence
Canule rectale : - simple - à ballonnet gonflable (patient agé, incontinent) Sac et tubulure pour faire passer le contraste Pince pour clamper
Choix du produit : si suspicion de brêche (contrôle postopératoire d une anastomose colique, diverticulite sigmoidienne, colite en poussée ) si syndrome occlusif, colectasie PAS DE BARYTE MAIS HYDROSOLUBLES +++ savoir que la baryte favorise la constipation savoir que les hydrosolubles favorisent la diarrhée
Suivre et surveiller +++ la progression du contraste Clichés en réplétion centrés Rectum de P puis de F Dérouler le sigmoide et le colon G Voir les angles coliques Etude du transverse, du colon D Caecum et dernière anse Clichés d ensemble sur le dos et sur le ventre Se méfier de l inondation du colon et du grêle (superpositions) Evacuation (sac/ plat bassin/toilettes) Cliché de F après évacuation
Exemples de cliché Rectum de F Rectum de P
Angle G Evacuation
V RADIOANATOMIE Topographie
Haustrations : rares sur le sigmoide/ colon G, marquées sur transverse/colon D Aspect après évacuation : fin lacis de lignes opaques
VI SEMIOLOGIE Troubles fonctionnels aspect en «pile d assiettes» = haustrations aspect tubulé = haustrations spasmes (contractions circulaires) Anomalies de position congénitales : ex caecum recurvatum acquises : ex hernie
Anomalies de calibre - méga/dolicho-colon - microrectie - sténoses longueur, calibre, rectiligne ou angulée symétrique ou non, bords, zone de raccordement (culotte de golf?) Images d addition - ulcérations - fistules - diverticules
Images de soustraction - lésion tumorale ou inflammatoire endoluminale - se méfier d un résidu stercoral etc.. mobilité? - polypes sessile, pédiculé, villeux en «algue marine» - images en «empreinte de pouce» de la colite ischémique
1=sténose (néoplasique, inflammatoire, compression / 2=sténose-arrêt complet / 3=lacune sessile et pédiculée / 4=ulcération néoplasique / 5=bouton de chemise : 6=spicules
VII PATHOLOGIE Cancer colo-rectal - image de soustraction - sténose (rigide, excentré, bords abrupts) stade pré-cancer = polype Maladie diverticulaire - simple = diverticulose sigmoidienne - compliquée = diverticulite ou sigmoidite, abcès sigmoidien etc...
Maladies inflammatoires - maladie de Crohn : atteinte segmentaire, dernière anse iléale - rectocolite hémorragique :rectum +/- colon attenant Colon ischémique «empreinte de pouce»
Tumeur colon G
Tumeur sigmoide
Tumeur ulcérée colon G
Diverticules
colite
RCH
Colon opéré : Colectomie totale ou partielle ( ex gauche, hémicolectomie droite) Différents types anastomoses (ex colorectale, iléoanale etc )
Anastomose iléoanale