RÉSULTATS DE L ENQUÊTE «SITUATIONS RENCONTRÉES EN EHPAD» OMEDIT Haute-Normandie Octobre 2014 Dr M. Lefebvre-Caussin, Dr D. Monzat, Pr J. Doucet, Dr A. Breteau, N. Henry, Groupe de travail «EHPAD» OMEDIT HN
CONTEXTE Cette enquête a été réalisée par le groupe de travail pluriprofessionnel de l OMEDIT HN, composé de professionnels de santé intervenant en EHPAD Le questionnaire a été construit en plusieurs volets en fonction des différents intervenant en EHPAD : IDE Médecins coordonnateurs Médecins traitants Pharmaciens hospitaliers () Pharmaciens officinaux () L objectif est d identifier les difficultés ressenties des différents professionnels les uns envers les autres afin de dégager des axes possibles d amélioration autour de la sécurisation du circuit du médicament Les graphiques présentant les résultats ont été réalisés pour des questions pour lesquelles il existait un écart important entre les réponses des et celles des EHPAD sans PUI. Ils n ont pas pour objectif de valorisé un système par rapport à l autre, mais de montrer que les difficultés et problèmes rencontrés sont différents selon les organisations
RENSEIGNEMENTS GÉNÉRAUX 34 EHPAD ont répondu 21 EHPAD autonomes, 13 rattachés à un ES Nb de lits : de 24 à 250 Présence d un médecin co dans 81% des cas 5 des EHPAD disposent d une PUI 33% des EHPAD déclarent avoir un pharmacien référent 21 EHPAD autonomes 4 (24%) disposent d une PUI Présence d un médecin co dans 85% des cas Nb de médecins hospitaliers intervenants dans l EHPAD: de 0 à 3 Nb de médecins traitants intervenants dans l EHPAD : de 0 à 48 Nombre d officines fournissant les traitements aux résidents de l EHPAD : de 0 (avec PUI) à 14 13 EHPAD rattachées à un ES Présence d un médecin co dans 73% des cas Nb de médecins hospitaliers intervenants dans l EHPAD: de 1 à 5 Nb de médecins traitants intervenants l EHPAD : de 0 à 14
IDE Nombre d IDE ayant répondu : de 24 à 32 en fonction des questions Points positifs concernant: Médecins traitants : Disponibilité et déplacement en cas de besoin Programmation des visites (59%) Dossiers médicaux complétés Pharmacie : Communication Délai de livraison des médicaments Information donnée si substitution de médicament Erreurs de dosage à la livraison peu fréquentes
IDE Points négatifs concernant: Prescription: Utilisation de l outil informatique par les médecins traitants 9 8 7 6 5 4 3 2 1 21% 5 79% 25% 25% Prescriptions téléphoniques et prescriptions faxées Prescriptions réalisées sans voir le patient Retranscription des prescriptions sur document de synthèse ou dans outil informatique (+++ ) Participation des médecins traitants aux réunions organisées dans l EHPAD: Peu de participation
MÉDECINS COORDONNATEURS Nombre de med. Co. ayant répondu : de 15 à 25 en fonction des questions Points positifs concernant: Pharmacie : Contact Peu de problèmes de livraison en cas d urgence Médecins traitants Communication Application des protocoles de l EHPAD Renseignements des dossiers médicaux
MÉDECINS COORDONNATEURS Points négatifs concernant: Pharmacie: Implication dans le circuit du médicament de l EHPAD Alertes sur les IM Conseils sur les traitements 10 5 Le pharmacien s'implique dans le circuit du médicament 67% 47% Alertes sur les IM Conseils thérapeutiques 8 7 6 5 4 3 2 1 66% 3 13% 7 2 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 77% 11% 89% 2
MÉDECINS COORDONNATEURS Points négatifs concernant : Médecins traitants : Prescription : Retranscription des prescriptions dans l outil informatique Prescription à la demande du généraliste Discussion des prescriptions avec les médecins généralistes 7 6 5 4 3 2 1 Retranscription dans le logiciel informatique 54% 34% 8% 66% 38% 8 7 6 5 4 3 2 1 Discussion des prescriptions non conformes avec les médecins traitants 58% 23% 14% 69% 28% 8%
MÉDECINS COORDONNATEURS Points négatifs concernant : Médecins traitants : Prescription : Réévaluation des traitements au long cours (31%) Respect de la liste préférentielle de l EHPAD 12 10 8 6 4 2 Respect de la liste préférentielle établie dans l'ehpad 57% 29% 10 14% Peu de participation des médecins traitants aux réunions de l EHPAD Planification des visites
MÉDECINS TRAITANTS Nombre de médecins traitants ayant répondu : de 15 à 25 en fonction des questions Points positifs concernant: IDE : Disponibilité Médecin coordonnateur : Communication Disponibilité 5 45% 4 35% 3 25% 2 15% 1 5% Disponibilité du médecin coordonnateur 4 21% 2 36% 43% 4 Gestion des patients en soins palliatifs Équipes mobiles de soins palliatifs Prise en charge des troubles liés à la démence
MÉDECINS TRAITANTS Points négatifs concernant : Utilisation du logiciel informatique Connaissance du logiciel informatique de l'ehpad Rencontrez-vous des difficultés à utiliser le logiciel informatique 9 8 7 6 5 4 3 2 1 33% 14% 11% 85% 65% EHPAD avec PUI EHPAD sans PUI 6 5 4 3 2 1 5 33% 26% 33% 33% 25% Utilisez-vous souvent le logiciel informatique pour prescrire 10 8 6 4 2 88% 27% 27% 36% 12% Jamais + Rarement Parfois Souvent+toujours
MÉDECINS TRAITANTS Points négatifs concernant : Demande de conseils auprès du médecin co. Livret thérapeutique adapté à la pratique (n=11) 8 7 6 5 4 3 2 1 Demande de conseils auprès du médecin 63% 23% Livret thérapeutique adapté à la pratique co. 76% 69% 8 7 6 5 25% 4 33% 33% 33% 3 13% 13% 13% 8% 2 1 Participation aux réunion de l EHPAD
PHARMACIENS HOSPITALIERS Nombre de pharmaciens hospitaliers ayant répondu : de 8 à 14 en fonction des questions Points positifs concernant: Contact avec médecins libéraux Prescriptions hors-livret peu fréquentes Accès à l ensemble des prescriptions du résident Stock de médicaments en cas d urgence Pas de retranscription dans l informatique Discussion de l analyse pharmaceutique avec IDE/Med co. Discussion de l'analyse pharmaceutique avec IDE/Med co. 36% 7% Jamais-rarement Parfois Souvent-toujours 57%
PHARMACIENS HOSPITALIERS Points négatifs concernant: Prescription de médicaments non remboursés ou non agréés aux collectivités Préparation des piluliers Discussion de l analyse pharmaceutique Préparation de piluliers pour l'ehpad 5 8% 42% Jamais Parfois Toujours
PHARMACIENS D OFFICINE Nombre de pharmaciens d officine ayant répondu : de 8 à 12 en fonction des questions Peu de participation - Biais de recrutement Points positifs concernant: Communication avec médecins traitants, médecins co. et IDE Pharmaciens référents (discordance avec les résultats de la partie «renseignements généraux») Discussion de l analyse pharmaceutique avec IDE/med. Co (réponse divergente de la réponse des med co.) Renouvellement des ordonnances anticipé délais compatibles avec l activité Préparation des piluliers : 6 officines/10 ayant répondu préparent des piluliers 2 officines/3 ayant répondu préparent les piluliers dans l EHPAD, 1 officine prépare les piluliers dans l officine
CONCLUSIONS : AXES DE TRAVAIL Partage d outils préalablement discutés Informatisation Livret thérapeutique Analyse pharmaceutique Ré-évaluation des traitements concertée autour des patients