CAS-CLINIQUE PROGRESSIF SIDES-ECNi FICHE SIGNALITIQUE DU DOSSIER PROGRESSIF Référence du Cas-Clinique- Progressif : Faculté Nom et prénom du rédacteur Nom et prénom du relecteur Spécialité du rédacteur Date de création Date de dernière modification Nombre de questions Liste des items ECN abordés dans le cas
2 QUESTION N 1 : Enoncé : Monsieur M âgé de 67 ans vous est adressé par son médecin traitant devant la découverte lors d un examen clinique systématique d une masse abdominale périombilicale pulsatile et expansive. Ce patient est traité pour une hypertension artérielle par un inhibiteur calcique, il fume régulièrement depuis l âge de 18 ans (1/2 paquet de cigarettes par jour). L examen clinique objective une pression artérielle à 120 mmhg/80 mmhg aux deux bras, l auscultation pulmonaire est normale, ainsi que l auscultation cardiaque. Sa fréquence respiratoire est à 17 par minutes, le rythme cardiaque est sinusal à 70 battements par minute et la température corporelle à 37 C. Enfin il mesure 1,75 m et pèse 70 kg. Question : N 1 : Quel est le diagnostic à évoquer chez ce patient? (QRU : une seule proposition) A : une tumeur rénale B : une éventration ombilicale C : un anévrisme de l aorte abdominale D : une tumeur du mésentère E : Toutes les propositions précédentes sont fausses Réponse(s) exacte(s) : C Pondération de la question : (1,2 ou 3) : 3 Niveau 1 : évaluation connaissances factuelles
3 Question 2 : Vous évoquez l'existence d'un anévrisme de l'aorte abdominale : Quels sont les arguments cliniques qui doivent vous faire évoquer ce diagnostic? QRM A... B. C. D. Le caractère expansif de la masse pulsatile E. F. L'absence de souffle abdominal G. Toutes les propositions précédentes sont fausses Réponse(s) exacte(s) : A, B, C et D D Niveau 1 : évaluation connaissances factuelles
4 QUESTION N 3 : Enoncé : Parmi les autres localisations de la maladie anévrismale, citez les 3 plus fréquentes Question : A : Aorte thoracique B : Artères cérébrale moyenne C : Artères pulmonaires D : Artères poplitées E : Artères iliaques F : Artères pédieuses Réponse(s) exacte(s) : A, D et E C Pondération de la question (1,2 ou 3) : 1 Niveau 1 : évaluation connaissances factuelles
5 QUESTION N 4 : Enoncé : A l examen clinique vasculaire : - à droite tous les pouls sont normalement perçus, - à gauche le pouls fémoral est normalement perçu, il existe un comblement non pulsatile du creux poplité et les pouls pédieux et tibial postérieur sont absents. Question : quelle autre lésion suspectez-vous? A : une gonarthrose B : un anévrisme poplité gauche thrombosé C : une thrombose veineuse poplitée gauche D : un kyste synovial poplité E : un tophus goutteux Réponse(s) exacte(s) : B
6 QUESTION N 5 : Enoncé : Pour confirmer les diagnostics d anévrisme de l aorte abdominale et d anévrisme poplité thrombosé, quel est l examen à demander en première intention? Une seule réponse juste A. une mesure des index systoliques de pression en cheville. B. un examen échodoppler de l'aorte et des artères des membres inférieurs. C. un radiographie simple de l'abdomen et du genou. D. un angioscanner de l'aorte et des artères des membres inférieurs. E. une IRM de l'aorte et des artères des membres inférieurs. F. une angiographie de l'aorte et des artères des membres inférieurs. G. toutes les propositions précédentes sont fausses. Réponse(s) exacte(s) : B
7 QUESTION N 6 : Enoncé : L examen échodoppler de l aorte et des artères des membres inférieurs confirme l existence d un anévrisme de l aorte abdominale de 70mm de diamètre et d un anévrisme de l artère poplitée gauche totalement thrombosé de 40mm de diamètre. Question : Dans ce contexte quelle est la complication à redouter en premier? A : une rupture de l anévrisme poplité gauche B : une rupture de l anévrisme de l aorte abdominale C : une embolie pulmonaire D : une thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche E : une compression duodénale Réponse(s) exacte(s) : B Pondération de la question : (1,2 ou 3) : 3 Niveau 1 : évaluation connaissances factuelles
8 QUESTION N 7 : Enoncé : Quels sont les arguments morphologiques qui doivent inciter à orienter un patient porteur d un anévrisme de l aorte abdominale vers une prise en charge chirurgicale? Question à Réponse multiple A. le diamètre de l'anévrisme > à 50-55mm. B. la longueur de l'anévrisme > 50-55mm. C. la présence d'un thrombus endosacculaire. D. la croissance du diamètre de l anévrisme de plus de 10 mm par an. E. la localisation strictement sous-rénale de l'anévrisme. F. l absence de calcification pariétale. G. Toutes les propositions précédentes sont fausses Réponse(s) exacte(s) : A,D A D F Pondération de la question : (1,2 ou 3) : 3 Niveau 1 : évaluation connaissances factuelles
9 QUESTION N 8 : Enoncé : Compte tenu du diamètre de l anévrisme aortique (>50-55mm), vous vous orientez vers une prise en charge chirurgicale. Question : Vous décidez de faire pratiquer un angioscanner de l aorte abdominale et des membres inférieurs. Quelles sont les précautions à prendre avant de faire réaliser cet examen A : vérifier l absence de pace-maker B : demander un dosage de la clairance de la créatinine sanguine C : vérifier l absence d allergie aux produits de contraste iodés D : vérifier l absence de claustrophobie E : arrêter le traitement par inhibiteur calcique F : demander un bilan de coagulation Réponse(s) exacte(s) : B et C B et C
10 QUESTION N 9 : Enoncé : Scanner de l aorte cf image Question : Quelle est la localisation de cet anévrisme aortique une seule réponse exacte A : thoracique B : thoraco-abdominal C : abdominal sous-rénal D : aorto-iliaque E : aorto-fémoral Réponse(s) exacte(s) : C A
11 QUESTION N 10 : Enoncé : Quels gestes chirurgicaux peuvent-être proposés pour la prise en charge de cet anévrisme de l aorte abdominale sous-rénale? A : Mise à plat greffe de l anévrisme B : Embolisation de l anévrisme C : Ligature aortique D : Endoprothèse aortique E : Endartériectomie aortique Réponse(s) exacte(s) : A,D E Niveau 1 : évaluation connaissances factuelles
12 QUESTION N 11 : Enoncé : Ce patient étant par ailleurs porteur d un anévrisme poplité thrombosé asymptomatique avec un index de pression systolique en cheville à 0,7 à gauche et 0,95 à droite, quelle stratégie faut il envisager en association à la cure de l anévrisme aortique? Question : A : pontage fémoro-poplité B : exclusion greffe poplitée C : thrombolyse poplitée D : endoprothèse poplitée E : traitement par antivitamine k F : Toutes les propositions précédentes sont fausses Réponse(s) exacte(s) : F
13 QUESTION N 12 : Enoncé : Ce patient va bénéficier d un traitement de l anévrisme aortique par mise à plat greffe, sans autre geste sur l anévrisme poplité. Vous disposez du bilan lipidique suivant Cholesterol total 2,3 g/l Triglycéride : 2g/l HDL Cholestérol : 0,3g/l LDL Cholestérol : 1,6g/l Question : quelle est la cible thérapeutique à atteindre pour les LDL chez ce patient? A : entre 0,8g/l et 1g/l B : entre 1g/l et 1,2g/l C : entre 1g/l et 1,4g/l D : entre 1,4 et 1,6g/l E : >1,6g/l Réponse(s) exacte(s) : A
14 QUESTION N 13 : Enoncé : Pour atteindre la cible thérapeutique du LDL cholestérol (entre 0,8g/l et 1g/l) quel traitement prescrivez-vous? Question : A : un fibrate B : une statine C : un anti-plaquettaire D : un inhibiteur de l enzyme de conversion E : Toutes les propositions précédentes sont fausses Réponse(s) exacte(s) : B Niveau 1 : évaluation connaissances factuelles
15 QUESTION N 14 : Enoncé : que proposez-vous en association avec la statine? Question : A : Arrêt du tabac B : anti-plaquettaire C : un anti-inflammatoire non stéroïdien D : un anti-vitamine K E : un anti Xa par voie orale F : un inhibiteur de l enzyme de conversion Réponse(s) exacte(s) : A,B F A, D E Pondération de la question : (1,2 ou 3) : 2
16 QUESTION N 15 : Enoncé : Ce patient doit bénéficier d une extraction dentaire : quelles mesure proposezvous sur le plan thérapeutique avant ce geste A : substitution de l anti-plaquettaire par une héparine de bas poids moléculaire B : substitution de l anti-plaquettaire par un anti-vitamine K C : traitement antibio-prophylactique a vérifier D : vaccination anti-tétanique E : Toutes les propositions précédentes sont fausses Réponse(s) exacte(s) : C Pondération de la question : (1,2 ou 3) : Niveau 1 : évaluation connaissances factuelles