Anatomie Générale et Morphologie de l appareil Circulatoire Constituée du coeur et vaisseaux sanguins (artères, veines, capillaires), d'organes, tissus et vaisseaux lymphatiques Organogenèse Le développement du coeur et du système vasculaire est très complexe : 2 réseaux vasculaires se forment à partir du mésenchyme: - un réseau intra et un réseau extra qui vont se rejoindre vers le 21ème jour de développement. - Dans la partie craniale du mésenchyme commence par apparaitre 2 coeurs primordiaux qui vont rapidement fusionner pour former un coeur d aspect tubulaire simple. Cette fusion s effectue au cours des mouvements de plicatures de l embryon, à partir de la 4ème semaine quand la cavité péricardique puis définitive va se former. - Entre la 4ème et la 8ème semaine ce coeur tubulaire simple va subir des processus d inflexion, remaniement, cloisonnement pour arriver à un stade à 4 cavités cardiaques. - La partie musculaire commence à se mettre en place à partir du 22ème jour, le coeur commence à battre et l automatisme au début est du au cellules musculaire proprement dite car les cellules cardionectrices ne sont pas encore fonctionnelles. - Les valves entres les atriums et les ventricules se développent durant les semaines 5 à 6 pour les principales. - Les valves de l aort et du tronc pulmonaire se développent entre la 7ème et 9ème semaine, et le système de conduction qui va générer et conduire dans le coeur final l automatisme se met en place (du moins en partie) à partir des crêtes neural (montrer pour le noeud sinusal) - Le NAV apparait en premier vers la 6ème semaine. Le coeur Localisation : Dans le médiastin moyen et son extrémité apical va reposer sur le diaphragme. Sa forme : Conique, sa pointe est dirigé en avant légèrement vers le bas à gauche, les 2/3 de sa masses sont dont dirigé à gauche par rapport à l axe médian du corps Couleur rougeâtre, sa surface présente des pannicules graisseuses. Sa consistance est plutôt mole au niveau des atrias, mais beaucoup plus ferme au niveau des ventricules, et la parois ventriculaire gauche et plus épaisse que la droite. (car c est le ventricule gauche qui envoie le sang dans la grande circulation : haute pression contrairement à la basse circulation). Les mesures du coeurs : - suivant le grand axe 12cm - Diamètre transversale = 9cm Poids : varie suivant le sexe, l âge, la morphologie de l individus, chez l homme adulte 300g et chez la femme adulte 250g environ. Configuration externe : Aspect extérieur : - Face sterno-costale. - Face diaphragmatique - Face pulmonaire (poumon) - Apex - Base
La face sterno-costale On retrouve le ventricule droit avec en arrière le sillon, atrioventriculaire (entre atrium et le ventricule) il s'appelle aussi sillon coronaires (car les vaisseaux coronaires y passent) On retrouve aussi le sillons entre les ventriculaire, interventriculaire antérieure Le tronc pulmonaire qui se subdivisent en 2 artère pulmonaire,d L aorte avec son arc aortiques. Les 2 auricules (ce sont les prolongement aplatis de chaque atrias). Pour la face Diaphragmatique (face inférieur) Le coeur repose sur le centre phrénique du diaphragmatique (partie tendineuse) au niveau de cette face on retrouve : - Le ventricule droit, limité en arrière par le sinus coronaire. - Le sillon inter-ventriculaire postérieur. La face pulmonaire (répond au poumon) On retrouve essentiellement à son niveau le ventricule gauche. La base du coeur répond : - Aux 2 atrias (droite gauche séparé par une sillon interatrail) - Les ouvertures des 4 veines pulmonaires (ostias) - Les ostias des 2 veines caves (VCS et VCI) L apex du coeur : (extrémité pointu) Les cavités cardiaques : Après la naissance une cloison étanche sépare un coeur droit et un coeur gauche, cette cloison comporte différentes parties (septum), - Un septum entre les 2 atriums (inter-atriale)- - Un septum atrio-ventriculaire, - Un grand septum inter-ventriculaire, dans sa totalité nous avons donc un grand septa, qui séparé un coeur droit d un coeur gauche. Coeur droit et gauche peuvent être divisé en 2 cavités : - Les atrias (plutôt en arrière ) - Les ventricules (petits ventres) plutôt en avant. Excroissance de la paroi : Les parois de ces cavités présentent des excroissances musculaires :
Au niveau des atrias : on rencontre des petits muscles, appelé muscles pectinée, on observe aussi des trabécules (surtout au niveau d un oricules) des tubercules et des crêtes Au niveau des ventricules : des trabécules et des muscles papillaire Les muscles papillaires ce sont des grandes excroissance musculaire reliée à des cordage tendineux observable à l oeil nu. Ces cordages tendineux relient les muscles papillaires au valve reliant l oreillette aux ventricules. Les cavités cardiaques droites : On retrouve le ventricules droit et l'oreille droit. Le coeur droit est la pompe qui assure la circulation du sang au niveau de la circulation pulmonaire (petite circulation). L atrium droit : - On voit a son niveau (dans sa partie supérieur) on retrouve les ostias de la VCS et VCI, on retrouve aussi l ostium (dans la partie inf) du sinus coronaire. -On voit au niveau de la parois d l oreille droite (plutôt dans les parties latéral) des muscles pectinées. - On visualise aussi, un tubercule inter-veineux (excroissance de la paroi). - Et on retrouve aussi une crête terminale qui unie les bords des veines caves. - Et enfin, on retrouve la valve entre l atrium et le ventricule droit. - On retrouve aussi l ouverture de l'utricules droit aplatis avec de petit prolongement musculaire (trabécules). Le ventricules droits : La crête supra-ventriculaire, elle sépare une zone supérieure de la parois qui serra lisse, sans prolongement musculaire et une partie inférieur qui va présenter un certain nombre de prolongement musculaire. Dans cette partie inf, les muscle papillaire avec les cordages tendineux accroché au niveau de la valve atrio-ventriculaire droite, et on retrouve une autre structure : le trabécule septo-marginal, elle présente 2 utilités: - Elle solidarise les parois de ce ventricule en les reliant. - Elle va séparer 2 chambres circulatoires (ou la sang va circuler) non étanche, une chambre droite qui reçoit le sang à partir de l oreillette et une partie gauche qui va permettre d éjecter le sang vers le tronc pulmonaire. Les Valves : Les valves est trouvant au niveau de ces 2 ostias : Au niveau de la valves atrio-ventriculaire droite, nous avons une valve appelé tricuspide car elle est formée de 3 cuspide (lamelle formé de l endocarde et du tissus conjonctif). Au niveau de l ostium du tronc pulmonaire on retrouve une valve formée de 3 valvules qui ont une forme semi-lunaire.
Les cavités cardiaques gauches : Le ventricule gauches, assure la grande circulation et dans notre coeur c est surtout notre ventriculaire gauche qui envois du sang dans une réseau à forte pression d ou la forte épaisseur du ventricule. L atrium gauche : Ses parois sont lisses (pas de muscles pectiés) on observe 4 ostias se sont les ouvertures des veines pulmonaires (2 veines ramènes le asng vers chaque poumons). Et on retrouve également un autre ostium, l ostim atrio-ventriculaire gauche. Le ventricule gauche : Au niveau de sa base (2 ostias) -L atrio ventriculaire -L ostium aortique. La parois du ventriculaire gauche est lisse dans la zone de l ostium aortique,elle va présenter sur sa partie gauche des trabécules charnus, et dans la partie plutôt basse, on retrouve les muscles papillaire avec les cordages tendineux reliée à la valve atrio-ventriculaire. Cette organisation muscle papillaire + cordage vont séparer au niveau de ce ventricule, 2 chambres sanguins de circulation. La chambre gauche, reçoit le sang depuis l atrium et la chambre droite assure la circulation de ce sang vers l ouverture aortique. Les valves : L ostium atrio-ventriculaire gauche, il va être constituée à son homologue droit, de 2 lames et portera le nom de valve mitral (bi-cuspide). L ositum aortique a une organisation qui rappelle celle de l ostium du tronc pulmonaire avec 3 valvules semi-lunaires. Ces valves sont entourés pas des anneaux fibreux est reliée entre elle par des trigones fibreux (maintiens au centre du coeur). L enveloppe et paroi cardiaque : L enveloppe du coeur, c est le péricarde fibreux et la lame pariétal du péricarde séreux. Lame viscéral myocarde et endocarde. Le péricarde : C est une enveloppe, fibro-sereuse. Avec successivement un e partie fibreuse (péricarde fibreux) constituée par du tissus conjonctif dense, il est amarré par des ligaments fibreux : - Ligament phrénico-péricardique. - Les ligaments sterno-péricardique (sup et inf) - Le ligament trachéro-péricardique (qui relie à la trachée) - Le ligament oesophagio-péricardique (avec l'œsophage) - Les ligaments vertébraux péricardiques. En dessous du péricarde fibres, on retrouve le péricarde séreux avec 2 feuillets (pariétal viscéral) et dans la cavité du liquide péricardique.
Vascularisation : Pour la partie artériel elle st multiple : thoracique interne- péricardoqie phrénique, rameau de l aort descendant, phrénique inf. Les Veines : La partie veines est multiple : veines brachio céphalique,azygos et VCI L innervation : Nerfs vagues Nerfs phrénique Nerf sympathique Le myocarde : - les cardiomyocyte sont agencé en faisceau entrelacé et anastomosé. - Au niveau des ventricules 3 couches musculaires peuvent être distingué. (superficiel moyenne et profonde.) La couche superficiel, certaine fibres seront communes aux 2 ventricules, l organisation se fait à partie des anneaux fibreux et des trigones fibreux (qui entoure les valves). Leurs parcours est spiralé, avec au niveau de l apex cardiaque un effet de vortex. La couche moyenne elle est plus épaisse et s organise sous forme de faisceaux arciforme, et elle est propre à chaque ventricule. La couche profonde, va former les excroissance des paris comme les muscles papillaire. Au niveau des atrias, la musculature et plus mince qu au niveau des ventricules. L endocarde (couche interne) : - Elle tapisse toute les cavités cardiaque, elle est subdivisé en 3 tuniques : - Un endothélium - Du tissus conjonctif lacha sous jacent - Une tunique de consistance mioélastique avec des fibres msculaire lisse et des fires élastique (mouvement de distension contenue dans les cavités.)
Les coronaires (couronne ceinturant le coeur). Il s agit de la vascularisation nourricière du coeur. Les artères : 2 artères coronaires prenant naissance au dessus de l ostia aortique, il s agit des 2 premières branches de la partie ascendante de l aort. L artère coronaire droite, elle commence par sillonner le long du sillon coronaire droit, Elle va cheminer ensuite le long du sillon interventriculaire postérieur. Et à ce niveau là, cette artère coronaire droite va former l artère interventriculaire postérieur. Elle va s anastomoser à son extrémité avec l autre artère interventriculaire antérieur. Au cours de son cheminement cette artère émet de très nombreuse ramification dirigé vers différentes partie du coeur. L artère coronaire gauche : Elle rejoint le sillon coronaire antérieur puis bifurque et l autre partie se prolonge en avant pour former l artère inter-ventriculaire antérieur et cette artère va rejoindre la postérieur et s anastomoser. La partie qui bifurque au niveau du sillon coronaire antérieur porte le nom d artère circonflexe, elle suit le sillon coronaire antérieur et elle va s'anastomoser avec le plongement de l artère coronaire droite. Les artères coronaires et leur principales ramification, sont retrouvé dans l épicarde (autre nom de la lame viscéral du péricarde sereux) ou juste en dessous. A l'extrémité on retrouve les capillaires, et le sang est dirigé vers la partie coronaire veineuse. Les veines : On retrouve le grand sinus coronaire, qui se déverse dans l atrium droit. Plusieurs veines vont déverser leur contenu dans ce sinus coronaire, en partant des capilaire cardique, on retrouve des veines de plus en plus volumineuse et de moins en moins nombreuse Veines se déversant dans le sinus coronaire : -La grande veine du coeur (elle se situe au niveau du sillon coronnaire) -La veine moyenne du coeur (retrouvé au niveau du sillon interventriculaire postérieur). -La petite veine du coeur (qui se trouve dans une partie du sillon coronaire) -La veine postérieur du ventricule gauche (qui ramène du sang veineux à partir du ventricule gauche) -La veine oblique de l atrium gauche qui ramène du sang veineux à partir d une partie de l atrium gauche. Les lymphatiques : Retrouvé dans la zone sous épicardique, elle draine la lymphe depuis le myocarde et l endocarde, et à partie de ce réseau, elle est dirigé vers 2 collecteur de diamètre supérieur, un localisé au niveau de la partie gauche du coeur (collecteur principale et un localisé au niveau de la partie et qui est plus accessoire que le premier). L'innervation du coeur : Le coeur est douée d automatisme (il peut fonctionner ex-vivo). L innervation se fait par le SNA sympathique et para-sympathique. Cette innervation se fait à partie de 2 plexus nerveux : - Supérieur (axone vers les ventricules) - Inférieur (axones vers l atrias)
L innervation parasympathique se fait par voie vagale et para-sympathique par voie atrial. Quand la vois sympathique est activé, on retrouve une augmentation de l activité cardiaque, ainsi qu une augmentation de la vitesse de conduction entre le NAS et le NAV, et une augmentation de la force de traction. Quand la voie parasympathique est activité (domine au repos) la fréquence est ralentie et on observe un ralentissement de la conduction dans le coeurs. Il existe un système de conduction propre au coeurs (le système cardionecteur responsable de la contraction cardiaque). Le noeud sinusal, plusieurs faisceau internododaux, des réseaux entres les oreilles, le tissu de conductions qui se subdivise, et les extrémités avec le réseau de purkinje qui fait suite au faisceau de HIS, et on retrouve à ces extrémités de contact avec les cellules musculaires. L'excitation au niveau du NAS se transmet aux oreillettes et si on regarde au niveau de ventricules, c est la zone apicale qui est la première stimulée, et la dépolarisation se propage par la suite vers la zone basale des ventricule zt après la dépolarisation on retrouve une repolarisation Anatomie fonctionnelle : le cycle cardiaque Les 4 valves cardiaques assurent un écoulement unidirectionnelle du sang (pas de reflux), l ouverture et la fermeture de ces valves est régis par la pression de part et d autre. Le sang va s écouler d une zone à forte pression vers une zone à pression plus faible. Quand le coeur est relâché (en haut) la valve est ouverte est le sang se dirige d une zone de haute pression, vers une zone de basse pression, et les ventricules se remplissent. Quand le ventricule se contracte, la pression ventriculaire augmente, le sang est poussé vers cuspides de la valve, et la valve va se fermer. Un autre mécanisme intervient, quand le ventricule se contacte, les muscles papillaires se contracte et les cordages tendineux vont se tendre, et elle va contribuer à la fermeture de la valve Les valves de l aort et du tronc pulmonaire vont fonctionner de façon différente. Lors de l éjection du sang, les valves vont être aplatis contre la parois antérieur, après l expulsion, la valve va se fermer les valvules vont s'affaisser et le sang va s accumuler dans la partie creuse des valves, et le sang va pousser les valves vers l'intérieur, empêchant le reflux du sang. Le fonctionnement du coeur est une suite de systole et de diastole, avec une fréquence variable suivant les individus.
La systole : Avant l'éjection du sang, les ventricules sont remplis de sang, les parois ventriculaires commencent à se contracter, la pression augmente, dans cette phase initiale, les pressions ventriculaires augmentent, mais ne sont pas suffisante pour ouvrir les valves aortique et pulmonaire, la pression va encore augmenter, et cette fois si la pression est suffisante pour ouvrir les valves et le sang est éjecter. La diastole : Pouvant être séparer en plusieurs, face, après l'éjection les valves pulmonaire et l aort se sont fermé,la totalité du sang n est pas éjecter des ventricules. Les ventricules vont se re-remplir de sang passivement (dans les oreillettes) puis il va y avoir un remplissage actif des ventricules car il va y a avoir une contraction de la parois des oreilles, du sang est poussé massivement vers le ventricules. Dès le début du remplissage ventriculaire des valves sont ouverte (auriculoventriculaire) remplissage :passive ou active. Le réseau vasculaire sanguin. On distingue deux vascularisations : - La grande vascularisation, avec du sang éjecter du ventricule gauche et éjecter vers l organise afin d acheminer de l oxygène et des nutriments. Le sang revient vers l oreille droite. La partie circulation qui permet de ré-oxygéner le sang et d éliminer le gaz carbonique pars du ventricule droit par des artères pulmonaire et se dirige vers les poumons. Le sang de la petite circulation est pauvre en oxygène et le sang dans la partie veineuse de la petite circulation revient vers l atrium gauche et est oxygéné.
La grande circulation : - L aort avec une partie ascendante, l arc aortique une partie thoracique puis abdominale Les collatérales de l aorts sont : Pour a partie ascendant : les 2 coronaires droite et gauche Pour la partie arc aortique : le tronc brachio-céphalique qui se subdivise en particulier en artère carotide commune droite, et aussi en artère sous clavière droite. De l autre coté du corps : artère carotide commune gauche et artère sous clavière gauche. Pour la partie thoracique l aort se subdivise en de nombreux rameau : - Péricardique - Médiastinal - Oesophagien - 3 artère bronchiques - Artères phréniques sup - Artères intercostal postérieur. Pour la partie abdominale - 2 artère phrénoque inf - 5 lombaires - Le tronc séliaque - Les artères mésentérique sup et inf - 2 artères surénale moyenne - 2 artères rénales 2 artères testicules ou ovarinne. A son extrémité l aort se subdivise en 3 artère de taille différents, et 2 artères iliaque droite et gauche et une petite artère l artère sacrale médiale 3 tuniques : Interne,moyen, externe Intima média adventis. Les capillaires ont une structure pariétale différente plus fine, ce qui va distinguer les artères entre elle serra surtout l épaisseur de la parois et la tunique moyenne. L aort et le tronc pulmonaire sont surtout de nature élastique (transformer un sang pulser en sang continue), plus distallement du coeur les artères seront musculaire. Les veines ont une tuniques moyenne qui ne contient que peu de fibre élastique et moins de muscle, on note aussi la présence de valvule (sauf au niveau de certaines veines). Les artères et les veines ayant une parois épaisses on note la présence au niveau de la tunique externe de vaisseaux des vaisseaux ou vasa-vasori.
La partie veineuse de la grande circulation : 2 grandes veines ramènes le sang vers le coeur droit VCS et VCI. La Veine cave supérieur : va récupérer du sang à partir des 2 veines brachio-céphaliques, le sang drainer va provenir de la tête et du coup par l intermédiaire des veines jugulaires, des membres supérieurs par l intermédiaire des veines sousclavier, et il faut signaler la veine azygos (drainant son sang vers la VCS) qui draine la parois du tronc. La veine cave inférieur : va drainer du sang provenant des veines rénales, surrénales droites, soit la veines testicules ou ovariques droite, 3 veines hépatique et le tronc phrénique inférieur. La petite circulation : Elle commence par le tronc pulmonaire, la partie initiale bien qu elle soit artériel, elle véhicule du sang pauvre en O2 et riche en CO2. Le tronc pulmonaire se divise en 2 troncs pulmonaires et ces artères vont ensuite se subdiviser de façon à amener du sang au niveau des différents lobes puis au niveau des segment, lobules et alvéoles. 4 veines pulmonaires (2 pour chaque poumons) une inf et une sup, ramène du sang oxygéné vers la partie gauche du cœur. C est la partie veineuse qui ramène donc du sang oxygéné, par conséquent on peut dire qu il est «artérielle». Le réseau vasculaire lymphatique : Ce systèmes est liée aux système immunitaire et cardio-vasculaire. Les vaisseaux lymphatiques véhiculent la lymphe qui est une sérosité jaune claire, la circulation est à sens unique. L extrémité du réseau et pauvre, et la lymphe se dirige vers le coeur. Le réseau est composé, des capillaires lymphatiques, des vaisseaux collecteurs, des troncs lymphatiques et des conduits lymphatiques, et on va retrouver de proche en proche des noeuds ou des ganglions. C est un système borgne avec à l extrémité des capillaires lymphatiques qui récupère du liquide
interstitielle (leur perméabilité est importante). Il existe un système de «porte d attente» qui va pouvoir s ouvrir et se fermer et laisser passer des cellules ou des micro-organisme. Au niveau de l'intestin ces lymphatiques s appelle les chylifère qui est riche en graisse qui lui donne une coloration. Les troncs lymphatiques sont généralement paires 2 troncs jugulaires 2 troncs sous-clavier 2 troncs broncho-médiastinaux 2 troncs lombaires 1 troncs impaire, le tronc intestinale. Ces troncs, vont se déverser dans 2 conduits terminaux. Le conduit lymphatiques droit, et le conduit thoracique. On retrouve aussi l'existence d une citerne du chyle qui stock temporairement la lymphe (citerne de pecquet). Tronc droit Tronc Thoracique Ces 2 troncs vont déverse la lymphe dans la partie veineuse au niveau des veines jugulaires et de la veine sous-clavière droite. Les noeuds lymphatiques, leur fonction est de filtré et d épurer la lymphe et contribuer à l activité du système immunitaire, car dans ces noeuds on retrouve les cellules du système immunitaire. Ces noeuds sont très représenté au niveau, des aisselles, les aines, du coup, et dans la cavité abdominale Le noeud lymphatique est composé de tissus conjonctif lâche avec des fibres réticulé avec des mailles larges, car on retrouve des cellules résidante (du système immunitaire : macrophage et lymphocyte).