FAV Brachiales & Fémorales Pierre Bourquelot pbourquelot@sfav.org
La superficialisation fémorale intéresse la veine: 1. Fémorale? 2. Fémorale profonde? 3. Fémorale superficielle? 4. Je ne suis pas chirurgien et cette question est trop technique pour moi Question 51
Réponse 51: «Fémorale» Fémorale Fém. prof. Fémorale FAV Brachiales & Fémorales
Le débit moyen des superficialisations de la veine fémorale est : 1. 1000 ml/min 2. 1500 ml/min 3. 2000 ml/min 4. j avoue mon ignorance totale sur le sujet Question 52
Réponse 52: 1500 o 33 patients o Écho-Doppler o Débit moyen: 1529 ml/min SD = 429 700 ml/min à3000 ml/min FAV Brachiales & Fémorales
La veine anastomosée lors du 1 er temps de superficialisation de la veine brachiale est située : 1. En avant de l expansion aponévrotique du biceps? 2. En arrière d elle? 3. Je ne suis pas chirurgien et cette question est trop technique pour moi Question 53
Réponse 53: «en arrière» FAV Brachiales & Fémorales
SUPERFICIALISATION DE LA VEINE BRACHIALE
Phlébo pré-op
Phlébo pré-op Brachial V.
Normal Brachial Vein Previous PTFE Graft Brachial V. Basilic V.
Veines du bras, Anaya-Ayala JVS 2011
HA Bazan, H Schanzer JVS 2004 o 2 patients with absence of adequate superficial veins, in whom a transposed brachial vein was used for the creation of an arteriovenous fistula.
Angle JVS 2005, 20 Brachial v.
Casey JVS 2008 (42 Basilic, 17 Brachial v.) 26% 70% Basilic v. 12 m.
Casey JVS 2008 (42 Basilic, 17 Brachial v.) 53% 40% Brachial v. 12 m.
Greenberg JVS 2008 163 first AVF 42 Brachial v., 42 other autogenous, 28 Grafts
Jennings JVS 2009 (58 brachial v.) 92% 84% 52% 12
Dorobantu JVA 2010 Early failures excluded (10/49)
Notre expérience o 40 pts en 20 ans, 33% non-hémodialysés o 2é temps impossible (14 pts): raison anatomique (12) sténose veineuse centrale (2) o 26 patients - Complications: Stenosis, thrombosis = 90% High-flow = 1, Stén VC = 1,Ischemia = 0 o Perméabilités: en cours d évaluation
Ing
Kar..Namizata, Drépanocytose o 10 ans, 40 kg o Créée 01/2006 o 11/2009:2.5 l/mn Transposition de l artère radiale 800 ml/mn
Selective Clinical Indications o No previous: Basilic Vein Transposition (fibrosis) Brachial Basilic (or Axillary) PTFE o Normal Medial Brachial Vein at Venography & Duplex
SUPERFICIALISATION DE LA VEINE FÉMORALE
WS. Gradman JVS 2002-2005 o 47 tvf o 2002: 25 patients (sans re-calibrage) 9 ischémies distales o 2005: 22 patients (sélection renforcée et réduction calibre de la veine 0 ischémie distale o Infection 0% o Perméabilité secondaire 90% à 2 ans
Antoniou EJVES 2008, Méta-analyse N Primary Patency Secondary Patency Ischemia (amputation) Infection (access loss) Grafts 720 48% 67% 7% 18% Femora l vein 62 83% 93% 21% 2%
P.Bourquelot, M.Rawa, O.Van Laere, G.Franco. o J Vasc Surg 2012 o 72 tvf, de 1984 à2011 chez 70 patients o Âge moyen: 48 ans(1 à 84) o Ancienneté de la dialyse: 10 ans
Gradman JVS 2001
anastomosis
72 tfv Résultats précoces 2 échecs immédiats 4 Perdus de vue précocément 6 Ligatures FAV (5 ischémies distales, 1 syndrome des loges). 59/72 tfv ont été utilisées pour dialyse après un délai moyen de 2 mois, soit un pourcentage de succès de 82%.
tfv chez l enfant 8 years old 7 years later 32
tfv chez l adolescent
tfv chez un homme de 80 ans
Débitmétries o 33 patients o Écho-Doppler o Débit moyen: 1529 ml/min SD = 429 700 ml/min à3000 ml/min
Complications Mineures N tvf Traitement Hématome 5 Drainage Retard de cicatrisation 2 Débridement Lymphocèle 1 Drainage Oedèma distal Total 2 Conservative 10/72 (14%)
Aprés retard de cicatrisation
Complications de gravitémoyenne tvf (n) Traitement Sténose veine fémorale vein et veines d aval Nécrose au site de ponction Infection au site de ponction Thrombose réversible 3 16 2 PTA 13 PATCH 3 Anévrysmorraphie + flap + PTA 2 1 PTFE derivation Chirurgie 2, Thrombectomie percutanée 1 Thrombose négligée 8 (après 8 ans de perméabilitémoyenne) Total 30/72 tvf (42%)
sténose d aval
sténose d aval -PTA
Anévrysme & nécrose sur point de ponction
Complications Majeures N tvf Ischémie distale aigue 5 Hypertension veineuse aiguë Traitement Ligature FAV 4 + Amputation de jambe 1 2 Ligature FAV Syndrome des loges 1 Ligature FAV + fasciotomies Saignement 2 Ligature FAV Oedème 2 Ligature FAV Insuf cardiaque àhaut débit 1 Ligature FAV Total 13 / 72 tvf (18%)
Taux de perméabilité 56% 45% à9 ans
Conclusion o La perméabilité de ces montages autologues parait supérieure à celle des prothèses o Les risques sont: Sup V. Brachiale: échec primaire Sup V. Fémorale: ischémie, haut débit o Sélection +++
2015 CACVS - PARIS VAS - BARCELONE