Les nouveautés dans la Sclérose en Plaques en 2012 Les nouveaux critères Professeur Pierre LABAUGE Clinique de la SEP CHU de Nimes CHU de Montpellier 04 66 68 32 61 04 67 33 74 13 labauge@yahoo.fr Jeudi 19 Avril 2012 Narbonne
Les nouveautés dans la Sclérose en Plaques en 2012 Les nouveaux critères Professeur Pierre LABAUGE Clinique de la SEP CHU de Nimes CHU de Montpellier 04 66 68 32 61 04 67 33 74 13 labauge@yahoo.fr Jeudi 19 Avril 2012 Narbonne
Rationnel Maladie chronique Maladie récidivante Dissémination dans le temps Dissémination dans l espace Diagnostic différentiel: Evènement isolé dans le temps Ex: Maladies infectieuses Evènement isolé dans l espace Ex: compression médullaire
Rationnel Maladie chronique Maladie récidivante Dissémination dans le temps Dissémination dans l espace Diagnostic différentiel: Evènement isolé dans le temps Ex: Maladies infectieuses Evènement isolé dans l espace Ex: compression médullaire
Applications: forme rémittente Critères diagnostiques: Dissémination dans le temps (DT) et l espace (DS) 1983: Critères cliniques (Poser) 2 poussées différentes Temps Espace 1997: Barkhof: IRM
Applications: forme rémittente Critères diagnostiques: Dissémination dans le temps (DT) et l espace (DS) 1983: Critères cliniques (Poser) 2 poussées différentes Temps Espace 1997: Barkhof: IRM
Applications Dissémination spatiale: 9 lésions Dissémination temps: Nouvelles lésions / Gado +
Applications Dissémination spatiale: 9 lésions Dissémination temps: Nouvelles lésions / Gado +
Applications 1997 2001 2005 Dissémination espace: 9 lésions 2 lésions: P Lombaire + ( Boc) Dissémination temps: nouvelle lésion / Gado + (2 ème IRM)
Applications 1997 2001 2005 Dissémination espace: 9 lésions 2 lésions: P Lombaire + ( Boc) Dissémination temps: nouvelle lésion / Gado + (2 ème IRM)
Mais!!!!! 2002 2007 2 lésions: risque de devenir une SEP Pas nécessaire de réaliser une ponction lombaire
Mais!!!!! 2002 2007 2 lésions: risque de devenir une SEP Pas nécessaire de réaliser une ponction lombaire
2011: «DGN minute des formes à poussées» 2005 X N (> 9) Périventriculaires Juxta corticaux Pédoncules cérébelleux Pas d effet de masse Perp. Axe des Ventricules Gado + / - SEP Poussée 1 2011 DS: 2 lésions inflammatoires DT: Prise de Gado ou nouvelle lésion
2011: «DGN minute des formes à poussées» 2005 X N (> 9) Périventriculaires Juxta corticaux Pédoncules cérébelleux Pas d effet de masse Perp. Axe des Ventricules Gado + / - SEP Poussée 1 2011 DS: 2 lésions inflammatoires DT: Prise de Gado ou nouvelle lésion
Paradoxe: le nombre ne fait pas la qualité! OBNI Migraineux SEP 2 lésions Substance Blanche Ovoïdes Perpendiculaires à l axe des ventricules
Paradoxe: le nombre ne fait pas la qualité! OBNI Migraineux SEP 2 lésions Substance Blanche Ovoïdes Perpendiculaires à l axe des ventricules
RIS: DGN Préclinique Etude de suivi: N = 70 AS DGN IRM 50 % à 4 ans: Poussées
RIS: DGN Préclinique Etude de suivi: N = 70 AS DGN IRM 50 % à 4 ans: Poussées
Forme primitive 1) Aggravation clinique > 1 an et 2) 2/3 PL: bandes oligoclonales 2 lésions médullaires 1 lésion cérébrale
Forme primitive 1) Aggravation clinique > 1 an et 2) 2/3 PL: bandes oligoclonales 2 lésions médullaires 1 lésion cérébrale
yélite segmentaire: SEP Myélite extensive > 2 étages Autres DGN
yélite segmentaire: SEP Myélite extensive > 2 étages Autres DGN
Conclusions Importance de l IRM 1 ère IRM Simplicité des critères DS: 2 lésions Inflammatoires SB Topographie particulière DT: Gd + (1 ère IRM: AS) ou nouvelle lésion Avantages des nouveaux critères 2011 Indolore (Ponction Lombaire) Reproductible Comparable Mobile (1 CD)! Lecture attentive de chaque lésion IRM médullaire: non obligatoire mais utile
Conclusions Importance de l IRM 1 ère IRM Simplicité des critères DS: 2 lésions Inflammatoires SB Topographie particulière DT: Gd + (1 ère IRM: AS) ou nouvelle lésion Avantages des nouveaux critères 2011 Indolore (Ponction Lombaire) Reproductible Comparable Mobile (1 CD)! Lecture attentive de chaque lésion IRM médullaire: non obligatoire mais utile