Activité transfusionnelle de l HAD Flandre Lys de 2007 à 2012 Dr E.Baheu Médecin coordonnateur de l HAD Flandre Lys Journées de Rencontres régionales HAD et EPHAD Lille, mars 2013 1
HAD publique de 30 places Bassin rural de 180 000 habitants Rattachée au Centre Hospitalier d Hazebrouck Convention avec les 24 EHPAD du secteur Dépôt de sang urgence relais et PUI 2 Médecins coordonnateurs :les Drs B.Taisne et E.Baheu Ouverture en 2005 et début des transfusions en 2007 2
Bilan 2007 à 2012 Transfusions pour 84 patients soit une moyenne de 14/an 404 poches de CGR et 24 de CPA, soit 5 poches /patient Indice de Karnovsky moyen à 40 Moyenne d âge 79 ans 50 patients palliatifs 30 patients en EHPAD Destruction de 2 culots : 1 pour défaut de VVP et 1 en raison du décès du patient Distance entre l HAD du lieu de transfusion 38 patients sur Hazebrouck 8 patients à 10 kms 54 patients entre 10 et 15 kms 17 patients au delà de 15 kms 3
Accidents transfusionnels Immunologique Incompatibilité ABO entre Ag donneurs et Ac receveurs 1 / 30 000, immédiat Infectieux Viral : VIH 1/ 6 000 000, VHC 1 / 8 000 000 et VHB 1 / 400 000 Infectieux 1/ 240 000 (contamination bactérienne d une poche) Surcharge Poussée hypertensive OAP Métabolique Surcharge martiale si transfusions répétées Hypocalcémie (citrate) 4
Cadre légal Circulaire n 582 du 15 décembre 2003 «Acte infirmier sous responsabilité médicale» 5
Organisation Suite aux 2 groupes de travail suivant: Réunions INTS Paris groupe HAD Groupe travail ARS SROS HAD transfusion Organisation des transfusions à domicile ou en EHPAD sur 3 jours. 6
Processus transfusionnel en HAD Identification et information du patient :Médecin traitant ou de l EHPAD Prescription de PSL par un médecin : Médecin traitant ou coordonnateur de l EHPAD Médecin de l HAD valide les critères de transfusion en HAD et commande les PSL J1: Constitution du dossier patient HAD, du dossier transfusionnel et recherche d un dossier antérieur Prélèvements sanguins : recueil de la carte de groupe ABO ( 2 déterminations) des RAI de la NFS Commande des CGR qui sont délivrés au dépôt relais. Visite d admission par IDE coordinatrice de HAD J2 et J3 transfusion d une poche par jour, surveillance transfusionnelle retour des poches vides dans le circuit des DASRI au dépôt relais et clôture du dossier transfusionnel 7
Processus transfusionnel en HAD Réception des PSL et contrôle des produits reçus au dépôt Transport des PSL au domicile par IDE de l HAD dans un sac isotherme Médecin traitant ou de l EHPAD est prévenu du début de la transfusion Médecin coordonnateur est disponible Préparation du matériel par IDE Contrôle ultime pré transfusionnel Contrôle ultime de la concordance identité patient /PSL Contrôle ultime de la compatibilité en présence du patient avec une carte PTU IDE dispose d une mallette d urgence (SMD, Soluté de remplissage, Adrénaline ) IDE prend les constantes à 30 min après la transfusion et contacte les patients par téléphone de retour au dépôt. 8
Processus transfusionnel en HAD Début de la transfusion sous surveillance continue toutes les 15 minutes Traçabilité écrite immédiate CAT en cas d incident (arrêt si AI) et signalement de l accident transfusionnel Début lent : 5ml/min (30 gouttes/min) puis en selon la prescription (1 CGR : 90 min soit 60 gouttes /min) Purge de la tubulure avec Nacl 0,9% Surveillance post transfusion de 30 minutes et contact téléphonique de retour au dépôt Transfusion d un seul PSL par jour Retour des poches vides de PSL au dépôt et des cartes PTU Documents remis à la sortie, RAI à 1 mois 9
Avantages Confort du patient Eviter les transports Prise en charge globale Economies des transports et hospitalisations Sécurité transfusionnelle assurée par la procédure de délivrance Population vieillissante 10
Inconvénients Mise en place de la procédure organisationnelle lourde Chronophage en temps IDE Valorisation des transfusions insuffisante en HAD Cibler les indications 11
Indications, contre indications et précautions pour une transfusion en HAD Indications: Support transfusionnel Plutôt pour des patients ayant un OMS 3 à 4 ou IK < 60 (ambulatoire difficile) Délai d attente possible de 48-72H Contre indications : Hémodynamique instable Insuffisance cardiaque décompensée Urgences transfusionnelles Refus du patient 12
Indications, contre indications et précautions pour une transfusion en HAD Vérification du capital veineux Se limiter aux CGR Eviter les primo transfusions Vérifier le consentement du patient Précautions Si patient non communicant : prendre l avis du référent familial Si patient palliatif : Prendre l avis de la personne de confiance Décision médicale concertée (Collégialité loi Léonétti) Réévaluer l apport d une transfusion sur les symptômes tels que la dyspnée et l asthénie lors d une maladie palliative 13
TARIFICATION DES TRANSFUSIONS EN HAD Référence : Guide méthodologique de production des recueils d informations standardisés de l HAD version en vigueur au 1 er mars 2010. MODE DE PRISE EN CHARGE PRINCIPALE (MPP) MODE DE PRISE EN CHARGE ASSOCIE (MPA) INDICE DE KARNOFSKY (IK) GROUPE HOMOGENE DE PRISE EN CHARGE (GHPC) GROUPE HOMOGENE DE TARIF (GHT) 18 Transfusion sanguine 0 Pas de protocole associé 50 1682 130.51 18 Transfusion sanguine 04 Soins palliatifs 20 2337 294,60 18 Transfusion sanguine 04 Soins palliatifs 30 2336 262,56 18 Transfusion sanguine 04 Soins palliatifs 40 2335 246,31 18 Transfusion sanguine 04 Soins palliatifs 50 2334 230,60 14
Coût d une transfusion en HAD 190.49 pour 1 poche de CGR 62,90 pour le transport Taux horaire IDE 31 soit 6 heures pour la transfusion de 2 poches Coût total de la transfusion de 2 poches de CGR 629 Tarification d une transfusion de 2 poches de CGR sur 3 jours Si MPP transfusion IK 50 seul 391,51 Si MPP transfusion et MPA soins palliatifs IK 20 maximum 883,8 et en moyenne 739 pour un IK 40. 15
Conclusion Certaines études anglo-saxonnes tendent à monter que la pratique de la transfusion à domicile est possible et bénéfique. L hospitalisation à domicile pourrait ainsi être investie, y compris en EHPAD et en soins palliatifs lorsque l inconfort de l asthénie et de la dyspnée perturbent la qualité de vie essentiellement à cause de l anémie. Ce mode de prise en charge limite les transports des patients gériatriques poly pathologiques et assure une sécurité transfusionnelle comparable à une hospitalisation conventionnelle. 16
Mme L.Edmonde 85 ans Résidante de l EHPAD des monts de Flandres aux antécédents d insuffisance rénale chronique, de syndrome myélodysplasique et de démence à corps de Léwy. Découverte d une anémie à 7.1G/dl bien tolérée. Son état général est stable l IK est évalué à 40. Le médecin gériatre propose une transfusion mais la fille souhaite limiter les déplacements. Il est proposé une transfusion en EHPAD par l HAD. Elle a reçu 2 culots globulaires sur deux jours Pas d incident transfusionnel 17