Sémiologie thyroïde J-C Maïza
Goitre, nodules Hyperthyroïdie Hypothyroïdie
GOITRES
Définition Augmentation du volume thyroïdien Clinique : surface d un lobe > surface dernière phalange du pouce Echographique : volume thyroïdien > 18 ml chez la femme, 20 ml chez l homme
Circonstances de découverte «Coup d œil» Examen sytématique Douleur cervicale Signe de compression cervicale Hypo ou hyperthyroïdie Traitement (amiodarone, lithium) Découverte fortuite (doppler TSA)
Examen clinique Inspection du cou Palpation du cou : en arrière du patient. Normalement thyroïde non visible, non palpable. Recherche d un «renflement» de chaque côté de la trachée sous le cartilage cricoïde Auscultation : souffle.
Palpation Nature thyroïdienne : mobile à la déglutition Consistance (souple, dure) Structure diffuse ou nodulaire Caractère plongeant ou non dans le médiastin Adénopathies cervicales? Signes de compression? (dysphonie, dysphagie, dyspnée, circulation collatérale)
Auscultation Recherche d un souffle parenchymateux
Signes associés Hyperthyroïdie Hypothyroïdie
Examens complémentaires Biologie : TSH seule dans un 1 er temps Radiologie : Echographie-doppler thyroidienne : volume, echogénicité, vascularisation, nodules Radiographie cervicale : retentissement trachéal TDM sans injection si goitre volumineux
NODULES
Définition Définition : Hypertrophie localisée de la thyroïde Principales causes Adénomes Kystes Carcinomes
Interrogatoire Antécédents familiaux : dysthyroïdie, nodules Irradiation cervicale, radiothérapie cervicale Anamnèse : Ancienneté du nodule, mode de découverte Douleur cervicale, fièvre Signes de compression (dyspnée, dysphonie, dysphagie) Signes d hyper hypothyroïdie Diarrhée, flush (carcinome médullaire)
Palpation Nature thyroïdienne = mobilité. Siège, dimension, sensibilité, contour Signes en faveur de la malignité : Consistance dure Augmentation rapide de volume Signes compressif Adénopathies associées
Examens complémentaires Biologie : TSH seule dans un 1er temps Calcitonine (écarter CMT) Echographie Taille Caractéristiques du nodule Signes de malignité : Augmentation de taille, hypoéchogénicité, microcalcifications, vascularisation centrale, limites floues, effraction capsulaire Recherche adénopathies associées
Examens complémentaires Scintigraphie : Seulement si hyperthyroidie Cytoponction du nodule en cas de nodule suspect : examen-clé du diagnostic
HYPOTHYROIDIE
Définition Définition: insuffisance de fonctionement de la glande thyroïde baisse de sécrétion des hormones thyroïdiennes Souvent «découverte biologique» Symptomatologie clinique fonction de la profondeur et de l ancienneté de l hypothyroïdie
Signes cliniques Signes cutanéo-muqueux : Infiltration cutanée Pâleur jaunâtre Infiltration des muqueuses : Atteinte des phanères Voix rauque, macroglossie, hypoacousie, ronflement Atteinte des phanères Cheveux secs, cassants Ongles cassants Dépilation
Signes cliniques Signes d hypométabolisme: Asthénie Frilosité Hypothermie Prise de poids (modérée) Ralentissement idéo-moteur Trouble de mémoire
Signes cliniques Signes cardiaques: Bradycardie Péricardite Insuffisance coronarienne latente (pronostic) Signes neuro-musculaires: Crampes Syndrome du canal carpien Signes digestifs Constipation
Examen clinique Palpation de la thyroïde : Recherche d un goitre
Signes biologiques Anomalies non spécifiques : Hypercholestérolémie Hyponatrémie Anémie Augmentation des CPK
Signes biologiques Confirmation du diagnostic Dosage de la TSH : élevée en cas d hypothyroïdie périphérique Basse en cas d hypothyroïdie centrale avec hormones thyroïdiennes basses (rare++) Dosage des Ac anti-thyroperoxydases En cas de suspicion de thyroïdite auto-immune
Examens complémentaires Echographie thyroïdienne si présence d un goitre
Complications Coma myxœdémateux Forme évoluée, sévère Exceptionnelle Coma calme areflexique Crises convulsives possibles Hypothermie ++ Bradycardie Hyponatrémie profonde
HYPERTHYROIDIE
Définition Hyperthyroïdie : production excessive d hormones thyroïdiennes par la glande thyroïde Thyrotoxicose : ensemble de manifestations dues à un excès d HT
Signes cliniques Signes généraux : Asthénie Amaigrissement (contrastant avec polyphagie) Signes cutanés : Hypersudation Peau chaude, moite Thermophobie
Signes cliniques Signes neuro-musculaires : Amyotrophie (des racines) : signe du tabouret Tremblements des extrémités Signes digestifs Diarrhées Signes psychiatriques Irritabilité, insomnie Sd anxiodépressif, état délirant
Signes cliniques Signes cardiologiques (=cardiothyréose): Tachycardie Trouble du rythme = fibrillation auriculaire Stade sévère : insuffisance cardiaque (sujet âgé).
Signes cliniques Evolution clinique vers la crise aigüe thyréotoxique = forme sévère de thyrotoxicose. Rare, grave. Tachyarythmie Fièvre, deshydratation (mime un sepsis sévère) Signes psychiques : agitation, obnubilation, coma agité.
Signes cliniques Signes orientant vers une étiologie. Nodule, goitre nodulaire : nodule ou goitre toxique. Goitre douloureux : thyroïdite subaigüe de De Quervain.
Signes cliniques Signes orientant vers une maladie de Basedow : Goitre diffus homogène, rénitent, vasculaire (= souffle à l auscultation) Dermopathie basedowienne = Myxoedème pré-tibial. Placard infiltré (peau d orange) face antérieur de jambe
Signes cliniques Signes orientant vers une maladie de Basedow : ORBITOPATHIE BASEDOWIENNE : Exophtalmie +/- symétrique Rétraction de la paupière supérieure Œdème palpébral. Hyperhémie conjonctivale Irritation de la cornée kératite Diplopie (atteinte des muscles oculo-moteurs) Dyschromatopsie, BAV (Souffrance nerf optique ++)
Signes biologiques Bilan hormonal : TSH effondrée, élévation de T4l Rarement élévation isolée de la T3l. Affirme l hyperthyroïdie Bilan étiologique Orienté par l examen clinique ++ Ac anti-r TSH CRP Echographie-doppler thyroide Scintigraphie thyroïde