FOETOPATHIES INFECTIEUSES SIGNES ECHOGRAPHIQUES S. Kessler DIU 2011/2012
INTRODUCTION Effets de la grossesse sur la maladie Effets de l agent infectieux sur la grossesse Conséquences éventuelles pour l enfant après une grossesse normale +++ ECHOGRAPHIE : progrès extraordinaire diagnostic des lésions prélèvements ovulaires
INTRODUCTION Principales maladies infectieuses VIRALES PARASITAIRES BACTERIENNES Rubéole Infection au CMV Infection au HSV Hépatites B et C Varicelle Infection au VIH Infection au PVB 19 toxoplasmose syphilis streptocoque B
DIAGNOSTIC 2 situations possibles Maladie infectieuse déjà diagnostiquée Manifestation clinique caractéristique Dépistage sérologique CAT : traitement immédiat surveillance ECHO prélèvements ovulaires Prévention possible +++
DIAGNOSTIC 2 situations possibles Suspicion de foetopathie infectieuse devant une anomalie échographique Enquête maternelle en premier +++ Exception infection parvovirus Prélèvements ovulaires Peu de place pour la prévention +++
LOI DU «TOUT OU RIEN» VARICELLE - ROUGEOLE - OREILLONS Quelques cas de malformations possibles Jamais d IMG sans anomalie échographique Surveillance échographique +++ mensuelle Pas de prélèvement ovulaire
MALFORMATIONS POSSIBLES Période de l atteinte foetale Fréquence et gravité de l atteinte RUBEOLE TOXOPLASMOSE CMV PVB19 0-20 SA fréquence et gravité s opposent formes graves precoces exception
MALFORMATIONS POSSIBLES Traiter dès que possible TOXOPLASMOSE Rovamycine, Fansidar PVB 19 Transfusion in utero RUBEOLE, CMV Pas de traitement
MALFORMATIONS POSSIBLES ECHO morphologique «orientée» Valeur pronostique +++ Indication d IMG +++
MALFORMATIONS POSSIBLES Prélèvements ovulaires RUBEOLE jusqu à 20 SA TOXO : si séroconversion certaine en cours de grossesse CMV, PVB 19 Sur signe d appel écho
FOETOPATHIES INFECTIEUSES - Signes échographiques Rôle fondamental de l échographie car participe au dépistage des fœtus infectés aux gestes invasifs pour affirmer le diagnostic à la surveillance des fœtus infectés au choix des décisions obstétricales
FOETOPATHIES INFECTIEUSES - Signes échographiques L échographie intervient dans 2 contextes différents u Découverte d un signe d appel évocateur d une infection au décours d un examen échographique. Recherche des signes d atteinte fœtale et appréciation de la sévérité de l infection après une séroconversion maternelle.
FOETOPATHIES INFECTIEUSES - Signes échographiques L infection maternelle pergravidique n entraine pas obligatoirement une infection foetale Le % de transmission fœtale et la signification pronostique sont variables en fonction du germe et du terme de l infection L existence de signe échographique dans le cadre d une infection fœtale signe déjà un retentissement fœtal morphologique ou physiologique
PATHOLOGIES VIRALES FŒTALES - Signes échographiques 4 principaux agents infectieux viraux risque d embryofoetopathie virus de la rubéole cytomégalovirus parvovirus B19 virus de la varicelle
SIGNES ECHOGRAPHIQUES EN FAVEUR D UNE INFECTION Grossesse interrompue - Mort fœtale in utero Retard de croissance intrautérin : 5 à 10% des RCIU (origine infectieuse) Anomalies cérébrales :ventriculomegalie,hyperechogenicites, microcephalie Anomalies digestives : hyperéchogénicité intestinale calcifications hépatiques ou spléniques Epanchement des séreuses : hydrothorax, ascite. Anomalies des annexes fœtales : placenta épais, calcifications placentaires, hydramnios, oligoamnios, Certains signes sont plus spécifiques d un germe
Rubéole Signes échographiques plus spécifiques Risque d atteinte fœtale : jusqu à 20SA Signes échographiques : différents en fonction de la date - avant 12SA, risque de contamination : 57% RCIU 60% des fœtus atteints microcéphalie microphtalmie anomalies cardiaques (sténose pulmonaire, coarct AO) - après 12SA et avant 20SA, risque de contamination : 44% atteinte neurosensorielle non accessible à l échographie
Cytomégalovirus Signes échographiques plus spécifiques Infection congénitale la plus fréquente durant la grossesse (0,5 à 2,5%) Risque de contamination environ de 47% au décours de la primoinfection Principale cause des handicaps neurosensoriels acquis pendant la vie intrautérine Signes échographiques seulement chez 5% des fœtus atteints
Cytomégalovirus Signes échographiques plus spécifiques RCIU signe le plus fréquent 40% des fœtus infectés Anomalies cérébrales : microcéphalie destruction du parenchyme calcifications périventriculaires calcifications des vaisseaux périthalamiques porencéphalie leucomalacie Anomalies digestives : hyperéchogénicité digestive péritonite méconiale Anomalies du LA : oligoamnios dans 25% des cas image en candélabre
Parvovirus B 19 50% des femmes enceintes sont immunisées Risque de contracter l infection pendant la grossesse 1/ 400 Contamination fœtale après une primoinfection 1/3 des cas Aucun cas de malformation congénitale chez les enfants vivants (Miller et al, 1998)
Parvovirus B 19 Signes échographiques plus spécifiques Avortements spontanés Mort fœtale in utero 10% des fœtus infectés Anasarque foetoplacentaire 7 à 18% des AFPNI (par anémie fœtale aiguë) ++++ Epanchement isolé d une des séreuses Péritonite méconiale
Varicelle Virus ayant un tropisme cutané et nerveux Primoinfection varicelleuse rare au cours de la grossesse 90 à 95% des femmes en âge de procréer sont immunisées Risque de retentissement durant les 24 premières semaines de grossesse 6 à 8% de risque de contamination en cas de primoinfection Risque de varicelle congénitale est < à 1%
Varicelle Signes échographiques plus spécifiques Pertes fœtales (FCS, MFIU) dans 3 à 6% des cas Anomalies des membres : - malposition des membres - hypoplasie des membres - membres en flexion Anomalies oculaires : Anomalie de croissance : - RCIU - microphtalmie
PATHOLOGIES PARASITAIRES - Signes échographiques Toxoplasmose Séroprévalence 54% Sévérité et fréquence inversement proportionnelle infection en début de grossesse rare mais grave
PATHOLOGIES PARASITAIRES - Signes échographiques Toxoplasmose foetopathie Placentite Dilatation ventriculaire ou abcés Lésions rapidement évolutive microphtalmie
SURVEILLANCE ECHO EN FONCTION DU GERME EN CAUSE Rubéole surveillance de la croissance la plupart des fœtus infectés n ont pas d anomalie morphologique Cytomégalovirus surveillance de la croissance et du pôle céphalique atteinte cérébrale signe une atteinte sévère Parvovirus B19 fœtus en anasarque : transfusion in utero puis surveillance Varicelle surveillance de la croissance et des membres