61 62 Signes hémodynamiques locaux et d aval de sténose artérielle Membres inférieurs LES FONDAMENTAUX pour le Doppler artériel Localement (en regard de la lésion) : - accélération des vitesses systoliques (>1,2m.s -1 ) et diastoliques En aval : - démodulation des vitesses circulatoires avec: - augmentation du temps d ascension systolique, - baisse des vitesses systoliques, - indices de résistances abaissés (vasodilatation artériolaire d aval), - indices de pressions systoliques distaux abaissés (<0,85), (gradient de pression). La mesure de l IPS est un test global Le Doppler continu et l écho-doppler sont des tests segmentaires Anatomie +++++ Spectre Doppler Flux hautes Rh et basses Rh Hémodynamique d une sténose Raisonnement hémodynamique +++++ 63 64 Artères cervicales. 16
65 66 Artères cervicales et intracrâniennes. 67 68 Sténose carotide interne Sténose Carotide Interne Carotide interne Sténose serrée Carotide externe 17
69 70 Sténose Carotide Interne Echodoppler transcranien Artère cérébrale moyenne gauche 71 72 Doppler transcranien Signes hémodynamiques locaux et d aval de sténose artérielle Artères cervicales (les critères d évaluation (NASCET, ECST), le retentissement d aval est mesuré sur les artères intracérébrales par Doppler ou écho-doppler transcrânien) Mesures des diamètres ou des surfaces sur la sténose, le degré de sténose est plutôt donné sur le rapport des diamètres, Diamètre lumière perméable /diamètre carotide interne d aval (méthode NASCET diamètre) plutôt que Diamètre lumière perméable / diamètre bulbe CInt (méthode ECST). Analyse des vitesses : signes directs et signes indirects 18
73 74 Signes hémodynamiques locaux et d aval de sténose artérielle Clip Vidéo Echo Dop Carotides Artères cervicales (les critères d évaluation (NASCET, ECST), le retentissement d aval est mesuré sur les artères intracérébrales par Doppler ou écho-doppler transcrânien) degré de la sténose Sur la sténose (carotide int.) Vs CI / Vs CP Vd CI / Vd CP V syst (cm.s-1) V diast (cm.s-1) rapport des vitesses mesurées sur la CI et la CP d'amont Sténose modérée (50-60%) 120-140 (turbulences) Sténose serrée ( >70%) > 130 et > 100 > 3 >3,3 sensibilité 87% 91% 100% spécificité 97% 78% 65% précision 95% (19) 83% (20) 79% (20) 75 76 Dissection du Tronc Artériel Brachio-céphalique et 19
77 78 t t f f 79 80 Vrai Chenal Faux Chenal Vrai Chenal Faux Chenal 20
81 82 Vrai Chenal Faux Chenal Faux Chenal Vrai Chenal 83 84 Faux Chenal Vrai Chenal 21
. 85 86 Basal r ICA r ECA Cuff inflation External wall r CCA Intimal wall Dissection r Vert Art Innominate Art 250 mmhg r Subclavian Art Reactive hyperemia 87 88 Dissection de l artère vertébrale 22
89 90 Thrombus flottant carotide interne Clip vidéo Thrombus flottant dans la carotide interne 91 92 FAV fémorale post-cathétérisme Fistule artério veineuse fémorale post cathétérisme 23
93 94 FAV fémorale post-cathétérisme FAV fémorale post-cathétérisme 95 96 Hématome pulsatile radial post-cathétérisme Exploration des artères rénales 24
97 98 ARTERES RENALES. Echographie rénale (mesures importantes) Ao VCI Art. splénique Tronc Coeliaque Veine Rénale Dte Veine Rénale Gche Art. Rénale Dte Art. Rénale Gche Art. Mésentérique Supérieure Circulation intrarénale 99 2 MESURES 100 Art. Inter Lobulaire Art. segmentaire Sup. Art. polaire sup. Index de Résistance (IR = S-D/S) (+/- Rh Vraie) (0.50<N<0.75) Temps d ascension systolique ( N < 0.07 seconde) Art. segmentaire Post. S ARD IR = 0.61 D Art. segmentaire Ant. Art. polaire inf. Art. Arquée Art. Inter Lobaire 0.025sec 25
ECHO-DOPPLER DES ARTERES RENALES Sténose serrée ARD ostiale (signes directs) 101 Sténose artère rénale supérieure droite Retentissement sur le rein droit Rein gauche 102 Doppler pulsé VCI ARD Plaques Ao Écho-Doppler couleur Vertèbre 103 104 Retentissement sur le rein droit : (signes indirects) Rein controlatéral 0.10 sec IR = 0.45 S D 0.03 sec IR = 0.75 S D 26
Origine fibrodysplasique, Tronculaire (pré-angioplastie) 105 Origine fibrodysplasique, Tronculaire (post-angioplastie + stent) 106 Artère rénale droite tronculaire Artère inter-lobaire moyenne rein droit Artère inter-lobaire moyenne rein droit Artère inter-lobaire moyenne rein gauche Artère inter-lobaire moyenne rein gauche 107 108 Explorations vasculaires veineuses 27
109 110 Exploration ultrasonore des veines Sensibilité de l examen : 95% pour les axes jambiers 98% pour les veines poplités et les veines fémorales superficielles, 100% pour les veines fémorales communes. Spécificité : +/- 100%. Connaissance de l anatomie +++, dédoublement des veines possible, constant à l étage jambier. Veines musculaires : veines jumelles et soléaire, Veines jambières : veines tibiales postérieures et antérieures, péronières. Thrombose veineuse surale, développée aux dépends des veines musculaires, Thrombose veineuse jambière, développée aux dépends des veines jambières. 111 112 Circulation Veineuse: Rappels Flux veineux normal Secteur capacitif: 70 % du contenu sanguin Réseau capacitif 3 réseaux distincts Réseaux Valvulés Caractéristiques des flux flux continu, rythmé par la respiration Réseau Profond musculaire Chasse musculaire perforantes Réseau superficiel 28
113 114 Exploration ultrasonore des veines Clip Vidéo Echo Dop Veine Fémorale Artère fémorale superficielle Artère fémorale profonde Veine fémorale commune Absence de compression avec la sonde compression avec la sonde Manœuvre de compression Echotomographie en coupe transversale d une veine fémorale commune et du paquet artériel. A droite, la veine fémorale se laisse facilement collaber à la pression exercée par la sonde, cette manœuvre permet de s'assurer de l'absence de thrombus. 115 116 Echo-Doppler axe veineux fémoral (thrombose massive ilio-fémoro-poplito-jambière gche) Echo-Doppler axe veineux poplité et veines jambières (thrombose massive ilio-fémoro-poplito-jambière gche) 29
Echo-Doppler axe veineux ilio-fémoral (thrombose massive ilio-fémoro-poplito-jambière gche) 117 Thrombose veineuse proximale fémoro-poplitée (Thromb flottant) 118 119 120 Thrombose veineuse proximale fémoro-poplitée Coupe longitudinale de la veine fémorale commune et de la crosse de la saphène interne, un thrombus échogène occupe toute la hauteur de la saphène et s étend dans la veine fémorale avec un aspect de thrombus flottant. 30
121 122 Thrombose veineuse partielle proximale iliaque Thrombose veineuse occlusive ilio-fémoro-poplitée 123 124 Thrombose veineuse distale Foie Thrombus VCI Vert. Ao Coupe transversale de la veine cave inférieure, présence d un thrombus échogène, plus ou moins flottant. Le pôle supérieur de la thrombose était retrouvé au dessus de l abouchement des veines rénales dans la veine cave inférieure. 31
125 126 Pendant relaxation du mollet Veines jumelles internes Après Contraction du mollet Prise de contraste spontané dans les veines jumelles, les flux lents pendant la relaxation des muscles du mollet favorisent la formation de rouleaux d hématies, le sang devient échogène. Après une contraction musculaire, une chasse veineuse, les veines se remplissent,, les rouleaux d hématies ne sont pas encore formés et le sang est anéchogène. Prise de contraste spontané dans une veine fémorale commune, les flux lents favorisent la formation de rouleaux d hématies, le sang devient échogène. 127 128 Echo-Doppler dans le territoire cave supérieur Profil des vitesses dans un tronc veineux brachio-céphalique. 32
Thrombose veineuse dans le territoire cave supérieur 129 130 131 132 Coupe longitudinale d une veine jugulaire interne, un thrombus flottant développé à partir d un cathéter ablaté bouge dans la veine au gré du courant circulatoire. 33
133 MERCI DE VOTRE ATTENTION 34