PROGRAMME DE TRAVAIL 2015 Date : février 2015 Auteurs : Catherine Pourin, Jean-Luc Quenon et toute l équipe du CCECQA
Le programme de travail du CCECQA est décliné selon les axes retenus en 2015 : Indicateurs et aide à la décision, Changement des pratiques professionnelles, Gestion des risques. Pour chaque axe, des thèmes ont été définis en tenant compte des attentes et besoins des établissements adhérents et de l ARS Aquitaine, des priorités régionales et nationales dans le champ de la qualité et de la sécurité des soins et des activités. Des projets relatifs à ces thèmes sont menés par un ou plusieurs professionnels du CCECQA selon 4 méthodologies : Les projets régionaux avec la mise à disposition d outils, un accompagnement à distance et sur site, l organisation d un partage d expériences et une synthèse régionale, Les formations et ateliers méthodologiques inter établissements et régionaux, Les accompagnements sur site pour des formations ou des missions de conseil et d expertise, L organisation d une journée scientifique régionale tous les 2 ans. Pour les différents projets, le CCECQA informe par mél ses correspondants du lancement du projet. L information est également disponible sur le site internet. Les nouveaux projets sont indiqués par la mention «2015». Page 2
Axe 1 : Indicateurs et outils d aide à la décision Les projets régionaux 2015 Le Projet ACIRA REHOSP vise à analyser les réhospitalisations dans l année suivant un acte de coronarographie ou d angioplastie coronaire en Aquitaine, en utilisant le registre de pratiques ACIRA. Modalités d accompagnement en 2015 : data management, analyses des données, rapport. 2015 Etude de faisabilité sur le suivi des patients post AVC Cette étude s inscrit dans le cadre d un projet de recherche porté par l ISPED, sur les inégalités socioéconomiques et territoriales chez les patients présentant des séquelles suite à un accident vasculaire cérébral. Modalités d accompagnement en 2015 : enquête téléphonique, data management, analyse de données, rapport. PLAN REGIONAL POUR LA SANTE CARDIO NEURO VASCULAIRE Les registres cardio neuro vasculaires constituent des outils innovants d amélioration des pratiques et des organisations sur tout le parcours de prise en charge des patients ayant présenté un accident vasculaire cérébral (AVC) ou un infarctus du myocarde. Le CCECQA a été missionné par l ARS Aquitaine pour la mise en place opérationnelle des registres et leur exploitation scientifique. Le registre REANIM constitue un outil d évaluation pérenne des pratiques de prise en charge des ischémies myocardiques aigues dans les SMUR et services d urgences des établissements de santé d Aquitaine. Modalités d accompagnement en 2015 : réalisation des recueils, extraction et contrôle qualité des données, traitement statistique, poursuite de la restitution des résultats issus des données validées, réflexion autour d un projet de recherche sur le parcours des patients avec un infarctus du myocarde. Le registre ACIRA constitue un outil d évaluation pérenne des pratiques professionnelles concernant les actes de coronarographie et d angioplastie dans les 11 centres de cardiologie interventionnelle d Aquitaine. Modalités d accompagnement en 2015 : réalisation des recueils, extraction et contrôle qualité des données, traitement statistique, restitution des résultats provisoires issus des données validées, mise en œuvre d un programme de DPC. L observatoire ObA2 constitue un outil d évaluation pérenne des pratiques de prise en charge des AVC dans 20 établissements de santé de court séjour en Aquitaine. Modalités d accompagnement en 2015 : réalisation des recueils, extraction des données, traitement statistique, restitution des résultats provisoires aux établissements, réflexion sur des projets de recherche (indicateurs de réhospitalisation, thrombolyse), développement d un programme de DPC. Page 3
Les formations et ateliers méthodologiques régionaux ATELIER SUR LES REGISTRES CARDIO NEURO VASCULAIRES Les accompagnements sur site Page 4
Axe 2 : Changement des pratiques professionnelles Les projets régionaux 2015 Campagne régionale d évaluation sur la satisfaction au travail Cette campagne sur un thème d impulsion de la V2014 de la certification utilisera le questionnaire Saphora Job, développé et validé dans le projet CLARTE par le CCECQA, et mené en partenariat avec une autre Structure régionale d évaluation (SRE). Modalités d accompagnement en 2015 : mise en œuvre de l évaluation. COSMOS Coordination sanitaire Médico Social Il s agit d un nouveau projet régional d évaluation des pratiques professionnelles, s intéressant aux interfaces des structures et des partenaires intervenant tout au long du parcours de soins dans le champ de la personne âgée, du handicap et de la santé mentale. Modalités d accompagnement en 2015 : élaboration du projet avec un groupe de travail, développement de la méthode et des outils, appel à participation, évaluation. PROGRAMME DE DPC SUR LE DISPOSITIF D ANNONCE en partenariat avec le Réseau de Cancérologie d Aquitaine (RCA). Les outils d évaluation des pratiques professionnelles du dispositif d annonce en cancérologie sont disponibles sur les sites internet du RCA et du CCECQA. Ces outils ont été élaborés dans le cadre du projet régional EVADA, et testés par 29 structures volontaires autorisées pour la cancérologie, puis simplifiés en vue des réévaluations. Ils ont fait l objet d un développement sur eforap dont l accès se fait sur demande au CCECQA. Modalités d accompagnement en 2015 : organisation d une deuxième session sur demande et organisation d un retour d expérience. MOSTRA MObilisation services STRAtégies bientraitance Suite à la diffusion du guide «Le déploiement de la bientraitance. Guide à destination des professionnels en établissements de santé et EHPAD» en octobre 2012, la FORAP souhaite promouvoir la mise en place de ces outils au niveau national. Le CCECQA est associé à ce projet de recherche, coordonné par le CHU de Bordeaux qui se déroulera sur 3 ans, de 2014 à 2016. Son objectif principal est d analyser l efficacité de la mise en place d outils de déploiement de la bientraitance dans une trentaine d établissements de santé de type MCO. Modalités d accompagnement en 2015 : suivi du projet, relance individuelle. ELABORATION DU PROJET PERSONNALISE Après avoir réalisé l état des lieux du processus d élaboration du projet personnalisé et mis en exergue les points forts et points d amélioration, 16 établissements médico sociaux participant ont rédigé et mis en œuvre un plan d action. Modalités d accompagnement en 2015 : proposition d un outil. Page 5
PLATEFORME eforap Cette plateforme permet d encadrer et d accompagner les actions des professionnels de santé dans l évaluation de la qualité et de la sécurité des soins. Elle met à disposition des outils de saisie, de traitement et d analyse des données sur une quarantaine de thématiques, utilisables via une simple connexion internet, après l obtention d un compte utilisateur. Modalités d accompagnement en 2015 : EPP, formation et accompagnement des SRE (Structures régionales d évaluation), organisation de rencontres et partages d expériences. ETAPE Education Thérapeutique Amélioration des Pratiques et Evaluation Développée depuis 2008 à l initiative de l'agence Régionale de Santé en Aquitaine, ETAPE a des missions centrées sur la qualité des programmes autorisés et leur évaluation formative. La cellule régionale ETAPE travaille en concertation avec les structures ressources régionales en ETP et est membre de la Plateforme Aquitaine pour des Compétences en Education du Patient (PACE). Modalités d accompagnement en 2015 : formation à l évaluation annuelle et quadriennale, promotion de la démarche d auto évaluation par des temps de formation, accompagnement sur site, élaboration et présentation d outils d évaluation. Les formations et ateliers méthodologiques régionaux ATELIER SUR LA METHODOLOGIE GLOBALE DE CERTIFICATION DES ETABLISSEMENTS DE SANTE ET ANALYSE DE PROCESSUS Formation régionale sur le patient traceur Les accompagnements sur site Accompagnement sur site à la mise en œuvre de la méthode du patient traceur : 5 établissements Page 6
Axe 3 : Gestion des risques Les projets régionaux 2015 Mesure de la culture de sécurité dans les établissements de santé dans le cadre d une campagne nationale FORAP Cette campagne utilisera le questionnaire validé par le CCECQA dans le projet CLARTE. Modalités d accompagnement en 2015 : mise en œuvre de l évaluation. 2015 Simulation en santé. Le développement de la simulation en santé est une priorité nationale pour améliorer la sécurité des soins et la gestion des risques. Ce projet sera réalisé sur une thématique considérée prioritaire lors de la consultation régionale des établissements adhérents menée en 2014. Modalités d accompagnement en 2015 : élaboration du projet avec un groupe de travail, développement de la méthode et des outils, appel à participation. 2015 Préparation d un nouveau projet de recherche sur l amélioration de l identification du patient Modalités d accompagnement en 2015 : veille des appels d offres, recherche de partenaires, proposition d un projet. AIDE AU DEPLOIEMENT DES CREX (Comité de Retour d expérience) dans les établissements de santé Suite aux formations organisées par l ARS dans le cadre de l instruction DGOS du 28 septembre 2012, les établissements de la région se sont engagés à mettre en œuvre des CREX. Ce projet piloté par l ARS, a pour objectif d aider les établissements dans la mise en œuvre des CREX dans leur structure. Modalités d accompagnement en 2015 : mise à disposition d un outil d auto évaluation, visites sur site et aide à la mise en œuvre des CREX, rapport intermédiaire. PROGRAMME DE DPC ANALYSE APPROFONDIE DES CAUSES D UN EVENEMENT INDESIRABLE Ce programme de DPC vise à former et évaluer les équipes qui sont déjà engagées dans des démarches de retour d expérience. Modalités d accompagnement en 2015 : évaluation des revues de morbi mortalité (RMM), et formation présentielle d une journée sur l analyse approfondie des causes pour la partie d amélioration/acquisition des connaissances/compétences. Page 7
Déploiement régional de la cartographie globale et dynamique des risques dans les établissements médico sociaux Ce projet régional piloté par l ARS, a pour objectif d aider les établissements dans la mise en œuvre d une cartographie des risques en s appuyant sur la méthodologie développée dans le projet CADENSE. Ce projet consiste à effectuer un diagnostic objectif, complet et structuré de l ensemble des risques existants dans les processus et activités des établissements médico sociaux. Après avoir identifié, représenté graphiquement et hiérarchisé l ensemble de ses risques internes et externes, chaque établissement, en pluridisciplinarité, détermine 4 à 5 risques prioritaires et rédige un plan d actions d amélioration. Modalités d accompagnement en 2015 : formation pour la mise œuvre de cette méthodologie, accompagnement à distance et sur site d une trentaine d établissements, suivi du déploiement et de la mise en œuvre de cette méthodologie. EMERAUDES Engagement des ManagERs pour l Amélioration de la culture DE Sécurité en établissement de santé Ce projet, porté par le CH d Agen et financé par le Ministère de la santé (PREPS), s inscrit dans la continuité des travaux de recherche (projets TYP MESS et DECLICS) menés par le CCECQA et ses partenaires (ICSI, IRBA, CCLIN Sud Ouest, laboratoire de psychologie de l université Bordeaux 2) sur la culture de sécurité dans les établissements de santé et visant à réduire les événements indésirables associés aux soins. Il s intéresse au rôle des managers dans le développement d une culture (comportements, croyances et représentations) de sécurité en milieu hospitalier. De plus, il doit permettre de faire le lien entre l engagement de ces acteurs et la perception des soignants sur la sécurité (climat de sécurité). Modalités d accompagnement en 2015 : analyse des résultats, rédaction du rapport de chacun des 7 établissements, rédaction du rapport final, journée régionale de fin de projet. PRAGE Plateforme Régionale d Appui à la Gestion des Evénements indésirables Aquitaine L Agence Régionale de Santé d Aquitaine a souhaité créer une plateforme régionale d appui à la gestion des événements indésirables graves (PRAGE). Cette plateforme régionale placée auprès du CCECQA a pour vocation de mener des missions d expertise en toute indépendance, d aider au développement des analyses approfondies des causes et des retours d expériences, et d apporter des éléments d aide à la décision dans le pilotage régional de la politique de la sécurité des soins. Elle est constituée d un médecin et d un cadre de santé et son périmètre est l ensemble des établissements de santé de la région ainsi que la médecine ambulatoire. Modalités d accompagnement en 2015 : poursuite des activités menées, présentation dans les territoires de santé aquitains de l activité de la PRAGE et de retours d expériences. Les formations et ateliers méthodologiques régionaux ATELIER (thème à définir en fonction des résultats de la consultation régionale des établissements adhérents menée en 2014) Formation régionale des coordonnateurs de la gestion des risques associés aux soins (module 4 sur l analyse a priori des risques associés aux soins et module 5 sur les solutions pour améliorer la sécurité des soins). Page 8
Formation régionale à la réalisation d une cartographie globale et dynamique des risques dans les établissements sanitaires, en s appuyant sur la méthodologie développée pour la cartographie globale et dynamique des risques des établissements médico sociaux (projet CADENSE). Formation régionale sur les facteurs humains et organisationnels en santé Les accompagnements sur site Cartographie des risques : 1 établissement de santé et un groupe d établissements médicosociaux Formation sur l amélioration de l identification du patient : 1 établissement Formation sur la gestion des risques en HAD : 1 établissement Page 9
Journée scientifique régionale Préparation de la journée scientifique régionale qui se déroulera en 2016. Page 10