ANESTHESIE ET ANALGESIE LOCO REGIONALE DU MEMBRE SUPERIEUR Dr A. PULCINI CHU NICE ANESTHESIE LOCO REGIONALE DU MEMBRE SUPERIEUR 1 - RAPPELS 2 - PRINCIPES GENERAUX 3 - BLOCS DU MEMBRE SUPERIEUR 4 - BLOCS TRONCULAIRES 5 - BLOCS CONTINUS PAR CATHETERS 6 - ALRIV 1
RAPPELS NOTION DE PLEXUS NERVEUX NOTION D ESPACE DE DIFFUSION LES ANESTHESIQUES LOCAUX ANATOMIE Racines Faisceaux Troncs Nerfs 2
ANATOMIE Racines: C5 C6 C7 C8 T1 (T2) Trois zones : SUPRA CLAVICULAIRE INFRA CLAVICULAIRE PERIPHERIQUE ANATOMIE 3
DERMATOMES NEUROSTIMULATION RECHERCHE NERVEUSE PAR STIMULATION APPAREILLAGE AIGUILLES ISOLEES 4
ECHO LOCALISATION REPERAGE DES NERFS PAR ECHOGRAPHIE PREPARATION DE L APPAREIL PRINCIPE DE L INJECTION SOUS ECHO ECHO REPERAGE AXILLAIRE 5
PRINCIPES DE SECURITE MONITORAGE DROGUES PRETES: Hypnovel RECONNAÎTRE LES SIGNES TOXIQUES BLOC INTER SCALENIQUE Entre les muscles scalènes Sur les racines du plexus Près du rachis cervical Près des vaisseaux du cou 6
BLOC INTERSCALENIQUE BLOC FACILE MAIS DANGEREUX INDICATIONS : COU ET EPAULE VOLUME 25 30 ml EFFETS SECONDAIRES CATHETERS +++ NOMBREUSES COMPLICATIONS BLOC INTERSCALENIQUE POSITION Tête tournée coté opposé Repérer le SCM Repérer le défilé inter scalénique 7
BLOC INTERSCALENIQUE RECHERCHE PAR NEUROSTIMULATION Direction caudale Aiguille courte Plexus superficiel Eviter l axe central Réponse radio axillaire Injection lente 20 à 25 ml maximum BLOC INTERSCALENIQUE 8
BLOC INTERSCALENIQUE RECHERCHE PAR ECHOGRAPHIE BLOC INTERSCALENIQUE RECHERCHE PAR ECHOGRAPHIE 9
BLOC INTERSCALENIQUE EFFETS SECONDAIRES ET COMPLICATIONS Claude Bernard-Horner Parésie diaphragmatique Ponction vasculaire Paralysie récurentielle Anesthésie péridurale Rachi-anesthésie Arrêt cardiaque BLOC SUPRA CLAVICULAIRE Bloc en regain Abord par échographie 10
BLOC SUPRA CLAVICULAIRE RISQUE DE PNEUMOTHORAX INDICATIONS : EPAULE ET BRAS ( COUDE ) VOLUME : 30 40 ml RISQUE MAJEUR : PNEUMOTHORAX 2-4% PEXUS SUPERFICIEL CATHETERS +++ BLOC SUPRA CLAVICULAIRE ALR TRONCULAIRE RISQUES ARTERIEL ET PULM. AXE DE PONCTION LATERAL 11
BLOC SUPRA CLAVICULAIRE POSITION Tête tournée côté opposé Doigt sur l artère Axe milieu clavicule Une seule stimulation Diffusion dans la gaine BLOC SUPRA CLAVICULAIRE Risque de pneumothorax faible Abord très superficiel Renouveau avec l échographie Voie de Dupré-Danel 12
BLOC INFRA CLAVICULAIRE Bloc coracoïdien Urgences Pneumothorax réduit Une ou deux stimulations Cathéters +++ BLOC INFRACLAVICULAIRE 13
BLOC INFRACLAVICULAIRE ECHOGRAPHIE BLOC INFRACLAVICULAIRE ECHOGRAPHIE Attention au risque pleural Nerf Ulnaire 14
BLOC AXILLAIRE BLOC AXILLAIRE Facile quelques échecs Le bloc de «base» Chirurgie du coude à la main Volume: 40 60 ml Peu de complications Multistimulation Echographie Cathéters ++++ 15
BLOC AXILLAIRE Nombreuses variétées Stimulation et Echographie réduction des échecs BLOC AXILLAIRE REPERAGE DU PLEXUS 16
BLOC AXILLAIRE PARTICULARITE BLOC AXILLAIRE 17
BLOC AXILLAIRE NEUROSTIMULATION BLOC AXILLAIRE 18
BLOC AXILLAIRE BLOC AXILLAIRE ECHOGRAPHIE 19
BLOC AXILLAIRE BLOC AXILLAIRE 20
BLOC AXILLAIRE BLOC AXILLAIRE 21
BLOC AXILLAIRE BLOC AXILLAIRE 22
BLOC AXILLAIRE INJECTION MEDIAN DEBUT FIN BLOC AXILLAIRE RADIAL MUSCULOCUTANE 23
BLOC AXILLAIRE BLOC AXILLAIRE 24
BLOC AXILLAIRE BLOC AXILLAIRE 25
BLOC HUMERAL BLOC HUMERAL Bloc technique - réussite élevée Indications: Coude main Multistimulation: 35 40 ml Anesthésie différentielle Succès élevé : 96% Accidents exceptionnels 26
BLOC HUMERAL Position: Bras sur une table Repérage de l artère axillaire Ponction dans l axe BLOC HUMERAL Ordre de réalisation: Médian-Ulnaire-Radial- Musculo Cutané-Cutané Médial 8 à 10 ml par nerfs Testing nécessaire 27
BLOC HUMERAL BLOC HUMERAL 28
BLOC HUMERAL BLOC HUMERAL 29
BLOC HUMERAL BLOC HUMERAL 30
BLOC HUMERAL BLOC HUMERAL 31
BLOC HUMERAL ECHOGRAPHIE BLOC HUMERAL 32
BLOC HUMERAL BLOC HUMERAL 33
BLOC HUMERAL BLOC HUMERAL 34
BLOC HUMERAL BLOC HUMERAL 35
BLOCS PERIPHERIQUES BLOCS AU COUDE BLOCS A L AVANT BRAS BLOCS AU POIGNET BLOCS DIGITAUX BLOC SUPRA SCAPULAIRE BLOCS AU COUDE Complément d ALR Facile- Complications nulles Neurostimulation Nerfs superficiels ALR isolée ou différentielle Echographie +++ 36
BLOCS AU COUDE Dallay-Moore Cutané médial Dallay-Moore M.Cutané MC terminal Médian Radial Ulnaire Médian Superficiel Profond MEDIAN BLOCS AU COUDE RADIAL Stimulation ULNAIRE 6 à 10 ml par nerf MCUTANE 37
BLOCS AU COUDE ECHOGRAPHIE BLOCS AU COUDE ECHOGRAPHIE 38
BLOCS AU COUDE RADIAL BLOCS AU COUDE ULNAIRE 39
BLOCS A L AVANT BRAS ULNAIRE MEDIAN BLOCS A L AVANT BRAS MEDIAN 40
BLOCS AU POIGNET PEU RECOMMANDE RISQUE DE LESIONS ARTERIELLES OEDEME DU POIGNET MEDIAN ULNAIRE RADIAL SENSITIF BLOCS AU POIGNET 41
BLOCS AU POIGNET BLOCS AU POIGNET 42
BLOCS DISTAUX BLOCS DIGITAUX BLOC DES GAINES BLOCS DISTAUX 43
BLOCS DISTAUX A éviter BLOC SUPRASCAPULAIRE Neurostimulation /Echographie 7 à 10 ml 44
LES CATHETERS PERINERVEUX CATHETERS PERI NERVEUX ANALGESIE PER ET POST OPERATOIRE POSE PAR NEUROSTIMULATION/ ECHOGRAPHIE PROTOCOLE DE PERFUSION AVEC POMPE SITE PLEXIQUE: Interscalénique- Susclaviculaire- Infraclaviculaire- Axillaire SITE TRONCULAIRE: Coude - Poignet SURVEILLANCE +++ 45
CATHETER SUPRACLAVICULAIRE INTERSCALENIQUE Risques: Rachi-anesthésie Péridurale Arrêt cardiaque Protocole: dose de charge 20 ml entretien 5-6 ml/h SUSCLAVICULAIRE Risques: Pneumothorax Phrénique? Protocole: dose de charge 25 ml entretien 6-10 ml/h EPAULE EPAULE BRAS CATHETER AXILLAIRE ZONE DE REFERENCE POUR LE BRAS STIMULATION SUR MEDIAN OU RADIAL ZONE DE GAINE ( DIFFUSION ) PANSEMENT SUR ZONE MOBILE CHARGE: 30-40 ml ENTRETIEN: 10 ml/h 46
CATHETER AXILLAIRE CATHETER AXILLAIRE 47
CATHETER INFRACLAVICULAIRE URGENCE BRAS NON MOBILISABLE EQUIVALENT A L AXILLAIRE PANSEMENTS PLUS FACILES CATHETER INFRACLAVICULAIRE 48
CATHETERS TRONCULAIRES CATHETER MEDIAN CATHETERS TRONCULAIRES CATHETER RADIAL CHIRURGIE ARTICULAIRE DU POUCE EN INTERMUSCULAIRE DIRECTION CEPHALIQUE CATHETER LE PLUS PRES DU NERF ( profondeur 25-30 mm) POMPE EN CONTINU: 3-6 ml/ h 49
CATHETERS TRONCULAIRES CATHETER RADIAL CATHETERS TRONCULAIRES CATHETER AU POIGNET 50
ALRIV Anesthésie Loco Régionale Intra Veineuse Injection IV d un AL sur un bras vidangé de sang Deux garrots fiables- Vidange du bras Garrot proximal gonflé: injection 30 ml de Xylo 0,5% Garrot distal gonflé, proximal dégonflé Anesthésie rapide: 5 min Durée : 60-90 min Accidents à la levée du garrot Pas d analgésie résiduelle ALRIV 51
ALRIV 52