3ème congrès Franco-Vietnamien d Imagerie Médical et de Médecine Nucléaire HUE Avril 2011 Apport des caméras à semi-conducteur CZT en cardiologie À propos de notre expérience (10000 patients) Mohamed GUERNOU, Bernard SONGY, David LUSSATO, Mathieu QUENEAU CENTRE CARDIOLOGIQUE DU NORD (CCN) Saint-Denis, PARIS, FRANCE
Journée de cardiologie nucléaire, Ho Chi Minh ville, 25 octobre 2007 Imageries du futur Bernard Songy, Centre Cardiologique du Nord, CCN,Paris St Denis Le Futur est devenu réalité en 2009 Plus de 10 000 patients explorés depuis
CONTEXTE Maladie coronaire Scintigraphie Myocardique Traceurs et Dosimétrie THALLIUM 201 = meilleur extraction myocardique et meilleur traçabilité du débit sanguin coronaire 0,16mSv/MBq (pour 70Kg)* Classiquement 25 msv MIBI Tc99m = traceur de dépistage peu irradiant 0,0074mSv/MBq (pour 70 Kg) *Thomas et al:radiation-absorbed dosefrom 201-TL-thallous chloride, J Nucl Med 2005;46: 502-8
CAMERAS A SEMI-CONDUCTEUR CADMIUM-ZINC-TELLURIDE (CZT) Cristaux de CZT (19 détecteurs fixes) Collimation multipinhole Géométrie ++ Acquisition stationnaire Reconstruction 3D en mode itératif Sensibilité (x6) Résolution spatiale (x2) Résolution énergétique (x2)
MATERIEL ET METHODE Monocentrique 153 Patients juillet 2009 VALIDATION AVEC LE THALLIUM 20 D UNE CAMERA A SEMI-CONDUCTEUR CADMIUM-ZINC-TELLURIDE (CZT) Age:60±11, BMI:27±4, homme:78%,atcd Coronaires:48% Dose:111 à 148 MBq à l effort ; réinjection 37MBq si images initiales anormales Camera d Anger (Philips dual head axis camera) 30 pas de 40 à 60 sec CZT : 5mn Interprétation en aveugle par 2 médecins Thallium Anger CZT Réinjection Thallium 15 mn 5mn 4 à 6 H
RESULTATS (7 Patients exclus : ->1mvt,3 pb camera,1 acquisiton> 30mn, 1 refus des images tardives,1 position) Acquisition plus confortable pour tous les patients Taux de comptage x 3 avec la CZT (3,5 à 5 vs 1 à 1,5 Kcts/s) Coups myocardiques : x 6 à 8 avec la CZT (400 à 600Kcts en 5 mn vs 200 en 10 à 15mn) Qualité d image:- meilleure (40%) (cavité mieux définie, piliers visibles, analyse de l épaississement facilité) -égale (56%), -inférieure (4%)* Concordance diagnostique : 94% Discordance : 2 artefacts sur camera Anger, 1 artefact CZT, 4 cas de redistributions précoces et 2 discordances sur la réversibilité
EXEMPLES
2008 Homme de 77 ans, 77kg, 1.66m IDM en 1994, sténose intermédiaire IVA 2010
120 MBq + 37MBq: 25mSv 77 MBq+ 25 MBq: 16mSv
48 ème COLLOQUE DE MEDECINE NUCLEAIRE DE LANGUE FRANCAISE Centre Acropolis Nice mai 2010 VALIDATION D UN PROTOCOLE «THALLIUM 201FAIBLE DOSE»AVEC UNE CAMERA A SEMI-CONDUCTEUR CADMIUM-ZINC-TELLURIDE CZT MATERIEL ET METHODE Monocentrique 137 patients inclus prospectivement Patients ayant déjà eu une scintigraphie au thallium dans notre service au cours des 5 dernières années (sur caméra Anger) 1 à 1,2MBq/Kg Acquisition 5 à 8mn Redistribution à H4 si images initiales anormales (37MBq) Comparaison avec la scintigraphie précédente
RESULTATS (1) Meilleur qualité d image dans 70% des cas avec CZT identique dans 24% des cas Artéfacts : -deux fois moins d artefacts avec la CZT -quasi disparitions des artefacts inférieurs -nette diminution des artéfacts antérieurs Aucune image pathologique «manquée» Par contre 5 diagnostics redressés avec la CZT Dose efficace calculée < 12mSv (sans réinjection) et < 18 msv ( avec réinjection)
RESULTATS (2) Dosimétrie réduite (-30%), Temps d examen divisé par 2 Images fiables, de haute qualité et une statistique de comptage très favorable
.ET «ACTUELLEMENT» avec le Thallium 201 Diminution des activités de 1,6 à 0,75 MBq/Kg Dose efficace < 10mSv XXIèmes Journées Européènnes de la Société Française de Cardiologie
STRATEGIE DEPISTAGE MIBI Tc99m = traceur de dépistage très peu irradiant -0,0074mSv/MBq (pour 70 Kg) -<2MBq/Kg 1mSv ( DLP à 72 mgy.cm) 1H d examen ( EE + scintigraphie) CORONARIEN THALLIUM 201 = meilleur traceur, «devenu» peu irradiant: -0,16mSv/MBq (pour 70Kg) -0,7 MBq/Kg 8mSv ( DLP de 576 mgy.cm) 1 H d examen puis repos MIBI-Tc99m SI BESOIN (+1mSv) de 1h30 à 3h d examen
Thallium 0,7MBq/Kg Ou Sestamibi 2MBq/Kg FIN de l examen Sestamibi-Tc : <1mSv Thallium : 8mSV 0 < 1h Thallium 0,7MBq/Kg Ou Sestamibi 2MBq/Kg Sestamibi 2 à 6MBq/Kg FIN de l examen 0 < 3h Thallium + Sestamibi-Tc : 9mSV Sestamibi-Tc effort+repos : <4mSv
72 Kg Thallium 49 MBq : 8mSv Mibi-Tc 140 MBq < 1mSV
FUSION avec l angio-tdm DLP: 883 mgy.cm 12mSv
ET DONC : La scintigraphie myocardique en 2011 qualité d image dosimétrie durée des examens
MERCI DE VOTRE ATTENTION