HTA Masquée : revue de la littérature Anne-Sophie Librez, décembre 2008 1
Définition Sujets à PA normale en clinique (PA < 140/90mmHg) et avec des valeurs de PA en ambulatoire ou à domicile élevées (PA > 135/85 mmhg) 2
Comment la mesurer? Automesure et MAPA : résultats comparables Etude PAMELA : prévalence mesurée par automesure : 8%, versus 10% par MAPA Si écart de 5mmHg, différences diagnostiques évaluées à 9% pour la pression systolique et 6% pour la pression diastolique (1) Prévalence augmentée avec la MAPA mais de façon non significative (21,1% versus 16,8%, p=0,42) (2) 1.Masked hypertension : a systematic review G.Bobrie, P.Clerson, J.Menard 2.Prevalence, causes, and consequences of masked hypertension : a metaanalysis W J.Verberk, A G.H. Kessels and P W. de Leeuw 3
Prévalence chez l adulte Variable : Etude PAMELA : 8% (1) Etude d Ischikawa 61 % (2) Long term risk of mortality associated with selective and combined elevation in office, home and ambulatory blood pressure Mancia G, Facchetti R, Bombelli M Regular alcohol drinking is determinant of masked morning hypertension detected by home pressure monitoring in medicated hypertensive patients with well-controlled clinic blood pressure Ishikawa J, Kario K, Eguchi K 4
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Sujets à risque Age Sexe Tabac Alcool Antécédent d hypertension, traitement anti hypertenseur Diabète BMI 8
Age Prevalence and clinical significance of a greater ambulatory versus office blood pressure in a general population Bombelli, Sega, Facchetti Journal of hypertension 2005, vol 23, n 3 9
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Age 11
Sexe Etude SHEAF Is Isolated home hypertension as opposed to isolated office hypertension a sign of greater cardiovascular risk? Bobrie G, Genes N., Vaur L 12
Tabac Solid squares represent the odds ratios of smokers in three groups of patients: patients with normotension (NT), white coat hypertension (WC), and hypertension (HT) as compared to subjects with masked hypertension (dashed line). The horizontal lines indicate the 95% confidence intervals (CIs). Prevalence, causes, and consequences of masked hypertension : a meta-analysis Verberk J., Kessels A G H, de Leeuw P W. 13
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Alcool OR 95% CI p Age (10 years) 1.11 0.90 1.78 0.34 Sex (male vs. female) 0.96 0.58 1.59 0.87 BMI (kg/m2) 1.03 0.97 1.09 0.37 Smokers (no=0, yes=1) 0.88 0.45 1.73 0.71 Drinkers (no=0, yes=1) 1.84 1.04 3.25 0.036 Hyperlipidemia (no=0, yes=1) 1.36 0.88 2.10 0.17 DM or IGT (no=0, yes=1) 0.81 0.44 1.49 0.49 Antihypertensive drug classes 1.21 0.94 1.57 0.15 Clinic BP 130/85 mmhg, vs. <130/85 mmhg Regular alcohol drinking is a determinant of masked morning hypertension detected by home blood pressure monitoring in medicated hypertensive patients with well controlled clinic blood pressure : the J-MORE Ischikawa J, Kario K, Eguchi K 15
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Traitement anti hypertenseur Normotension (n = 859) Isolated office Hypertension (n = 159) Isolated Ambulatory Hypertension (n = 211) 55 59 + 37* 37* Age 42/52/62/72 35/32/22/11 10/26/35/29* 29/31/25/15 # 12/24/34/30 * Use of hypertensive medication 2.0 14,7* 7,1*# 20,5* Demographic variables Female (%) Sustained Hypertension (n = 471) * p<0,05 versus normotensive subjects + P<0,05 subjects with isolated office hypertension v. sustained hypertension # P<0,05 subjects with isolated ambulatory hypertension v. sustained hypertension 17 G, Etude SHEAF Is Isolated home hypertension as opposed to isolated office hypertension a sign of greater cardiovascular risk? Bobrie Genes N., Vaur L
Antécédent d hypertension Predictive factors for masked hypertension within a population of controlled hypertensives Mallion JM, Clerson P, Bobrie G Journal of hypertension 2006 18
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Diabète The percentage of subjects in the case-control study with awake hypertension (HTN) (>=135/85 mm Hg) vs clinic blood pressure category: normal (<130/80 mm Hg), high-normal (130 139/80-89 mm Hg), and clinic HTN (>=140/90 mm Hg). Black bars represent control (nondiabetic) subjects and gray bars, subjects with treated diabetes mellitus. Across the clinic blood pressure categories, the prevalence of awake HTN is higher in diabetic subjects (P =.01, Cochran's [chi]2). + indicates subjects with treated diabetes; and -, subjects without diabetes. 20 Increased prevalence of masked blood pressure elevations intretaed diabetic subjects Ben-Dov, IZ, Ben-Ischay D, Mekler J Arch Intern Med 2007
BMI Predictive factors for masked hypertension within a population of controlled hypertensives, Mallion JM, Clerson P, Bobrie G Journal of Hypertension 2006, 24 : 2365-2370 21
Sujets à risque Stress au travail (1) Syndrome des apnées du sommeil moyenne plus basse (p=0.04, 92.7% +/- 0.5) SaO2 (2) 1 Masked hypertension in elderly managerial employees and retirees Yamasue K, Hayashi T, Ohshige K Clin Exp Hypertension 2008 Apr 2 Masked Hypertension in Obstructive sleep apnea syndrome Baguet JP, Levy P, Barone Rochette G J Hypertension 2008 May 22
Conséquences Hypertrophie ventriculaire gauche (1,2,3,5) Atteinte vasculaire : augmentation de l épaisseur intima/media (4,5) Morbimortalité cardio-vasculaire plus élevée (5) 1 Masked hypertension : a sytematic review Bobrie G, Clerson P, Ménard J 2 Masked hypertension and target organ damage in treated hypertensive patients Tomiyama M, Horio T, Yoshii M Am J Hypertension 2006 sept 3 Prevalence, causes and consequences of masked hypertension : a meta-analysis Verberk WJ, Kessels AG, de Leeuw PW Am J Hypertension 2008 Jun 26 4 Masked hypertension in obstructive sleep apnea syndrome Baguet JP, Levy P, Barone-Rochette G Journal of Hypertension 2008 5 Hypertension arterielle masquée : mythe ou réalité Mallion JM, Ormezzano O, Barone-Rohcette La presse médicla réféence juin 2008 23
Evénements cardio-vasculaires Masked hypertension : a sytematic review Bobrie G, Clerson P, Ménard J 24
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LVMI-Index intima media Masked hypertension and target organ damage in treated hypertensive patients Tomiyama M, Horio T, Yoshii M Am J Hypertension 2006 sept 28
LVMI Left ventricular mass index in subjects with confirmed normotension, those with white coat hypertension, those with masked hypertension, and those with confirmed hypertension, after adjusting for age, BMI, and gender *p<0,05 for confirmed normotension v. masked hypertension, ** p<0,05 for confirmed normotension v. confirmed hypertension, 29 *** p<0,05 for white coat hypertension v. masked hypertension, + p<0,05 for white coat hypertension v. confirmed hypertension Target organ damage in «white coat hypertension and masked hypertension», Kotsis, Stabouli, Toumanidis Am J Hypertension april 2008
Epaisseur intima media Carotid intima media thickness (cimt) in subjects with confirmed normotension, those with white coat hypertension, those with masked hypertension, and those with confirmed hypertension after adjusting for age, BMI, diabetes mellitus, and gender *p<0,05 for confirmed normotension v. masked hypertension, ** p<0,05 for confirmed normotension v. confirmed hypertension, 30 *** p<0,05 for white coat hypertension v. masked hypertension, + p<0,05 for white coat hypertension v. confirmed hypertension
LVMI The average left ventricular mass index of patients with normotension (NT), masked hypertension (MH), white coat hypertension (WC), and sustained hypertension (HT). Data are depicted as mean s.e.m., weighted for the number of subjects. S indicates the number of studies; n, the total number of subjects. 31 Prevalence, causes and consequences of masked hypertension : a meta-analysis Verberk WJ, Kessels AG, de Leeuw PW Am J Hypertension 2008 Jun 26
Chez qui la rechercher? PA systolique > 130mmHg au cabinet Sexe masculin Sujet de plus de 60 ans Sujets à risque : néphropathie, diabète Hypertension artérielle masquée : mythe ou réalité Mallion J-M, Ormezzano O., Barone Rochette G. Masked hypertenion definition, impact, outcomes : a critical Papadopoulos DP, Makris TK 32
Pourquoi une étude chez le transplanté rénal? Sujet à risque vasculaire Suivi rapproché Effet hypertenseur de certains immunosuppresseurs Absence d étude chez le transplanté 33
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Exemple de recueil de données ETUDE HTA Masquée Age : < 30 30 50 50 70 et > 70 Sexe :Homme Femme Date de la transplantation :.. Facteurs de risque cardio vasculaires : Hypertension si oui, connue depuis :. Diabète Tabagisme actif ou sevré depuis moins d'un an Obésité (BMI > 30) Autres facteurs associés : alcool Traitement anti hypertenseur Si oui : IEC Diurétique thiazidique Inhibiteur calcique Diurétique de l'anse Betabloquant Diurétique épargneur potassique ARA II Centraux Traitement immunosupresseur : Mycophénolate mofétil Ciclosporine Tacrolimus Corticothérapie Mesure de l'hta masquée : automesure MAPA HTA masquée : systolique (>135 mmhg) diastolique (<85 mmhg) Retentissement de l'hta masquée : ECG : HVG Echographie cardiaque FeVG < 50% Mesure intima/media pathologique Evénements cardio vasculaires dans les 6 mois : AVC, IDM 35
Conclusion Retentissement cardiovasculaire de l HTA masquée équivalent à celui des hypertendus donc intérêt du dépistage Nécessité de la rechercher chez les sujets à risque afin de proposer une prise en charge thérapeutique 36