Rééducation du genou ligamentaire Pr Ag Anis JELLAD
Contenu Principes fondamentaux de la restauration de la fonction musculo-squelettique Phases de la rééducation après traumatisme musculo-squelettique Biomécanique du LCA Rupture du LCA non opérée Rupture du LCA opérée Raideur du genou post-traumatique
Principes fondamentaux de la restauration de la fonction musculosquelettique
Alignement et biomécanique Cinématique articulaire, stabilité et proprioception Contrôle neuromusculaire Relation tension-longueur musculaire Force musculaire Prise en charge de la douleur
Phases de la rééducation fonctionnelle après traumatisme musculaosquelettique
Gain de la mobilité articulaire et de la souplesse et contrôle de la douleur et de l œdème Renforcement musculaire Travail du contrôle proprioceptif et neuromusculaire Entrainement d endurance Travail de la coordination et du schéma moteur Entrainement spécifique (sport ou profession)
Biomécanique du LCA
Forces maximales/lca 30 derniers degrés d extension, Hyperextension Appui (RI, VAR, translation tibiale antérieure)
LCA: stabilisateur statique Principalement: Résister à l hyperextension et à la translation tibiale antérieure en flexion Contrôle rotatoire Secondairement: Diminuer les forces de VAR et de VAL dans tous les degrés de flexion
Rupture du LCA: Traitement initial
Traitement initial Repos, Glaçage, compression et élévation Antalgiques Anti-inflammatoires Attelle du genou en extension Ponction du genou (évacuation de l épanchement)
Rééducation fonctionnelle Précoce Objectifs: traiter la douleur, restauration des amplitudes articulaires, corriger le déficit musculaire, rétablir la balance musculaire et permettre le retour aux activités sans gêne.
Rupture du LCA non opérée Gotlin RS, Huie R. Anterior cruciate ligament injuries: operative and rehabilitative options. Phys Med Rehabil Clin N Am 2000;11:895 924. Escamilla RF, Fleisig GS, Zheng N, et al. Biomechanics of the knee during closed kinetic chain and open kinetic chain exercises. Med Sci Sports Exerc 1998;30:556 69.
Rééducation fonctionnelle Trois phases: Phase aigue Phase de guérison Phase fonctionnelle
Phase aigue (1-2 semaines) Moyens thérapeutiques
Phase aigue (1-2 semaines) Critères de progression
Phase de guérison (2-8 semaines) Moyens thérapeutiques
Phase de guérison (1-2 semaines) Critères de progression
Phase fonctionnelle (8 semaines- 6mois) Moyens thérapeutiques
Phase fonctionnelle (8 semaines-6 mois) Critères de progression
Pronostic Si modification des activités sportives (niveau d activités, sports pivot contact ) Bon résultat fonctionnel Genouillère articulée (ligamentaire) pour les sports avec changements de directions: moins d instabilité, meilleure proprioception, diminue les contraintes sur le LCA si activités modérées! Fithian DC, Paxton LW, Goltz DH. Fate of the anterior cruciate ligament injured knee. Orthop Clin North Am 2002;33:621 36. Daniel DM, Stone ML, Dobson BE, et al. Fate of the ACL injured patient: a prospective outcome study. Am J Sports Med 1994;22:632 44.
Rupture du LCA opérée
Rééducation avant chirurgie Traitement de la douleur et de l inflammation Mobilité complète Force musculaire normale!
Rééducation post chirurgie Dès le 1 er jour postopératoire Cryothérapie + compression + élévation = diminution de l inflammation Extension complète, flexion active (1ers jours) Appui / cannes!
Rééducation post chirurgie Rééducation fonctionnelle accélérée: moins de complications et reprise rapide!
Rééducation post chirurgie Attention: extension résistée (0-30 )!
Rééducation post chirurgie Travail en chaîne fermée: minisquats, steps, press Renforcement du quadriceps Moins de contraintes sur le transplant!
Rééducation post chirurgie Reprise sportive: 6-8 mois Genouillère ligamentaire: pas d apport supplémentaire Spindler KP, Wright RW. Clinical practice. Anterior cruciate ligament tear. N Engl J Med 2008;359:2135 42.!
Phase aigue 2-6 semaines Moyens thérapeutiques
Phase aigue (2-6 semaines) Critères de progression
Phase de guérison (4-6 semaines Moyens thérapeutiques
Phase de guérison (4-6 semaines) Critères de progression
Phase fonctionnelle (12-16 semaines) Moyens thérapeutiques
Phase fonctionnelle (12-16 semaines) Critères de progression Reprise du sport
Précautions Plastie au tendon rotulien Progression dans les exercices sollicitant le tendon rotulien (éviter l irritation tendineuse) Traiter les douleurs tendineuses rotuliennes Travail de la force maximale isométrique et électrothérapie excito-motrice dans un angle de flexion confortable (45-60 )
Précautions Plastie au DIDT Pas de travail contre résistance des IJ avant la 12 ème semaine
Précautions Lésion associée du LLI Limiter la mobilité dans le plan sagittal durant les 4 à 6 premières semaines Exercices progressifs contre résistance avec tibia en RI (postopératoire précoce) pour diminuer la sollicitation du LLI Port de genouillère (exercices et activités) si entorse grave ou douleur
Micheo WM et al. PM R 2010
Merci pour votre attention