Dr Haouache Module toxicologie Promotion DU 2011-2012 Date d intervention : JUIN 2012 «Ce document est la propriété de son (ses) auteur(s) respectif(s). Toute reproduction, représentation, diffusion, vente ou revente en tout ou partie de son contenu, sur quelque support que ce soit, sont interdites. Le non respect de cette interdiction constitue une contrefaçon et son auteur peut être poursuivi civilement et pénalement.» COURS TOXICOLOGIE Docteur HAOUACHE Hôpital Henri MONDOR
Classification des intoxications par familles de toxiques (04/12/2006) Médicaments Psychotropes : = Somnifères = Hypnotiques = Tranquillisants = Sédatifs = «Pour les nerfs» Benzodiazépines Antidépresseurs Neuroleptiques Carbamates Barbituriques Cardiotropes : Bêtabloquants (β-) Dérivés nitrés Inhibiteurs calciques Digitaliques Nivaquine Antalgiques : Paracétamol Aspirine Morphiniques Anti-inflammatoires Diantalvic Produits domestiques Caustiques = Acides / Bases : Dérivés chlorés (Eau de javel) Destop Ammoniaque Acide sulfurique Acide chlorhydrique Produits moussants Solvants : Trichloréthylène White-spirit Acétone Autres produits : Insecticides Raticides (Anticoagulant / Convulsivant) Antigel (Ethylène glycol) Méthanol (Alcool à brûler) Produits agricoles Hydrocarbures (Essence ) Rubigine (Antirouille) Herbicides (Paraquat) Insecticides (organophosphorés) Pecticides Raticides Toxiques illicites = Drogues = Stupéfiants Psychostimulants : Crack Cocaïne Ecstasy (XTC) Dérivés de l opium : = Opiacés : Morphine Héroïne Produits de substitution (Méthadone, Subutex) Autres toxiques : LSD Marijuana et dérivés Protoxyde d azote Colle Ether Gama OM Autres toxiques Arsenic Cyanure CO Feu (CO + cyanures) Végétaux Champignons Laurier (Baies) If (Baies) Digitale Animaux Serpents Scorpions Insectes Autres médicaments : Nivaquine Colchicine Insuline Curare Amphétamines Anticoagulants Antibiotiques.
Toxicité des psychotropes (04/12/2006) FRÉQUENCE Benzodiazépines Antidépresseurs (AD) Neuroleptiques Carbamates Barbituriques Fréquent (20%) Fréquent (8%) Fréquent (16%) coma Fréquent (8%) Très fréquent (> 30%), sd myorelaxant calme, hypotonique MORTALITÉ Très peu de mort (< 1%) Moyenne ( 3%) < 3% Moyenne (< 3%) Moyenne ( 3%) Moyenne ( 3%) CAUSE DE Respiratoire Anciens Nouveaux Comme les anciens AD Voir BZD DÉCES (+ coma) = Tricycliques = Prozac etc Toxicité : PA hypothermie, rhabdomyolyse,inhalation - (Toxicité + rare) - ECG Convulsions - Toxicité Pas toxicité - Tachycardie TRAITEMENT Comme les anciens AD PA remplissage Voir BZD Catécholamine Antidote : Anexate antagoniste sur les : Bicarbonates Pas d antidote Dopa recepteurs gaba-ergiques Et lactate de Na Dobu (Mécanisme de compétition / Voie IV/ bolus 125 ml IV selon ECG Adrénaline puis seringue électrique) A répéter si besoin : Convulsion : Traitement symptomatique : Nombreux : Théralène, Haldol, Gardénal QUELQUES Lexomil, Stilnox, Xanax, Imovane, Tranxène, Tercian Equanil, Mépronizine NOMS Lysanxia, Rohypnol Anafranil, Prozac, Rivotril, Valium, Hypovel Laroxyl, Zoloft, Tofranil Deroxat Globalement, la dose ingérée et la concentration ne jouent pas (penser à l alcool ).
Toxicité des toxiques illicites (04/12/2006) Opiacés Psychostimulants Pétard : Hachis, Cannabis, Marijuana. Fréquent (5%) coma calme, myosis serré,bradypnée Probablement élevée, Fréquences Mortalité élevée oui, mais rare Mortalité faible Arrêt ventilatoire Intubation + ventilation Antidote : (marche mal pour le Subutex) Morphine, héroïne Opiacés de substitution (méthadone, Subutex) Néocodion Codoliprane Efféralgan codéïné Tout va mal!!! sd adrénergique, Symptômes : tachycardie, troubles du rythme, 43 C, Infarctus, HTA, Convulsions, agitation IDM par vasoconstriction coronaire, avc ischémique ou hémorragique Crack trt : sédation+ contrôle HTA Cocaïne XTC Prise chronique : toxicité pulmonaire > tabac Diminution des réflexes (Augmentation risque d accident)
Toxicité des cardiotropes et autres médicaments (04/12/2006) Béta-bloquants Inhibiteurs calciques Dérivés nitrés Digitaliques Carbanates Antalgiques Aspirine + paracétamol Fréquent (Plus fréquente des intoxications par cardiotropes : 60 %) Rares (20 % des intoxications par cardiotropes) Très rare (< 5%) Très rare (< 5%) Voir tableaux psychotropes Très rare Rare (<4%) Mortalité Environ 0% Environ 20% Environ 0% Environ 25% Très peu Faible mais dépend de la dose ingérée Ralentie la FC Ralentie la FC PA FC PA PA ( ) PA ( ) Troubles du rythme (TV/FV) Métabolisme Hépato toxique à J3 FC Atropine, glucagon FC Atropine Isuprel Isuprel catécholamine Atropine catécholamine EESE (entraînent EESE (entraînent (dobu, dopa, Antidote (dobu, dopa, électrosystolique externe) électrosystolique externe) Réanimation Antidote : N acétyl cystéïne, (Mucomyst, catécholamine (dobu, catécholamine (dobu, Fluimucil) assistance circulatoire externe Avlocardyl TNT Sectral Adalate Isoptine Tenormine, sotalex, Loxen Tildien visken Aspégic Doliprane Prodafalgan Efféralgan Codéïné