CHOC ANAPHYLACTIQUE Dr R. Amathieu Dr A. Avenel Service de Réanimation CHU Jean Verdier. Pr Dhonneur
DEFINITIONS ction anaphylactique : manifestations iques qui font suite à un conflit unologique à médiation IgE = ersensibilité immédiate ction anaphylactoïde : ( histamino- ration non spécifique) pas de sibilisation préalable.pas de mécanisme
PHYSIOPATHOLOGIE
Réaction d hypersensibilité immédiate de type 1 dans la classification de Gell et Combs. Immunoglobulines E Cellules impliquées : MASTOCYTES (tissus) (i BASOPHILES (circulation sanguine)
Premier contact: Rencontre de l allergène avec l organisme Asymptomatique Synthèse d Ac (IgE) dirigés contre l Ag correspondant. Période quiescente de quelques jours Les IgE restent fixées sur les cellules par
Deuxième contact : Réintroduction de l allergène Symptomatologie t clinique i L allergène réalise un pontage entre deux molécules d IgE dige Libération massive de médiateurs préformés et néoformés Trois types de récepteurs à l histamine
Médiateurs libérés é Histamine Vasodilatation Hypotension Fuite capillaire Bronchoconstriction Tryptase, PGs, thromboxane A2
MANIFESTATIONS CLINIQUES
Grades cliniques i Grade I : Signes cutanéo-muqueux généralisés et isolés Grade II : Atteinte multiviscérale modérée, avec signes cutanéomuqueux, hypota et tachycardie inhabituelles, hyperréactivité ité bronchique (toux, difficulté ventilatoire) t i Grade III : Atteinte multiviscérale sévère, menaçant la vie et imposant un traitement spécifique : collapsus, tachycardie ou bradycardie, trouble du rythme cardiaque, bronchospasme. Les signes cutanés peuvent être absents ou n apparaître qu après la remontée tensionnelle. Grade IV : Arrêt circulatoire et/ou respiratoire
CUTANEO-MUQUEUSES Inaugurales 70% cas Manifestation de type urticarienne ou oedémateuse Penser à l œdème de Quincke+++
RESPIRATOIRES 33% cas Dyspnée inspiratoire i i Bronchospasme Hypersécrétion bronchique
CARDIO-VASCULAIRES Signent la gravité de la manifestation allergique Manifestation hémodynamiques Baisse des résistances vasculaires systémiques Libération massive de catécholamines avec tachycardie réactionnelle et maintien ou élévation du Dc. PHASE HYPERKINETIQUE
PHASE HYPOKINETIQUE avec : Effondrement des pressions de remplissage ChuteduDc Augmentation des résistances vasculaires systémiques par augmentation de la perméabilité capillaire et extravasation plasmatique
AUTRES MANIFESTATIONS NEUROLOGIQUES : 85% MANIFESTATIONS DIGESTIVES : Douleurs abdominales, vomissements, diarrhée TROUBLES DE L HEMOSTASE :
TRAITEMENT MESURES IMMEDIATES : Éviction de l agent responsable des réactions allergiques. Assurer la liberté des VA Oxygénation en O2 pur Surélever les jambes VV de bon calibre
THERAPEUTIQUE : Monitorage Adrénaline en IV Remplissage vasculaire ( cristalloides en première intention macromolécules) Traitement des manifestations respiratoires et du bronchospasme Traitements complémentaires : corticoïdes
En pratique Adrénaline: IV/ IM / IT Grade II: 10 à 20 µg Grade III: 100 à 200 µg Toutes les 1 à 2 minutes +/ +/- IVSE 0,05 à 0,1 µg/kg/min
En pratique nchospasme: gonistes B2 adrénergiques érosols ou IV: 100 à 200 µg puis IVSE 0,5 mg/h mme enceinte: phedrine en première intention tients B-Bloqués: Bloqués:
urveillance en réanimation i pendant 24 heures
BILAN BILAN IMMEDIAT : Aucun examen complémentaire ne doit retarder la prise en charge ECG Diagnostic biologique précoce : Numération des basophiles sanguins Histaminémie plasmatique (30 min) Tryptase (2 h) Méthylhistamine urinaire ( 2-4h)
BILAN ETIOLOGIQUE RETARDE : Délai 4-6 6sem Dans un service d allergologie Tests cutanés: Prick tests IDR Dosages d IgE dige spécifiques
MESURES PROPHYLACTIQUES Éviction de l allergène Liste remise au patient Carte d identité du patient allergique Désensibilisation spécifique Traitement médicamenteux Corticoïdes au long cours Kit d auto-injection d adrénaline + conseils
CONCLUSION Mise en jeu du pronostic vital Symptomatologie t à connaître : Diagnostic rapide Mise en route rapide du traitement Éviter les récidives : bilan étiologique qui définit des mesures prophylactiques