IRM FOETALE Annick Sévely Service de Neuroradiologie, Hôpital Purpan, Toulouse
Comment réaliser une IRM du fœtus? Quelles sont les indications? Quels sont les résultats?
COMMENT? Imagerie ultra-rapide Pas de sédation Antennes de surface 3 plans de l espace Pas de contraste
QUAND? A partir de 24 SA Eviter le 1er trimestre de la grossesse Indications
Technique de réalisation -Accueil de la patiente -L installation -Technique d imagerie -Les contraintes de l examen.
Accueil de la patiente -Préparation physique -Préparation psychologique -La patiente est-elle accompagnée?
Préparation physique -Questionnaire standard IRM -La présentation du fœtus (céphalique ou podalique) -La date des dernières règles (DDR) -Lui demander de vider sa vessie -Faire ôter tout objet métallique.
Préparation psychologique étape importante de l examen!! -Lui permettre d être accompagnée -prendre le temps d expliquer le déroulement de l examen dans les moindres détails!! -Lui expliquer qu elle verra le médecin
L installation -La position Décubitus dorsal, bras au dessus de la tête Le confort -L antenne
Technique d imagerie -Protocole Standard -Les autres séquences possibles -Technique d imagerie console
Protocole Standard -Survey (scoutview) -T2 repérage -T2 HR (Haute Résolution)
Survey
T2 repérage -TSE Single shot -SENSE (IPAT/ASSET) -CLEAR (Constant LEvel AppeaRance -Nombre de coupe: 1 -Matrice 256 -Voxel: 0.98 -Épaisseur de coupe: 5mm -Nombre d acquisition: 1 -Durée: 5 sec
Les contraintes de l examen -Les inconvénients -La DAS (SAR)
Les inconvénients -Le bruit -Le temps d acquisition
La DAS ou SAR -On entend par "débit d'absorption spécifique" de l'énergie (DAS) le débit avec lequel l'énergie produite par un équipement est absorbée par une unité de masse du tissu du corps et exprimée en watts par kilogramme (W/kg), mesuré sur l'ensemble du corps ou sur une de ses parties (Source : Art. R9 du Code des postes et des communications électroniques)
-La recommandation du conseil européen du 12 juillet 1999 relative à la limitation de l'exposition du public aux champs électromagnétiques (1999/519/CE) -La directive 2004/40/CE du parlement européen et du conseil du 29 avril 2004 concernant les prescriptions minimales de sécurité et de santé relatives à l'exposition des travailleurs aux risques dus aux agents physiques (champs électromagnétiques) -Le guide pour l établissement de limites d exposition aux champs électriques, magnétiques et électromagnétiques (INRS ND 2143-182-01)
QUELLES SONT LES PRINCIPALES INDICATIONS? = Dépistage d une anomalie cérébrale à l échographie obstétricale (échographistes référents)
Dilatation ventriculaire isolée Dilatation ventriculaire avec non visualisation du corps calleux Anomalies de la fosse postérieure Lésions kystiques sus-tentorielles Microcéphalies Pathologie familiale Divers
Quel est l aspect normal du cerveau fœtal en IRM? Age gestationnel Atlas anatomique de Higgins et Larroche Atlas d IRM du cerveau foetal
Aspect normal du cerveau foetal Maturation cérébrale
Fœtus normal de 24 semaines : ventricules larges cerveau lisse vallées sylviennes non développées
Fœtus normal de 26 semaines : début d operculisation des vallées sylviennes
Fœtus normal 26 SA 3T Sillon central
Fœtus normal 27 SA 3T Frontal temporal supérieur Sillon central
Fœtus normal de 29 semaines : - vallées sylviennes plus profondes - sillon central
Fœtus normal 32 SA 3T
Fœtus normal de 34 semaines : sillons bien visibles
Fœtus normal 36 SA 3T myélinisation
Dilatation ventriculaire Isolée Uni ou bilatérale Mineure ou modérée
Fœtus de 32 semaines dilatation ventriculaire isolée 10 et 15 mm normal à 3 ans
Fœtus de 27 semaines sténose de l aqueduc ITG
Agénésie du corps calleux Absence de corps calleux Signes indirects Isolée ou associée Diagnostic différentiel kyste du septum lucidum
Agénésie du corps calleux totale et isolée chez un foetus de 25 semaines
Kyste du septum lucidum Fœtus de 35 semaines
Malformations de la fosse postérieure Dandy-Walker Dandy-Walker variant Kyste arachnoïdien Méga grande citerne cérébelleuse Hypoplasie cérébelleuse
Fœtus de 24 semaines Dandy-walker
Fœtus de 35 semaines ( méga grande citerne à l écho ) kyste arachnoidien de la fosse postérieure IRM post-natale à 27 mois pour retard et ataxie
Kyste arachnoïdien sus-tentoriel Diagnostic Topographie Caractère compressif Cortex adjacent
Fœtus de 29 semaines dérivation post-natale
Fœtus de 27 semaines bonne évolution
Fœtus de 30 semaines dérivation à 1 an
Leucomalacie péri-ventriculaire Dilatation ventriculaire Lésions paranchymateuses ++ Caractère hémorragique Etendue des lésions ++
Fœtus de 27 semaines AVP ITG
Fœtus de 34 semaines infection CMV ITG
Pathologie familiale Sclérose tubéreuse de Bourneville Schizencéphalie
Peut-on faire le diagnostic de la Sclérose tubéreuse de Bourneville? Tumeur cardiaque à l échographie Nodules sous-épendymaires Tubers
28 SA rhabdomyomes cardiaques échographie ( cerveau ) normale IRM 3 T
Diagnostic de schizencéphalie Dilatation ventriculaire à l échographie? Fente ouverte ou fermée Bordée de substance grise
Fœtus de 31 semaines dilatation ventriculaire à l échographie
Crâniosténose Rareté du diagnostic anté-natal Confirmation du diagnostic échographique Recherche d anomalie encéphalique associée ++
33SA suspicion d Apert 3 T
Etude des orbites Globe oculaire et cristallin Microphtalmie uni ou bilatérale Masse intra-orbitaire Lésions cérébrales associées
Fœtus de 35 semaines microphtamie isolée ITG
Fœtus de 33 semaines masse intra-orbitaire ITG ( sans anapath )
Lymphangiome kystique
Lipome avec moelle attachée
DEVENIR 1/3 perdu de vue 1/3 interrompu 1/3 vivants : 25% normaux 5% anomalies neurologiques
INTERET DE L IRM / US 50% confirme le diagnostic 50% redresse le diagnostic ou apporte des éléments supplémentaires
PLACE DE L IRM dans le DIAGNOSTIC ANTE-NATAL Prise en charge multidisciplinaire. Obstétriciens. Echographistes. Pédiatres. Généticiens. Radiologues IRM en 2ème intention
CONCLUSIONS Technique rapide, fiable, sans danger Excellente analyse morphologique Pas de sédation Améliore le diagnostic anté-natal