Intérêt des nouveaux paramètres échographiques: strain et 3D dans la cardiopathie ischémique Hélène Thibault Service des Exploration Fonctionnelles Cardiovasculaires Hôpital Louis Pradel, LYON Disclosure: Equipment grant from: GE, TOSHIBA and PHILIPS
Intérêt de l imagerie dans la cardiopathie ischémique v Diagnosis v Prognosis
Clinical case 45 YO Woman 110 kg/ 165 cm Short of breath on exertion Prior treatment with Benfluorex Transthoracic echocardiography => Pulmonary hypertension?
Strain longitudinal reflet de la fonction contractile segmentaire Macron L et al; European Journal of Echocardiography (2011) 12, 394 399
Strain global longitudinal améliore l analyse de fonction contractile segmentaire chez les non experts Ø 40 patients Ø Analysis of segmental contractile function by expert and non-expert Ø Inter and intra-observer agreements between the expert and the non-expert : better agreement for LS than WM score. Ø The mean difference between expert and non-expert readers was higher for WM score than LS (2.4 ± 2.9, -1.5 ± 1.6). Anwar A. Int J Cardiovasc Imaging. 2013 Jun 15.
Intérêt de l étude du strain par rapport à l analyse segmentaire visuelle Several of the methods for global assessment concentrate only on radial function, ignoring longitudinal function, which in most cardiac pathology is altered before changes occur in radial indices. B Bijns et al; EJE (2009) 10, 216-226
Impact of ischemia on LV function Radial Function Longitudinal and Circonferential Function Réant P; J. Am. Coll. Cardiol. 2008;51;149-157
Kukulski T et al. JASE 2002 Impact of Acute Ischemia on Myocardial deformation AVC AVC AVC
Strain Longitudinal et Ischémie JU Voigt, Circulation 2003
Strain et diagnostic d ischemie Dobutamine stress echocardiography v 197 patients v DES / coronarography (stenosis >50%) v Feasebility at peak stress: WMS: 98%; SR: 84%; Ses: 65% v Sens. and spec. de WMs < 75% Ingul C et al; JACC 2007
2D strain vs 3D strain 2D 3D Multiple views Different cardiac cycles Out of plane motion Single window Same cardiac cycle Faster analysis No out of plane motion New parameters Low volume rate Seo, Circ CV I 2009 Jasaityte J Cardiol Im 2011 Réant P JASE 2011
4D speckle Tracking Imaging to quantify Regional Myocardial Deformation Validation Reproducibility Deformation indices Intra- observer Inter- observer 2D 3D 2D 3D Global longitudinal strain 8.7% 11.0% 11.9% 10.9% Global circumferential 10.5% 10.9% 12.0% 11.9% strain Global radial strain 14.9% 11.2% 21.2% 13.2% Area tracking 7.3% 10.2% Altmann M; Abstract ESC 2012 The mean time of full analysis: Ø 117 ± 16 sec for 3DE analysis, Ø which was 25% less than for 2DE analysis Reant P, J Am Soc Echocardiogr. 2012;25(1):68-79 Seo Y; Circ Cardiovasc Imaging 2009; 2;451-459
Clinical Case
Clinical Case
Intérêt de l imagerie dans la cardiopathie ischémique v Diagnosis v Prognosis
Le facteur déterminant majeure du pronostic après un IDM est la taille de l infarctus Mortalité Remodelage myocardique Gibbons, JACC 2004;44:1533-1542 Orn S, Am J Cardiol 2007
Intérêt de l imagerie dans la cardiopathie ischémique Taille de l IDM Enzymes cardiaques Remodelage VG => volumes VG et la fraction d ejection VG IRM Mock MB, Circulation 1982; 66: 562
Limites de l analyse 2D des volumes et de la FEVG A-Mode 1D M-Mode 2D Variability depending on : o Image 3Dquality, foreshortening o Expertise o Geometric assumptions o Left ventricular size and function => Healthy patients (HUNT study): Intra-obs: 5%, inter-obs: 6% => Heart failure patients (VALLIANT study) : variabilité: 18% Lang R, J Am Soc Echocardiogr 2012;25;3-46 Thorstensen A, Eur J Echocardiogr. 2010 Thune JJ, J Am Soc Echocardiogr 2006
Mesure des volumes et de la FEVG en 3D Comparison with MRI Inter-observer reproducibility Jenkins C; European Heart Journal (2009) 30, 98 106
Mesure des volumes et de la FEVG en 3D 2D 3D Lang R, J Am Soc Echocardiogr 2012;25;3-46 Nesser HJ; European Heart Journal 2009; 30, 1565-73 Jenkins C; European Heart Journal 2009; 30, 98 106 Pouleur AC; Heart 2008; 94 :1050-7
Faisabilité de la mesure semi-automatique des volumes et de la FEVG 3D temps réel
Quantification of LV volumes using 3D speckle tracking
Faisabilité de la mesure semi-automatique des volumes et de la FEVG 3D temps réel
Faisabilité de la mesure semi-automatique des volumes et de la FEVG 3D temps réel Nesser HJ; Europ Heart Jour 2009 30, 1565-73
Faisabilité de la mesure semi-automatique des volumes et de la FEVG 3D temps réel Normal LV function Ischemic cardiomyopathy
Strain et extension transmural de l IDM <-8.2 % <-8.2 %: Sens. 78%, spe. 82% => > 50% TEI Vartdal T; JACC 2007
Valeur pronostique du strain longitudinal après un IDM Prediction of recovery of LV function Ø 156 patients Ø Acute MI => primary PTCA Ø 1st echo. 48h after MI; 2d echo at 1 year All cause mortality Reinfarction, revascularisation, Heart failure Mollema S; Circulation CVI 2010 Antoni M; European Heart J 2010;31
Valeur pronostique du strain 4D après un IDM Baseline values Pmt Remodelling No remodelling p LVEDV 99±27 93±21 0.5 3D GLS only parameter predictive of LV remodelling at multivariate analysis LVEF 46±9 51±7 0.1 WMSI 1.8±0.3 1.6±0.2 0.1 CPK P 3064±2293 1869±1631 0.1 GLS - 10.4±3.2-12.8±3.0 0.03 GCS - 21.3±6.4-24.1±4.6 0.2 GRS 19.0±6.4 23.0±6.8 0.1 GAS - 31.0±8.7-35.1±6.8 0.1 Almann M; ESC 2013 (abstract)
Valeur pronostique du strain 4D longitudinal après un IDM 153 patients with AMI and treated with primary PCI ROC for predicting segmental functional improvement Incremental value of global 3D long strain over clinical and standard echographic variable in predicting improvement of LVEF + 3D long + Standard Echo Clinical variable Elena Abate, Am J Cardiol 2012; 110:961 967
Conclusion 1D 2D 3D A-Mode M-Mode Lang R, J Am Soc Echocardiogr 2012;25;3-46 Le Strain (longitudinal ++) est un outil additionnel qui permet: Explorer dysfonction myocardique fine Faciliter l analyse de la fonction segmentaire Apporter des informations pronostiques European Journal of Echocardiography (2011) 12, 167-205