Rééducation de l épaule opérée

Rééducation de l épaule opérée Dr Mallek A Service de médecine physique de SFAX CHU HABIB BOURGUIBA

Plan 1- Introduction 2- Rééducation en phase préopératoire 3- Rééducation en phase post-opératoire 3-1- Rééducation de la coiffe opérée 3-2-Rééducation dans les prothèses de l épaule 4- Conclusion

INTRODUCTION La rééducation de l épaule opérée Décrite pour la première fois par Codman en 1934* Codifiée dès 1975 par Hughes et Neer Elle nécessite une bonne connaissance : De la pathologie traitée De la technique chirurgicale utilisée Des principes anatomophysiologiques *Codman EA. The shoulder : rupture of the supraspinatus tendon and other lesions in or about the subacromial bursa. Boston: Thomas Todd; 1934 **Hughes M, Neer CS. Glenohumeral joint replacement and postoperative rehabilitation. Phys Ther 1975;55(8):850-8.

INTRODUCTION La réussite repose sur: Motivation du patient ( autorééducation) Coodination entre chirurgien, médecin MPR et kinésithérapeute Travail manuel L objectif est l obtention d une épaule : Indolore mobile stable

Rééducation de l épaule opérée Les interdits Travail en abduction pure en passif ou en actif ( risque de conflit sous acromial) La pouliethérapie ( dangereuse: sans surveillance) Le travail actif débuté avant la récupération des amplitudes passives ( à l exception dans l épaule instable)

Phase préopératoire Objectifs : Lutter contre les douleurs Améliorer les amplitudes passives Améliorer le recentrage dynamique de la tête humérale Apprendre au patient à réaliser correctement et à mémoriser tous les exercices de rééducation qu il aura à faire immédiatement après l intervention

Phase préopératoire Préparation physique Préparation Mentale: expliquer l intervention, Mettre en confiance le patient

Phase préopératoire Programme: - La physiothérapie - Le travail pendulaire - Exercices de mobilisations passives - Exercices de mobilisations actives - Exercices de renforcement musculaire - La proprioception - La balnéothérapie

Phase préopératoire La physiothérapie: Ultrasons, ionisations Infrarouge: effet antalgique, détente musculaire Le massage: Précède toute séance de rééducation Localiser les zones algiques et contracturées Pressions glissées, pétrissage Mouvements pendulaires : surtout en post opératoire Action antalgique et décontracturante

Phase préopératoire Exercices de mobilisations passives: les exercices sont toujours réalisés par le kinésithérapeute et par le patient Travail avec le kinésithérapeute de la rotation externe en RE1,RE2, et RE3 D.F. GAZIELLY «Rééducation et chirurgie épaule au quotidien» SAURAMPS

Phase préopératoire Exercices de mobilisations passives/autorééducation Travail de l elévation antérieure par la main du côté sain

Phase préopératoire Exercices de mobilisations passives/autorééducation Conservation ou récupération d une rotation externe

Phase préopératoire Exercices de mobilisations passives/autorééducation Travail devant un miroir de la rotation interne

Rééducation de la coiffe opérée Le protocole de rééducation comporte trois phases distinctes de 45 jours chacune: Jo- J45 Phase de récupération passive J45-J90 Phase de récupération de la mobilité active > J90 Phase de récupération de la force musculaire

Rééducation de la coiffe opérée (Jo- J45) Jo- J45 Phase de récupération passive J45-J90 Phase de récupération de la mobilité active > J90 Phase de récupération de la force musculaire

Rééducation de la coiffe opérée (Jo- J45) Glaçage +++ (pluriquotidienne, au cours de la séance de rééducation) L immobilisation coude au corps, l épaule en rotation interne fixée contraignante en empêchant la mobilisation des autres articulations du membre supérieur Immobilisation préférable: épaule en rotation neutre et légère abduction.

Rééducation de la coiffe opérée (Jo- J45) Massage et physiothérapie (traitement antalgique et antiinflammatoire) Travail pendulaire

Rééducation de la coiffe opérée (Jo- J45) Travail de la mobilité passive de la gléno-humérale: couché Travail de l élévation antérieur++ Travail de la rotation externe (instabilité pas de RE2 < 3mois) Travail de la rotation interne

Rééducation de la coiffe opérée (Jo- J45) Travail de la mobilité du coude et de la main Autorééducation: Active aidé à l aide d un bâton pluriquotidienne++

Rééducation de la coiffe opérée Jo- J45 Phase de récupération passive J45-J90 Phase de récupération de la mobilité active > J90 Phase de récupération de la force musculaire

Rééducation de la coiffe opérée (J45-J90) Les amplitudes articulaires passives sont récupérés ( sauf instabilité de l épaule) L aide du bâton est progressivement supprimé

Rééducation de la coiffe opérée (J45-J90) Recherche de la mobilité antérieure active Recentrage actif de la tête humérale Récupération des rotations actives Travail des muscles: Deltoide/Sous-scapulaire/ Biceps Travail progressif : isométrique puis excentrique Balnéothérapie ++

Rééducation de la coiffe opérée Jo- J45 Phase de récupération passive J45-J90 Phase de récupération de la mobilité active > J90 Phase de récupération de la force musculaire

Rééducation de la coiffe opérée (> J90) Travail actif des RI et RE (isomètrique / concentriques / excentriques) Renforcement isométrique, coude au corps, des rotateurs internes et externes

Rééducation de la coiffe opérée (> J90) Renforcement des abaisseurs extrinsèques : grand pectoral et grand dorsal

Rééducation de la coiffe opérée (> J90) Renforcement des rotateurs internes : subscapularis ++ avec les abaisseursde la tête humérale (grand dorsal et grand pectoral)

Rééducation de la coiffe opérée (> J90) Renforcement des rotateurs externe : infra épineux ++ avec les abaisseurs de l épaule Musculation avec un tendeur, coude maintenu au corps par une serviette sous le bras

Rééducation de la coiffe opérée Renforcement ISOCINETIQUE: Après la 12 ème semaine post-opératoire des exercices en sous maximale. Phase essentielle pour le sportif Mode utilisé : concentrique

Rééducation de la coiffe opérée (> J90) Travail proprioceptif En fin de rééducation lorsque la mobilité active a été récupérée en totalité Objectifs: Redonner à la fonction de l épaule son harmonie initiale Un renforcement musculaire sélectif dicté par la direction de l instabilité Un renforcement global afin de ré harmoniser le complexe articulaire et musculaire Une reprogrammation neuromotrice Un réentrainement progressif de l épaule par rapport à des gestes professionnels ou Sportifs ou de la vie quotidienne

Rééducation de la coiffe opérée (> J90) Travail proprioceptif Travail de stabilisation rythmée Lancers en abduction-rotation externe

Rééducation dans les prothèses de l épaule Types de prothèses Prothèse humérale simple: (PHS) Prothèse totale de l épaule (PTE) 1. Prothèses contraintes: prothèse totale inversée de Grammont 2. Prothèses semi-contraintes: Prothèses anatomiques

Rééducation dans les prothèses de l épaule Choix du type de prothèse En cas de coiffe intacte ou réparable Prothèse anatomique Si le cartilage glénoïdien est en bonne qualité: PHS Si le cartilage glénoïdien est altéré: PTE En cas de rupture massive de la coiffe des rotateurs non réparable Prothèse contrainte de type delta inversée de Grammont

Rééducation dans les prothèses de l épaule Immobilisation: Systématique: Bras en légère abduction et en rotation neutre La durée varient selon le geste opératoire réalisé PHS ou PTE avec coiffe intacte: écharpe pendant 2 à 3 semaines PTE avec réparation de la coiffe: orthèse d abduction pendant 6 semaines

Rééducation dans les prothèses de l épaule Protocole de rééducation: Durée totale de 6 mois : 3 séances par semaine (avec le kiné) 2 à 3 séances par jour à domicile (auto-rééducation +++) La rééducation doit respecter certains principes fondamentaux: Infra douloureuse Apprentissage progressif de mouvements simples ( autorééducation) visant à récupérer les mobilité fonctionnelles Répétitions des exercices plusieurs fois par jour

Rééducation dans les prothèses de l épaule Jo- J45 Phase de récupération passive J45-J90 Phase de récupération de la mobilité active 3 ème -6 ème mois Phase de récupération de la force musculaire

Rééducation dans les prothèses de l épaule (Jo- J45) Cryothérapie: antalgique++ lutter contre les phénomènes inflammatoires Massage: pressions glissées pétrissage Région cervico-scapulo-humérale: Trapèze, deltoide,de la fosse sus et sous épineuses Massage mobilisation de l omoplate dans tous les plans Physiothérapie: bains écossais, courant de basse fréquence Travail pendulaire ultrasons, ionisations: CI (implant métallique)

Rééducation dans les prothèses de l épaule (Jo- J45) Mobilisation passive : scapulothoracique et la glénohumérale Au début en DD, assise et debout Flexion, abduction, RE

Rééducation dans les prothèses de l épaule (Jo- J45) Travail de la mobilité du coude et de la main (syndrome épaulemain) Travail actif aidé: de l élévation antérieur, de la RE: couché puis debout à l aide d un baton Travail en RI main dans le dos est retardé pendant 3 à 4 semaines pour protéger la cicatrisation du sous-scapulaire

Rééducation dans les prothèses de l épaule ( J45-J90) Mobilisation active aidée avec bâton est intensifiée jusqu à 45 jours post-opératoire RE en position sieste les mains derrière la nuque (6 semaines post opératoire)

Rééducation dans les prothèses de l épaule ( J45-J90) Relance musculaire :Abaisseurs de la tête humérale, les muscles de la coiffe ( en isomètrique contre résistance manuelle) et Stabilisateurs de l omoplate Balnéothérapie Ergothérapie: complément à la rééducation, réintégrer le bras dans la gestuelle fonctionnelle

Rééducation dans les prothèses de l épaule (3ème - 6ème mois) Travail progressif Renforcement: Deltoïde, Abaisseurs de la tête humérale : Nécessaire pour récupérer une EA active complète RE et RI de l épaule

Rééducation dans les prothèses de l épaule (3ème - 6ème mois) Balnéothérapie: Adjuvant non négligeable à la rééduction de l épaule Effet antalgique et relaxant: eau est maintenu à 35 Reprise de l activité physique entre le 2 ème et 3 ème mois post opératoire dans un milieu en quasi apesanteur ( atraumatique) Proprioception: Un réentrainement progressif de l épaule par rapport à des gestes professionnels ou sportifs ou de la vie quotidienne Au 3 ème mois le patient est autorisé à conduire et à nager

Rééducation dans les prothèses de l épaule Rééducation après Prothèse inversée Même protocole que PTE avec certaines précautions : Exercice de pendulaire sans charge Récupération de EA en position couchée et assisse ne doit pas dépasser 140 pendant les 6 premières semaines La mobilisation en RE coude au corps, ne doit pas excéder 20 les 6 premières semaines RI: ne doit pas dépasser le niveau main-fesse les 6 premières semaines Les exercices de traction ou de décoaptation sont formellement CI

Rééducation dans les prothèses de l épaule Rééducation après Prothèse inversée Entre la 6ème semaine et le 3 ème mois: Les exercices de rééducation active aidé et active sont réalisé contre pesanteur sans limitation d amplitudes Après le 3 ème mois: Travail de renforcement contre résistance est poursuivi 6ème mois Le port de charges lourdes est déconseillé

Conclusion La rééducation est incontournable dans la prise en charge de l épaule opérée Rééducation efficace: Diagnostic précis Kinésithérapie manuelle Patient coopérant et motivé (l auto-rééducation)

Merci pour votre attention..