Séquelles entorse externe EFOM Mars 2007 A FAUGOUIN
Mécanisme de l entorse externe - Varus ou varus équin Circonstances : : - Conditions normales : marche, saut, course - Conditions de surprise : trou rebord porte à faux = dépassement des mécanismes physiologiques habituelles du sujet - Rôle du chaussant
Séquelles locales - Raideur articulaire - Douleurs résiduelles - Sentiment d instabilité -Dysfonctionnement neuro-musculaire Toutes ne relèvent pas de l ostéopathie
Séquelles à terme et à distance - Récidives - Porte d entrée d un trouble postural : algies de l axe corporel - instabilité
Objectif du traitement ostéopathique: - Restaurer congruence articulaire pour une mobilité optimum dans les 3 plans de l espace = condition de cicatrisation ligamentaire optimum - Traiter l équilibre musculaire agoniste antagoniste ( force, extensibilité) qui agit sur l articulation - Peau
Diagnostic ostéopathique - Mobilité articulaire - Testing musculaire - Palpation - douleur et sensibilité
Moyens thérapeutiques Techniques ostéopathiques - Directe : sens de la correction - Musculaires: concerne les muscles ou les muscles et l articulation sens de la correction - Mitchell - Fonctionnelle: Fonctionnelle: sens de la limitation ou de l hypertonie - Jones
Traitement manuel : modification de l'information proprioceptive locale qui modifie l'intégration de cette information proprioceptive mais aussi de toutes les autres informations posturales qui dépendent de cette information proprioceptive. Gagey Scheibel Debuschère : action manuelle orientée donne une réponse orientée de l équilibre corporel.
Séquelles - Approche locale - Approche régionale - Approche globale
Approche locale Structures anatomiques locales concernées dans l entorse Articulations ( cartilage) - Muscles Peau - Articulation talo-crurale - Sous talienne - Calcanéo-cuboidienne cuboidienne - Fibulo-tibiale inférieure et supérieure - Talo-naviculaire - 5ème méta
Raideur articulaire -Déficit de flexion dorsale Tibio-tarsienne - Raideur loge post : tension triceps - Douleur retro-malléolaire int et ext : mise en tension TP Fibulaires - Douleur antérieure interligne interne, externe, médiane. - Douleur antérieure au dessus interligne
Articulation talo-crurale - Talus antérieur
Talus antérieur Douleur antérieure médiane mobilité ( Lesion ostéochondrale interne, capsulite post traumatique, lésion ligt fibulo-tibiale inf, syndrome carrefour antérieur, surcharge art malléolaire ext )
Traitement ostéopathique Talus antérieur: - Technique articulaire directe: Gallat 1992 - Technique d articulation : validé - Technique inhibition : Soléaire Validation post-effet: amélioration immédiate en terme de douleur et d amplitude de flexion dorsale
Soléaire Talus antérieur
Articulation fibulo-tibiale supérieure et inférieur - Traction vers le bas lors du traumatisme
Limitation prono-supination Articulation calcanéo-cuboidienne cuboidienne - «locked cuboid» Hiss 1949 - Sub luxation cuboide : Marshall 1992 - Cuboide en rotation latérale ou Médiale Douleur face dorsale cuboide en supination - parfois en pronation Gouttière du fibulaire
Techniques Cuboide
Limitation pronation supination Articulation sous-talienne - Talus antéro-interne : interne :douleur rétro et sous malléolaire interne et limitation en supination - Talus postéro-externe : douleur rétromalléolaire externe, + en extension et limitation de la pronation
Mobilisation sous-talaire
Techniques sub-talaire
Articulation talo-naviculaire - Limitation en rotation latérale - sensibilité tubercule du naviculaire
Naviculaire
Approche locale - Dystatisme podal : Valgus, varus, chute médio-pied, Achille court. - Rôle proprioceptif de la peau : recherche EIAP réflexe antalgique, transfert d appui - Supination ( Orego)
Approche régionale Retentissement sur l équilibre du quadrilatère lombo-pelvi- pédieux - Torsion iliaque, asymétrie rotationnelle des membres inférieurs
Pied varus - Pied valgus - VB
La Marche ATTAQUE DU PAS ou phase d iliaque postérieure. Croisement des ceintures scapulaire et pelvienne, phase pronatrice puis torsion medio-pied PENDULAIRE ou phase de torsion iliaque. Alignement des ceintures et contact plantaire maximal. PROPULSION ou phase d iliaque antérieure. Poussée hallux phase supinatrice -croisement des ceintures
Ledos Osterman Ceccaldi Moreau Bessou : relation entre dystatisme podal asymètrique, déséquilibre lombo- pelvien et céphalique. = Algies de l axe corporel Importance de l anamnèse: historique des symptômes en terme de chronologie
Approche globale Tous nos actes moteurs sont sous la dépendance du contrôle postural. Gestion du tonus postural de posture Symètrie tonique
Le contrôle central de la posture et du mouvement concerne la régulation -stabilisation et l orientation posturale Ces valeurs s appuient sur une représentation interne ou schéma corporel à partir des informations multisensorielles: pied, oeil, vestibule,proprioception.
Les référentiels spatiaux ont une organisation vicariante et idiosyncrasique et participe à la cognition spatiale Réactions posturales et anticipations posturales du mouvement peuvent être assistées par des boucles de rétroactions locales. Base de synergies motrices : précablés au niveau central, ou construits par apprentissage ou autres.
Pied capteur primaire du système postural
Intégration sensori-motrice des informations somesthésiques podales et plantaires et les autres capteurs Capteur oculaire: Ridel Matheron( hétérophorie de loin) Guillaume(valgus)
-Capteur manducateur: Bonnier Legendre Pacquelet - Servière Angle tibio-tarsientarsien
- Capteur rachidien : Boquet - Fukuda
-Capteur podal : -Okubo -Helbert-Faugouin : élement du médio-pied - Plas-Faugouin : traitement ostéopathique du pied Bricot-Marignan : neurostab -Collins - Rougier : lombalgies-etirement etirement soleaire
- Poids des entrées sensorielles dans l asymétrie tonique du patient : rôle long fibulaire ( Rôle d orientation et de régulation)
Approche cognitive - Latéralisation podale Pied d appui objectif et subjectif - Trouble proprioceptif du schéma corporel podal - Travail proprioceptif YO et YF - Reprogrammation de la marche Rôle dans les récidives
Stratégies podales
Pied - Rôle de support - Rôle d équilibration - Importance d une récupération optimum des compétences du pied après trauma
Arthrose tibio-tarsiennetarsienne