SIALO IRM Dr LTAIEF-BOUDRIGUA Aïcha PH, service d imagerie neuro ORL Pavillon B radio, HEH, Lyon Dr BOSSARD Denis Hôpital privé Mermoz, Lyon
Sialographie - Sialo-IRM Sialographie: examen de référence pour l exploration des canaux salivaires (calculs, sténose, retentissement) Imagerie en coupes pour le parenchyme (écho, TDM, IRM) CI de la sialographie: infection, allergie pdc Inconvénients: techniquement difficile (10%) pour canal submandibulaire Exploration d une seule glande Échecs et mauvaises opacifications: 33% examens de mauvaise qualité (Varghèse( et al., 1999) CNS: extravasa, douleur, lésion canal (patho( ostiale) Moins d indications; moins de radiologues formés et entrainés
SIALO IRM: Principes et Technique Pas de cathétérisme des canaux salivaires Principe d hydro-irm IRM: : hyper signal des liquides stagnants, avec extinction des tissus environnants, sur des séquences très fortement pondérées T2 (cholangio( cholangio, uro- IRM) IRM 3 Teslas; ; antenne tête (de surface) Séquences: de repérage coronale: HASTE RARE axiales et sagittales sur chaque parotide CISS axiales; reconstructions MPR, MIP T1, T2, T1 après injection de gadolinium
SIALO IRM: Séméiologie normale IRM 3 Teslas; antennes de surface: amélioration de la résolution spatiale Moins bonne visibilité du tiers distal antérieur du canal submandibulaire: physiologique, liée à un sphincter (Becker)
T1 T2
T1 T1 Gd
SIALO IRM: Séméiologie pathologique CALCUL: : arrêt cupuliforme, hypo signal, dilatation d amont si obstructif STENOSE: arrêt effilé, dilatation d amont IMAGES D ADDITION: kyste, sialocèle, ranula Bilan pré thérapeutique précis; techniques conservatrices (sialendoscopie)(
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Sagittale RARE Coronale T2 Images de D. Bossard
PATHOLOGIE LITHIASIQUE FN en sialo-irm: calcul intra glandulaire; absence de salive les entourant (en hypo signal dans parenchyme salivaire dont signal est éteint) SUBMANDIBULAIRES: 20% lithiases radio transparentes (radio conventionnelles) Echo, TDM coupes 1mm: taille, charge calcique Sialo IRM: 2ème intention ds patho canalaire, si écho et TDM non contributives PAROTIDES: 40% lithiases radio transparentes Si lithiase: explo arbre canalaire (sialodochite( sialodochite; sténose à traiter) Multiples? Micro lithiase (3mm)?: coupes natives++ En poussée douloureuse++ (dilatation)
Mme Rag., 57ans Coliques salivaires bilatérales, actuellement latéralisées à gauche
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Enfant de 6 ans Lithiase du bassinet Submandibulaire drt Images de D. Bossard
Images de D. Bossard M. Pr., 43 ans Colique submandibulaire droite
STENOSE CANALAIRE Dilatation toujours associée Lithiase dans 45% cas DIAGNOSTICS AFFIRMES EN SIALO IRM: Dilatation canalaire congénitale Méga canaux salivaires (auto immunes) Succession dilatations / sténoses canalaires bilatérales, sans obstacle proximal (FN en sialographie) Complications lithiasiques (FP en sialographie) Bilan des traumatismes canalaires
Mme Pio., 45ans, colique salivaire parotidienne droite
M. Tis., 68 ans, douleurs parotidiennes bilatérales chroniques évoluant depuis 3ans
SIALITE INFECTIEUSE sialographie: sous ATB; risque infectieux Sialo IRM: : retentissement parenchymateux post infections répétitives (plus de cavités qu en sialographie)
M. Cou., 43 ans Parotidectomie partielle en 1992 pour parotidite chronique Depuis récidives pluri annuelles d œdème parotidien gauche
ASPECTS POST OPERATOIRES Mme Ru., 64 ans Syndrome de Gougerot Sjögren; parotidectomie bilatérale Poussées inflammatoires parotidiennes droites
M. Hab., 19 ans; douleurs résiduelles après submandibulectomie et ablation de la sublinguale gauche
MALADIES AUTO IMMUNES des glandes salivaires Gougerot-Sjögren; Sarcoïdose; Atteinte liée au VIH Dilatations acinaires + sténoses canaux principaux (plus tardives) Involution graisseuse (précoce dans Gougerot) Sialographie: un des examens de référence pour le diagnostic; stadification de la gravité de l atteinte Sialo-IRM IRM: : cavitations intra parenchymateuses
Classification sialographique stade 0 = normal stade 1 : dilatation punctiforme de moins d un millimètre, distribuée de façon diffuse stade 2 : distension globulaire de 1 à 2 millimètres stade 3 : cavité jusqu à 1 cm stade 4 : stade final correspondant à une destruction et une dilatation des canaux principaux qui ont un calibre irrégulier. En effet les épisodes de surinfection vont aboutir à une sialodochite avec sténose. Sialo-IRM: diagnostic et classification des syndromes de Gougerot Sjögren
Coupes «RARE» de type billi-irm en 6 secondes. Stade 1 Images de D. Bossard
gche Enfant de 7ans Poussées parotidiennes depuis l âge de 3ans drte
Melle Gr., 25 ans; 3ème épisode de parotidite en 3 mois Douleurs parotidiennes gauches, non rythmée par les repas Stade 1
P.Katz, EMC
Mme Gh., 55ans Tuméfaction du plancher antérieur droit Biopsie: mucocèle du canal de Wharton
Syndrome sec oculaire et buccal Sialite chronique sublinguale Stade 2
Mme Pla., 36 ans Syndrome de Gougerot Sjögren et sarcoïdose Masse parotidienne droite: lymphome?
Stade 3
Mme Hou., 77 ans Syndrome sec Suspicion de Gougerot Sjögren
Stade 4
Mme Cet., 57 ans Syndrome de Gougerot Sjögren Parotidite gauche fluctuante depuis 6 mois CNS: LYMPHOME DE MALT
Canaux accessoires et fistules Canaux accessoires: dans 30% cas (Becker et al., Radiology 2000)
Canal accessoire vers un prolongement masséterin
Syndromes de masse Rarement une symptomatologie de colique salivaire ECHO++ (sauf lobe profond); cytoponction IRM+++: orientation diagnostic
Mme Ma., 28 ans, post partum
Kyste salivaire parotidien gauche
Enfant de 9 ans Poussées parotidiennes bilatérales, prédominance gauche, depuis 3ans Lymphangiome kystique
M. Djo., 37 ans CYSTADENOLYMPHOME
M. Sie., 88 ans ADENOCARCINOME
INCONVENIENTS DE SIALO IRM Couts et accessibilité Contre indications et faisabilité: : IRM, 5% échec Quantité et qualité de la salive; ; syndrome sec, hydratation; protidique ds Heerfordt Susceptibilité magnétique: : interfaces air os; amalgames dentaires
AVANTAGES DE SIALO IRM Pas de cathétérisme, pas d injection pdc (calculs refoulés plus post; FP:bulle air et mucus) pas douloureux Etat physiologique des canaux salivaires Calcul: hyposignal ds hypersignal salivaire Technique non irradiante Acquisition volumique 3D; reconstructions obliques Bilan complet: canalaire, parenchymateux, extra salivaire (même en poussée infectieuse)
Arbre décisionnel; CAT devant une pathologie salivaire
BIBLIOGRAPHIE Becker M, Marchal F, Becker CD et al. Sialolithiasis and salivary ductal stenosis: diagnostic accuracy of MR sialography with a threedimensional extended-phase conjugate-symmetry rapid spin-echo sequence. Radiology 2000; 217:347-58. Varghese JC, Thornton F, Lucey BC, Walsh M, Farrel MA, Lee MJ. A Prospective Comparative Study of MR Sialography and Conventinnal Sialography of Salivary Duct Disease. Am J Roent 1999;173:1497-1503 SIALO-IRM: M Tassart, D Zeitoun, C Iffenecker, F Bahlouli, JM Bigot et F Boudghène; J Radiol 2003;84:15-26 P. Katz, F. Héran: Pathologie des glandes salivaires, EMC