Anatomie Radiologique Colon - Rectum JAUSSET F. 2012
7 portions Caeco appendice Colon droit Angle colique droit Colon transverse Angle colique gauche Colon descendant Colon sigmoide Rappel anatomie descriptive
Colon droit Colon gauche
Colon droit Colon gauche
Angle droit
Angle gauche
Colon transverse
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Points clés Caecum : Fosse iliaque droite? Dernière anse iléale
Caecum Situation FID Mobiles +++++ Face interne : angle iléo caecal Abouchement appendice : 2 cm sous l orifice iléal
Caecum et appendice Dernière anse iléale Caecum
Caecum et appendice Variations d accolement
Caecum et appendice Variations de position du caecum Pelvien Iliaque Prélombaire droit Sous Hépatique Epigastrique Gauche Mésentère commun!!!!!!!!!
Caecum et appendice Variations de position de l appendice Sous caecal Latérocaecal Pelvien Mésocoeliaque Rétromésentérique Sous hépatique Rétrocaecal
Orifice iléo caecal muni d un sphincter lisse très puissant et d une valvule : la valvule de Bauhin Caecum et appendice
Caecum et appendice Lipomatose de la valvule de Bauhin
Mésentère commun Variations de position du caecum
Variations de position du caecum
Complication défaut d accolement Douleurs abdominales diffuses, évoluant depuis 15 jours Météorisme abdominal ; orifices herniaires libres
VOLVULUS DU CAECUM Ø 25 à 52% des volvulus du côlon des cas chez la femme
ETIO-PATHOGENIE Mobilité du cæcum ( 10 à 22% des adultes ) Facteurs favorisants : trouble du transit, brides, ATCD chirurgicaux du cæco-colon droit
D.A.I.
Colon droit Colon ascendant mesure 8 à 15 cms de diam. Angle droit unit colon droit avec le transverse par un angle très aigu 2/3 transverse : 25 à 50 cm (pas de limite précise)
Colon droit Portions accolées par leurs mésos : Colon ascendant Angle droit Partie droite du transverse (jusqu au bord de D2) Fascia de Toldt droit Portion mobile Colon transverse
Colon gauche Segment colique vascularisée par l AMI 1/3 gauche du colon transverse Colon descendant Colon iliaque Colon sigmoide
Colon gauche Partie mobile Partie gauche du colon transverse Partie fixe Angle gauche Particulièrement fixé : ligt phréno colique gauche qui l unit au diaphragme et ligt spléno colique Colon descendant Colon iliaque Fascia de Toldt gauche
Partie terminale du colon Mobile Longueur variable Court 15 à 30 cm : rectiligne dans FIG Moyen Boucle concavité postéro inférieure Long 60 à 80 cm Remonte jusqu à l hypochondre gauche Sigmoide
Sigmoide
Sigmoide Dolichosigmoide avec boucle sigmoidienne à droite
Rectum
Femme Douleur abdominale en FIG apyrexie
VOLVULUS DU SIGMOIDE Étiologie la plus fréquente des occlusions du colon par strangulation Anatomie favorisante : Anse longue et mobile, dont les pieds sont rapprochés Méso long Facteurs favorisants : mégadolicho-colon constipation chronique Retour
Vascularisation cadre colique Colon droit Branches droites de l AMS Caecum Branches terminales de l artère iléo colo caeco appendiculaire
Vascularisation cadre colique Colon gauche Rectum pelvien Artère mésentérique inférieure
Vascularisation cadre colique
Lymphatiques colon droit Drainage lymphatique, identique pour le caecum, angle droit, ou partie droite du transverse Relais le long de l axe mésentérique supérieur
Lymphatiques cadre colique Colon gauche Chaine mésentérique inférieure Communs au rectum et au colon gauche Communication avec les gg juxta aortiques
Différentes méthodes d imagerie radiologique du colon Scanner cavité abdomino-pelvienne Pas de distension cadre colique Contenu Aérique Matières fécales Eau Coloscanner à l eau Distension avec de l eau Coloscanner à l air Distension avec de l air Coloscanner aux hydrosolubles iodés
Coloscanner avec distension à l eau
Coloscanner avec distension à l eau
Coloscanner avec distension à l eau
Coloscanner avec distension à l eau Adénocarcinome caecal
Coloscanner avec distension à l eau endométriose du sigmoïde (+endométriome ovarien)
Coloscanner avec distension à l eau
Coloscanner avec distension à l eau
Coloscanner avec distension à l eau Double localisation tumorale : rectale et angulaire gauche
Coloscanner à l air Enjeu : Dépistage lésions précancéreuses Méthode : coloscopie virtuelle (Post Traitement supplémentaire = Imagerie tridimensionnelle) Contraintes : Préparation patient Acquisition double : décubitus et procubitus Post Traitement spécifique des données acquises
Coloscanner à l air Cancer colo-rectal : Pb de santé publique Lésion précancéreuse : Polype adénomateux Moyens de dépistage habituels : Recherche de sang dans les selles Coloscopie complète Limites Nouveauté : coloscanner avec coloscopie virtuelle 1994 : Description initiale 1999 : Articles : coloscopie virtuelle versus coloscopie optique 2003 : Pickhardt PJ, Choi R, Hwang et al. Computed Tomographic Virtual Colonoscopy to Screen for Colorectal Neoplasia in Asymptomatic Adults New England Journal of Medicine, 2003 ; 349 : 2191-2200
Coloscanner à l air Décubitus Procubitus
Coloscanner à l air
Coloscanner à l air
Coloscanner à l air
Coloscanner à l air
Coloscanner avec opacification aux hydrosolubles iodés
Points clés anatomie radiologique colon Repérer caecum Repérer dernière anse Repérer colon gauche (elt le plus post.) Connaître les variations de localisation Caecum Appendice Connaître les variantes de taille ++++++ Sigmoide Attention lipomatose valvule de Bauhin
Anatomie radiologique du rectum Scanner Distension à l eau IRM pelvi-rectale Distension de l ampoule rectale avec du gel (gel utilisé en échographie) Résolution en contraste ++++ > CT
Rectum Rectum pelvien : 3 inflexions Partie intrapéritonéale 1/3 sup : Péritoine entoure partie prox. Ant et lat. 1/3 moyen : face antérieure 1/3 inf. : sous péritonéal Face post constamment sous péritonéale Partie sous péritonéale
Rectum : morphologie externe Ampoule rectale -Portion intra-péritonéale (distensible) - Portion sous péritonéale peu distensible ABDOMEN Rectum rectum pli transversal moyen pli transversal inférieur portion intra- péritonéale pli transversal supérieur portion sous-péritonéale pli transversal moyen pli transversal inférieur courbure périnéale Le pli transversal moyen est le plus constant. Il subdivise l ampoule en partie haute supra-péritonéale distensible (dérive de l intestin postérieur) et partie basse sous-péritonéale peu distensible (dérive de la région cloacale).
Rectum Ligne de réflection : péritoine vessie Rectum vessie Intrapéritonéal Rectum Rectum vessie Vessie utérus utérus Souspéritonéal
Rectum et canal anal Morphologie du canal anal Coupes frontales * * Sphincter externe Sphincter interne Entre les deux, espace graisseux intersphinctérien
Localisation cul de sac de Douglas Hommes Femmes
Paroi rectale Muqueuse Musculeuse Brown G et al. AJR 2004, 182 : 431-439
Rectum: espaces celluleux péri anorectaux Espace péri anal Espace ischio anal Espace intersphinctérien Espace pelvi rectal supérieur Espace rétrorectal
Rectum: espaces celluleux péri anorectaux Espace pelvi-rectal supérieur Fosse ischio-anale
Rectum: espaces celluleux péri anorectaux Espace graisseux intersphinctérien
Muscle élévateur de l anus : portion ilio-coccygienne Muscle élévateur de l anus : portion pubo rectale Coupes axiales * Coupes frontales
Fascia recti et mésorectum Goh et al. Clinical Radiology 2004 ; 59 : 215-226
Fascia recti Graisse Mésorectale Brown G et al. AJR 2004, 182 : 431-439
Lymphatiques Rectum Chaines para aortiques Charnière recto sigmoidienne Canal anal Nœuds lymphatiques inguinaux
Points clés anatomie rectale Ampoule rectale Segment sus péritonéal Segment sous péritonéal Topographie tumeur par rapport promontoire Canal anal Espaces cellulo graisseux péri rectaux