Propositions pour améliorer les Urgences Médico-Psychologiques au CHU-Martinique Equipe du CHUM Pr L JEHEL, Dr Dallet, Mme Couta, Dr Sigward, et tous les collaborateurs Equipe de SOS KRIZ
OMS 2 0 1 4 2
Sommes nous concernés? 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 5,0 6,8 3,3 1,5 5,6 5,0 4,1 1,0 6,0 5,7 Martinique Guadeloupe Guyane Réunion France métropolitaine 5,1 2,6 4,4 5,4 3,8 5,6 3,9 4,7 6,4 4,6 15-30ans 31-45 ans 46-60 ans 61-75 ans Prévalences des pensées suicidaires déclarées au cours des douze derniers mois, selon le DOM et en métropole, selon la classe d âge, chez les 15-75 ans, 2014 SOURCES : Baromètres santé DOM et métropole 2014, Santé Publique France 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 0,7 0,6 0,5 0,4 0,9 0,6 2017 3 0,5 1,5 Martinique Guadeloupe Guyane Réunion France métropolitaine 1,0 Prévalences des tentatives de suicide déclarées au cours des douze derniers mois, selon le DOM et en métropole, selon le sexe, chez les 15-75 ans, 2014 PREVALENCE DES TS CHEZ LES HOMMES > HEXAGONE (2014) 0,5 1,2 0,9 0,6 0,9 0,8 Hommes Femmes Ensemble
URGENCES PSYCHIATRIQUES 4000 patients par an au CHUM 2 a 3 Tentative de Suicide d adulte / jour 1 Tentative de suicide par 3 jour d adolescent 1 personne se tue par suicide tous les 10 jours en Martinique 3 a 4 patients par jour en rechute d un trouble psychotique 3 patients par jour sont adressés au CHMD en hospitalosation sous contraintes (HSDT ou SDRE) 950 appels à SOS Kriz (0596 420 000) depuis 6 mois 2017 4
Contexte des urgences médico psychologiques CHUM en 2017 Mission du CHUM depuis 2013, à la demande de l ARS: Organisation des urgences médico psychologiques, de Martinique Eléments d activités de soins: 4000 patients en 2016 10 nouveaux patients en moyenne par 24 h, maximum atteint de 25 patients par 24h 6 entretiens familiaux en moyenne par 24h 4 a 5 évaluations d urgences en moyenne sur l USC et UHCD +/- MFME (Urgences Pédiatriques) 3 a 4 réquisitions en moyenne par semaine 2h30 en moyenne de durée d intervention médicale par patient 4 patients en moyenne sous surveillance/soins (sur brancards dans les 2 «box» dédiés) par 24h 6h-8h de surveillance continue paramédicale pour chaque patient Temps de coordination avec les équipes d urgences (PZQ, MV, CEV, Clarac, Trinité et CH de proximité), le SAMU et CHMD (USIP), pour chaque patient Conseil téléphonique (MG, Régulation du Centre 15) Profil de patients Femmes>hommes (60/40) Décompensation ou Rechute psychotique: 35%, dont 1100 patients sous contraintes par an Choc psychologique Trouble anxieux ou thymique Problématique suicidaire Problématique addictive Recommandation de l OMS Rapport sur le suicide en 2014 Améliorer les interventions auprès des suicidants Décrets et circulaire des urgences (1990, 1995, 2003), loi du 5 juillet 2011 CREATION de SOS KRIZ 12 09 16 2017 5
PARCOURS DU PATIENT PRESENTANT UNE URGENCE MEDICO-PSYCHOLOGIQUE URGENCES URGENCE SOMATIQUE EVALUATION SOMATIQUE Evaluation Psy Traitement Orientation 2017 6
Orientation moyenne par jour, après admission aux UMP du CHUM Orientation ambulatoire Transfert EPDSM CDC ou UAD (HL) Attentes aux urgences (transfert ou decision) Hospi post urgence 2017 7
Augmenter le nombre de lits d aval des urgences psy sur le CHUM (Hospitalisation libre: +5) ACTUELLEMENT Centre de crise (CDC): 7 lits DMS 7-8j 320 patients par an Unité Anxiété Dépression résistante (UAD-R) 10 lits DMS 16-20j 180 patients par an PROJET Centre de crise: 11 lits (+4) DMS 4-6j 670 par an Unité Anxiété Dépression résistante 11 lits (+1) DMS 18j 225 patients par an EMUP (Equipe Mobil et de Régulation) 2017 8
Augmenter l accès a une consultation de post-urgence Création d un Centre de Consultation de Post-Urgence Pluridisciplinaire (CCPU) Objectif Faciliter orientation apres l admission aux urgences Réduire les hospitalisations Réduire DMS du CDC Organisation Du lundi au vendredi 8h30-18h30: 10 cs par jour, 2000 cs par an (à valoriser) Consultation par un médecin Entretien par une IDE a envisager Entretien par un psychologue Délai de réponse: RDV dans les 5 j apres admissions aux urgences pour 3 a 5 RDV avant orientation 2017 9
DEMANDE DE RENFORCEMENT RH (sous réserve validation DRH CHUM) Urgences: NECESSITE DE RENDRE LES POSTES de médecins ATTRACTIFS Actuellement 1 ETP Med (interim) Demande: Médecin: 4 ETP Med mutualisé sur Urgences et Post urgences Soit 3-4 DJ par semaine par médecin Post urgences (RDV de consultation dans les 5 jours avec PM ou PNM) Actuellement: 0 Demande: Médecin: 4 ETP Med mutualisé sur Urgences et Post urgences Soit 3-4DJ par medecin Demande: IDE: 2 ETP, AS: 1 ETP Demande AMA: 0.5 ETP Centre De Crise Renfort 0.5 ETP PM ( 1 ETP Assistant) TOTAL : besoin de renfort: 3 ETP de médecins ( a prendre a cette date sur les poste non occupés) 2 ETP IDE 0.5 ETP 2017 10
Synthèse: augmentation aval des urgences MP par le CHUM Augmentation de 5 lits en Hospitalisation Libre Passages de 500 à 895 par an + 40% de patients aigus, Patients complexes avec intrication somato psy fréquentes Renforcement équipe Médecin: + 1 assistant (0.5 ETP PH) pour CDC + 3 ETP pour les urgences et centre post urgences IDE: + 2 IDE + EMUP Aide Soignant + 1 ETP AMA + 0.5 ETP Psychologue 1 ETP + 40% 2017 11
Pour 4000 patients admis par an aux urgences médico-psychologiques MISSION Equipe Psy du CHUM 100% de l activités des urgences medico-psy le jour (semaine) 75% de l activités des urgences medico-psy (nuit et WE) Moyen Dédies Equipe CHUM Aux Urgences: 1 ETP psychiatre / vacation 2 PNM / vacation 0.5 ETP AMA 1 bureau de consultation 2 box ( 4 brancards) Gardes: 5 ETP assurent 75% des gardes (23/mois) 2017 12
Ce que nous souhaitons faire Mieux connaitre les représentation de la maladie mentale et du suicide Améliorer le parcours des patients admis aux urgences pour une urgence médico-psychologique: moment décisif dans ce premier contact Développer la recherche pour améliorer les pratiques Dispositif de soins qui renforce les connections entre les urgences et la médecine libérale (Projet APSOM) Construire des outils pour l aide à la décision des hospitalisation Renforcer les liens avec la population impliquée et leurs familles Développer des consultations de post urgence et pour les familles Soutenir la collaboration avec SOS KRIZ 2017 13
Merci prochaines rencontres SOS KRIZ 22 et 23 juin 2017 prochaine formation pour être écoutant préventeur: 20 et 21 avril 2017 14