Association radiofréquence et chimioembolisation pour le traitement des CHC sur cirrhose S.Bendavid Bendavid,, J.Ezra, R.Adam, B.Boukobza Boukobza, Y.Ajavon Ajavon,, K. Togbe,, D.Castaing Castaing,, M-F. M F.Bellin Hôpital Paul Brousse - Université Paris Sud 11 - France
Introduction La chimio-embolisation (CE) est un traitement classique mais palliatif des CHC Son efficacité a été réévaluée La radiofréquence (RF) est une thérapeutique percutanée émergente des tumeurs du foie dont l efficacité décroît
Objectifs Rapporter les résultats préliminaires du traitement des CHC par l association CE-RF En terme de - faisabilité - d efficacité Décrire les complications de l association CE-RF
Matériels 17 patients cirrhotiques porteurs de CHC prouvés histologiquement (biopsie) de décembre 1998 à septembre 2003 critères d inclusion : 1 à 3 nodule(s) de CHC traité(s) par CE et RF de taille < 3 cm 12 patients inclus : 8 hommes / 4 femmes âge moyen : 61 ± 12 ans origine de la cirrhose : HVC n = 5, alcool n = 3, HVC + alcool n = 3, inconnue n = 1, HVB n = 0
1- CE Méthodes - traitement - 1 1 à 2 cure(s) séparée(s) de 83 ± 22 jours au décours d une artériographie cathétérisme sélectif ou hypersélectif injection intraartérielle de cisplatine (1mg/kg), dilué dans 10 ml de Lipiodol embolisation de particules de curaspon 2 RF percutanée guidée par échographie 24 h 36 h après la dernière cure de CE
3- Imagerie Méthodes - surveillance Scanner hépatique triphasique hélice sans injection 5/5/5 2 2 hélices après injection intraveineuse d iode aux temps artériel puis portal Et/ou IRM hépatique séquences pondérées T2, séquences pondérées T1 sans et après injection intraveineuse de gadolinium aux temps artériel puis portal
Méthodes - analyse - Nodule nombre taille maximale et taille-synthèse si plusieurs nodules prise de contraste lipiodolée sur les séquences sans injection prise de contraste nodulaire ou péri nodulaire au temps artériel
Méthodes - analyse - Complications après CE et RF Apparition de récidive après RF et délais locale (siège de la RF) hépatique (à distance du siège de la RF) extra-hépatique
Résultats Nécrose tumorale après RF complète chez 9/12 patients Au TDM zone hypodense autour de la pdc lipiodolée post CE absence de prise de contraste périnodulaire au temps artériel
Résultats En IRM absence d hypersignal T2 autour du nodule absence de rehaussement périnodulaire au temps artériel
Résultats Récidives absente = 6/12 après une surveillance de 272 ± 76 j en moyenne présente = 6/12 après s un délai moyen de 351 ± 277 j 5 récidives r locales n n = 8 nodules hépatiquesh 1 récidive r hépatique h 0 récidive r extra-hépatique
Résultats Complications de la CE (n = 5 chez 5 patients) absente = 6/12 douleur abdominale passagère n = 3/12 nausée n = 1/12 ; asthénie n = 1/12 encéphalopathie hépatique grave régressive n = 1/12 Complications de la RF (n = 3 chez 3 patients) absente = 9/12 douleur abdominale pendant 3 jours n = 1/12 hémothorax de minime abondance n = 1/12 saignement au point de ponction n = 1/12
Conclusion L association thérapeutique CE-RF est réalisable facilement est bien tolérée chez les patients cirrhotiques a une bonne efficacité thérapeutique
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