PÔT POURRI APRAMEN juillet 2005 Eric ZERBIB CIMOP Val d Or d (Saint-Cloud) Une «algopeutrophique»
CAS CLINIQUE 1 Exploration d une d douleur du genou droit Patiente de 33 ans venue le vendredi 8 juillet 2005. Traumatisme direct sur le genou droit avec hématomeh Apparition d une d douleur avec rougeur et inflammation 8 à 10 jours après s le traumatisme Pas de plâtre, antalgiques simples, béquillage b presque complet depuis octobre 2004
CAS CLINIQUE Autres renseignements utiles Antécédent d algodystrophied du membre inférieur gauche en 2000 Pas d activitd activité professionnelle actuellement (syndrôme dépressif) Examen réalisr alisé par une nouvelle manipulatrice
Discussion Asymétrie au temps angiographique genou gauche en faveur du Asymétrie au temps tissulaire en faveur du genou gauche. Pas d hyperhd hyperhémie focalisée à droite Mauvais positionnement du genou sur le corps entier Fixation identique sur les genoux, fixation préférentielle rentielle sur la cheville gauche Asymétrie droite sur la hanche et la sacro-iliaque droite
Conclusion Algodystrophie droit du membre inférieur Appui quasi nul du MID depuis plus de 8 mois Il explique l asyml asymétrie gauche au temps tissulaire La visualisation d une d intensité identique au temps osseux avec une fixation conservée e de tout le MID est un argument pour une AND
Cas Clinique 2 Exploration d une d douleur de la hanche droite : Patient de 54 ans présentant des douleurs diffuses en particulier sur la hanche droite. ATCD : - 1993 : hépatite h C traitée e par interféron ron pendant 7 mois puis interféron ron et Ribavabine en 2000 - Asthme (dernière re crise un an avant) - Toxicomanie à l héroïne (sous Subutex depuis 1 an) - Fractures de fatigue 2 et 3 métatarsien m droit en 2002 et 2004
Cas Clinique 2 Histoire de la maladie : Lombalgies basses à bascule depuis 2004 Fractures de fatigue du pied droit sans effort prolongé Douleur de la cuisse et de l aine l droite depuis 6 mois Douleurs thoraciques reproduites à la palpation des cotes Douleurs de l aine l gauche Ne peut marcher qu avec des béquillesb
Cas Clinique 2 Diagnostic retenu : Ostéomalacie évoluée e avec fractures costales étagées Fracture sacro-iliaque Fracture engrenée e du col fémoral f droit Affaissement du plateau tibial interne gauche Fracture calcanéenne droite
Cas Clinique 2 L ostéomalacie omalacie : C'est une décalcification d osseuse par défaut d de minéralisation de la trame protéique. Ce défaut d est en rapport avec une insuffisance en vitamine D
Cas Clinique 2 Causes d ostd ostéomalacie omalacie : La carence en vitamine D peut être due à une insuffisance d'apport alimentaire ou solaire. La cause la plus fréquente chez l'adulte est un défaut d d'absorption intestinale de la vitamine D (qui fait partie des vitamines liposolubles A, D, E et K) ou un trouble du métabolisme m de la vitamine D : - diarrhées chroniques (maladie coeliaque); - maladies intestinales inflammatoires (iléite ite de Crohn etc); - suites de gastrectomies; - affections hépatoh pato-biliaires (pancréatites atites etc); - traitements anti-convulsivants ou par gels d'alumine à fortes doses...
Cas Clinique 2 Causes d ostd ostéomalacie omalacie : Anomalie du métabolisme m de la vitamine D (exceptionnelle) sauf en cas de cirrhose ou en cas de traitement par barbituriques ou diphénylhydanto nylhydantoïnesnes qui augmentent la conversion hépatique h de la vitamine D en métabolites inactifs Les ostéomalacies omalacies d'origine rénale r résistent r aux doses habituelles de vitamine D.