UTILISATION DU CIMENT PHOSPHOCALCIQUE INJECTABLE DANS LES FRACTURES DU RADIUS DISTAL Dr. R. Bordei, Dr C. Schwartz HCC COLMAR 1
Historique: 1960 Charnley ciment polymethylmethacrylate dans les fractures 1989 Schmalholz utilisait du ciment dans les fracture du radius distal Kiyoshige Y. Kofoed H. Mjoberg B. et autres 1995 Constantz Norian SRS 2
Eurobone ciment phosphocalcique injectable Biocompatible et partiellement résorbable Mélange d une poudre de sels de calcium et d une solution liquide à base de phosphate 55% phosphate dicalcique dihydraté 45% phosphate tricalcique Porosité 40% Taille des pores < 5µm Résistance en compression > 20 Mpa 3
Technique Opératoire Réduction et ostéosynthèse Préparation du site receveur Préparation du ciment Injection sous contrôle de la vue ou sous scopie Contrôle de la prise du ciment avant fermer 4
Réduction et ostéosynthèse Manœuvres externe Broches ou fixateur externe Réduction par mini abord postérieur 5
Préparation du site receveur Mini abord postérieur Tassement de la comminution 6
Préparation du ciment 7
Injection du ciment 8
La série Avec substitut Sans substitut Nb de cas 20 20 / 16, 4 17, 3 Age moyen 59 (42-90) 61 (38-85) 85) 9
La série Étude prospective Entre 2007 et 2008 Des fractures AO: A2, A3 et C2 Suivi clinique et radiologique à 3, 6, 12 et 24 sem. Immobilisation par manchette plâtrée ~3 sem dans le groupe avec substitut ~3-6 sem dans le groupe avec traitement conventionel Debut de la rééducation entre 3 et 6 semaines 10
Résultats: Douleur à 12 63 semaines 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 0 10 20 30 douleur/eurobone douleur/conventionel 11
Résultats: mobilité À 6 semaines: Moins de douleur = meilleure mobilité À 12 semaines peu de différence Avantage au niveau de la mobilité des doigts A A 24 semaines: résultat fonctionnel équivalent 12
Résultats radiologiques 13
Résultats radiologiques Pré-opératoire Post-opératoire 14
Résultats radiologiques Pré-op. Post-op. 6 mois 12 mois 15
Résultats radiologiques Post-opératoire A 3 mois 16
Résultats radiologiques Pré-op Réduction par mini abord postérieur Post-op. 17
Résultats radiologiques 6 semaines 6 mois 4 ans 18
Complications 1 algodystrophie 2 cas dans le deuxième groupe Pas d infection Pas de pseudarthrose Un seul déplacement secondaire = faut technique Une seul fuite sans complications 19
Discussion Évite une éventuel prise de autogreffe et sa iatrogénie possible S intègre très bien dans l os et joue son rôle de soutien et de remplissage Se manipule très facilement (pas de problème de forme, de volume) Permet la mise en place en per cutanée ou par une mini abord 20
Publications CASSIDY, CHARLES MD; JUPITER, JESSE B. MD; COHEN, MARK MD; DELLI-SANTI, MICHELLE BS; FENNELL, COLIN MD; LEINBERRY, CHARLES MD; HUSBAND, JEFFREY MD; LADD, AMY MD; SEITZ, WILLIAM R. MD; CONSTANZ, BRENT PHD NORIAN SRS CEMENT COMPARED WITH CONVENTIONAL FIXATION IN DISTAL RADIAL FRACTURES: A RANDOMIZED STUDY. Journal of Bone & Joint Surgery - American Volume. 85-A(11):2127-2137, November 2003. Sanchez-Sotelo, J.; Munuera, L.; Madero, R. Treatment of fractures of the distal radius with a remodellable bone cement: A PROSPECTIVE, RANDOMISED STUDY USING NORIAN SRS. Journal of Bone & Joint Surgery - British Volume. 82- B(6):856-863, August 2000. Lazarettos, J.; Nikolaou, V.; Efstathopoulos, N.; Pneumaticos, S.; Plessas, S.; Papachristou, G. COMBINATION OF EXTERNAL FIXATION AND NORIAN S.R.S IN THE TREATMENT OF COMMINUTED DISTAL RADIUS FRACTURES. Journal of Bone & Joint Surgery - British Volume. 88-B Supplement I:178, 2006. Merello, Antonio; Gilli, Giovanni NORIAN SRS IN TREATMENT OF DISTAL RADIUS FRACTURES (6-YEAR EXPERIENCE). Journal of Bone & Joint Surgery - British Volume. 87-B Supplement II:190, 2005. Fennell, C W; Husband, J B; Cassidy, C; Leinberry, C; Cohen, M S; Jupiter, J NORIAN SRS VERSUS CONVENTIONAL THERAPY IN DISTAL RADIUS FRACTURE TREATMENT. Journal of Bone & Joint Surgery - British Volume. 82-B Supplement II:170, 2000. KOPYLOV, P; TEGIL, M; ASPENBERG, P BENEFITS OF NORIAN SRS INJECTABLE CALCIUM PHOSPHATE BONE SUBSTITUTE, IN THE TREATMENT OF DISTAL RADIAL FRACTURES. Journal of Bone & Joint Surgery - British Volume. 81-B Supplement II:166, 1999. McKee, Michael D. MD, FRCSC The Norian Skeletal Repair System Was Effective for Fractures of the Distal Radius. Journal of Bone & Joint Surgery - American Volume. 83-A(2):302, February 2001 21
Conclusion le traitement des fractures avec perte de substance métaphysaire reste un challenge pour le chirurgien l utilisation du ciment phosphocalcique injectable comme complément à l ostéosynthèse assure une meilleure stabilité avec une consolidation et une réhabilitation plus rapide. 22