Evaluation et Accompagnement de la Prise en Charge du VIH au Sénégal : problématiques spécifiques de la décentralisation et du vieillissement des patients Site ANRS-SENEGAL 4-5 Juin 2014 Equipes
Contexte Riposte précoce en 1986: CNLS ISAARV en 1998 Les seules informa0ons de suivi disponibles sont celles de la cohorte ANRS 1215 à Dakar Très peu de données sur la PEC en milieu décentralisé, Importance des complica0ons à long terme, Nécessité d éclairer le programme sur la décentralisaaon chez les PvVIH sous TARV ou non et sur des aspects liés au vieillissement des paaents
Objec0f général Évaluer la prise en charge des paaents infectés par le VIH au Sénégal Objec0fs spécifiques: Evaluer - la prise en charge décentralisée au niveau du district de Mbour - l impact du vieillissement sur la prise en charge des paaents CRCF + HPD Hôpital de MBOUR CTA
Méthodologie Schéma d étude et popula0on Enquête transversale pluridisciplinaire: paaents, soignants et associaafs Période: Février 2012 à Février 2013 Volet bioclinique Volet sciences sociales Volet santé publique Critères d inclusion Âgé de 18 ans et plus Infecté par le VIH Naïf de traitement anarétroviral ou non Consentement libre et éclairé
RÉSULTATS Volet bioclinique
Caractéris0ques de la popula0on d étude TARV (Dakar) TARV ( Mbour) Pa0ents naïfs de Mbour N=177 N=197 N=69 Age (ans) Sexe féminin Scolarisés Sans revenus En couple Median [IQR] 48 [42-55] 43[31-51] 39 [32-48] N (%) 109 (62%) 136 (69%) 58 (84%) N (%) 102 (58%) 95 (48%) 37 (54%) N (%) 52 (29%) 79 (40%) 46 (67%) N (%) 100 (56%) 110 (56%) 32 (46%)
Caractéris0ques des pa0ents au moment de l enquête TARV (Dakar) TARV ( Mbour) Pa0ents naïfs de Mbour N=177 N=197 N=69 Ag Hbs N (%) 14 (8%) 21 (11%) 13 (19%) Durée ARV (mois) 129 (123-142 ) 33 (18-57 ) INNTI 137 (77%) 160 (81%) - Schémas IP 38 (21%) 35 (18%) - INTI 2 (1%) 2 (1%) -
Caractéris0ques des pa0ents au moment de l enquête TARV (Dakar) TARV ( Mbour) Pa0ents naïfs de Mbour N=177 N=197 N=69 Stade OMS LTCD4 1 171 (97%) 171 (97%) 61 (88%) 2 2 (1%) 2 (1%) 5 (7%) 3-4 4 (3%) 4 (3%) 3 (4%) Médian (IQR) 603 (447-774) 386 (218-578) 385 (274-680 ) LTCD4+ < 350/mm 3 - - 29 (42%) CV >=1000 N (%) 11 (6%) 46 (24%) -
Les facteurs de risque cardiovasculaire TARV à Dakar TARV à Mbour Pa0ents naïfs de Mbour N=177 N=197 N=69 Syndrome métabolique N (%) 36 (20%) 14 (7%) 12(17%) Facteurs de risque cardiovasculaire 0 47 (27%) 101 (52%) 8 (12%) Nombre de FDR 1 60 (34%) 46 (24%) 22 (32%) 2 45 (26%) 29 (15%) 20 (29%) >=3 24 (14%) 17 (9%) 17 (25%)
Les autres complica0ons TARV à Dakar TARV à Mbour N=177 N=195 Pa0ents naïfs de Mbour > 80 95 (54%) 89 (45,6%) 48 (70%) Clairance créa0nine 50-80 72 (41% ) 88 (45%) 19 (27%) 30-50 10 (6) 16 (8%) 2 (3%) < 30 0 2 (1%) 0 Lipoatrophie 37 (21%) 3 (2%) <0,001 Lipodystrophie (def étendue) Lipohypertrophie 9 (5%) 7 (4%) NS Syndrome mixte 17 (10%) 1 (1%) < 0,001 Total 63 (36%) 11 (6%) < 0,001
Muta0ons de résistances TARV à Dakar TARV à Mbour N=36 N=10 Aux INTI N (%) 29 (80,5%) 7 (70%) Aux INNTI N (%) 31 (86%) 7 (70%) Aux IP Total N (%) 2 (33%) 2 (20%) N (%) 34 (94%) 9 (90%)
RÉSULTATS Volet santé publique
«Vivre avec» 264 paaents (196 sous TARV) Difficultés du partage de l informaaon (49% des femmes et 27% des hommes) Importance de la sagmaasaaon interne surtout chez les non TARV et même +5 ans après l annonce du statut Les connaissances très limitées sur le VIH Le faible recours aux associaaons
La PEC en milieu décentralisé Complémentarité intéressante entre acteurs mais manque de coordinaaon/cloisonnement, service social+++ Discours non adaptés et renouvelés en maaère de prévenaon, dépistage, prise en charge Non maîtrise des files acaves Sous- ualisaaon des ouals disponibles pour la PEC parfois absence (dossiers paaents pré- TARV, ETP) Manque d accès aux ouals de suivi virologique, ruptures fréquentes
Des populations «négligées», des vulnérabilités multiples Les enfants («les oubliés»?) Les personnes âgées de +50 ans («les inconnus»?) Les PvVIH ne prenant pas de traitement ARV («les invisibles» de la PEC?) Les paracipants d études cliniques (le retour à la dure réalité des «VIP»?)
Acquis de la recherche opérationnelle Meilleure organisaaon foncaonnelle : tâches bien réparaes entre les acteurs de la prise en charge, le circuit du malade est devenu plus clair Meilleure tenue des dossiers des malades par le remplissage correct de toutes les rubriques mais aussi par la synthèse de l histoire thérapeuaque des malades ainsi que les antécédents médicaux et les résultats actuels OrganisaAon de l éducaaon thérapeuaque et de la recherche de perdus de vue ActualisaAon et renforcement des compétences des acteurs
Remerciements A tous les participant(e)s de l étude Aux équipes de recherche de Dakar et de Mbour A l ensemble des partenaires