Dépistage du cancer colorectal : état des lieux et futur J FAIVRE (Dijon)
Problème du dépistage du cancer colorectal 37 400 nouveaux cas cancers colorectaux / an (2005) Parmi 10 000 personnes + 50 ans, il y a 50 cancers colorectaux asymptoma@ques dépistage en 2 temps * test simple, acceptable, sans danger, peu coûteux, efficace (Hemoccult) * coloscopie en cas de test posi@f
Propor9on des cancers colorectaux sporadiques 3 % 3 % 15 % formes génétiques ant cancer, adénome, colite infl au moins 1 parent au 1er degré pas de facteur de risque connu 79 %
Effet du dépistage recul mortalité mortalité globale par@cipants Funen 10 ans 18% 33% NoOngham 6,7 ans 15% 39% Bourgogne 11 ans 16% 33% Minnesota 13 ans - 32%
Retombées en santé publique (avec 2 autres études européennes) - Inscrip@on du dépistage du cancer colorectal dans le code européen contre le cancer - Recommanda@ons des experts cancérologues de l UE puis de la Commission européenne - Dépistage organisé tous les 2 ans, de 50 à 74 ans par un test validé de recherche d un saignement occulte dans les selles - Cahier des charges pour le dépistage en France - Mise en place progressive d une poli@que na@onale en France
Par9cipa9on aux campagnes de dépistage 1 2 3 4 5 Popula@on 45 642 43 852 41 104 38 887 37 502 Par@cipa@on* 53% 54% 57% 58% 56% Taux posi@vité 2,1% 1,3% 1,4% 1,1% 1,3% * 69% a fait au moins 1 test, 51% 4 ou 5 test Faivre et al, Gastroenterology 2004
Par9cipa9on en fonc9on du mode de proposi9on du test postale tests faits Phase médicale Phase tests faits 1ère camp 85% 34% Camp. 91% 28% ultérieures Tazi et al, J Med Screen 1997
Effet de l'acceptabilité sur le coût d'une année de vie gagnée Par@cipa@on mortalité coût année vie gagnée par@cipa@on 55% 18% 3 357 10% 22% - 20% 10% 13% + 31% 20% 9% + 86% Lejeune et al, Int J Technol Asses Health Care 2004
Décision de mise en place Beaucoup de résistance des autorités sanitaires 1994-999 : résultat des études contrôlées 2000 : recommanda@ons experts européens 2000 : campagne de presse SNFGE + livre blanc 2001 : B Kouchner annonce ac@ons pilotes Blocage CNAMTS 2002 : injonc@on F Majéi au Directeur CNAMTS Mise en route progressive du dépistage dans 22 départements 2005 : Ph Douste- Blazy annonce généralisa@on Nouveau blocage CNAMTS 2006-2009 : finalisa@on du programme na@onal
Dépistage du cancer colorectal en France Sites pilotes Extension 2006 Extension 2007
Organisa9on du dépistage des cancers GROUPE TECHNIQUE NATIONAL DE PILOTAGE DU DEPISTAGE DU CANCER COLORECTAL COMITE TECHNIQUE REGIONAL DE CANCEROLOGIE (définit orienta@ons stratégiques) STRUCTURE GESTION DEPARTEMENTALE (instance opéra@onnelle) CENTRE DE LECTURE CENTRALISEE
Structure de ges9on départementale (missions) - Forma@on des professionnels de santé - Informa@on et sensibilisa@on popula@on cible - Rela@on avec professionnels et personnes dépistées - Fichier de la popula@on concernée - Recueil données pour évaluer programme - Centre de lecture - Retour informa@on vers les professionnels santé et les financeurs
Critères inclusion et exclusion popula9on cible - Inclusion : - personnes 50 à 74 ans - Test Gaiac biennal + colo si posi@f - Exclusion : - antécédent personnel cancer ou adénome o pathologie colique nécessitant un contrôle endoscopique - apparenté 1 er degré ajeint avant 65 ans ou 2 parents ajeints - coloscopie complète moins 5 ans - maladie grave u
Stratégie invita9on Campagne média@que locale Lejre individuelle + doc informa@on + / - ques@onnaire sur exclusions Distribu@on médicale (environ 5 mois) Avec lejre rappel au bout 3 mois, + / - recherche des exclusions Envoi postal test avec éventuellement lejre rappel
Par9cipa9on à la 1 ère campagne de dépistage 60% 50% 40% 30% 50%50%50%50% 53% 54% 48% 41%41% 43%44% 37% 31%32%32%32% 33% 34%34% 20% 10% 0% ISERE * CHARENTE HERAULT NORD INDRE et LOIRE MOSELLE ESSONNE PYRENNEES ORIENTALES PUY DE DôME CALVADOS * ORNE BOUCHES DU RHONE FINISTERE * COTE D'OR ILLE ET VILAINE SAONE ET LOIRE ALLIER MAYENNE HAUT RHIN *
Evolu9on du taux de par9cipa9on 60 45 30 15 0 Allier Bouches- du- Rhône Calvados Côte- d'or Finistère Hérault Ille- et- Vilaine Indre- et- Loire Isère Mayenne Nord Orne Puy- de- Dôme Haut- Rhin Saône- et- Loire Essonne Ensemble 1ère campagne 2ème campagne
Performances du test de dépistage (22 départements) 1 ère campagne Campagnes ultérieures Taux posi@vité 2,7% 2,4% % personnes réalisant la coloscopie 87% 87% VPP cancer 9% 8% VPP adénome 33% 32% Taux cancer 2,3 1,7
Stade de diagnos9c des cancers colorectaux 1 ère campagne Campagnes ultérieures Stade 1 42% 43% (p T1/2 N0 M0) Stade 2 24% 23% (P T3/4 N0 M0) Stade 3 24% 25% (p N+ M0) Stade 4 10% 9% (M+)
Tests immunologiques OC Sensor Eiken FOB Gold Beckman Coulter Magstream Fujirebio
Taux de posi9vité des tests de dépistage OC- Sensor He FOB- Gold He Test C He n = 33 691 n = 32 215 n= 19 295 Tous cas 3,7% 1,7% 5,2% 2,2% 4,6% 2,3%
Taux de détec9on des cancers et des adénomes He OC- Sensor He FOBGold Coloscopies 525 1178 653 1496 Cancer 1,1 2,8 1,5 2,9 Adénome avancé 3,0 12,0 3,1 9,8
Valeur prédic9ve posi9ve He OC- Sensor He FOBGold Cancer 7,8% 7,2% 7,2% 6,0% Adénome avancé 19,4% 34,1% 13,0% 20,7%
Etude Calvados (n = 20 322) (Test Magstream seuil : 20ng/ml tampon) Magstream Hemoccult Posi@f 6,0% 2.3% Cancer 41 27 VPP 4.0% 6,9% Adénome avancé 250 76 VPP 24,3% 19,5%
Problème du choix du seuil (Eiken) Test A Seuil Taux Posi@vité Kc Raté / Référence VPP RSN RFP Ra@o FP : TP 150 3,7 (Ref = 93) 7,9 2,5 2,2 11,7 200 3,0 4 9,4 2,3 1,8 8,0 250 2,6 11 10,0 2,2 1,5 6,3 300 2,4 16 10,4 2,0 1 1,4 4,9
Stabilité des tests Test A Eiken Test B FOB Gold
Conclusion Il est bien établi que le dépistage organisé du cancer colorectal, reposant sur le test Hemoccult permet de diminuer la mortalité par cancer colorectal, à condi@on que la par@cipa@on ajeigne 50% Ce dépistage est organisé sur tout le territoire depuis 2009. La par@cipa@on reste un sujet de préoccupa@on Le test immunologique représente l'avenir à court terme. Des points restent à préciser pour mejre en place une poli@que na@onale : choix du test, seuil de posi@vité, nombre de prélèvements, stabilité des tests à température élevée