I. TBC PÉRITONÉALE : TBC : Problème de santé publique. Augmentation de fréquence. Populations défavorisées. Pandémie du SIDA. Localisation péritonéale: La plus fréquente. 1) ÉPIDÉMIOLOGIE : 25-70% des localisations digestives. Cause fréquente d ascite. Sexe ratio : femme=homme. Age: 3 ème -4 ème décade. Quelque soit l âge. 2) ANTÉCÉDENTS TUBERCULEUX : Pulmonaire. Ganglionnaire. Pleurale. Primo-infection TBC. TBC génitale. 3) PATHOGÉNIE : Contigüité. Voie lymphatique. Voie sanguine. Foyer péritonéal latent. 4) TABLEAU CLINIQUE : Ascite: 90% Moyenne abondance Libre: xxx Cloisonnée: x Autres Manifestations Cliniques : Douleurs abdominales. Nausées, vomissements. Tableau abdominal aigu. Masse adnominale (rarement). Fièvre. Aménorrhée. Altération de l état général. TBC 1
5) FORMES CLINIQUES : Formes Aigues (urgence chirurgicale). Formes subaiguës Formes Ulcéro- caséeuse: (d emblée ou succéder à la forme ascitique). Signes généraux: +++ Matité en damier: «gâteaux» Sub occlusion. Formes Fibro-adhésive : Succédant à l une ou l autre des formes précédentes. Symphyse péritonéale. Abdomen rétracté. Douleurs abdominales. Signes d obstruction intestinale. Formes douloureuses pures. Formes frustes : anascitiques, fièvre prolongée, AEG. Formes du vieillard. 6) DIAGNOSTIC : LOCALISATIONS ASSOCIÉES : VS : accéléré ; IDR : + dans 70%. Télé thorax. Exploration du liquide de l ascite : Jaune citrin. Exsudat (protéines: 25-45 g/l). Taux de globules blancs supérieur à 250/ml. Riches en lymphocytes: (50 à 75 %). Parfois: cytologie mixte (polynucléaires et lymphocytes). La présence d hématies n est pas exceptionnelle. Présence de BKD (examen direct): très rare. Culture positive: 20% LAPAROSCOPIE : Examen de choix Signes inflammatoires non spécifiques: Hyperhémie Adhérences- Épaississement du péritoine Granulations : typiques: +90% Diamètre: 1-3 mm. Couleur blanche- grise. Saillantes ou enchâssées dans le péritoine. Granulations carcinomateuses: Volumineuses. Exubérantes. Irrégulières. Biopsie à la pince: granulome tuberculeux (follicule de Koester) 2
II. TUBERCULOSE INTESTINALE : Intestin: 2 ème site en fréquence Sexe Age Modes de contamination: Déglutition de crachats (TBC pulmonaire évolutive). Ingestion de lait de vache contaminé. Dissémination hématogène au cours d une TBC pulmonaire. Contamination de voisinage. 1) ANATOMIE PATHOLOGIQUE : Région iléocæcale: +++ Atteinte du colon (isolée): rare Inflammation : Sous muqueuse Séreuse Épaississement de la paroi Ulcérations de la muqueuse 4 formes de TBC intestinale: Formes ulcérées. Formes hypertrophiques. Ulcéro-hypertrophiques. Fibreuses (sténoses). 2) HISTOLOGIE : Lésions granulomatoses Nécrose caséeuse centrale. Cellules géantes de Langhans (périphérie). 3) TABLEAU CLINIQUE : Douleurs de la fosse iliaque droite. Diarrhée chronique. Fièvre. Altération de l EGL. Nausées, vomissements. Masse abdominale (FID): fixée, sensible. Syndrome occlusif. 4) COMPLICATIONS: Perforation. Fistule. Hémorragie. Syndrome de malabsorption. Occlusion ou sub- occlusion. 5) BIOLOGIE: Anémie modérée. VS accélérée. 3
6) DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL : Maladie de Crohn. Cancer colique. Yersiniose. Amibiase (amoebome). Abcès périappendiculaire. 7) IMAGERIE : Téléthorax Lavement baryté + opacification de la dernière anse iléale: Caecum rétracté. Sténose courte de la dernière anse iléale. Troubles de la motricité du grêle. Ulcérations. Lésions pseudopolypides. Iléo Coloscopie : Atteinte mono ou plurisegmentaire. Caecum: déforme rétracté. Valvule sténosée, infranchissable. Ulcérations peu profondes à bords irréguliers. Muqueuse œdémateuse inflammatoire. Aspect pseudopolypoide. Biopsies Multiples (au moins 6). Recherche de BK par PCR sur biopsies. III. LE TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE : Les médicaments essentiels utilisés en Algérie sont au nombre de cinq L isoniazide (H) La rifampicine (R) La streptomycine (S) Le pyrazinamide (Z) L éthambutol (E) Les associations de médicaments antituberculeux : Association de médicaments (Abréviation) Isoniazide + Rifampicine (HR) Isoniazide + Rifampicine + Pyrazinamide (HRZ) Isoniazide + Rifampicine +Ethambutol (HRE) Isoniazide + Rifampicine +Pyrazinamide +Ethambutol (HRZE) Dosage par médicament Adulte 75mg +150mg 75mg+150mg+400mg 75mg+150mg+275mg 75mg+150mg+400mg+275mg 4
Faire un bilan clinique avant traitement La pesée du malade La recherche de sucre et protéines dans les urines Un interrogatoire méthodique permettant d identifier les malades à risque: Malades ayant des antécédents allergiques, neuropsychiques, hépatiques ou rénaux, Malades suspects d être co infectés par le VIH, Malades pour lesquels un traitement par les anti TNF alfa est indiqué, Les malades traités par d autres médicaments (contraceptifs, hypoglycémiants oraux, anticoagulants, digitaliques, anti rétroviraux), susceptibles d avoir leurs métabolismes modifiés par le traitement antituberculeux. Le bilan biologique des fonctions hépatiques ou rénales sera réservé aux malades à risque, identifiés par l interrogatoire, l examen physique et l examen chimique des urines. La sérologie VIH sera demandée systématiquement pour les malades ayant un comportement à risque ou des symptômes évocateurs de l infection par le VIH. Traitement des nouveaux cas de tuberculose (nombre de comprimés à prescrire pour prise orale quotidienne) : Poids des malades (Kg) Phase initiale (2 mois) TEP RHZ 150/75/400 mg Phase d entretien (4 mois) RH 150/75 mg 30-39 2 2 40-54 3 3 55-70 4 4 71 et plus 5 5 5
Tous droits réservés. Ce fichier peut être diffusé librement à condition que ce soit gratuitement et qu il n y soit apporté aucune modification. Auteur : Numérisation: Amine Meghaizerou, Zino Belaib le 24 September 2014 6