2 Exemples d exposés

2 Exemples d exposés

2 Exemples d exposés En rouge, figurent les commentaires critiques du travail décrit dans l article. Ils doivent être faits à l oral lors de l exposé.

1 er exemple

En 1 ou 2 diapos Titre de l article Noms des auteurs Référence de l article (journal, ) Rappels anatomiques de base Rappels cliniques si nécessaire

Proximal Femoral Anatomy in the Normal Human Population PA Toogood, A Skalak, DR Cooperman Clin Orthop Relat Res (2009) 467:876 885 Anatomie connue : angle d inclinaison (cervico-diaphysaire) angle d antétorsion (antéversion) D autres mesures sont peu étudiées : Intérêt : - Conflit fémoro-acétabulaire - Coxarthrose en flexion et rotation interne

Proximal Femoral Anatomy in the Normal Human Population PA Toogood, A Skalak, DR Cooperman Clin Orthop Relat Res (2009) 467:876 885 Anatomie connue : angle d inclinaison (cervico-diaphysaire) angle d antétorsion (antéversion) D autres mesures sont peu étudiées : Intérêt : - Conflit fémoro-acétabulaire - Coxarthrose Dans cette pathologie, la flexion de la hanche associée àla rotation médiale provoque une butée entre le col du fémur et le limbe acétabulaire pouvant provoquer des lésions en flexion et rotation interne

Proximal Femoral Anatomy in the Normal Human Population Etude des rapports cervico-céphaliques (tête col) Angle de Nötzli Offset cervico-céphalique

Proximal Femoral Anatomy in the Normal Human Population Etude des rapports cervico-céphaliques (tête col) Angle de Nötzli Offset cervico-céphalique Ces mesures ont déjàétéétudiées, en IRM notamment, pour comparer quelques cas normaux àdes cas pathologiques

Objectif(s) du travail En 1 diapo

Proximal Femoral Anatomy in the Normal Human Population Objectifs : Définir des valeurs de normalité (+/- variation) Vision globale de la morphométrie du fémur proximal Différence selon âge et sexe Relation entre les mesures

Proximal Femoral Anatomy in the Normal Human Population Objectifs : Définir des valeurs de normalité (+/- variation) Vision globale de la morphométrie du fémur proximal Différence selon âge et sexe Relation entre les mesures En effet, il n existe pas d étude anatomique définissant les mesures dites «normales»

Matériels En 1 diapo

Proximal Femoral Anatomy in the Normal Human Population Matériels : Collection d os du Muséum d Histoire Naturelle de Cleveland (20 ème siècle) 200 squelettes initiaux, ethnie, âge (> 18 ans) et sexe connus Exclusion : fémur anormaux (arthrose, ostéonécrose), immature Groupes Femmes : 91 «caucasiennes» et 96 «afro-américaines» Hommes : 90 «caucasiens» et 98 «afro-américains»

Proximal Femoral Anatomy in the Normal Human Population Matériels : Collection d os du Muséum d Histoire Naturelle de Cleveland (20 ème siècle) 200 squelettes initiaux, ethnie, âge (> 18 ans) et sexe connus Exclusion : fémur anormaux (arthrose, ostéonécrose), immature Groupes Le problème est que les ATCD des sujets ne sont pas connus Femmes : 91 «caucasiennes» et 96 «afro-américaines» Hommes : 90 «caucasiens» et 98 «afro-américains»

Proximal Femoral Anatomy in the Normal Human Population Matériels : Collection d os du Muséum d Histoire Naturelle de Cleveland (20 ème siècle) 200 squelettes initiaux, ethnie, âge (> 18 ans) et sexe connus Exclusion : fémur anormaux (arthrose, ostéonécrose), immature Groupes Nombre important permettant une certaine puissance de l étude Femmes : 91 «caucasiennes» et 96 «afro-américaines» Hommes : 90 «caucasiens» et 98 «afro-américains»

Proximal Femoral Anatomy in the Normal Human Population Matériels : Collection d os du Muséum d Histoire Naturelle de Cleveland (20 ème siècle) 200 squelettes initiaux, ethnie, âge (> 18 ans) et sexe connus Exclusion : fémur anormaux (arthrose, ostéonécrose), immature Groupes L intérêt n est pas de faire des différence pour faire des différences, mais il est clinique (facteur prédisposant?) Femmes : 91 «caucasiennes» et 96 «afro-américaines» Hommes : 90 «caucasiens» et 98 «afro-américains»

Proximal Femoral Anatomy in the Normal Human Population Matériels : Collection d os du Muséum d Histoire Naturelle de Cleveland (20 ème siècle) 200 squelettes initiaux, ethnie, âge (> 18 ans) et sexe connus Exclusion : fémur anormaux (arthrose, ostéonécrose), immature Groupes De 20 à98 ans il y a donc plusieurs générations avec des «histoires»et des «mode de vie»différents Femmes : 91 «caucasiennes» et 96 «afro-américaines» Hommes : 90 «caucasiens» et 98 «afro-américains»

Proximal Femoral Anatomy in the Normal Human Population Matériels : Collection d os du Muséum d Histoire Naturelle de Cleveland (20 ème siècle) 200 squelettes initiaux, ethnie, âge (> 18 ans) et sexe connus Exclusion : fémur anormaux (arthrose, ostéonécrose), immature Groupes Par contre, il n y a pas de notion de la taille des sujets. Hors, un sujet «grand»a peut-être de «grands»fémurs Femmes : 91 «caucasiennes» et 96 «afro-américaines» Hommes : 90 «caucasiens» et 98 «afro-américains»

Proximal Femoral Anatomy in the Normal Human Population Matériels : Collection d os du Muséum d Histoire Naturelle de Cleveland (20 ème siècle) 200 squelettes initiaux, ethnie, âge (> 18 ans) et sexe connus Exclusion : fémur anormaux (arthrose, ostéonécrose), immature Groupes Donc : pas d intérêt «direct»en pathologie Femmes : 91 «caucasiennes» et 96 «afro-américaines» Hommes : 90 «caucasiens» et 98 «afro-américains»

Proximal Femoral Anatomy in the Normal Human Population Matériels : Collection d os du Muséum d Histoire Naturelle de Cleveland (20 ème siècle) 200 squelettes initiaux, ethnie, âge (> 18 ans) et sexe connus Exclusion : fémur anormaux (arthrose, ostéonécrose), immature Groupes de répartitions équivalentes ++ Groupes Femmes : 91 «caucasiennes» et 96 «afro-américaines» Hommes : 90 «caucasiens» et 98 «afro-américains»

Méthodes En 1 ou 2 diapos

Proximal Femoral Anatomy in the Normal Human Population Méthode : Photographies De face (perpendiculaire à l axe du col) De profil Standardisées / axe des condyles Mesures 12 mesures : Translation Concavité Rotation

Proximal Femoral Anatomy in the Normal Human Population Méthode : Photographies De face (perpendiculaire à l axe du col) De profil Standardisées / axe des condyles Mesures 12 mesures : Translation Concavité Rotation Même si le procédéest standardisé, la lecture de la méthode ne précise pas vraiment comment est assuré l angle de vue perpendiculaire. Ils se servent des condyles qui n ont rien àvoir avec le fémur proximal

Proximal Femoral Anatomy in the Normal Human Population Méthode : Photographies De face (perpendiculaire à l axe du col) De profil Standardisées / axe des condyles Mesures 12 mesures : Translation Concavité Rotation Les points servant de repères aux mesures ne sont pas précisés. Les mesures ont étéfaites 1 fois par 1 observateur : sont elles reproductibles?

Proximal Femoral Anatomy in the Normal Human Population Analyse : Etendue des valeurs, moyennes, écart-type T test de Student Fonction de l âge : < ou > 50 ans Fonction de l ethnie Coefficient de Pearson

Proximal Femoral Anatomy in the Normal Human Population Analyse : Etendue des valeurs, moyennes, écart-type T test de Student Fonction de l âge : < ou > 50 ans Fonction de l ethnie Coefficient de Pearson Nous pensons qu ils ont pris les 2 fémurs d un même individu, ce qui augmente le nombre. Mais y a-t-il une égalitédroite gauche? Si oui, il faut diviser par 2 tous les résultats Avec ces critiques, ce travail semble quand même apporter des données sur la forme normale du fémur proximal. La méthode, bien que pouvant être plus précise permet de répondre à l objectif posé.

2 ème exemple (indépendant du premier )

3-T MRI of the biliary tract variations H Onder, MS Ozdemir, G Tekbas, F Ekici,H Gumus, A Bilici Surg Radiol Anat Rappels anatomiques : conduit hépatique canal cystique cholédoque Méthodes d exploration : échographie (si dilatation) scanner (si dilatation) cholangiographie rétrograde perendoscopie (invasif) cholangiographie percutanée transhépatique (invasif) cholangiographie intraveineuse (mauvaise qualité de l image) cholangiopancréatographie IRM (non évaluée à 3Tesla)

3-T MRI of the biliary tract variations H Onder, MS Ozdemir, G Tekbas, F Ekici,H Gumus, A Bilici Surg Radiol Anat Rappels anatomiques : conduit hépatique canal cystique cholédoque Méthodes d exploration : échographie (si dilatation) scanner (si dilatation) cholangiographie rétrograde perendoscopie (invasif) cholangiographie percutanée transhépatique (invasif) cholangiographie intraveineuse (mauvaise qualité de l image) cholangiopancréatographie IRM (non évaluée à 3Tesla) Les divers examens sont soit invasif, soit imprécis. D où l intérêt d étudier l IRM

3-T MRI of the biliary tract variations Intérêt : Cholecystectomies Greffe de foie Hépatectomie Lithiases vésiculaires Pancréatites biliaires Angiocholites Tumeurs biliaires Objectif : Etude des variations du drainage biliaire en IRM 3T

3-T MRI of the biliary tract variations Intérêt : Cholecystectomies Greffe de foie Hépatectomie Lithiases vésiculaires Pancréatites biliaires Angiocholites Tumeurs biliaires Intérêt diagnostique et thérapeutique Objectif : Etude des variations du drainage biliaire en IRM 3T

3-T MRI of the biliary tract variations Matériels : Tous les patients examinés en IRM 3T de nov 2009 à fév 2012 pour lithiase, cholecystite, angiocholite, tumeurs, parasitoses Pas de limite d âge Rétrospectif Exclusion : ATCD chirurgie billiaire (sauf cholécystectomie), artefacts, prothèses billiaires, CI à l IRM. 590 patients (de 6 à 88 ans, moy = 51 ± 9) Approbation du comité d éthique de l université

3-T MRI of the biliary tract variations Matériels : Le but étant d étudier les variations, il faut un très grand nombre de cas Tous les patients examinés en IRM 3T de nov 2009 à fév 2012 pour lithiase, cholecystite, angiocholite, tumeurs, parasitoses Pas de limite d âge Rétrospectif Exclusion : ATCD chirurgie billiaire (sauf cholécystectomie), artefacts, prothèses billiaires, CI à l IRM. 590 patients (de 6 à 88 ans, moy = 51 ± 9) Approbation du comité d éthique de l université

3-T MRI of the biliary tract variations Matériels : Ces pathologies ne modifient pas l anatomie de la région. Ils peuvent donc être inclus Tous les patients examinés en IRM 3T de nov 2009 à fév 2012 pour lithiase, cholecystite, angiocholite, tumeurs, parasitoses Pas de limite d âge Rétrospectif Exclusion : ATCD chirurgie billiaire (sauf cholécystectomie), artefacts, prothèses billiaires, CI à l IRM. 590 patients (de 6 à 88 ans, moy = 51 ± 9) Approbation du comité d éthique de l université

3-T MRI of the biliary tract variations Matériels : Le caractère rétrospectif n est pas une limite puisqu il ne s agit que d analyser des images Tous les patients examinés en IRM 3T de nov 2009 à fév 2012 pour lithiase, cholecystite, angiocholite, tumeurs, parasitoses Pas de limite d âge Rétrospectif Exclusion : ATCD chirurgie billiaire (sauf cholécystectomie), artefacts, prothèses billiaires, CI à l IRM. 590 patients (de 6 à 88 ans, moy = 51 ± 9) Approbation du comité d éthique de l université

3-T MRI of the biliary tract variations Matériels : Pas de modifications de l anatomie Tous les patients examinés en IRM 3T de nov 2009 à fév 2012 pour lithiase, cholecystite, angiocholite, tumeurs, parasitoses Pas de limite d âge Rétrospectif Exclusion : ATCD chirurgie billiaire (sauf cholécystectomie), artefacts, prothèses billiaires, CI à l IRM. 590 patients (de 6 à 88 ans, moy = 51 ± 9) Approbation du comité d éthique de l université

3-T MRI of the biliary tract variations Matériels : Obligatoire dans certains pays ou pour utiliser des données de patients réels Tous les patients examinés en IRM 3T de nov 2009 à fév 2012 pour lithiase, cholecystite, angiocholite, tumeurs, parasitoses Pas de limite d âge Rétrospectif Exclusion : ATCD chirurgie billiaire (sauf cholécystectomie), artefacts, prothèses billiaires, CI à l IRM. 590 patients (de 6 à 88 ans, moy = 51 ± 9) Approbation du comité d éthique de l université

3-T MRI of the biliary tract variations Méthode d imagerie : IRM standard 3T Information du patient sur la technique Première acquisition «single shot fast spin echo» pour localiser le cholédoque sur des coupes axiales Puis, séquence Haute définition de cholangiopancréatographie 3D à partir de coupes de 1 mm au dessus du hile hépatique à l ampoule de Vater, centrées sur le cholédoque Séquences synchronisées sur la respiration Reconstructions ciblées Pas d injection, pas d ingestion, pas d anesthésie Durée de 20 à 25 minutes

3-T MRI of the biliary tract variations Méthode d imagerie : Description de la technique d IRM avec des coupes fines et donc une reconstruction 3D précise IRM standard 3T Information du patient sur la technique Première acquisition «single shot fast spin echo» pour localiser le cholédoque sur des coupes axiales Puis, séquence Haute définition de cholangiopancréatographie 3D à partir de coupes de 1 mm au dessus du hile hépatique à l ampoule de Vater, centrées sur le cholédoque Séquences synchronisées sur la respiration Reconstructions ciblées Pas d injection, pas d ingestion, pas d anesthésie Durée de 20 à 25 minutes

3-T MRI of the biliary tract variations Méthode d imagerie : Pas de caractère invasif IRM standard 3T Information du patient sur la technique Première acquisition «single shot fast spin echo» pour localiser le cholédoque sur des coupes axiales Puis, séquence Haute définition de cholangiopancréatographie 3D à partir de coupes de 1 mm au dessus du hile hépatique à l ampoule de Vater, centrées sur le cholédoque Séquences synchronisées sur la respiration Reconstructions ciblées Pas d injection, pas d ingestion, pas d anesthésie Durée de 20 à 25 minutes

3-T MRI of the biliary tract variations

3-T MRI of the biliary tract variations Evaluation des images : Analyse simultanée des images 3D et des coupes 2 radiologues seniors Critères définis : Confluence des canaux biliaires intra-hépatiques Confluence du canal cystique Longueur du canal cystique Localisation de la vésicule biliaire / hile hépatique Relation avec l artère hépatique Jonction pancréatico-biliaire Pancréas divisum Résultats exprimés en pourcentages

3-T MRI of the biliary tract variations Evaluation des images : La définition des critères d étude est primordiale pour savoir quoi chercher Analyse simultanée des images 3D et des coupes 2 radiologues seniors Critères définis : Confluence des canaux biliaires intra-hépatiques Confluence du canal cystique Longueur du canal cystique Localisation de la vésicule biliaire / hile hépatique Relation avec l artère hépatique Jonction pancréatico-biliaire Pancréas divisum Résultats exprimés en pourcentages

3-T MRI of the biliary tract variations Evaluation des images : Analyse simultanée des images 3D et des coupes 2 radiologues seniors Critères définis : Confluence des canaux biliaires intra-hépatiques Confluence du canal cystique Longueur du canal cystique Localisation de la vésicule biliaire / hile hépatique Relation avec l artère hépatique Jonction pancréatico-biliaire Pancréas divisum Résultats exprimés en pourcentages Il y a peu de faiblesse dans cette étude qui permet donc de répondre àl objectif fixé. Mais cet objectif est limitéaux variations. L intérêt clinique est de démontrer que ce type d IRM est possible, ce qui avait déjà été démontré dans d autres études.

Attention L exposé ne doit durer plus de 10 minutes Les diapos doivent être claires Ne pas les surcharger Joindre des schémas ou des photos L intérêt premier est de discuter la façon dont l étude a été réalisée