Examens de Master 4. Versin Etudiante 2011 1. INTRODUCTION. Dans le cadre de la réfrme Blgne, l évaluatin clôturant la frmatin de base cmmune à tus les médecins, est rganisée en décembre, via les examens suivants : Respnsable MEDI2331B Démarche clinique et thérapeutique en médecine interne (2C) M. Buysschaert Ex de démarche clinique spécifique MEDI2332B Démarche clinique et thérapeutique en chirurgie (2C) A. Kartheuser MEDI2333B Démarche clinique et thérapeutique en pédiatrie (2C) Ch. Vermylen MEDI2334B MEDI2335B Démarche clinique et thérapeutique en gynéclgie-bstétrique (2C) Démarche clinique et thérapeutique en médecine d urgence et/u plyvalente (2C) J. Dnnez P. Bernard F. Verschuren Ex intégré MEDI2337B Synthèse clinique et thérapeutique (4C) D. Vanpee. F. Zech M. Lambert, D. Vanthuyne M. Maes Pur chaque discipline, la nte glbale est cnstituée de la nte de l examen (80%) et de la nte de stage (20%). Une nte minimale de 12/20 est requise et dans le stage et dans l examen. La nte de stage, étant intégrée à la nte glbale, est dnnée à titre indicatif et ne rentre dès lrs pas une secnde fis dans la myenne de délibératin. Elle est indiquée cmme suit dans le certificat de ntes de l étudiant : «xx/20 V». Le curs WMEDI2336 Stage au chix fait l bjet d une simple validatin, le résultat btenu est renseigné à la seule intentin d infrmatin de l étudiant et n est pas pris en cmpte pur le calcul de la myenne de l année. Il est indiqué cmme suit dans le certificat de ntes de l étudiant : «xx/20 V». 2. OBJECTIFS ET CONTENU. 2.1. Les examens de M4 nt cmme bjectif d évaluer le raisnnement clinique des étudiants par rapprt à des situatins cliniques fréquentes et /u aiguës. Un inventaire des situatins cliniques susceptibles d être sumises à l étudiant dans le cadre de l ESCT a été élabré cllégialement et est furni en annexe I. Remarque imprtante : ce cahier des charges sera dnné aux étudiants pur baliser ses apprentissages. Il ne se veut et ne se peut exhaustif. Les examens sernt réalisé en grande partie (minimum 75%) mais nn uniquement cnstruit à partir de celui-ci afin de limiter les risques de bachtages.
Par rapprt à ces situatins cliniques, l étudiant devra démntrer sa capacité à: - Pratiquer la démarche diagnstique, incluant la prescriptin d examens cmplémentaires pertinents - Évaluer la gravité de la situatin - Planifier la prise en charge du patient Instauratin du traitement initial Planificatin d un suivi adapté 2.2. Examen de synthèse clinique et thérapeutique>< examens de démarche spécifique 1. L examen de synthèse clinique et thérapeutique (MEDI2337B) sumet à l étudiant des cas cliniques nécessitant a priri une apprche multidisciplinaire. Les examens de démarche clinique spécifique ( MI, Chir, Pédi, GO et Urg) sumettent a priri des prblèmes cliniques relevant essentiellement de leur discipline. 3. MODALITÉS D ÉVALUATION. MEDI2331B Démarche clinique et thérapeutique en médecine interne (2C) Ex ral Ex écrit Durée examen + + (examen écrit et ral) Ex de démarche clinique spécifique MEDI2332B Démarche clinique et thérapeutique en chirurgie (2C) - 40 items 1heure MEDI2333B Démarche clinique et thérapeutique en pédiatrie (2C) 40 items 1heure MEDI2334B MEDI2335B Démarche clinique et thérapeutique en gynéclgiebstétrique (2C) Démarche clinique et thérapeutique en médecine d urgence et/u plyvalente (2C) 40 items 1heure 40 items 1heure Ex intégré MEDI2337B Synthèse clinique et thérapeutique (4C) 100 items (dnt 30 % de pédiatrie) 2 heures 4. FORMAT DES QUESTIONS QCM à cntexte riche investiguant le raisnnement clinique hypthétic-déductif EQM ( Questins à appariement étendu) investiguant la recnnaissance de mdèles-type Test de cncrdance de script Mini-QROC QCM et QROC peuvent être assciés à partir d une même situatin clinique.
INVENTAIRE DES SITUATIONS CLINIQUES. Dcument applicable pur l examen de synthèse de M4 de décembre 2011 NB : ESP = entité spécifique pédiatrique 1. Adénpathie(s) et/ u splénmégalie (infectieuse, néplasique et hématlgique). ESP: mnnuclése, LLA, TORCH Annexe 1 2. Agitatin aiguë (hypglycémie, intxicatin éthylique, txique, méningite, encéphalite, persnne âgée : sevrage BZD- glbe urinaire- sepsis- infarctus mycarde, truble psychiatrique aigu) 3. Arrêt cardi-circulatire (BLS et ALS - guidelines ERC) 4. Altératin de l état général (néplasie fréquente : œsphage, clrectal, pancréas, rein, pumns, vaires, seins, lymphme, PPR, tuberculse ; HTA, dépressin, syndrme apnée du smmeil, hémchrmatse, myélme multiple, fibrmyalgie) 5. Amaigrissement inexpliqué (anrexie, diabète de nv, hyperthyrïdie, Addisn, néplasie, malabsrptin, dénutritin) ESP : diabète type 1, néplasie, anrexie mentale, syndrme apnée du smmeil 6. Anmalie de la visin d apparitin brutale (maladie de Hrtn, névrite ptique, glaucme aigu, décllement de la rétine, AIT, AVC, cnjnctivite, kératite, presbytie aiguë du btulisme) 7. Anmalie radigraphique (thrax : pneumthrax, pneumnie, cardimégalie, OAP, épanchement pleural, caverne tuberculeuse, néplasie pulmnaire, atélectasie ; AAB : niveau grêle, niveau clique, pneumpéritine, fécalme et glbe, Rx s : principales fractures sseuses, arthrse des hanches et des genux) 8. Bilgie perturbée (paramètres inflammatires, hémgramme, insuffisance rénale aiguë, perturbatin de l enzymlgie hépatique, perturbatin de l ingramme, de la glycémie, de la fnctin thyrïdienne, du chlestérl et des triglycérides, gazmétrie artérielle, sédiment urinaire, prtéinurie, électrphrèse des prtéines et pic mnclnal, état de grssesse et pathlgie liée à la grssesse : prééclampsie, HELLP syndrme, chlestase gravidique ) 9. Céphalées : migraines, céphalée de tensin, hémrragie méningée, méningites, intxicatin CO, maladie de Hrtn, pst-traumatique, glaucme, sinusite, algie vasculaire de la face, névralgie du trijumeau, HTA gravidique et pré-éclampsie. ESP : migraine, hypertensin intracrânienne, tumeur intracrânienne, sinusite, méningite, encéphalite 10. Cma (hypglycémie, hypersmlaire, acidcétse diabétique, méningite, hémrragie cérébrale, hématme sus dural, txique médicament, alcl, intx CO, insuffisance hépatique, hypercalcémie, hypnatrémie, bas débit cardiaque, carbnarcse) ESP : hypglycémie, acidcétse diabétique, maladie métablique, hémrragie intracrânienne, méningite, encéphalite, intxicatin 11. Cnstipatin (néplasie clique, médicamenteuse, insuffisance en fibres alimentaires, fissure anale, hypthyrïdie, déshydratatin, hypkaliémie, grssesse, pathlgie gynéclgique type : fibrmes et vaires, fécalme) ESP : erreur diététique, manque d apprt hydrique, truble de l hygiène, fissure anale, maladie de Hirschsprung
12. Cnvulsins (crise épilepsie, hypglycémie, intxicatin C0 u médicamenteuse, méningite, crise d éclampsie) EPS : cnvulsins fébriles, épilepsie, hypglycémie, encéphalite, méningite, tumeur, cérabrale, hypcalcémie 13. Crise d angisse aiguë (truble panique, emblie pulmnaire, état septique, crise hyperventilatin, hémrragie aiguë) 14. Déficit neurlgique récent (AVC, AIT, hypglycémie, hématme sus-dural, intxicatin CO, aura migraine, paralysie faciale périphérique, sclérse en plaques, dissectin arte thracique) ESP : paralysie faciale, syndrme de Guillain Barré, maladie de Lyme 15. Cntraceptin et préventin des MST 16. Déshydratatin (diarrhée, diurèse smtique : diabète sucré, hypercalcémie, diurétiques, vmissement aigu, fièvre prlngée, cclusin) ESP : gastr entérite (vmissements diarrhée), sténse du pylre, diabète sucré, diabète insipide 17. Détresse respiratire aiguë (rigine haute : crps étranger et fausse déglutitin, épiglttite, œdème de Quincke, rigine basse : EP, OAP, crise asthme, BPCO, pneumthrax, pneumnie sévère, inhalatin de txique) ESP : laryngite virale, laryngite spasmdique, inhalatin de crps étranger, brnchilite, brnchite spastique, asthme, pneumthrax 18. Diarrhée «aiguë» et chrnique : (médicaments dnt le clique lymphcytaire, pstantibitique (dnt Clstridium D), txi-infectieuse, Crhn, rectclite ulcér-hémrragique, fausse diarrhée sur fécalme, incntinence, grêle radique, grêle curt pst résectin) EPS : gastrentérite aigue ; malabsrptin (mucviscidse, maladie cœliaque), maladies inflammatires de l intestin (Crhn, RCUH) 19. Duleurs abdminales (infarctus mycarde inférieur, acidcétse diabétique, syndrme de König, appendicite, diverticulite, chlécystite, pyélnéphrite, angichlite, AAA, clique néphrétique, glbe vésical, état de manque, trsin testiculaire, perfratin digestive, ulcère gastr-dudénal, pancréatite, rupture rate pst-traumatique, cclusin intestinale, endmétrise, infarctus mésentérique, grssesse extra-utérine, trsin vaire, salpingite, PID, nécrbise varienne, cln irritable) EPS : invaginatin ilé caecale, gastrite, adénite mésentérique, hernie incarcérée, pneumnie, crise d acétne, parasites intestinaux, maladie d Hench Schenlein 20. Duleurs testiculaires (trsin, rchi-épididymite, clique néphrétique, prstatite, cancer testicule) EPS : Augmentatin du vlume du scrtum (hydrcele, kyste du crdn, hernie inguinale, trsin testiculaire) 21. Duleurs lmbaires (arthrse, lumbag, tassement vertébral, spndyldiscite, anévrisme arte abdminale, pyélnéphrite, clique néphrétique, métastases sseuses)
22. Duleurs articulaires (arthrse des hanches et genux, arthrite genux (infectieuse, inflammatire et micrcristalline) plyarthrite rhumatïde, PPR) EPS : arthite septique, arthrites réactinnelles, maladie de Lyme, rhume de hanche, PCE juvénile (Still), Hench Schnlein 23. Duleurs membres inférieurs uni-u bilatérales (TVP, sciatique L4, L5, S1, claudicatin vasculaire, cclusin artérielle aiguë, canal lmbaire étrit, PPR, plynévrite, trchantérite) 24. Duleurs membres supérieurs (cervic- brachialgie, périarthrite scapul-humérale, épicndylite, infarctus mycarde, péricardite, PSH, PPR, canal carpien, défilé thracique, claudicatin artérielle--sténse sus-clavière) 25. Duleur abdminale aiguë chez une femme enceinte (pint 19 + spécificités : bilipancréatique, stéatse, appendicite, prééclampsie, HELLP syndrme, DPPNI, cntractins, enclavement utérus rétrversé) 26. Duleurs mammaires : pathlgie hrmnale, dysplasie, dysplasie fibrkystique, abcès, mastite (pendant l allaitement, carcinmateuse), pathlgie néplasique mammaire 27. Distensin abdminale : (ascites, cclussins intestinales, rganmégalies, syndrme d hyperstimulatin varienne lrs de la PMA). EPS : ascite (syndmre néphrtique, hypertensin prtale), hepatsplénmégalie, cclusin intestinale basse (bride, invaginatin) 28. Dysphagie : (fnctinnelle, diverticule, cancer, gitre ) 29. Duleur thracique (syndrme crnarien aigu, EP, dissectin artique, pneumthrax, zna intercstal, angr esphagien, pleurésie virale, syndrme de Tietze, fracture de côte, péricardite) EPS : pneumnie, pleurésie, pneumthrax péricardite, œsphagite 30. Dyspnée aiguë et chrnique (anémie, décmpensatin cardiaque, emblie pulmnaire, asthme, BPCO, acidcétse diabétique, pneumnie, pneumthrax, myasthénie, né ORL, cancer du pumn, bésité mrbide, décnditinnement l effrt, anxiété) 31. Diathèse hémrragique : surdsage en Sintrm 32. Etat cnfusinnel (hypglycémie, hypnatrémie, hypercalcémie, hyperglycémie, méningencéphalite, hématme sus dural. Persnne âgée : infarctus mycarde, interactin médicamenteuse, infectin urinaire, pulmnaire, pstpératire), 33. Electrcardigramme anrmal (tachycardie à QRS large, trsade de pinte, FA, flutter, tachycardie sinusale, tachycardie de Buveret, infarctus STEMI et NSTEMI, hyper- et hypkaliémie, bradycardie sinusale, BAV 1, 2 et 3, péricardite, cœur drit aiguë) 34. Etat de chc (cardigénique, hypvlémique, septique, bstructif, anaphylactique) EPS : déshydratatin sévère, chc septique, chc anaphylactique
35. Evaluatin de la gravité et recherche des cmplicatins précces : - chez un brûlé, - chez un plytraumatisé, - chez un traumatisé abdminal, - chez un traumatisé crani-facial, - chez un traumatisé des membres, - chez un traumatisé du rachis, - chez un traumatisé thracique, - devant une plaie des parties mlles. 36. Eruptin cutanée (urticaire et angiedème, purpura, cellulite infectieuse et érysipèle, zna et varicelle, mélanme malin, épithélima bas-cellulaire et spincellulaire, érythème nueux, syndrme de Lyell, gale, érythème facial en aile de papilln, syndrme de Raynaud, maladie de Kapsi, angime stellaire, xanthélasma, maladie épidémique de l enfant : rséle, rubéle, varicelle, pytiriasis rsé et versiclr) EPS : maladies infectieuses avec exanthème : scarlatine, rugele, rubéle, exanthème subit, varicelle ;érythème plymrphe, maladie de Kawasaki, Hench Schnlein, érythème nueux Syndrme purpurique : meningcccémie, AIT, SHU 37. Expsitin accidentelle aux liquides bilgiques (cnduite à tenir) 38. Fièvre aiguë chez l enfant et chez l adulte (SIRS, sepsis et chc septique, pneumnie (cmmunautaire et nscmiale, pyélnéphrite, angichlite, endcardite, grippe, avec syndrme mnnuclésique, médicamenteuse, angine, sinusite, tite, abcès pharyngien, maladie de Still, hyperthermie à l effrt, syndrme malin des neurleptiques, prstatite, chriamninite, listérise, chez la femme enceinte) EPS : IVRS, tite myenne aiguë, maladies éruptives, maladie de Kawasaki, 39. Fièvre prlngée : fièvre simulée, infectieuse : abcès, endcardite, brucellse, CMV, EBV, HIV, txplasmse, brrélise, tuberculse, maladie des griffes de chat, pst chirurgie, sur cathéter, néplasique, médicamenteuse, maladie mupique, lymphme, tumeur slide. 40. Hématurie (fausse hématurie, cancer rein et vessie, infectin urinaire, lithiase, plykystse rénale, glmérulnéphrite, Hantaan, prstate) EPS : glmérulnéphrite aiguë, 41. Hémrragie digestive haute et basse (varice œsphagienne, ulcère gastr-dudénal, diverticulse, infarctus mésentérique, ischémie clique, cancer, surdsage en Sintrm) EPS : gastrite médicamenteuse, invaginatin intestinale, diverticule de Meckel, plype intestinal 42. Hémrragie gynéclgique et pendant la grssesse : (ménrragie, métrrragie : cancer, grssesse extra-utérine, fausse cuche, menace d accuchement prématuré, salpingite, placenta prævia, endmétrite, DPPNI, Placenta Praevia) 43. Hémptysie (épistaxis pstérieure, tumeur brnch-pulmnaire, TBC, brnchectasies, emblie pulmnaire) 44. Hypertensin artérielle (HTA essentielle u secndaire, urgence hypertensive et maligne, HTA gravidique, pré-éclampsie, HTA Rén-vasculaire) EPS : pathlgie rénale (glmérulnéphrite, syndrme néphrtique, anmie artères rénales, carctatin de l arte, bésité
45. Infectin aiguë des parties mlles (abcès, panaris, phlegmn des gaines, gangrène de furnier, abcès de l anus) EPS : cmplicatins de la varicelle, 46. Ictère (angichlite, hémlyse, malaria, hépatite : A, B, C, alclique, les cirrhses, maladie de Gilbert) EPS : ictère physilgique du nuveau né, ictère et allaitement maternel, ictère chlestatique (atrésie des vies biliaires) 47. Intxicatins aiguës (paracétaml, aspirine, CO, BZD, antidépresseurs, Bété-blquants, digitalique, btulisme, ergtisme) 48. Malaise, perte de cnnaissance (hyptensin rthstatique, syncpe vas-vagale, syncpe cardilgique, crise d épilepsie, intxicatin CO, emblie pulmnaire). 49. Malaise grave du nurrissn : Syndrme de la mrt subite inexpliquée du nurrissn, ALTE, Malaise sur RGO, épilepsie, sepsis 50. Nausées et Vmissements (intxicatin alimentaire, cclusin intestinale, surdsage et/u effets secndaires médicamenteux, infarctus mycardique, intxicatin CO, gastr-entérite, assciés à une HTIC, assciés à tutes les causes de duleurs abdminales, insuffisance rénale aiguë, assciée aux vertiges, grssesse, alcl, acidcétse) 51. Oedème de Quincke et anaphylaxie (vu dans autres plaintes) 52. Oeil ruge et/u dulureux (cnjnctivite, kératite, glaucme, crps étranger, uvéite) EPS: cellulite périrbitaire pré et pst septale 53. OMI (syndrme néphrtique, décmpensatin cardiaque, cirrhse, dénutritin, cmpressin veine cave, insuffisance veineuses, syndrme pst-thrmbtique, lymphedème, insuffisance veineuse de la grssesse, prééclampsie) 54. Palpitatins (crise de Buveret, épisde de FA, phéchrmcytme, hyperthyrïdie, épisde de TV) 55. Plaies, piqûres et mrsures, préventin du tétans (piqûre de guêpes, mrsure de chien et de chat, pied diabétique, escarres, piqure de tiques, maladie de Lyme). 56. Prise de pids (bésité et syndrme métablique, hypthyrïdie, ascite, hypercrticisme, grssesse) 57. Perte de sang vaginales chez la femme ménpausée : pathlgie endmétriale (plype, hyperplasie, adéncarcinme, atrphie), pathlgie du cl, vulv-vaginites, exclure pathlgie digestive basse, vésicale 58. Plydipsie : diabète, hypercalcémie, diabète insipide, ptmanie) 59. Prblématiques éthiques : Infrmatin patient, annnce mauvaise nuvelle, refus de sins, demande de sins nn justifiés, acharnement thérapeutique, prjet thérapeutique, Sévices sexuelles EPS : sévices à enfant,
60. Prblème équilibre : ESP : Ataxie (cérébellite infectieuse (varicelle), intxicatin (benzdiazépine) 61. Pyrsis : (reflux-hernie, stase gastrique) EPS : régurgitatins, reflux gastr œsphagien nrmal et pathlgique 62. Prblèmes à l entur de la puberté : retard et préccité pubertaire islée u cmplète, thélarche, pubarche prématurée, puberté précce centrale u périphérique 63. Préventins : (les vaccinatins de base, la préventin des maladies cardivasculaires, dépistages principaux). 64. Retard de crissance chez l enfant : apprt alimentaire insuffisant, malabsrptin, cardipathie cngénitale, maladies inflammatires de l intestin, chez l enfant : petite taille et retard de crissance : petites taille idipathiques avec u sans retard de puberté d rigine cnstitutinnel, RCIU, Tuner et Nnan, insuffisance en GH islé u cmbinée, idipathique et rganique, insuffisance en hrmne thyrïdienne 65. Rétentin aiguë d urine (glbe vésical, syndrme queue de cheval, médicament, prstatite aiguë, cancer prstate, adénme prstate, fibrme enclavé) 66. Syndrme prpre à la persnne âgée (cfr ensemble des autres items mais plus spécifiquement) : prescriptins médicamenteuses inapprpriées, duleurs, escarres, déclin cgnitif, déclin fnctinnel, dépressin, déficit auditif, incntinences, maltraitance, éthique et prjet thérapeutique, truble de la marche) 67. Surdité récente (uni et bilatérale) : de transmissin u de perceptin. 68. Tux (sinusite, équivalent asthme, crps étranger, brnchite aiguë, inhalatin txique, esphagite et hernie hiatale) EPS : rhinpharyngite aigue, brnchilite, cqueluche, asthme, brnchite, crps étranger, 69. Tuméfactin cervicale : (gitre et adénpathies) ESP : adénpathie réactinnelle infectin lcale et u systémique, adénite (bactérienne, mycbactérie atypique, maladie des griffes de chat), adénpathie néplasique, fente brachiale, kyste thyréglsse, ndule thyrïdien 70. Vertiges (vertige parxystique bénin, syndrme de Ménière, névrite vestibulaire, AVC cérébelleux u trnc cérébral, intxicatin aspirine et CO, vl sus clavier, pendant la grssesse)