Concept général du service informatique et applications dans les domaines médical, infirmier et administratif Buts de l exposé présenter l évolution du concept de système informatique hospitalier aborder les contraintes nouvelles et spécifiques d un service informatique hospitalier aborder rapidement quelques applications dans le domaine médical, infirmier et administratif Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 2 Système informatique de l hôpital (HIS) le service informatique doit prendre en charge deux axes Applications de gestion de l entreprise applicables à la majorités des entreprises Applications spécifiques à l institution de soins centrées autour d un acteur principal : le patient Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 3 Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 4 Axe entreprise Applications non spécifiques (ou très peu) gestion des ressources humaines logistique achats - stock comptabilité - finances... Contraintes très similaires à toute entreprise Des «packages» existent dans le commerce doivent s intégrer doivent être adaptés Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 5 Axe institution de soins Réelle spécificité de l informatique hospitalière A évolué dans le temps, par étapes système de gestion informatisée système d information hospitalier outil de soins aux patients Difficulté de réconcilier plusieurs générations d applications Difficulté dès lors de garantir l intégrité des données critiques (signalétiques patient, médecin, séjours, ) De plus, besoin de disponibilité et d accessibilité de l information de plus en plus important Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 6 1
Evolution du système informatique hospitalier système de gestion informatisée système d information hospitalier outil de soins au patient Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 7 Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 8 Système de gestion informatisée Au départ, systèmes souvent très autonomes, peu connectés domaine administratif administration du patient facturation comptabilité domaine médico-technique RIS (Radiology information system) LIS (Laboratory information system) autres... Système d information hospitalier multiplication des sources d information informatisation de divers sous-systèmes courrier médical, archives agenda de rendez-vous, repas - diététique... nécessité d interconnexion/intégration mise à disposition d informations «électroniques» pour le clinicien regroupement de toutes les données disponibles sous un interface de visualisation commun --> concept de serveur de documents Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 9 Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 10 Outil de soins au patient De support d information, l informatique devient acteur dans le processus de soins outils de support aux actes infirmiers planification des soins infirmiers gestion des soins gestion du traitement médicamenteux outils de support aux actes médicaux prescription informatisée de médicaments prescription informatisée d examens de laboratoire, radiologie etc Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 11 Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 12 2
Caractéristiques générales des applications informatiques hospitalières noyau d informations patient solide et cohérent disponibilité - fiabilité sécurité d accès aux informations qualité «médicale» des développements développer - acheter intégrer enjeux du stockage d informations Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 13 Noyau d informations patient fondation de l ensemble du système référentiel commun à toute l institution identification unique du patient signalétique Vital, critique car utilisation médicale (maintenant) identification du/des médecin(s) référent(s) généraliste, spécialiste identification de l épisode de soin hospitalisation, consultation, journée forfaitaire identification du ou des débiteurs mutuelle, assurance, localisation du patient dans l hôpital Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 14 Disponibilité - fiabilité disponibilité technique réseau de communication fiable et performant nombre suffisant de postes de travail postes de travail répartis dans tout l hôpital performances des applications 24/7 - disaster recovery - backup site fiabilité des informations recueillies et transmises Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 15 Sécurité d accès aux informations informatique = accès aisé à un grand nombre d informations problème plus aigu pour données médicales personnelles (une donnée personnelle n est pas (nécessairement une info médicale (ex : n chambre)) politique de sécurité (règles - contrôle - sanctions) identification - authentification (physique) des acteurs juste milieu entre : protection de la vie privée du patient disponibilité des informations pour les soins Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 16 Qualité médicale des développements Informatique = outil de soin comme stéthoscope thermomètre les données médicales doivent être fiables les programmes rigoureusement testés label «médical» des développements informatiques aide et pas entrave au travail médical applications performantes (temps de réponse) applications efficaces (uniquement informations utiles) Développer - acheter - intégrer Développements coûteux en hommes et en maintenance Difficulté de standardiser une pratique très individuelle Jusqu à présent peu de produits adaptés - peu de grande firmes intéressées peu de budgets Mais l argent arrive, et donc les grands acteurs vont aussi arriver Agfa, Oracle, IBM, rendez-vous dans 5 ans! En attendant. tenter au maximum d intégrer des modules existant dans le HIS agenda de rendez-vous programmes de facturation informatiques médico-techniques - métier importance d investir dans les interfaces (HL7 p. ex.) Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 17 Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 18 3
Développer - acheter - intégrer importance d investir dans les interfaces et les standards HL7 = protocole d échange d informations dans le secteur de la santé (orienté patient, médecin, ordres ) http://www.hl7.org DICOM = protocole d échange et de description de contenu dans le cadre de l imagerie (statique surtout, dynamique arrive ) http://medical.nema.org/ LOINC = nomenclature de tests et résultats surtout dans le domaine du laboratoire http://www.regenstrief.org/loinc CCOW = intégration de contexte (utilisateur, patient) au niveau de la station de travail clinique http://www.hl7.org Mais quelle difficulté de faire adopter les standards par les fournisseurs. Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 19 Enjeux du stockage d informations Cas UCL-STLUC (1000 lits aigus) Documents sous format numérique 0,15 Terabyte (10-15 ans) accroissement annuel 0,10 Terabyte (formats multiples) Documents numérisés (scanning) 10-15 Terabyte (si tout est scanné) accroissement annuel 0,05 Terabyte (uniquement documents papier résiduels) Imagerie accroissement annuel 6 TeraByte (radiologie) accroissement annuel 1,2 TeraByte autres secteurs (cardio, médecine nucléaire, gastro, médecine dentaire,..) Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 20 Enjeux du stockage d informations Globalement : volume initial 15 Terabyte Accroissement annuel 7-8 Terabyte...toutes choses étant égales par ailleurs l évolution du besoin sera déterminée par les évolutions technologiques en imagerie statique et dynamique! Comment gérer cette explosion? Sélection d images relevantes et/ou reconstruites (et suppression des images «brutes») qui va le faire et il faut légiférer sur la durée conservation Centres de stockage à long terme extra-hospitalier financement Le stockage est un enjeu majeur des prochaines années dans le domaine de la santé Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 21 Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 22 Applications dans le domaine administratif Quelques exemples administration des patients facturation logistique Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 23 Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 24 4
Administration des patients ADT (admission, discharge, transfer) clé de voûte du système d information hospitalier réponse à 3 questions en temps réel qui (identification fiable du patient) quand ( séjour - consultation - réservation de lits) où ( mouvements - localisation précise du patient) Utilise (devrait toujours utiliser.. ) les messages HL7 Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 25 Facturation seule ressource financière de l hôpital --> élément critique valorisation des prestations sur base d un système complexe de règles en évolution permanente selon la législation --> maintenance lourde importance d une information patient correcte (identification, débiteur, épisode de soin) Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 26 Logistique Pas d ERP(enterprise resources planning) vraiment spécifique du monde hospitalier Fonctions de base similaires à toutes les entreprises mais spécificités du milieu hospitalier (traçabilité, lien au patient) choix difficile entre développement et adaptation d un progiciel Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 27 Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 28 Applications dans le domaine médical et infirmier Quelques exemples Radiologie Prescription informatisée Serveur de documents Dossier médical structuré Le système informatique de la radiologie Les acteurs Le RIS (radiology information system) Le PACS (picture archiving and communication system) DICOM (digital imaging and communication in medicine) Les modalités (Scanner, RMN, écho) Les consoles de visualisation Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 29 Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 30 5
Le RIS Le RIS est un système de gestion du flux patient au sein du service de radiologie En amont interfacé avec les référentiels patient, médecin Peut recevoir ou gérer seul les demandes d examen, les rendez-vous des patients En intra-radio Génère les listes de travail par modalité Supporte les opérations de protocolage et de facturation En aval Produit le protocole de l examen, lié aux clichés Génère la facturation des actes et les statistiques internes au service Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 31 Le PACS Le PACS est le système de stockage et de gestion des archives de l imagerie Il est en relation directe avec les modalités qui lui envoient / demandent des images Il assure la gestion du stockage et de l archivage des images Il permet la diffusion des images vers les clients extérieurs Il dialogue exclusivement en DICOM Bien que souvent un projet radio, le PACS tend de plus en plus à devenir le stockage de l imagerie en général (med nucl, cardio, QOP, ) L infrastructure PACS s étend de plus en plus vers le stockage à long terme des archives en général (plus uniquement image) Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 32 DICOM DICOM est un procotole d échange d informations dans le domaine de l imagerie, assurant l interopérabilité entre les différents fournisseurs Développé par l ACR (American College of Radiology) et le NEMA (National Electrical Manufacturers Association) Ce standard date de 1985 : il est très complet, très stricts (ex adr IP et pas nom), et malgré tout. il faut encore bien vérifier (DICOM conformance Statements) la compatibilité (ex : inclinaison table ) Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 33 Les modalités Les modalités sont un terme technique pour décrire l ensemble des appareils d acquisition d images en radiologie Un scanner, une RMN Une radio digitalisée (CDD) Un scanner de films En amont, elles reçoivent leur liste de travail (DICOM Worklist) du RIS En aval, elles transmettent les images vers le PACS (ou parfois directement vers les consoles) via messages DICOM Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 34 Les consoles Les consoles sont des équipements permettant le traitement et la visualisation d images radiologiques Ce sont en général des outils spécialisés, avec des écrans de très haute qualité, principalement manipulés par les radiologues en vue du diagnostic Elles communiquent avec le PACS via messages DICOM Elles sont aussi en relation avec le RIS pour permettre de synchroniser le contexte patient en vue du protocolage Tous les acteurs en jeu Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 35 Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 36 6
HIS Agenda Prescription Hors RX (HL7) SEND Dicom Worklist Dicom RIS Dicom Worklist Dicom RETRIEVE PACS Protocole + Lien Dossier Patient Hors RX Prescription médicamenteuse informatisée Destiné à informatiser le processus complet : de prescription de médicaments et de soins (médecin) passant par la fourniture des médicaments (pharmacien) à la prise en charge des soins (infirmier) Doit être pensé, réfléchi et développé avec les 3 acteurs : médecin, pharmacien, infirmier Marché encore assez flou Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 38 bénéfice clair de l informatisation formalisation des données (diminue les ordres verbaux) contrôle des doses (interactions - fourchettes de doses) importance capitale d une information correcte et intégrée localisation du patient (cf. ADT - où) mouvements du patient (cf. ADT - quand) importance capitale d un outil fiable disponibilité 24/7 car travail en paperless dans les unités de soins fiabilité des informations transmises (doses de médicaments) Serveur de documents Accès unifié à un maximum d informations patient Master-Sheet courrier médical données médico-techniques (labo, RX, ) données de traitement dossier archivé... Diffusion large de l application au sein de l hôpital Cauchemar de la gestion des droits d accès Risque de divulgation de l information (vie privée) Risque de non accès à l information vitale (vie tout court) Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 39 Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 40 Dossier patient Aboutissement Fusion d informations venant de divers horizon (infirmier, diététique, social, médical) Permettre la structuration des informations médicales ou autres au rythme de chaque intervenant, en fonction des spécialités selon les besoins parfois ponctuels Outil informatique souple, qui permet d associer la rigueur de la structure avec la richesse du texte libre Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 41 Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 42 7
L Informatique hospitalière Deux axes gestion d entreprise classique spécificité d une institution de soins Centrée sur le Patient signalétique fiable (identification, épisode de soins, débiteurs) commun aux applications (médicales et administratives) ADT (qui, quand et où) épine dorsale de tout le système EAI qui permet la diffusion des référentiels vers tous les soussystèmes orientés patient de l hôpital L Informatique hospitalière Devenu acteur du processus de soins disponibilité (nombre de postes clients) fiabilité (24/7, disaster recovery) qualité médicale des programmes Nécessité absolue de garantir la confidentialité du patient Pas uniquement données médicales «pures» Gestion raisonnable des droits d accès Tracabilité Règles Contrôle - Sanctions Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 43 Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 44 DRH,achats,... Rendez- Vous Facturation Dossier médical informatisé Message HL7 Logistique OA (SIS, conventions,...) Transmission électronique Accès à distance RCM, RFM, RIM Administratif Autres identification localisation du patient Médical Médicotechnique Epreuves Fonctionnelles Archives Pharmacie Laboratoire Radiologie Med Nucl. MSH ^~\& EPIC EPICADT SMS SMSADT 1999122714 08 CHARRIS ADT^A04 1817457 EVN A04 199912271408 CHARRIS PID 0493575^^^2^ID 1 454721 DOE^JOHN^^^^ DOE^JOHN^^^^ 1948020 3 M NK1 CONROY^MARI^^^^ SPO (216)731-4359 EC PV1 O 168 ~219~C~PMA^^^^^^^^^ 277^ALLEN FADZL^BONNIE^^^^ http://www.hl7.org Dr. B. Debande Service informatique Hospitalier 46 8