SNS versus abobotulinum toxin A: Pro SNS Pr. E. CHARTIER KASTLER*, MD, PhD emmanuel.chartier-kastler@aphp.fr
Conflits d interet Investigateur: Allergan, Astellas, AB Science, Medtronic, Coloplast, Ipsen Biotech Consultant: Allergan, Astellas, Coloplast, Wellspect, Lilly, Pfizer, Myopowers, Laborie Orateur: Allergan, Astellas, Medtronic, Coloplast, Lilly
Hyperactivité vésicale idiopathique: traitement par neuromodulation sacrée Historique Mécanisme d action Pas d effet sur la phase mictionelle Publications de niveau 1 Test avant une décision finale sans conséquence Impact sur la fonction digestive Pas besoin d urodynamique préalable La pression détrusorienne n est pas un problème Guidelines et recommendations favorables Améliorations techniques avec le temps: Tined lead = technique miniinvasive Taille du stimulateur Pas besoin de visites systématiques sauf changement de batterie
Histoire et Publications Schmidt et al. J Urol 1998 Hassouna et al. J Urol 1999 Jonas et al. J Urol 2001 Janknegt et al. Eur Urol 2001 Siegel S et al. Urology 2000 Spinelli et al. J Urol 2001 Cappelano et al. J Urol 2001 Everaert et al. Int Urogynecol J 2000
CONCLUSION: Group analysis between acute and chronic stimulated pts showed significant differences in associative sensory cortex, premotor cortex and cerebellum: ALL 3 INVOLVED IN LEARNING BEHAVIOUR. Acute SNS modulates areas involved in sensorimotor learning.
Etude prospective randomisé (après test positif) Groupe stuimulation: 34 patients avec incontinence par urgenturie Implantation - 6 mois de suivi Groupe retardé: 42 patients traitement médical standard 6 mois - Implantation Schmidt RA et al. J Urol 1999;162:352-57
InterStim urgenturie et incontinence par urgenturie 100% Schmidt RA et al. J Urol 1999;162:352-57 % of patients 80% 60% 40% 20% 0% 74% 47% 29% 21% 15% 9% 5% 0% Dry >=50%reduction <50%reduction No reduction Stimulation group (n=34) p<0.0001 Delay group (n=42)
Amélioration de la fonction digestive «double» indication 40% des patietns implantés pour trouble urinaire ont une amélioration de la fonction digestive Indication pour l incontinence fécale maintenant validée Can sacral neuromodulation improve minor incontinence symptoms in doubly incontinent patients successfully treated for major incontinence symptoms? Caremel R, Damon H, Ruffion A, Chartier-Kastler E, Gourcerol G, Michot F, Menard JF, Grise P, Leroi AM. Urology. 2012 Jan;79(1):80-5
La période test a été notablement simplifiée Système Verify
Urgency-Frequency Sustained Clinical Efficacy Voided volume/void Increase in Voided Volume/void 300 250 204 215 200 177 202 192 150 100 90,5 50 0 Baseline (n=25) 6 Months (n=17) 12 Months (n=24) 24 Months (n=19) 36 Months (n=18) 48 Months (n=18) 60 Months (n=15) 216 Std Dev 51 to 169 ml *van Voskuilen A et al. J Urol 2004;171(4suppl):328 (abs.1246)
WW Long term Results Prospective ww, multicenter study with 5 year FU 152 pt s: 96 UUI (63.2%) 25 (16.4%) urgency-frequency and 31 (20.4%) urinary retention 105 pt s had 5 year data AE resulting in surgical intervention occurred respectively in 19.9% and 39.5% of patients at 1-year and 5-year follow-up There was a high correlation between 1- and 5-year success rates: 84% of patients with UUI, 71% with UF and 78% with UR who were successfully treated at 1 year continued to have a successful outcome after 5 years van Kerrebroeck PEV, et al. J Urol 2007;178:2029-34 Approx.70% of patients experience clinical success after 5-year
Le matériel à l épreuve du temps De la chirurgie ouverte au miniinvasif Tined lead : Spinelli (Spinelli M, Giardiello G, Gerber M, Arduini A, van den Hombergh U, Malaguti S. J Urol. 2003 Nov; 170(5):1905-7.) Interstim 2 : Moins de matériel et de connexions
BoNT vs. SNS: excellente op9on pour l HAV SNS Type d HAV toutes > Idiopathique Facilité de la technique +++ + Durabilité 6-9 mois >5 ans Anesthesie Locale oui x 1-2 Taux de révision 0% 30% Risque de rétenlon Effet digeslf BoNT 5-30% 0 Adapted from chancellor M 0% 40 %
EAU guidelines 2013 and ICI 2013
Neuromodulation sacrée: une technique pour restaurer le contrôle neurologique de la fonction vésicale/sphinctérienne