CARDIOPATHIES ET VOYAGES AERIENS QUELS RISQUES? Pr Jean Pierre GOURBAT clinique de Chatillon Mise à jour février 2013
Santé et voyages aériens Certaines affections peuvent se décompenser lors d un vol et entraîner le décès : 0.38 décès par million de passagers La banalisation des voyages aériens La part grandissante des personnes âgées Les classes économiques Les durées de plus en plus longues des vols Facteurs préoccupants
Que répondre à un patient qui vous demande «j'ai fait un infarctus du myocarde il y a trois semaines, puis-je prendre l'avion pour le Japon après demain Que répondre à la question «je pars pour Tahiti en classe économique, comment faire pour ne pas risquer une embolie pulmonaire»? Quels conseils et informations donner à un insuffisant cardiaque chronique qui souhaite partir en vacances sous les tropiques?
Pourquoi une consultation Pour évaluer le risque : Pour le patient : décès, accident aigu a bord Pour les autres passagers Pour la compagnie: déroutement Pour préparer le vol
Facteurs aéronautiques Altitude cabine : 5000 a 8000 pieds diminution de la pression barométrique de la Pa O2 de la Sa O2 dilatation des gaz de 30% diminution de l hygrométrie à 15%
Facteurs aéronautiques Décalage horaire Mal de l air Peur du vol Immobilité prolongée Promiscuité Aéroport : stress, contrôles attentes
Consultation préalable importante si maladie connue Spécialiste ou Médecin traitant Évaluation de la maladie Évaluation des conditions du vol Recherche de contre indications DECISION Si positive aménagement du vol
Caractériser la maladie cardiaque Par exemple : Coronaropathie / Valvulopathie Myocardiopathie / Cardiopathie congénitale Troubles du rythme / Conduction Stade / complications état d équilibre / thérapeutique actuelle Bilan actualisé (clinique, ECG, ECGE, ECG 24 h, échocardiographie) Terrain (âge, autre pathologie)
Caractériser les conditions du vol Motifs du voyage, accompagnement Durée / destination/ escales Classe Problèmes - les vols > 6 h - altitude cabine, escales longues - classe économique Dans les cas limites vol médicalisé
Prise en compte des risques liés à la maladie liés au vol liés au terrain Interdiction? Accentuation thérapeutique? Aménagement du vol? Discussion avec le patient Contact avec les médecins de la compagnie ASPECTS SPECIFIQUES - coronaropathie; Insuffisance cardiaque - affections pleuro - pulmonaires -
Contre- indications cardio-vasculaires au vol Leur détermination est du ressort du médecin traitant en relation avec les médecins de compagnie Cardiopathies aiguës Cardiopathies non compensées Angor instable Insuffisance cardiaque non contrôlée HTA sévère non contrôlée Troubles du rythme sévères Thrombophlébite ou embolie pulmonaire récente HTAP
Maladie coronaire et voyage aérien Affection connue: Évaluation préalable stabilisée Accentuation thérapeutique Délais IDM non compliqué. 2 semaines IDM compliqué. 6 semaines Pontage aorto coronaire.. 3 semaines Angioplastie, stent 10 jours Contre indications angor instable
Insuffisance cardiaque et voyage aérien Le patient doit être capable de monter un étage ou de marcher 100 mètres Il ne doit pas présenter de troubles du rythme significatifs, ni de sub- œdème pulmonaire L anti-coagulation est impérative Dans les cas limites : O2 et accompagnement médical Sujets a risque +++
Indications cardio-vasculaires a l oxygène durant les vols commerciaux Utilisation de l oxygène au sol Insuffisance cardiaque classe 3-4 ou pao2 de base inferieure à 70mmhg Angor ccs classe 3-4 Cardiopathie congénitale cyanogène Hypertension artérielle pulmonaire Autres cardiopathies associées à une hypoxémie basale
Troubles de conduction et voyage aérien Patients présentant des blocs de haut degré ou une dysfonction sinusale non appareillée Pas de vol Patients porteur de pace maker ou de défibrillateur implantable : doivent être munis - de certificat médical - de leur carte internationale - et doivent le déclarer au contrôle de sécurité Les dispositifs actuels ne sont normalement pas déréglés par : - les portiques d aéroport - les interférences électromagnétiques dans les avions - les accélérations
Risque de thrombose a bord Le risque est faible et non spécifique Il est favorisé par l immobilité prolongée en position assise Le terrain est important: Antécédents personnels ou familiaux de thrombose Chirurgie récente, Cancer Grossesse Thrombophilie
Aménagement du vol La prévention du risque thromboembolique : essentielle! Cardiopathie chronique = sujets à risque Déceler les facteurs de risque associés - Varices des MI, insuffisance veineuse - K / chirurgie récente Vêtements amples Contention veineuse systématique classe 1/2 HBPM 1 dose 2 H avant le vol Déambulation dans l avion, mouvement des mollets
Autres règles à respecter pour minimiser les risques Il faut souscrire une assurance adaptée Il faut arriver tôt Le patient doit emporter un dossier avec : - ECG récent, - observation (avec une version en anglais ), - ordonnance avec la DCI. La trousse à pharmacie doit contenir les médicaments en double (bagages à main et valise) Pour les médicaments: tenir compte du décalage horaire,des interférences médicamenteuses, du climat
Si affection invalidante Fauteuil de transfert aéroport / escaliers / cabine Pace maker Défibrillateur implantable à déclarer. Il n est normalement pas déréglé par : - les portiques d aéroport - les interférences électromagnétiques dans les avions - les accélérations Oxygène en vol (bouteilles d oxygène aéronautique) location de bouteilles de 300l Débit 2 / 4 l mn Décalage horaire et médicaments Association dangereuse Antiarythmique et antipaludéens AVK et décalage horaire Diurétiques et déshydratation
Passagers à mobilité réduite (PMR) Depuis le 13 mai 2009, s applique la règle 14 CFR Part 382 ACAA du DOT (Département des transports des Etats-Unis), concernant la «Non-discrimination fondée sur un handicap lors de voyages aériens» Le passager n a pas besoin d une autorisation médicale pour voyager. Il n en aura besoin que s il présente des problèmes de santé particuliers (civiere, O2))
Procédures de réservation Réservation du voyage: Au moins 48 heures avant le départ Préciser le handicap et les besoins : - fauteuil roulant : aéroport, escaliers avion - assistance respiratoire oxygène à bord? location de bouteilles d o2 aéronautique de 310 l, débit 2 ou 4 l/mn Accord médical de la compagnie: - le médecin traitant rempli une fiche de renseignements (MEDIF) Carte saphir valable 5 ans Service d assistance
Contact avec le service médical de la compagnie aérienne La compagnie a un droit de regard si existe un risque significatif - sujet potentiellement dangereux - aggravation de la maladie durant le vol - soins spécifiques ou équipement spécial Le commandant de bord décide en dernier ressort Évaluation et entente préalables indispensables au moindre doute : formulaire MEDIF
Accident aigu à bord Une réanimation peut être réalisée en vol grâce : au défibrillateur semi-automatique à la réanimation cardio-respiratoire du PNC à l aide éventuelle d un médecin passager aux indications du SAMU Un atterrissage d'urgence sera indiqué en cas : d angor instable, d IDM, d AVC,d accouchement difficile, de décompensation pulmonaire C est ce que l on veut éviter
Conclusion Le voyage aérien d un patient qui présente une cardiopathie n est pas anodin Il doit être évalué au cas par cas Il doit être évalué au cas par cas il doit Il doit être être déconseillé déconseillé chez chez certains certains tous les autres doivent bénéficier : d un bilan préalable D une préparation minutieuse D un aménagement du vol SECURITE DES PERSONNES TRANSPORTEES