Asthme du nourrisson Démarche diagnostique pratique André Labbé Unité de réanimation r et des maladies respiratoires de l enfantl Hôtel-Dieu Clermont-Ferrand
Position du problème Fréquence pathologie sifflante du nourrisson 20 à 30 % des nourrissons Définition clinique Implications thérapeutiques La principale difficulté Diagnostic par excès
Principales questions Réalité de l asthme Gravité?
Diagnostic D abord clinique Interrogatoire soigneux Examen clinique rigoureux
Interrogatoire ATCD néonataux ++ Prématurité, Stridor? ATCD Familiaux Asthme parents, fratrie Mode de garde Environnement
Interrogatoire Chronologie des symptômes Précession par une bronchiolite? Signes associés ++: ORL, digestifs Sensibilité thérapeutique +++ Efficacité corticothérapie Réponse aux bronchodilatateurs
Examen clinique détaillé
Les points importants Absence de stridor Déformation thoracique Bruits respiratoires symétriques Eczéma? Retentissement poids // taille
Les diagnostiques différentiels
Causes générales Mucoviscidose Dysplasie bronchopulmonaire Fistule-oesotrachéale Troubles de déglutition Dyskinésie ciliaire Séquelles de viroses
Causes locales Corps étranger bronchique Dyskinésie trachéo-bronchique Sténose trachéo-bronchique Anomalies des arcs aortiques Cardiopathies congénitales Kyste bronchogénique Tumeur médiastinale compressive
3 cas cliniques
Pierre-Charles 9 mois Bronchiolite dès 2 mois Récidives fréquentes Traité pour un asthme depuis 4 mois Retentissment pondéral depuis 3 mois Aucune exploration jusqu à la rechute 9...
Jérémie 8 mois 3 bronchiolites Toux chronique Traitement au coup par coup depuis Syndrome fébrile Clichés thoraciques
Noémie 2 ans et demi Épisodes dyspnéiques apparus à 2 ans Régression partielle sous B2,, AB et et corticoïdes Traitement de fond bien suivi Bilan allergologique négatif Aurait eu un cliché thoracique normal Revu pour rechute et et déménagement
Le diagnostic de gravité Basé essentiellement sur l expérience Reste très clinique Apport modeste de l EFR Aide biologique minime
Les points importants Les épisodes dyspnéiques Les hospitalisations pour gène respiratoire Les sifflements d effort ou isolés La toux spasmodique Nuit correcte ou perturbée? Les vomissements de glaires La consommation médicamenteuse
Au terme de cette analyse clinique Le diagnostic d asthme est probable Sifflements en dehors des périodes infectieuses ATCD personnel (eczéma) ATCD familiaux Le diagnostic d asthme doit être confirmé Signes associés Réponse thérapeutique imparfaite
Dans tous les cas Un minimum d exploration Cliché thoracique Test de la la sueur au moindre doute Tests allergiques Recherche de R.G.O à discuter au cas par cas
Dans certains cas Explorations plus invasives Asthme grave Manifestations cliniques préocupantes Signes radiologiques inhabituels Évolution et et aggravation brutale
Hugo 28 mois Transfert des urgences pour crise dyspnéique grave Bronchites sifflantes depuis une bronchiolite Traitée par CI et et B2 à la la demande Épisode fébrile récent Décompensation brutale avec pneumothorax 10 jours de réanimation avec ventilation
Dans tous les cas Revoir l enfant tous les 3 mois Évaluer l observance Tester l efficacité thérapeutique Changer de traitement Revoir le le diagnostic si si nécessaire
En conclusion Le diagnostic reste avant tout clinique Peu d examen mais certains systématiques Rassurer dans la la majorité des cas les parents Revoir l enfant à intervalle régulier Rester modeste sur l efficacité thérapeutique Mais améliorer la la qualité de vie