" # $%%& ' ()'' + )$%%& Rapport Final 15 avril 2008 1/26
I. '...6 II. III. IV.,...7 -....7 1. Objectifs principaux... 7 2. Objectifs secondaires... 7 /0...8 1. Population d étude... 8 2. Recrutement des enfants... 8 3. Nombre de médecins et d enfants recrutés... 8 4. Collecte de données... 8 5. Transmission et analyse des données... 9 V. 12'3411-551(/6)'341(...9 41( VI. +'5)51015...9 VII. 61(47)(...9 1. Description de l échantillon... 9 1.1. Médecins... 9 1.2. Enfants... 12 2. Vaccination dans les groupes où cette vaccination est recommandée («à risque»)... 16 2.1. Total des médecins... 16 2.2. Médecins en exercice libéral exclusif... 17 2.3. Médecins ayant une activité mixte libérale et salariée... 18 2.4. Total des médecins libéraux (activité libérale exclusive ou mixte)... 18 3. Attitude habituelle des médecins vis-à-vis du BCG... 18 4. Attitude du médecin chez les enfants 8 non vaccinés... 19 4.1. Attitude des médecins... 19 4.2. Raisons évoquées pour déconseiller ou ne pas parler du BCG... 20 5. Comportement des parents vis-à-vis du BCG... 20 5.1. Attitude de parents vis-à-vis du BCG... 20 5.2. Raisons invoquées pour refuser le BCG... 21 VIII. IX. 9'(4(('-5...21 1. Contexte de l enquête... 21 2. Limites méthodologiques... 21 3. Couverture vaccinale... 21 4. Attitude des médecins et des familles... 22-574('-5...22 X. 61+16151('7'-6)/2'341( 6)/2'3...23 XI. )551:1(...24 Rapport Final 15 avril 2008 2/26
6 5 ' + # - '(, / 7 +, / 9 <8 =7( 978 )'' + 6 ' +)'#. 6 + 7 6 ) 78 0 + 7 6 '( <' +( 0 > Rapport Final 15 avril 2008 3/26
Tableau 1: Principales caractéristiques des médecins selon leur lieu d exercice (N=285), enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008... 10 Tableau 2: Principales caractéristiques des enfants (N=2536), enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008 (proportions redressées, %)... 12 Tableau 3: Principales caractéristiques des enfants vus en consultation par des médecins en exercice libéral exclusif (N=900), enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008 (proportions redressées, %)... 13 Tableau 4: Principales caractéristiques des enfants vus par des médecins en exercice mixte libéral+salarié (N=881), enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008 (proportions redressées, %)... 14 Tableau 5: Proportions (pondérée, %) d enfants vaccinés parmi les enfants ayant une recommandation de vaccination (N=1377), enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008... 16 Tableau 6: Proportions (pondérée, %) d enfants vaccinés parmi les enfants ayant une recommandation de vaccination (N=408), médecins en exercice libéral exclusif, enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008... 17 Tableau 7: Proportions (pondérée, %) d enfants vaccinés parmi les enfants ayant une recommandation de vaccination et selon le type de critère, médecins en exercice libéral exclusif, enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008... 17 Tableau 8: Proportions (pondérée, %) d enfants vaccinés parmi les enfants ayant une recommandation de vaccination (N=394), médecins ayant une activité mixte libérale+salariée, enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008... 18 Tableau 9: Proportions (pondérée, %) d enfants vaccinés parmi les enfants ayant une recommandation de vaccination (N=394), médecins ayant une activité libérale (exclusive ou mixte), enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008... 18 Tableau 10: Attitude habituelle des médecins face à la vaccination par le BCG (N=279), enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008 (proportions redressées, %)... 19 Tableau 11: Attitude des médecins vis-à-vis du BCG chez les enfants qui n ont pas encore été vaccinés le jour de la consultation et qui ont des indications de vaccination (N=425), enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008 (proportions redressées, %)... 19 Tableau 12: Attitude des parents d enfants non vaccinés par le BCG et ayant une indication de vaccination lorsque le médecin l a proposée ou recommandée (N=321), enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008 (proportions redressées, %)... 20 + Figure 1: Nombre de médecins ayant inclus 1, 2,3...13 enfants, enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008... 11 Figure 2: Couverture vaccinale par mois d âge en fonction de l âge et de la présence ou de l absence de critères de vaccinations, enquête BCG/Infovac/Activ, France, février 2008 (proportions non-redressées)... 15 Rapport Final 15 avril 2008 4/26
6 ( '?'(@ ' -. 1? @ 9 0 1# ' + A B$ $ C & $D 3 6 78(E$ 6 )$&F #? AFG@$DFA/ ACG C%G 7 CDG7 H IFG$ C <?FBG' +?'9+@I%G'9+@)C A%G C%G # J.$%%CJ& $D # &BG?&%G'9+&DG'9+ @1'9+'9+DCG?$ C @AIG?& $D @1'9+8 K.L DEG?$ C @CEG?& $D @ 0 1'9+ '9+ 1'9+ '9+ $ C & $D $ C & $D 5 G 5 G 5 G 5 G BF$ IE BFB &% D%B E $EA $$ KL BII FB BI$ &% KL AI I% F& &D 1 "'9+ B%B DC B%$ AI 1 K.ML FA DE FB CE : résidence en Ile-de-France ou en Guyane naissance en pays de forte endémie l un des parents originaire de l un de ces pays enfant devant séjourner au moins un mois d affilée dans l un de ces pays antécédents familiaux de tuberculose. 7.?CBG@ # '9+/.?&DG@?FAG@?$CG@ 4.?CAG@ 5# B%G 7 # #1 Rapport Final 15 avril 2008 5/26
I. ' 7 + 8 1 $%%F FDCI 8?&E N%%% + @ &$%%?B@?$%%%$%%F $IG@ ) $%%F?IBFN%%%N$%%F@I%G 8+ BEC II%N%%%N 9?$B%N%%%@.J?$BCN%%%.J&% @ 4$%%%'( $%%$ $%%D 1 $%%$ ( '?$@ ) / (+(/?D@(2/+? D% $%%F E $%%C@ O?0 P @.$%%A? (('@ 0 P ). 7 (('. F%G?I@ # 7 BC.$%%C B BIQ$%%C $ 7 " 1 8 R 1 8R 1. 8R 18?@R 1S +8R 1.? @? 0404)01T @ 8 R 7 ' 1 Décret n 2007-1111 du 17 juillet 2007 relatif à l obligation vaccinale par le vacin BCG 2 Circulaire N DGS/RI1/2007/318 du 14 août 2007 relative à la suspension de l obligation de vaccination par le BCG des enfants et adolescents Rapport Final 15 avril 2008 6/26
II. /0', ( ' - E $I U D' / 9'?'(@BA. 0 9 '(? @/0'?/0'@'# 7 # + # ' + 1 0 # III. -.. 1. Objectifs principaux - 1 J N - 1 ' + J N - 1 ' + J N 2. Objectifs secondaires - 9 " 8 N 8-9 " 8 N Rapport Final 15 avril 2008 7/26
IV. /0 0 1. Population d étude 7 # IDC%? @' +?E%%' +@. H 9 J "$ C D?< J #@R & $D?< # 0 P @ 2. Recrutement des enfants 7 $ $D ) JV$ W $D '" H 3. Nombre de médecins et d enfants recrutés 7#? ' + #@ 5 8 J?N @ FC%%## I D&A' +8D&A ' +8' +( A FC%%NAX EF% D$C D& $D 9 '&%G?DIEA@IDC% $%G?&CI@ # $%G( C%% BCF # 4. Collecte de données 7 '(7?@ " K L K L 8 3 K L?E $%%C@ $ #8 $ J I 8 "XF%G XB%G X%%F X$BED J?D&A@ $CGEG?'(@ D&AN%$CXBI$ED&AN%%EXI$&&FC%% Rapport Final 15 avril 2008 8/26
5. Transmission et analyse des données 7 1 ' + '( 8(E$7 7 )? 9@ F 7 J?F%W F%@? @? Y1)@7 1? @ ) # 7?@ J?$ C & $D @? N@ 8? Z @7KL H/0' [ # V. 12'3 411-551(/6)'3 41( VI. 4. #.# 8 4 ) 5'7 # [ '( # +'5)51015 # '( VII. 61(47)( 1. Description de l échantillon 7 8 IDC$ ' + &EC?$%FG@ ' +7 8 $&F AFG A?' +?@" &EN&ECX B%G"BEANDICFX FAG@1FBA $%%& $FEA $ $D $$ + ( # 1.1. Médecins 7.?ACG@?C$G@H?EBG@B?CFG@8 F 9 9 " \ 7 " B. $%%C \ ] BBF Q $%%C 9 " "NN> > > NNN NBBF Rapport Final 15 avril 2008 9/26
?DCG@ /0'?$DG@?DDG@?B@ Tableau 1: Principales caractéristiques des médecins selon leur lieu d exercice (N=285), enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008?5X E$@ 2?5X BED@ M?5X $&F@ 5 G 5 G 5 G ( / AF CB B$A AF BEB AC $F $C AD DD && DB ) $ $ I $ A $ E$ BED $&F J VI% BB B$ D$ BC ID BF?@ IB F% BA B& FF $E CB $F FB AA $A $& IE $F CF $A FA A% $$ $I DC BE FE $B W A% BC B& $% B% DC BD E$ BED $&F ( 0 $A $& FF $E &B $& + AA C$ BD& CB $%I C$ E$ BED $&F 0 ) C& E% BAF EB $ID EB 01/MM I F B B F $ ) Z 01/ F F BI & BE C &C B&% $AC () (B $A IA BBE && BIF CF ($ D% F$ BF BB IF $D 5 B $ $ B D $ FC BDA BED 8 ) 7 DD DA CI D& B%C DC 2 % % A D A $ 1 % % % % % % 1/0' $F $C I% $B AF $D 7Z MMM $C $E AC DF EI DD ) C & A D BD F E$ : Le total est parfois différent du nombre total de médecins participants, en raison de variables non-renseignées : MEP=Mode d exercice particulier : activité salariée qu elle soit à l hôpital, en PMI ou en crèche. ' +?ACGI$G@ ' +?D$G$%G@?' @/. BED $&F Rapport Final 15 avril 2008 10/26
7 B?BA @BD?B @I%?BIG@8ABFE?A$G@8B$?+B@ A Figure 1: Nombre de médecins ayant inclus 1, 2,3...13 enfants, enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008 180 160 159 Nombre de médecins 140 120 100 80 60 40 20 0 40 16 12 11 7 4 7 6 10 5 7 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Nombre d'enfants inclus par médecin A 7 AN R 8B$ 8. A Rapport Final 15 avril 2008 11/26
1.2. Enfants 7$FDA HJ7 0N+B?$@ )I$G?FAGBG H @..R.BCG?$ @ Tableau 2: Principales caractéristiques des enfants (N=2536), enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008 (proportions redressées, %)?5X&F&@ 2?5XBAC&@ 1 G 1 G 1?5X $FDA@ J $^C I$A IE &A% F% B$&A F%? @ &^$D ID$ FB &B& F% B$F% F% &F& BAC& $FDA ( 0 II% F% &CA F% BDBA F% + IB& F% &%$ F% B$$% F% &F& BAC& $FDA 5 DA B BB$D FA BBFE I$ - &$$ EE FFF II BDCC F& &F& BAC& $FDA 5 -. &$B IA% &D B$&B EB (. B % EF BC EA E &$$ FFF BDCC - FE$ CA F&& IB BB&% F%?@ 5 $AA $I B%E% FE BDFA F% &F& BAC& $FDA 7 7 DBB $$ DID $B AFI $B /0' $A& CI $B& CB I&A C$ ) BD I $C & I% C FE$ F&& BB&% critères objectifs : naissance en pays de forte endémie l un des parents originaire de l un de ces pays enfant devant séjourner au moins un mois d affilée dans l un de ces pays antécédents familiaux de tuberculose résidance en Île-de-France ou en Guyane. Critères subjectifs : Enfant dans toute situation jugée par le médecin à risque d exposition au bacille tuberculeux notamment enfants vivant dans des conditions de logement défavorables (habitat précaire ou surpeuplé) ou socio-économiques défavorables ou précaires (en particulier parmi les bénéficiaires de la CMU, CMUc, AME ) ou en contact régulier avec des adultes originaires d un pays de forte endémie )F%G.?CAGIBG' +@ /0'?C$G@ G Rapport Final 15 avril 2008 12/26
7 H?D@ H?I@ 1 8?CFG@ [?$$G@ FBGIIG Z CIG$$G/0' Tableau 3: Principales caractéristiques des enfants vus en consultation par des médecins en exercice libéral exclusif (N=900), enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008 (proportions redressées, %)?5X D%D@ 2?5X FEC@ 1 G 1 G 1?5XE%%@ E%%@ G J $^C BF$ IF D%B IE IFD IE? @ &^$D BFB FF $EA FB IIC FB D%D %% FEC E%% ( 0 BFF IA DBD FB IA& FB + BI& FI $&I IE ID$ IE D%D FEC E%% 5 BC D ICF &A IE$ CF - $&A EC B$$ BI I%& $F D%D FEC E%% 5 -. $&A B%C &% DED E% (. % % BF $% BF B% $&A B$$ I%& - BEI AI BD$ BA D$A $$ 5 B%E DI IAF &I FCI C& D%D FEC E%% 7 BA$ AI BBC &B $CE CI /0' $A D% BD BC DE $$ ) A A $ $ & I BEI BD$ D$A Rapport Final 15 avril 2008 13/26
Tableau 4: Principales caractéristiques des enfants vus par des médecins en exercice mixte libéral+salarié (N=881), enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008 (proportions redressées, %)?5X $IC@ 2?5X ADI@ 1 G 1 G 1?5X&&B@ &&B@ J $^C B$% IF DD% FB IF% IE? @ &^$D B$C FF D%I IE IDB FB $IC ADI &&B ( 0 B$A IF DIE IC ICF IC + B$B FF $&F FD I%A FD $IC ADI &&B 5 BA B ICB CB I&C FB - $DB EE BAD $E DEI IE $IC ADI &&B 5 -. $D% BBE A& DIE &C (. B % II D$ IF BD $DB BAD DEI - BIC CC $$B D% DA& II 5 $D IBD C% FBD FA $IC ADI &&B 7 2[ % % D % D % 0 % % $ % $ % G 7 B$D FE $%D IE D$A FI /0' $I IB BD FB DC IA BIC $$B DA& Rapport Final 15 avril 2008 14/26
7? @ J? @ + $ $ C? @ 8 F% G J$ $? # J C EG@& $D? @8C B% JC.# & 8 & & $D 8 Figure 2: Couverture vaccinale par mois d âge en fonction de l âge et de la présence ou de l absence de critères de vaccinations, enquête BCG/Infovac/Activ, France, février 2008 (proportions non-redressées) 100 90 80 Couverture vaccinale 70 60 50 40 30 20 10 2-7 mois critères (+) 8-23 mois critères (+) 8-23 mois critères (-) 2-7 mois critères (-) 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Age (mois) Rapport Final 15 avril 2008 15/26
2. Vaccination dans les groupes où cette vaccination est recommandée («à risque») 7 $CE C 2.1. Total des médecins CDG K L CAGCBG?F@7 ADG $ C &IGJ& $D # 7 CIG ACG Tableau 5: Proportions (pondérée, %) d enfants vaccinés parmi les enfants ayant une recommandation de vaccination (N=1377), enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008 2 1 G 1 G 1 G &$$ CA FFF CB BDCC CD _ $^C IB$ AD $EB AD C%D AD &^$D IB% && $AI &% ACI &I ( 0 $ID CC $%D CB IIA CI $^C BBC AD B%I AD $$B AD &^$D B$A &E EE &% $$F &I / FCE A& DF$ AF EDB AC $^C $EF AB B&C FB I&$ FC &^$D $&I CF BAF &B IIE CC 7 / 8 A?$G@ KL Rapport Final 15 avril 2008 16/26
2.2. Médecins en exercice libéral exclusif 7 8 A$G?ACGFCG@?A@$ C FBG' +I%G' +& $D &%G' +&DG' + Tableau 6: Proportions (pondérée, %) d enfants vaccinés parmi les enfants ayant une recommandation de vaccination (N=408), médecins en exercice libéral exclusif, enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008 2 1 G 1 G 1 G $&A AC B$$ FC I%& A$ _ $^C BII FB AI I% $%& IF &^$D BI$ &% F& &D $%% &B 1' + ' +DCG$ C AIG& $D 1 ' + 8 K.LDEG$ C CEG & $D?C@ Tableau 7: Proportions (pondérée, %) d enfants vaccinés parmi les enfants ayant une recommandation de vaccination et selon le type de critère, médecins en exercice libéral exclusif, enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008 1'9+ '9+ 1'9+ '9+ $ C & $D $ C & $D 5 G 5 G 5 G 5 G KL BII FB BI$ &% KL AI I% F& &D 1 "'9+ B%B DC B%$ AI 1 K.ML FA DE FB CE : résidence en Ile-de-France ou en Guyane naissance en pays de forte endémie l un des parents originaire de l un de ces pays enfant devant séjourner au moins un mois d affilée dans l un de ces pays antécédents familiaux de tuberculose. Rapport Final 15 avril 2008 17/26
2.3. Médecins ayant une activité mixte libérale et salariée 7 8 # CDG? &@ 1 CBG $ C?ADG @CIG& $D?&IG@ Tableau 8: Proportions (pondérée, %) d enfants vaccinés parmi les enfants ayant une recommandation de vaccination (N=394), médecins ayant une activité mixte libérale+salariée, enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008 2 1 G 1 G 1 G $DB C& BAD AF DEI CD _ $^C BBF &$ E% F& $%F CB &^$D BBA CF CD CD B&E CI 2.4. Total des médecins libéraux (activité libérale exclusive ou mixte) 1 < 8?E@ 8 Tableau 9: Proportions (pondérée, %) d enfants vaccinés parmi les enfants ayant une recommandation de vaccination (N=394), médecins ayant une activité libérale (exclusive ou mixte), enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008 2 1 G 1 G 1 G FBC CD $&F AB &%$ A& _ $^C $FE A& BFI I& IBD F& &^$D $F& CC BDB CC D&E CC 3. Attitude habituelle des médecins vis-à-vis du BCG / $CE $FD?&DG@ #?EE&G?&&NE%@ '9+ CEG?BAFNB&E@ '9+@? B%@ # Rapport Final 15 avril 2008 18/26
B%A E%?CBG@ # '9+?D$ DD@ '9+?F& CD@ Tableau 10: Attitude habituelle des médecins face à la vaccination par le BCG (N=279), enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008 (proportions redressées, %) ) 2 1 G 1 G 1 G 1 # && EE& BAF CE $FD &D )/0' $ %$ E C BB A ) % % F A F F 1.. % % F F F I ) % % F D F $ E% B&E $CE 4. Attitude du médecin chez les enfants 8 non vaccinés 4.1. Attitude des médecins 7.?&AG@?B$G@?CIG@ 8 7 AIG &BG 7?AG@?FG@? BB@ 9 Tableau 11: Attitude des médecins vis-à-vis du BCG chez les enfants qui n ont pas encore été vaccinés le jour de la consultation et qui ont des indications de vaccination (N=425), enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008 (proportions redressées, %) ) 2 1 G 1 G 1 G ) H FC $$ BF F C$ B$ ) BB% AI BDE &B $IE CI 5 $% D A C $A F ) F% A A F FA A ) E F BD $ $$ D $IA IA BCE I$F Rapport Final 15 avril 2008 19/26
1 &DG?B%FNBFB@?FAG@?$CG@ BAG?I%NBFB@?BDG@?DG@ 4.2. Raisons évoquées pour déconseiller ou ne pas parler du BCG &$?XFA@?X$A@?B% @?X F&R FI @/ "?X BB@?X $@ 5. Comportement des parents vis-à-vis du BCG 5.1. Attitude de parents vis-à-vis du BCG / D$B $DB?CAG@? B$@ 7 BIG?$IG&G@ Tableau 12: Attitude des parents d enfants non vaccinés par le BCG et ayant une indication de vaccination lorsque le médecin l a proposée ou recommandée (N=321), enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008 (proportions redressées, %) ) 2 1 G 1 G 1 G ) EF AF BDA &I $DB CA 5 FI $I BD & AC BI 5 B& BB F & $D B% BAC BFI D$B 78 J 8 CCG?BCAN$$C@$ C CDG?FFNEI@ & $D BDG?DCN$$C@ BEG?D%NEI@ J) & $D " AC $ C FB B%?A @R D& & $D B& BA?I @)B%F AE $AB% Rapport Final 15 avril 2008 20/26
5.2. Raisons invoquées pour refuser le BCG 8 AC?FIBDB$@ /DC$ C "?X $A@?X F@?X A@/D% & $D B&FC VIII. 9'(4(('-5 1. Contexte de l enquête. $%%C # 9 # $%%C '6(5'7 # 7 2. Limites méthodologiques 7 # H ' + # # 5 (. ' + ' + F G 7 # 9 # 7 ' +?AFG @ 8 #? $ #8 @ 7 I%G' + ( # B%G 1? @ 8 3. Couverture vaccinale 9 H " Rapport Final 15 avril 2008 21/26
- J$C? @"IFG?FB G' +I%G' +@ - 0# C A%G C%G # J.$%%C - J&$D?#?.$%%A@ @"&BG?&%G' + &DG' +@ 7 $J 1 $C 8 8?CBGIFG@ &$D?CIG&BG@ ) C &% G? G' +@ # 4. Attitude des médecins et des familles 7# 2' +&BG 8 - # 7 ' +?AIG@ / # H " EB$G ' + / J & BDG IX. -574('-5 5 # B%G 7 # #1 # 7 U Rapport Final 15 avril 2008 22/26
` X. 61+16151('7'- 6)/2'3 41(?B@)997+$%%F12$%%CRBB"&F &E?$@ / 1 ' $%%I1'5(160?D@ 6 (8 BDBI $%%A9 (+(/ $%%A?I@ 78 9 /80 ) 9 9 6 +1a b8$%%crb$"f C?F@76+67(+)07891# +)/$%%FRB$"BAAF E?A@76+ 1,78)a 7061#.)/$%%CRBI"BIC$ BICA?C@9 0)6+9+9, 57(+) 6 1# ((' +)/$%%CRBI"B%$ & Rapport Final 15 avril 2008 23/26
XI. )551:1( QUESTIONNAIRE /)6'1BK0191'5 0191'5L? @ ( ( / + ) 0 8?? @ -5 5 7 ( (B ($ _ VI% IB F% FB FF FA A% WA% 5 9 cddcddc - -5 5 2[ /0' ) / ) 0?01/@ ) Z01/ /, #,/0',,.. N. ) /)6'1 1$K $K/)'15 /)'15L? @ B( ( 0 + Rapport Final 15 avril 2008 24/26
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