Editorial Professeur Philippe Sauder Responsable du Groupe de Travail «Concentrateurs» CMTS ANTADIR

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1 n 16 - décembre 2008 Concentrateurs d oxygène portables et avion Sommaire Introduction p. 1 Voyager en avion sous oxygénothérapie avec un concentrateur d oxygène portable p. 4 Organisation du voyage et déroulement du vol : recommandations aux patients p. 4 Informations pratiques et avis sur le matériel utilisé p. 8 Evaluation globale p. 10 Performances des concentrateurs d oxygène portables résultats sur banc d essai CMTS ANTADIR p. 11 Mesure des bolus d'oxygène p. 12 Mesure des triggers p. 13 Mesure de la Fi p. 14 Appréciation globale p. 15 Références bibliographiques p. 15 Editorial Professeur Philippe Sauder Responsable du Groupe de Travail «Concentrateurs» CMTS ANTADIR Les effets bénéfiques de l oxygénothérapie de longue durée sur la survie et l amélioration de la qualité de vie des patients insuffisants respiratoires chroniques graves (IRCG) ne sont plus à démontrer. L oxygénothérapie de déambulation leur apporte un bénéfice supplémentaire, en brisant l isolement social auquel ils étaient condamnés, leur assurant ainsi une plus grande mobilité et une meilleure qualité de vie. Le développement de solutions permettant de faciliter le départ en vacances de malades, même sévèrement atteints, fruit d un partenariat étroit entre l ANTADIR et la FFAAIR, a permis de briser un peu plus ce mur d isolement. Les obstacles demeurent notamment liés aux difficultés qu ont ces patients à disposer aisément d une oxygénothérapie pendant un transport aérien. Le développement récent d une nouvelle génération de concentrateurs d oxygène, miniaturisés et plus facilement transportables, appareils déjà homologués par les compagnies aériennes aux USA, laisse espérer une simplification et un accès plus facile des patients IRCG aux transports aériens. Ce numéro spécial, fruit d un projet associant l ANTADIR, la FFAAIR et la compagnie AIR France, consacré à l utilisation de ces nouveaux dispositifs, nous présente une étude logistique d utilisation et une étude comparative des cinq dispositifs actuellement présents sur le marché. Nous en sommes au tout début et il est vraisemblable que des progrès importants soient réalisés dans ce domaine, au plus grand bénéfice des patients. Introduction D. Foret * - D. Veale * - L. Mounier * J.P. Donne ** - Th. Fehr ** L oxygénothérapie de longue durée (OLD) améliore la survie et la qualité de vie des patients présentant une broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) (1, 2, 3). L oxygénothérapie de longue durée diminue le risque de polyglobulie, de cœur pulmonaire et allonge la survie des patients hypoxiques. La diminution des résistances vasculaires pulmonaires apparaît avec une oxygénothérapie quotidienne de plus de 12 heures et représente probablement le bénéfice majeur du traitement. Les indications de l OLD sont parfaitement définies pour des pressions partielles de l oxygène dans le sang artériel (PaO 2 ) inférieures à 55 mmhg (4, 5). L efficacité de l OLD repose sur une prescription journalière supérieure à 15 heures et sur un traitement à vie (6). L administration de l O 2, au repos pendant 30 minutes, permet de rechercher le débit capable d élever la PaO 2 à plus de 70 mmhg ou la saturation en O 2 du sang artériel (SaO 2 ) à plus de 92%. Un débit de 1 à 3 l/min permet cette correction, sans élever de façon notable la capnie, pression partielle du gaz carbonique CO 2 dans le sang artériel (PaCO 2 ) dans les BPCO. La prise d oxygène peut se faire à partir de diverses sources de stockage, oxygène gazeux, liquide ou concentrateur d oxygène. Chaque source présente des avantages et des inconvénients ; le choix pour un patient sera fonction de la facilité d emploi, de la sécurité et de la disponibilité pour le transport et la déambulation. * Fédération ANTADIR, ** AIR France

2 Le prescription de l OLD entraîne des contraintes pour les patients : appareillage plus ou moins lourd et encombrant, recharge des bouteilles, poids d un poste portable d O2 liquide, autonomie de la dispensation d O2 Les avions de lignes, dont l'altitude de croisière varie habituellement entre et m, doivent rétablir (selon la réglementation internationale) une pression cabine à la valeur maximum de m (8 000 pieds) en vol normal. Néanmoins, le passage à travers des turbulences peut majorer transitoirement cette altitude d'environ 300 m (1 000 pieds). L altitude cabine seuil se situe à m. Certains passagers âgés, ou atteints de maladies cardiovasculaires respiratoires, peuvent mal supporter une altitude supérieure à m. Outre la phase de vol proprement dite, ce type de déplacement est propre à majorer l'anxiété habituellement rencontrée chez ces patients, sans compter la fatigue liée aux déplacements au sol (transfert domicile - aéroport, procédures d'enregistrement, transferts liés à l'embarquement, etc ). Rappel physiologique : L hypoxie entraîne une stimulation accrue des chémorécepteurs artériels, carotidiens et aortiques, dont les afférences sur les centres respiratoires produisent une augmentation de la ventilation. Cette stimulation par les chémorécepteurs augmente de façon significative quand la PaO 2 devient inférieure à 70 mmhg environ. Chez les sujets sains, cette valeur est atteinte pour des altitudes supérieures à m. Cela explique l absence de réaction ventilatoire majeure à une altitude cabine inférieure à m qui est le seuil d apparition d une hyper ventilation progressivement croissante en fonction de l altitude. L hyper ventilation secondaire à l hypoxie aiguë reste limitée en raison de l hypocapnie qu elle produit. En effet, la PaCO 2 stimule les centres respiratoires par l intermédiaire des chémorécepteurs artériels et centraux. Sa diminution, liée à l hyper ventilation, a un effet freinateur sur la réponse à l hypoxie. Les chémorécepteurs artériels sont sensibles au ph du sang artériel. L hypocapnie entraîne aussi une alcalose dite «ventilatoire», qui a son effet freinateur propre sur la commande ventilatoire et donc de limitation de la réponse à l hypoxie aiguë. La saturation de l hémoglobine en oxygène dans le sang artériel (SaO 2 ) diminue en fonction de la PaO 2 suivant la relation sigmoïde de la courbe de Barcroft. Dans la partie supérieure de cette courbe en S, la faible pente moyenne de la relation a pour conséquence une variation modérée de la saturation pour une variation donnée de la PaO 2. Au contraire, dans la partie moyenne, la forte pente entraîne une diminution marquée de la saturation. Cela explique que jusqu à une altitude de à m, l hypoxie n entraîne pas de réaction cardiocirculatoire ou respiratoire chez les sujets sains, puisque, malgré la baisse de PaO 2, le contenu en oxygène du sang artériel reste pratiquement inchangé. Les insuffisants respiratoires chroniques graves (IRCG) qui ont une PaO 2 au sol proche du point d'inflexion de la courbe de Barcroft peuvent donc majorer leur hypoxémie de façon importante en vol (des PaO 2 de 40 mmhg peuvent être constatées) (2), avec une désaturation sévère. Les concentrateurs portables Actuellement, des concentrateurs d oxygène portables (CP) sont disponibles sur le marché : leur intérêt notable est de faciliter la vie quotidienne, et surtout le déplacement des patients IRCG, oxygéno-dépendants. Ces CP, dont il existe pour le moment cinq modèles différents, sont promus par les fabricants pour être utilisés en avion. Ces nouveaux appareils, petits, peu encombrants et d un faible poids, apparaissent comme une solution pratique, sécurisante et particulièrement bien adaptée à toute personne ayant besoin d oxygène lors d un déplacement en avion. Reposant sur un principe technique connu depuis de nombreuses années, les CP extraient l oxygène à partir de l air ambiant et restituent au patient un gaz dont la concentration en oxygène est comprise entre 90 et 96 %. 2 Inspirer n 16 - décembre 2008

3 Les appareils les plus légers (entre 2 et 5 kg) sont généralement équipés d un système de valve à la demande permettant une oxygénothérapie en mode pulsé (c est l inspiration du patient qui déclenche l arrivée d un bolus d oxygène dont le réglage a été préalablement déterminé et prescrit par le médecin). L appareil le plus lourd (près de 8 kg) permet un choix entre une oxygénothérapie en mode pulsé ou en débit continu jusqu à 3 l/mn. Facilement transportables, grâce notamment à l utilisation d un caddy le plus souvent fourni avec le CP, ces dispositifs donnent aux patients une grande liberté d utilisation grâce à leur double possibilité d alimentation, secteur ou batteries internes. Les batteries internes donnent une autonomie variable, liée au type de batteries utilisées et au réglage de l appareil : l utilisation de pack(s) batterie(s) supplémentaire(s), possible pour les CP dotés de batteries au Lithium ion, prolonge de plusieurs heures la durée de fonctionnement de l appareil. Simples de manipulation et sans danger à l utilisation, ces appareils offrent également d autres avantages aux patients : ils permettent notamment la continuité du traitement prescrit en toute autonomie lors du déplacement complet (domicile, aéroport, avion, aéroport, domicile) et, dans l avion, ils sont très facilement logeables sous le siège du passager de devant (voir même le long du siège derrière les propres jambes du passager) ce qui, en principe, n entraîne aucun surcoût pour le patient. L utilisation de ce type de matériel semble donc promise à se développer très prochainement, en particulier depuis les dernières publications de la Federal Aviation Administration (FAA) américaine qui, en date du 12 juillet 2005 (7) et du 12 septembre 2006 (8) autorisent les passagers des lignes commerciales à utiliser dans les avions, en cours de vol, cinq CP sous réserve de certaines conditions. Outre l efficacité clinique reconnue de ces appareils, il y a, bien sûr, quelques exigences à respecter par les patients en insuffisance respiratoire, sur le plan logistique et pratique, de façon à pouvoir voyager avec un minimum de contraintes. A l initiative de l ANTADIR et de la compagnie AIR France, une étude de logistique - effectuée sur des témoins «sains» en présence d un médecin «observateur» de la compagnie - a été conduite pour tenter de déceler les difficultés pratiques éventuelles et les «points sensibles» que les patients voyageurs pourraient rencontrer tout au long de leur voyage et particulièrement dans les aéroports et dans l avion. Cette étude s est déroulée sur 2 vols aller et retour (Paris - Saint Denis de La Réunion et Paris - Montréal) entre avril et mai Les résultats de ce travail sont décrits dans le chapitre suivant intitulé «Voyager en avion sous oxygénothérapie avec un concentrateur d oxygène portable. Organisation du voyage et déroulement du vol». Inspirer n 16 - décembre

4 Voyager en avion sous oxygénothérapie avec un concentrateur d oxygène portable (CP) Organisation du voyage et déroulement du vol : recommandations aux patients Au moment de la réservation du billet Faire la réservation du billet le plus tôt possible (15 jours à l avance dans l idéal) Se renseigner sur le déroulement du vol : sans escale de préférence ou, en cas de changement d avion, se renseigner sur les conditions de transfert (temps d attente, accessibilité dans l aéroport ) Se renseigner sur l accessibilité des aéroports de départ et d arrivée Avoir sous la main la marque et le type de son concentrateur portable (CP) Avoir sous la main sa prescription d oxygène (une ordonnance médicale signée) Signaler son besoin en oxygène et l utilisation souhaitée de son CP en cours de vol Si le CP à utiliser en cours de vol n est pas connu de la compagnie aérienne concernée, prévoir de fournir des informations techniques à la compagnie pour le recenser et donc obtenir l autorisation de son utilisation en cours de vol Prévoir de faire remplir le formulaire MEDIF par son médecin traitant ou son pneumologue. Ce document, remis lors de la réservation, est obligatoire en cas de conditions particulières de transport (oxygène, fauteuil roulant ) : il est destiné au médecin de la compagnie aérienne qui doit donner un accord préalable. Ce document doit également comporter tous les renseignements sur le vol retenu Choisir si possible sa place (près des toilettes, de la porte d entrée/sortie, du couloir) Il est conseillé de demander une prise en charge en fauteuil roulant avec déambulation possible, de façon à être enregistré(e) en WCHS ; les déplacements et démarches dans l aéroport sont ainsi grandement facilités et réalisés sans fatigue Prévenir dès le jour de la réservation son prestataire de services de son futur voyage Avant le départ Préparer sa prescription médicale et le certificat de douane fourni par le prestataire de services Vérifier le bon fonctionnement du CP Calculer la durée totale du voyage au départ du domicile en ajoutant 2 heures pour anticiper un éventuel retard Se procurer la(es) batterie(s) supplémentaire(s) nécessaire(s) au trajet complet. Attention, deux batteries supplémentaires sont, en principe, autorisées par passager Charger à fond la(es) batterie(s) supplémentaire(s) Contrôler l état de charge de(s) batterie(s) à l issue des chargements Penser au bloc d alimentation externe pour utiliser votre CP sur le secteur Prévoir un adaptateur électrique adéquat pour brancher votre CP sur le secteur et charger vos batteries en cas de départ dans certains pays (USA, Canada, ) Prévoir des lunettes à O2 (dont une de rechange dans votre bagage à main) Trajet domicile / aéroport Taxi Aide à l embarquement et au chargement des bagages si vous êtes seul(e) Demander un véhicule facile d accès (pas trop haut ou étroit pour vous installer facilement) Utilisation du CP sur batterie(s) (prévoir son encombrement à vos côtés) Trouver un chariot à bagages dès votre arrivée à l aéroport 4 Inspirer n 16 - décembre 2008

5 Voiture personnelle Utilisation du CP sur prise allume cigare ou sur batterie(s) Aire de stationnement rapide pour déchargement passager(s) et bagage(s) Stationnement sur place réservée personne handicapée si macaron GIC Trouver un chariot à bagages dès votre arrivée à l aéroport Métro / RER Attention au temps, à la distance, au poids total et à l encombrement des bagages et de votre CP dans les transports en commun Attention à l accessibilité jusque dans l aéroport (escaliers, longs couloirs ) Aéroport / entrée - comptoir d enregistrement Attention à la distance à parcourir entre l entrée et le comptoir d enregistrement (ce trajet est généralement à faire à pied en poussant un chariot à bagages) Dans certains aéroports, une prise en charge sur fauteuil roulant est possible dès votre arrivée (par exemple à Orly en porte W Accueil personnes handicapées) Aéroport / comptoir d enregistrement Il n existe pas forcément de file réservée pour une personne handicapée Nous vous recommandons de demander directement au personnel de la compagnie, présent au comptoir, un enregistrement prioritaire (non systématique) Le début de la prise en charge en fauteuil roulant avec un personnel du gestionnaire de l aéroport s effectue généralement à l issue de votre enregistrement : un petit temps d attente est à prévoir (très court en général). Attention, le personnel du gestionnaire de l aéroport est chargé de vous aider en poussant votre fauteuil et de vous faciliter l accès jusqu à l avion : il n est pas chargé de porter, en plus, tous vos bagages (certains vous le proposent malgré tout spontanément et fort gentiment) ; en principe deux bagages à main sont autorisés dont votre CP Aéroport / Poste d Inspection Filtrage (PIF) (visite de sûreté) Avoir sur soi sa prescription médicale Inspection radioscopique du(es) bagage(s) avec donc, dépose du CP sur le tapis roulant et passage de celui-ci aux rayons X (non systématique) : attention, dans cette situation, il existe forcément une très courte interruption de l oxygénothérapie continue (environ 30 à 45 secondes) Il est possible de ne pas avoir à interrompre son oxygénothérapie. Ce cas de figure peut se présenter plus facilement quand vous êtes pris en charge sur un fauteuil roulant ; les agents de sûreté ne demandent pas (ou n osent pas demander) d interrompre votre oxygène pour faire passer le CP aux rayons X (non systématique). Ils vous interrogent simplement sur votre appareillage. Contrôle possible du CP au détecteur de gaz toxique («tige» passée manuellement) Une inspection visuelle avec visite manuelle du(es) bagage(s) à main est possible surtout si vous avez avec vous des batteries supplémentaires Une palpation du voyageur (fréquente) avec éventuelle fouille à corps en cabine (assez rare) est possible et réalisée en position debout Le passage du PIF semble facilité quand on est pris en charge en fauteuil roulant et accompagné par le personnel du gestionnaire de l aéroport En cas de prise en charge en fauteuil roulant, il n est pas impossible d avoir, malgré tout, à marcher quelques pas pour passer sous le portique de détection magnétique des masses métalliques (non systématique) Aucune difficulté rencontrée au passage du PIF sur les 4 vols. Aucun document demandé (prescription médicale, documents administratifs ou techniques). Accueil souriant et bienveillant des agents de sûreté Aéroport / hall d embarquement Trouver un endroit à proximité de la porte d embarquement où vous pourrez vous asseoir et brancher votre concentrateur sur une prise électrique en utilisant votre bloc d alimentation secteur (vous profitez ainsi de cette attente pour recharger un peu la(es) batterie(s) et allonger la durée de fonctionnement de votre appareil sur batterie(s)). Attention, la possibilité de se raccorder au secteur n est pas garantie ; lors d un voyage, les prises électriques disponibles dans le hall n étaient pas alimentées en courant! Inspirer n 16 - décembre

6 Installation dans l avion Si vous avez choisi l option du transport en fauteuil roulant, votre installation sera facilitée et vous bénéficierez de l aide du personnel du gestionnaire de l aéroport qui pourra éventuellement vous aider et porter votre bagage à main, voir même le placer directement dans le casier à bagage (non systématique) Votre CP peut être placé à plusieurs endroits pour pouvoir l utiliser en permanence, surveiller les éventuelles alarmes et changer la(es) batteries en cas de besoin : - Sous le siège de devant en classe économique ou Alisé (Air France) - En position droite à côté du siège en classes Affaires et Première (Air France), même lorsque le siège est totalement allongé Aéroport / embarquement dans l avion Si vous avez choisi l option du transport en fauteuil roulant, votre embarquement sera facilité (généralement avant les autres passagers), dans le calme, et vous bénéficierez de l aide du personnel du gestionnaire de l aéroport qui pourra éventuellement vous aider et porter votre bagage à main (non systématique). Le trajet jusqu à l avion se fait en fauteuil, puis à pied dans l avion jusqu à votre place (sauf si vous n avez aucune déambulation possible et que vous avez été enregistré(e) en WCHC) Attention, il faut signaler que lors d un voyage, une place attribuée n a pas permis de placer le CP sous le siège du passager de devant en raison de l emplacement au sol d un boîtier métallique qui occupait le quart de l emplacement sous le fauteuil Il est à noter que lors d un départ à Roissy, les deux voyageurs témoins ont été «oubliés» sur leur fauteuil roulant dans le hall. Ils ont donc été obligés d embarquer dans l avion en urgence après les autres passagers! - Ou plaqué en position droite entre vos jambes et votre siège Pendant le vol Sachez que vous pouvez utiliser votre CP pendant toute la durée du vol (décollage et atterrissage compris) Soyez attentif(ve) au bon fonctionnement de votre CP ; vous devez guetter l autonomie de(s) batterie(s) et être attentif(ve) aux éventuelles alarmes sonores pas toujours audibles en cours de vol 6 Inspirer n 16 - décembre 2008

7 Prévoir d avoir à proximité de vous la(des) batterie(s) supplémentaire(s) pour que l autonomie des batteries vous permette de couvrir tout le temps du vol Il est en général admis d avoir en bagage à main deux batteries supplémentaires pour une même personne (règlementation IATA). En cas de voyage à deux ou plus, une autre personne peut donc éventuellement se charger de deux autres batteries en cas de besoin Le poids en lithium d une batterie ne doit pas dépasser 8 grammes et la quantité totale de lithium transporté pour une même personne dans un avion ne doit pas dépasser 24 grammes (ceci se traduit en principe par une ou deux batteries internes plus une ou deux batteries supplémentaires, mais lors d un vol de 11 heures, nous avons pu emmener sans problème 6 batteries supplémentaires)! Il est facile de se déplacer dans l avion avec son CP surtout si celui-ci est posé sur un chariot à roulettes. Les déplacements aux toilettes se feront de préférence sous oxygène (prévoir éventuellement l emplacement de votre siège par rapport aux toilettes de l avion) Attention, si vous rencontrez un dysfonctionnement technique avec votre CP, il faut tout de suite prévenir le personnel de bord. Des petites bouteilles d oxygène de secours sont généralement disponibles à bord et peuvent être utilisées uniquement en cas d incident grave Sortie de l avion Si vous avez choisi l option du transport en fauteuil roulant, votre sortie sera facilité (généralement après les autres passagers) et vous bénéficierez de l aide du personnel du gestionnaire de l aéroport qui pourra éventuellement porter votre bagage à main (non systématique). Attention, dans ce cas, la prise en charge en fauteuil débute à la sortie de l avion (prévoir donc de marcher un petit peu dans l avion). Avant de vous déplacer vers la porte de l avion, assurez-vous que le personnel du gestionnaire de l aéroport vous attend bien avec le fauteuil roulant : ceci vous évitera d attendre en position debout et vous confirmera la localisation du fauteuil (porte avant? arrière?). Lors d un voyage, nous avons été aiguillés pour sortir vers la porte arrière de l appareil alors que le personnel, avec les fauteuils, nous attendait à la porte avant! Attention, dans certains aéroports, la porte de l avion n est pas au contact direct du bâtiment : on peut donc quitter l avion par une passerelle (avec marches) ou plus généralement par l intermédiaire d un help (véhicule ascenseur) Aéroport / récupération des bagages Si vous avez choisi l option du transport en fauteuil roulant, le personnel du gestionnaire de l aéroport, qui pousse votre fauteuil, vous accompagnera au tapis à bagages et vous aidera à récupérer vos valises Il faut signaler que pour certaines classes de confort, les bagages sortent en priorité sur le tapis à bagages (Alizé, Affaires, Première pour Air France) Aéroport / contrôle d identité douane Si vous avez choisi l option du transport en fauteuil roulant, le personnel du gestionnaire de l aéroport, qui pousse votre fauteuil, vous accompagne au contrôle d identité douane Aucune difficulté à la douane à Montréal. Aucun document demandé Aéroport / sortie Taxi Si vous avez choisi l option du transport en fauteuil roulant, le personnel du gestionnaire de l aéroport, qui pousse votre fauteuil, vous accompagnera généralement jusqu au taxi en prenant la file prioritaire (sans attente), (non systématique) Comparaison d efficacité entre l oxygène bouteille (réf : WS 120 fourni par AIR France) et le concentrateur portable utilisé Lors du voyage aller en vol de croisière, la saturation des voyageurs témoins a été contrôlée, par le médecin d Air France, participant à l essai. Une bouteille WS120, «long range», à laquelle était adjoint un oxymètre de pouls (Nonin) a été utilisée : La saturation a été contrôlée sous oxygène au débit prescrit (position six) après 2 heures de vol Les «cobayes» ont d abord contrôlé leur saturation sous oxygène, avec le CP L oxygène a été suspendu pendant 10 minutes puis la saturation a été à nouveau contrôlée L oxygène a été ré administré par l intermédiaire de la bouteille WS120 avec un contrôle de la saturation, afin d observer la remontée, et de comparer les résultats par rapport à ceux enregistrés sous CP Résultat La saturation était à 98 % sous CP. Après dix minutes sans oxygène, elle tombe à 94 %. Après 5 minutes sous O2 avec la bouteille WS120, la saturation est remontée à 98 %. En conclusion, il y a équivalence d efficacité entre les deux systèmes, pour ces «cobayes» sains. Les mêmes contrôles seront souhaitables pour des patients susceptibles de désaturer de façon plus importante, en altitude. Inspirer n 16 - décembre

8 Informations pratiques et avis sur le matériel utilisé Voyage 1 : Paris Saint Denis de La Réunion (A/R) Durée des voyages sous oxygène entre un domicile parisien et le siège de l ARAR Réunion 15 h 10 (aller) et 15 h 20 (retour). Durée des vols : 10 h 50 (aller) - 11 h (retour). Les deux trajets ont été intégralement réalisés sous oxygène en mode pulsé au réglage position 6 à l aller et position 3 au retour. La fréquence respiratoire moyenne des deux sujets sains a été moyennée à 14 RPM Appareils utilisés Eclipse (SeQual / L3 Médical), EverGo (Respironics) Inconvénients : - poids du CP et de ses accessoires (jusqu à plus de 20 kg avec accessoires pour couvrir un déplacement total de 15 heures) - encombrement du CP et de tous ses accessoires - changement de batterie assez simple sur le CP mais peu commode à réaliser quand le CP est installé sur le chariot car il faut obligatoirement dévisser ce dernier pour l enlever - niveau sonore global jugé moyen Incidents / pannes : - plusieurs passages à 2 l/mn (débit continu de secours) non expliqués pour les 2 sujets 6 fréquence 14 et entre 8 et 9 heures de fonctionnement du CP en position 3 à fréquence 14 - accessoires complets Inconvénients : - l écran tactile semble fragile Incidents / pannes : - l affichage de l écran tactile a disparu sur 30 % de sa surface (choc?) EverGo Eclipse Commentaires Eclipse : Avantages : - débit continu jusqu à 3 l/mn et mode pulsé avec 12 positions de réglage - autonomie batterie interne correcte (par exemple 2 h 45 en moyenne par batterie en position 6 et fréquence 14) - accessoires complets Commentaires EverGo : Avantages : - poids et encombrement très acceptables du CP et de tous ses accessoires (un peu plus de 10 kg complet avec tous les accessoires pour couvrir un déplacement total de 15 heures) - mode pulsé avec 6 positions de réglage - 2 batteries internes (avec deux logements distincts) - très bonne autonomie avec les 2 batteries internes qui autorisent plus de 5 heures en position Eclipse EverGo 8 Inspirer n 16 - décembre 2008

9 Voyage 2 : Paris Montréal (A/R) Durée des voyages entre l arrivée à l aéroport de Paris Roissy Ch DG et la sortie de l aéroport de Montréal : 10 h 20 car retard au départ de Paris (aller) et 7 h 00 (retour). Durée des vols : 6 h 30-7 h. Appareils utilisés InoGen One (InoGen) FreeStyle (AirSep), pour cause de seuil de chargement insuffisant en raison de la non utilisation de ces batteries pendant plusieurs semaines Recommander donc aux patients de charger régulièrement toutes les batteries InoGen One FreeStyle Commentaires InoGen One : Avantages : - poids et encombrement total très acceptables (10 kg environ avec les accessoires) - mode pulsé avec cinq positions de réglage - niveau sonore satisfaisant - grande facilité à changer de batterie (logement très accessible) - autonomie batterie correcte (environ 3 heures à la position 3 et fréquence 14) - house protectrice commode qui permet de loger deux batteries supplémentaires - poignée supérieure - réglages simples et accessibles Inconvénients : - niveau sonore de l alarme jugé insuffisant en avion Incidents / pannes : - impossibilité d utiliser et de charger deux batteries supplémentaires Commentaires FreeStyle : Avantages : - le plus petit, le plus léger et le moins encombrant des CP (2.8 kg avec pack batterie ceinture et moins de 5 kg complet avec les accessoires) - pas de chariot, se porte avec une sangle à l épaule - bonne intensité de l alarme sonore Inconvénients : - mode pulsé avec seulement trois positions de réglages - niveau sonore assez élevé - autonomie limitée (une seule batterie interne dont les performances ne sont majorées qu une seule fois par un pack batterie à porter à la ceinture. Environ 6 heures au maximum en position 3 et fréquence 14 avec le pack batterie ceinture. Un second pack batterie ceinture est donc inutile si la batterie interne est déchargée Incidents / pannes : - RAS InoGen One FreeStyle Inspirer n 16 - décembre

10 Evaluation globale Notation de A à E (A = excellent, E = très mauvais). Etude menée par deux sujets sains sur quatre vols en avril et mai 2008 Concentrateur Eclipse Inogen One FreeStyle EverGo Poids D B A B Encombrement D B A B Maniabilité en déplacement C B B B Utilisation Ecran - Menu B/C B B/C B Niveau sonore C B C/D B/C Autonomie batterie(s) B B/C C/D A/B Changement batterie (s) C/D A - B/C Possibilités de réglage A B/C D B Résultat banc d essai A B/C D B Le choix d un équipement ne dépend pas uniquement des aspects techniques de l appareil. Il faut prendre en compte tous les aspects du voyage, les besoins en oxygène, la pathologie ainsi que les autres caractéristiques cliniques ou physiques du patient. Aspects de Voyage Un long voyage vers un pays étranger est différent qu un voyage à Nice avec accueil familial. Un voyage avec escale à Minneapolis et ses longs couloirs ne peut être comparé avec un voyage sans escale. Besoins en oxygène Certains patients ont besoin d oxygène uniquement à l effort, d autres d un haut débit d oxygène, certains nécessiteront peut être un débit continu en permanence, enfin quelques-uns ne s adapteront pas au mode d oxygénothérapie pulsé ; cela dépend souvent du diagnostic posé et seul le médecin peut déterminer précisément la prescription et les réglages de l appareil en contrôlant directement son patient. Caractéristiques cliniques ou physiques du patient Un patient pesant 120 kg sera probablement plus préoccupé par l encombrement de son appareil qu une personne pesant 45 kg, un appareil léger sera sûrement plus adapté à une personne qui voyage seule, un caddy pourra s avérer indispensable à certains patients pour se déplacer sans fatigue avec leur concentrateur En résumé Un seul appareil ne peut donc pas répondre à tous les besoins mais à un besoin particulier peut mieux correspondre tel ou tel appareil! Tous les critères doivent, en conséquence, être examinés et hiérarchisés en fonction du malade et de son voyage. Pour le choix final d un concentrateur d oxygène portable, l avis du médecin mais aussi l expérience et les conseils du prestataire de services sont donc indispensables et complémentaires. Les concentrateurs portables testés avec tous leurs accessoires Eclipse EverGo InoGen One FreeStyle 10 Inspirer n 16 - décembre 2008

11 Performances des concentrateurs d oxygène portables résultats sur banc d essai Essais réalisés entre décembre et janvier 2008 Centre de test : ANTADIR Paris Groupe de travail «Concentrateurs» : CMTS ANTADIR Responsable Pr Ph. Sauder, Coordinateurs D. Foret, P. Llopis Eclipse Pr Jean-François Muir, Président, Antadir Association PROTOCOLE D'EVALUATION TECHNIQUE Matériel de mesures : Chaîne QCM (débits et triggers) ASL 5000 (Fi02) Accessoires : Ventilateur volumétrique Simulateur de poumon de paramètres fixes suivant : C = 50 ml/cmh20 ; R = 5 cmh20/l/s Mesures des bolus d'oxygène : Le ventilateur est réglé à Vt = 500 ml et I/E = 0.5. Chaque réglage est testé à la fréquence de 20 RPM que l'on règlera sur le ventilateur. A chaque fois, on réalise une série de mesures de deux minutes. On trace ensuite le graphique Débit délivré = f (t) Mesures des triggers : On teste un seul réglage (ici réglage 3) à la fréquence de 20 RPM. Le ventilateur est réglé à Vt = 370 ml pour Fr = 20 RPM. On trace ensuite le graphique Pression = f (t) Mesures de la Fi02 en mode pulsé et débit continu : L'ASL 5000 est réglé à Vt = 500 ml et I/E = 0.5. Chaque réglage est testé à 4 fréquences différentes : RPM. On réalise à chaque fois des enregistrements de 20 respirations. On trace alors Fi02 = f (réglages). Les mesures de FiO2 sont effectuées à l'intérieur du poumon test : celles-ci correspondent donc à des concentrations d'02 alvéolaires EverGo InoGen One FreeStyle Inspirer n 16 - décembre

12 Mesure des bolus d'oxygène (l/min), fréquence 20 RPM Eclipse Commentaires : Le concentrateur portable Eclipse délivre un pic d'oxygène (jusqu'à 12.9 l/min) tôt dans la phase inspiratoire du patient avant de se stabiliser à une valeur fixe de débit (jusqu'à 10.8 l/min). La durée maximale du pulse est de 0.5 seconde. Pour un réglage donné, la quantité d'oxygène délivré varie peu lorsque l'on fait varier la fréquence : on note néanmoins une légère diminution du volume d'oxygène administré. EverGO Commentaires : Ce concentrateur d'oxygène portable délivre l'oxygène sous forme d'un signal «carré» (jusqu'à 8.5 l/min) durant une période maximale de 0.9 seconde. Plus la fréquence respiratoire du patient augmente, plus les temps de délivrance des bolus d'oxygène sont courts. Ainsi, pour les réglages 3, 4, 5 et 6, les volumes d'oxygène délivrés diminuent lorsque la fréquence augmente. InoGen One Commentaires : L'InoGen One délivre des pulses d'oxygène à forts débits (jusqu'à 17.9 l /min) durant une très courte durée (la durée maximale est de 0.25 seconde).la quantité d'oxygène délivrée diminue de façon notoire lorsque la fréquence respiratoire du patient augmente. FreeStyle Commentaires : Le concentrateur Freestyle délivre l'oxygène sous forme d'un pulse «carré» (jusqu'à 6.33 l /min) avec un léger pic en début de bolus. La quantité d'oxygène ne varie quasiment pas lorsque la fréquence respiratoire augmente. La durée maximale du pulse est de 0.4 seconde. ATTENTION, certains paramètres du système respiratoire du patient (compliance et résistance pulmonaire) peuvent faire varier la quantité d'oxygène administrée. 12 Inspirer n 16 - décembre 2008

13 Mesure des triggers Réglage position 3, fréquence 20 RPM Eclipse Valeur mesurée du trigger : cmh2o Commentaires : A partir du réglage usine (ajustable), le seuil de sensibilité mesuré montre que l'eclipse est sensible à chaque respiration nasale du patient. En outre, ce seuil de sensibilité varie très peu avec la fréquence respiratoire du patient. EverGO Valeur mesurée du trigger : cmh2o Commentaires : Le seuil de sensibilité mesuré montre que l'evergo est sensible à chaque respiration nasale du patient. En outre, ce seuil de sensibilité varie très peu avec la fréquence respiratoire du patient. InoGen One Valeur mesurée du trigger : cmh2o Commentaires : Le seuil de sensibilité mesuré montre que l'inogen One est sensible à chaque respiration nasale du patient. En outre, ce seuil de sensibilité varie très peu avec la fréquence respiratoire du patient. FreeStyle Valeur mesurée du trigger : cmh2o Inspirer n 16 - décembre

14 Mesure de la Fi02 Chaque position de réglage est testée à 4 fréquences respiratoires différentes % Eclipse Commentaires : Pour ces positions de réglage, l'eclipse permet d'atteindre des valeurs de Fi02 comprises entre 24,4 % et 42,2 %. A une fréquence respiratoire de 30 RPM, on note un léger fléchissement de la montée en Fi02 aux réglages 5 et 6. % EverGO Commentaires : L'EverGo présente des performances en Fi02 comprises entre 23,3 % (réglage 1, fréquence 30) et 34.7 % (réglage 6, fréquence 15). La Fi02 n'augmente que très faiblement entre les réglages 4, 5 et 6 pour des fréquences respiratoires de RPM. % InoGen One Commentaires : L'InoGen One présente des performances en Fi02 correctes. La Fi02 maximale est de 30 %. Pour un même réglage, il y a peu d'écart entre les Fi02 enregistrées aux différentes fréquences. % FreeStyle Commentaires : Le Freestyle présente des performances en Fi02 qui varient entre 22,8 % (fréquence 30, réglage 1) et 27,6 % (fréquence 15, réglage 3). 14 Inspirer n 16 - décembre 2008

15 Appréciation globale Eclipse EverGO Points forts - Oxygénothérapie au choix entre le mode pulsé ou le débit continu - Larges plages de réglage - Bonnes performances techniques sur banc - Chariot de déambulation pratique et robuste Points faibles - Assez lourd et encombrant pour un portable - Jugé un peu bruyant - Poids et encombrement des accessoires - Accès batterie impossible avec chariot en place Points forts - Bonne autonomie avec les deux batteries - Performances techniques sur banc assez satisfaisantes - Sacoche bien adaptée Points faibles - Ecran tactile peut-être un peu fragile - Accès batterie à rendre encore plus simple Références bibliographiques 1. Medical Research Council Working Party. Longterm domiciliary oxygen therapy in chronic hypoxic cor pulmonale complicating chronic bronchitis and emphysema. Lancet 1981;i: Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group. Continuous or noctrurnal oxygen therapy in hypoxaemic chronic obstructive lung disease. Ann Intern Med 1980;93: Pauwels RA, Buist AD, Calverley PM, et al. Global stategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: NHLBI/WHO Global Inititiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GLOD) Workshop summary. Am J Respir Crit Care Med 2001;163: Weitzenblum E. L oxygénothérapie dans l insuffisance respiratoire chronique. Collection d anesthésiologie et de réanimation. Paris : Masson, 1999 :210p. InoGen One FreeStyle Points forts - Grande facilité de changement de la batterie - Ergonomie, maniabilité - Sacoche bien adaptée Points faibles - Stabilité du chariot Points forts - Le plus petit et le plus léger à ce jour Points faibles - Seulement 3 positions de réglage - Performances techniques sur banc insuffisantes - Assez bruyant - Autonomie batterie avec pack ceinture 5. Dautzenberg B. Indications et modalités de l oxygénothérapie de longue durée. Rev Prat 2001 ; 51 : Pépin J-L, Barjhoux CE, Deschaux C et al. Long-term oxygen therapy at home. Compliance with medical prescription and effective use of therapy. Chest 1996;109: U.S. Department Of Transportation, Federal Aviation Administration 14 CFR Parts 11 and 121 Use of certain Portable Oxygen Concentrator Devices Onboard Aircraft; Final rule Federal Register July 12, 2005 Vol. 70, N U.S. Department Of Transportation Federal Aviation Administration 14 CFR Part 121 Use of Additional Portable Oxygen Concentrator Devices Onboard Aircraft; Final rule Federal Register September 12, 2006 Vol. 71, N ATTENTION, chaque prescription doit être personnalisée et donc précédée par une épreuve clinique vérifiant l'oxymétrie en continu au réglage déterminé. Inspirer n 16 - décembre

16 Prochaine parution de la lettre Inspirer Congrès de l ERS Berlin 2008 Inspirer est publié par la Fédération ANTADIR - 66 boulevard Saint- Michel Paris Tél. : Fax : Site internet : Directeur de la publication : Pr Jean-François MUIR Comité de rédaction : D. Foret - D. Veale - L. Mounier - J.P. Donne - Th. Fehr Réalisation : KOTAO Tirage : exemplaires «Ce document est la propriété intellectuelle de l Antadir qui en est l auteur ; toute reproduction intégrale ou partielle sans le consentement préalable de l auteur ou de ses ayants droit ou ayants cause est illicite» (article L122-4 du Code de la Propriété Intellectuelle). Kotao :