ESTHÉTIQUE OU RECONSTRUCTRICE :

Transcription

1 ( ( ( ESTHÉTIQUE OU RECONSTRUCTRICE : ENVISAGER UNE CHIRURGIE MAMMAIRE ( Recréer un corps harmonieux, c est aussi le faire renaître. 1

2 2

3 ( Madame Pour des raisons personnelles, vous avez souhaité faire reconstruire, modifier, remodeler ou augmenter le volume de vos seins. Ce désir est bien sûr légitime. Il participe à votre bien-être, à l estime et à la confiance en soi dont chacune a besoin. Et c est de votre féminité dont il est question. Une féminité en quête d harmonie pour vous permettre un accomplissement tant physique que psychologique. Parce que recréer un corps harmonieux, c est aussi le faire renaître, votre chirurgien saura vous proposer les meilleures solutions pour que vous puissiez à nouveau poser sur votre corps un regard serein et offrir à ceux que vous aimez votre beauté retrouvée. Quelle que soit sa finalité, une intervention chirurgicale esthétique ou reconstructrice n est pas anodine. Bien sûr, votre chirurgien est là pour vous accompagner dans votre démarche en répondant, en professionnel de la santé, à toutes vos interrogations sur le déroulement de l intervention. Ce livret a été réalisé pour vous aider à aborder cette étape de votre vie avec sérénité. 3

4 FAITES CONNAISSANCE... avec vos seins ( La Nature n a pas fait état d une générosité égalitaire en matière de poitrine. Tant en volume qu en forme, les seins varient d une femme à une autre en fonction de la différence des tissus glandulaires et adipeux entre autres. Avec l âge, c est la tenue du sein et sa fermeté qui diminuent, du fait que le tissu glandulaire est progressivement remplacé par le tissu adipeux. Son volume dépend également de facteurs comme l âge, l élasticité de la peau, les grossesses antérieures, les activités physiques pratiquées. Les seins sont rattachés aux muscles pectoraux (le grand pectoral contribue d ailleurs au mouvement du bras) qui recouvrent le thorax de tissu conjonctif (fibres). Ils sont soutenus à la fois par la peau et par un ligament suspenseur. Aucun muscle propre n intervient. L affaissement des seins que votre praticien appelle la ptôse mammaire, s il est parfois à déplorer avec l âge, n est que très naturel. Les seins sont parcourus par une multitude de nerfs, de vaisseaux sanguins (capillaires) et de canaux lymphatiques, mais aussi de canaux galactophores dont le rôle est d assurer le transport du lait vers le mamelon. L aréole est la zone pigmentée de couleur rose ou marron, qui entoure le mamelon. 4

5 5

6 LA CHIRURGIE MAMMAIRE AU SECOURS DE LA NATURE ( 6

7 En chirurgie esthétique, les implants permettent de corriger la nature et de retrouver sa féminité et l estime de soi. Votre chirurgien vous parlera : d asymétrie mammaire : absence de symétrie entre les deux seins relativement marquée (volume et/ou forme). d amastie ou aplasie : absence totale de développement de la glande mammaire. d hypomastie ou hypoplasie : développement insuffisant de la glande mammaire.. de ptôse mammaire : affaissement des seins par perte de leur maintien (amaigrissement, grossesse ou âge). Dans ce cas, on associe l augmentation mammaire à une plastie mammaire pour remonter les seins. Mais, dans certains cas, comme après une ablation mammaire thérapeutique (mammectomie), la chirurgie de reconstruction sera pour la femme la possibilité de retrouver son image avec des bénéfices psychologiques indéniables (1). Néanmoins, qu il s agisse : d une augmentation mammaire à but esthétique, du remplacement d un implant,. d une reconstruction, le résultat sera la plupart du temps plus appréciable que la mise en place d une prothèse externe dans le soutien-gorge (2). 7

8 ( RECONSTRUIRE POUR SE RECONSTRUIRE 8

9 Après un cancer, toute femme peut bénéficier d une reconstruction mammaire. Cette décision est un choix personnel et les différentes options qui s offrent à elle doivent être discutées avec le médecin. CHOISIR SA RECONSTRUCTION Les techniques de reconstruction mammaire ont fortement évolué ces dernières années. Désormais, elles présentent de nombreuses options. Si des traitements postérieurs tels que radiothérapie, chimiothérapie ou hormonothérapie sont nécessaires, il en sera tenu compte dans le choix de la reconstruction. Le résultat n est pas instantané et pour parvenir au résultat souhaité, plusieurs interventions et séjours hospitaliers peuvent être nécessaires. Ce n est que plusieurs mois après l opération, que le sein trouvera son apparence finale. LE CHOIX DU MOMENT DE LA RECONSTRUCTION La reconstruction mammaire peut être réalisée dans le même temps opératoire que la mastectomie, on parle alors de reconstruction immédiate. La durée de l intervention est plus longue que la reconstruction différée mais vous permet à votre réveil, d avoir votre sein reconstruit même si celui-ci ne prendra sa forme définitive qu après plusieurs mois. Si la reconstruction a lieu dans un second temps opératoire (après la mastectomie), on parle de reconstruction différée. Elle nécessitera une seconde intervention et vous imposera de supporter pendant un temps plus ou moins long l absence d un sein. Certaines femmes choisissent de ne pas passer par la reconstruction mammaire et de porter une prothèse mammaire externe dans leur soutien-gorge. 9

10 Votre chirurgien vous expliquera les avantages et les inconvénients de chacune des méthodes. Elles peuvent être combinées entre elles en fonction de votre situation. RECONSTRUCTION MAMMAIRE PAR IMPLANT Le chirurgien met en place un implant mammaire. Des informations plus détaillées sur la reconstruction par implant sont présentées à partir de la page 12 de ce livret. Dans certains cas, un expanseur tissulaire peut s avérer utile afin de créer la loge pour recevoir le futur implant. Il est alors inséré vide, puis pendant plusieurs mois, rempli progressivement de solution saline stérile. Au fur et à mesure, les tissus qui le recouvrent s étirent. Une fois l expansion terminée, la mise en place de l implant définitif peut être effectuée. Le chirurgien va alors retirer l expanseur et positionner l implant mammaire. RECONSTRUCTION DU SEIN PAR GRAND DROIT DE L ABDOMEN / DIEP Le chirurgien pivote le muscle abdominal, sa graisse et sa peau vers la zone de reconstruction. Le DIEP consiste à extraire la graisse, la peau et le système de vascularisation. RECONSTRUCTION PAR LAMBEAU DE GRAND DORSAL Le chirurgien prélève la quasitotalité de ce muscle et la peau nécessaire pour reformer le sein. RECONSTRUCTION MAMMAIRE PAR LAMBEAU Le sein peut être reconstruit par prélèvement chirurgical d un lambeau de peau, de graisse et de muscle et peut être associé en fonction du volume manquant avec la pose d un implant mammaire. Ce lambeau est principalement prélevé de l abdomen ou de la partie supérieure du dos. Le tissu prélevé correspondra au volume du sein à recréer pour remplacer les tissus enlevés lors de la mastectomie ou après la radiothérapie. Dans certains cas, les vaisseaux sanguins du lambeau seront conservés. Lorsque ce n est pas possible, le lambeau est greffé et la microchirurgie permettra de raccorder les vaisseaux du lambeau à ceux de la région mammaire. La microchirurgie pourra alors exiger un temps d intervention sensiblement plus long. 10

11 RECONSTRUCTION MAMMAIRE PAR TRANSFERT DE GRAISSE L utilisation de la graisse dans la reconstruction mammaire après mastectomie totale est une option qui peut aussi être considérée. Prélevée dans des zones graisseuses de la patiente, elle est ensuite traitée et réinjectée dans la zone mammaire afin de créer un volume. Les cellules greffées resteront aussi vivantes que les tissus avoisinants et suivront les variations de votre poids : le volume du sein diminuera en cas d amaigrissement ou augmentera en cas de prise de poids. Cette intervention se réalise généralement dans un deuxième temps opératoire et dure 1 à 2 heures en fonction d éventuels gestes complémentaires. Un suivi particulier doit être effectué notamment par un bilan d imagerie une année après l intervention et ensuite une surveillance médicale régulière doit être réalisée idéalement avec le même radiologue. RECONSTRUCTION DE LA PLAQUE AREOLO-MAMELONNAIre Certaines patientes s accommodent très bien de l idée de ne pas avoir d aréole et de mamelon et ne souhaitent pas subir d intervention, ce qui reste un choix personnel. Cette chirurgie est possible dès lors que le volume du sein reconstruit est considéré comme stabilisé. La reconstruction de l aréole peut s effectuer soit en réalisant une greffe de peau, soit par tatouage, plus simple mais qui peut nécessiter des séances complémentaires. Quant à la reconstruction du mamelon, elle peut aussi s effectuer grâce au prélèvement d une partie du mamelon du sein controlatéral, si celui-ci est suffisamment projeté et généreux, ou par lambeaux (geste qui consiste à prélever un lambeau de peau puis à l enrouler sur lui-même pour lui donner une forme de mamelon). Le choix d une reconstruction mammaire dépend de chaque patiente, de son état pathologique, son état de santé général, son mode de vie, son état émotionnel et bien sûr de la taille et de la forme de ses seins. Votre médecin vous aidera à formaliser vos objectifs. N hésitez pas à en parler avec vos proches ou avec des amies qui ont pu être confrontées à cette problématique. Elles vous aideront à prendre la bonne décision. 11

12 ( L INTERVENTION CHIRURGICALE AVEC IMPLANT MAMMAIRE ( Anatomie d un implant : Un implant est constitué d une enveloppe souple en élastomère de silicone qui donne sa forme à la prothèse et qui fait l interface avec l organisme. Cette enveloppe fermée par une pastille d occlusion (elle aussi en silicone), peut être soit vendue vide à remplir par le chirurgien avec du sérum physiologique pendant l opération (implant dit gonflable ), soit vendue pré-remplie de gel de silicone cohésif. 12

13 ROND ou ANATOMIQUE? LES IMPLANTS MAMMAIRES RONDS : Ils sont disponibles pré-remplis de gel de silicone mais également gonflables. Il existe une grande diversité de profils dans les deux cas. LES IMPLANTS MAMMAIRES ANATOMIQUES : Ce sont des implants en forme de goutte d eau mimant une forme de seins naturels. Ils sont pré-remplis de gel de silicone et disponibles dans différents styles de profils. 13

14 14

15 UNE INTERVENTION CHIRURGICALE EN TOUTE SÉRENITÉ. Avant l intervention Pour opérer sereinement, le chirurgien et l anesthésiste devront connaître vos antécédents médicaux. Votre chirurgien vous recommandera la voie d insertion et le positionnement de l implant en adéquation avec votre morphologie et, comme pour toute intervention, il vous fera prendre connaissance du classique consentement éclairé que vous devrez approuver et signer. sous la glande sous le muscle. Au bloc opératoire En chirurgie esthétique, l implant s insère sous la glande (position rétroglandulaire) ou sous le muscle grand pectoral (position rétropectorale). L incision s effectue soit au niveau de l aréole, soit dans le creux de l aisselle ou dans le sillon situé sous le sein. Les cicatrices seront dissimulées sur le pourtour de l aréole. Dans la majorité des cas, l intervention est courte. Elle est réalisée au bloc opératoire, sous anesthésie générale. En reconstruction, le chirurgien utilise la cicatrice laissée par la mastectomie, pour insérer l implant. L intervention peut parfois durer plus longtemps. Muscle Glande implant Voie péri-aréolaire Muscle Glande implant Voie axillaire Voie sous-mammaire 15

16 . Réveil et récupération La récupération s effectue en 1 à 2 heures en salle de réveil. L équipe d anesthésie veille à ce que le réveil se déroule dans les meilleures conditions. L opération peut dans certains cas avoir lieu en ambulatoire (la patiente arrive le matin et repart en fin de journée), sinon, elle peut nécessiter 1 à 2 jours d hospitalisation. Elle est suivie d un repos de 5 à 10 jours. SUITES OPÉRATOIRES ET SUIVI (EN TOUTE TRANQUIlLITÉ. Tout doux, après l opération Après l intervention, un pansement avec bandage compressif évitera aux prothèses de bouger. Dès la sortie du bloc et pendant environ 1 mois, votre chirurgien vous conseillera de porter jour et nuit un soutien-gorge de grand maintien. Quelques douleurs peuvent être ressenties les jours suivants car les seins restent gonflés et peuvent tirer à hauteur du muscle pectoral. Il faudra éviter les mouvements larges des bras durant au moins 3 jours, éviter de conduire pendant les 2 premières semaines et de porter des charges lourdes. Le sport est à exclure pendant 4 à 6 semaines minimum. Pas d exposition au soleil pendant un mois pour une bonne cicatrisation! Et bien sûr pas de sommeil sur le ventre. Programmez votre suivi Votre chirurgien vous invitera à une visite de contrôle dans les jours suivant l intervention. Au cours de la première année après pose de la prothèse, une consultation est recommandée à 3, 6 et 12 mois, puis tous les ans. Votre chirurgien vous prescrira des examens de surveillance simples pour vérifier que tout va pour le mieux, par exemple, une IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) ou une échographie. 16

17 Votre corps réagit? C est normal ( notamment :. Des douleurs postopératoires minimes peuvent être ressenties dans les 2 à 3 jours qui suivent l intervention. Ces douleurs pourront être soulagées par la prise d analgésiques.. Un hématome ou un œdème dans la zone d implantation : une contention médicale appropriée au niveau de la zone d implan tation pendant les semaines suivant l intervention permettra de réduire l œdème postopératoire.. Un sérome (épanchement de liquide) sans infection peut se produire. Il pourra nécessiter un drainage.. Une perte de sensibilité temporaire ou une sensibilité exacerbée du mamelon est généralement observée. 17

18 ( les mots de votre chirurgien ( 18

19 Abord (Voie d ) : endroit du corps par lequel va être inséré l implant. Amastie, Aplasie : absence totale de développement de la glande mammaire. Aréole : cercle pigmenté qui entoure le mamelon du sein. Axillaire : qui se rapporte à l aisselle. Capsule : tissu se formant dans l organisme, autour d un corps étranger. Congénital(e) : qui existe, est présent à la naissance (contraire : acquis). Controlatéral : qui concerne le côté opposé au côté atteint. Explantation : contraire d implantation. Fait de retirer un implant du corps de la patiente. Gel cohésif : gel compact, restant en un seul bloc et ayant une certaine consistance (par opposition à friable ou liquide). Hypomastie, Hypoplasie mammaire : glande mammaire insuffisamment développée. Mammectomie, Mastectomie : ablation du sein suite à un cancer ou à un traumatisme. Ptôse mammaire : affaissement de la glande mammaire, lié au poids du sein. Sérum physiologique : solution saline, facilement absorbable par l organisme. Stéroïdes : molécules agissant au niveau hormonal. 19

20 encore des questions?. peut-on sentir mes prothèses? ( Un implant, même parfaitement toléré, peut être perceptible, visible ou décelable dans son ensemble ; il peut être possible de palper son bord périphérique. La perception d un dispositif varie en fonction de son positionnement, de son contenu et de l épaisseur de la glande mammaire et des tissus. En général, la visibilité est moindre en cas d implantation derrière le muscle. En chirurgie reconstructrice après une mammectomie, l implant est toujours palpable quel que soit son emplacement du fait de l absence de glande mammaire.. Peut - on allaiter avec des implants mammaires? D une manière générale, il n existe pas de contre-indication à l allaitement après implantation, quel que soit le type de dispositif ; cependant, il peut être compromis dans le cas où, lors de l intervention, les canaux galactophores seraient sectionnés. Un abcès du sein, s il se produit au cours de l allaitement, peut imposer le retrait de l implant. Une étude, réalisée par Semple et al, utilisant le silicium (très abondant dans la nature et dont la silicone est dérivée) comme unité de mesure, a constaté que la quantité trouvée dans le lait de femmes porteuses d implants est identique à la quantité trouvée dans celui de femmes sans implant (3). 20

21 Quelles questions pourrait me poser le chirurgien pour évaluer les risques inhérents à ce type d opération? Prenez-vous des médicaments? Fumez-vous? Etes-vous allergique ou sensible à certains aliments, médicaments, pansements, caoutchouc? Avez-vous déjà développé des cicatrices rouges, boursouflées ou larges?. Avez-vous tendance (vous ou l un de vos ascendants / descendants) à développer des saignements de nez ou des saignements prolongés après une blessure ou des ecchymoses sans blessure?. Etes-vous (ou l un de vos ascendants / descendants) sujette à des maladies hématologiques ou auto-immunes (par exemple Lupus érythémateux, sclérodermie, arthrite rhumatismale, vasculitis)? Souffrez-vous fréquemment de gonflement ou de douleur aux articulations? Lorsque vous êtes exposée au froid, souffrez-vous de douleur sévère aux mains et/ ou vos mains deviennent-elles blanches par le froid? Souffrez-vous de raideur dans les mains, les pieds ou les genoux le matin? Avez-vous déjà eu une forte sensation de tension de votre peau, de votre visage, vos bras ou vos jambes fréquemment? Est-il possible que vous soyez enceinte?. Avez-vous souffert ou souffrez-vous de toute autre maladie (par exemple désordre neurologique ou psychiatrique, diabète, déséquilibre hormonal, etc.)? 21

22 22

23 Et si je veux en savoir encore plus? ( > Vous résidez en France :. Société Française de Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique (SoFCPRE) : Société française des chirurgiens plasticiens (SOFCEP) : Unicancer : Conseil de l ordre des médecins : L Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé (ANSM) : > Vous résidez en Suisse :. Société Suisse de chirurgie plastique, reconstructive et esthétique : Société Suisse de Chirurgie Esthétique (SGAC-SSCE) : Institut Suisse des produits thérapeutiques : 23

24 ( Risques généraux chirurgicaux Bien qu exceptionnels, il existe comme pour toute procédure chirurgicale et anesthésie des risques inhérents tels que : Douleur, Hématome, hémorragie, Oedème, lymphorrhée, Inflammation, Infection, Trouble de cicatrisation, Rançon cicatricielle,. Nécrose de tissu, favorisée par des traitements complémentaires tels que chimiothérapie et radiothérapie, et par le tabagisme. 24

25 Risques spécifiques liés à l implantation mammaire (. Modification de la sensibilité du mamelon ou du sein : le plus souvent transitoire, il est à signaler quelques rares cas de diminution, voire de disparition totale et définitive de la sensibilité du mamelon, Galactorrhée ou difficulté à allaiter,. Extrusion de l implant, Insatisfactions relatives au résultat esthétique attendu mais non totalement obtenu,. Interférence avec la mammographie standard : l implant peut cacher une partie du tissu mammaire (également valable à moyen et long terme). Veiller à avertir le radiologue. Apparition tardive d un épanchement péri-prothétique, accumulation de liquide autour de l implant, entraînant un gonflement du sein,. Contraction capsulaire d une membrane fibreuse qui peut se former naturellement autour de l implant. Parfois, cette capsule peut se durcir et comprimer l implant ; votre sein peut alors devenir dur et douloureux, La contraction capsulaire, si elle est importante, aggrave le risque d usure prématurée et donc de rupture, Dégonflement d un implant dont le contenu est un liquide physiologique. Ce phénomène difficilement prévisible est généralement rapide,. Rupture de l enveloppe d un implant dont le contenu est un gel avec risque de migration lente du gel dans la capsule fibreuse. 25

26 Une intervention est nécessaire pour changer l implant rompu ou s il est suspecté de l être. Cette rupture peut se faire sans signe extérieur évident, d où l importance d une surveillance clinique et/ou échographique régulière et la nécessité d une consultation en cas de traumatisme violent.. Calcification de la capsule péri-prothétique : bien que rare, elle peut poser des problèmes de diagnostic par analogie aux dépôts de calcium observés dans un cancer du sein.. Interférence avec la mammographie standard : lors d un dépistage mammographique standard, l implant peut se rompre si la compression est exagérée. Afin de minimiser les risques de rupture de l implant liés à cette technique, il est recommandé d effectuer une échographie ou une IRM.. Plis, rides, déplacement et retournement de l implant peuvent être à l origine d une usure, donc d une rupture prématurée de celui-ci. Il peut aussi devenir visible ou décelable. Tous ces risques peuvent survenir à court, moyen ou long terme et peuvent obliger à une ré-intervention chirurgicale. Cette liste n est pas exhaustive. 26

27 La durée de vie d un implant n est pas illimitée puisqu elle dépend d une éventuelle survenue de complications et de facteurs individuels. De plus, des complications loco-régionales peuvent nécessiter son explantation momentanée ou définitive. Un implant n est pas éternel, il vieillit, il s use. Il faudra donc, un jour, le remplacer. Informations complémentaires : La bibliographie existante ne permet pas d établir une corrélation entre les cancers du sein les plus habituels, les maladies dites «auto-immunes» et les implants pré-remplis de gel de silicone. Le Lymphome Anaplasique à Grandes Cellules (LAGC) associé aux implants mammaires (LAGC-AIM) est une pathologie très exceptionnelle qui a été identifiée récemment. Cette pathologie ne doit être recherchée qu en cas de signe clinique avéré (épanchement péri-prothétique récidivant, rougeur du sein, augmentation du volume du sein, masse perceptible). Votre chirurgien vous délivrera toutes les informations qui vous sont nécessaires et en particulier un formulaire de consentement éclairé qui devra être rempli et signé par vos soins avant l intervention. 27

28 ( ( ( Bibliographie : (1) Gem M Le, Cynthia D O Malley, Sally L Glaser, Charles F Lynch, Janet L Stanford,Theresa HM Keegan, Dee W West. Breast implants following mastectomy in women with early-stage breast cancer:prevalence and impact on survival.breast Cancer Res.2005;7(2):R184 R193 (2) Estelle Piotto. Évaluation des implants mammaires, prothèses d expansion tissulaire et prothèses externes de sein. HAS. 2009; P7 et P9 (3) Semple JL, Lugowski SJ, Baines CJ, Smith DC, McHugh A. Breast milk contamination and silicone implants: preliminary results using silicon as a proxy measurement for silicone. Plast Reconstr Surg Aug;102(2): Ce livret vous est offert par : Recréer un corps harmonieux, c est aussi le faire renaître. GS008-F-V /09 Conception : Plate ou Gazeuse Photos Unlisted Images / Fotosearch.fr 28