SEJOUR A CHATEL DU 20 AU 27 FEVRIER 2016

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1 SEJOUR A CHATEL DU 20 AU 27 FEVRIER 2016 La Communauté de Communes de la Brie Boisée, en partenariat avec la Commune de Ferrières-en-Brie, vous propose un séjour à Châtel (Haute-Savoie). DATE : du 20 au 27 Février 2016 TRANCHE D AGE CONCERNEE : 6-17 ans (mineurs nés en 2009 et avant). VOYAGE : Le voyage s effectuera en car. HEBERGEMENT : Le groupe sera hébergé au chalet «le val Joli» situé au cœur de Châtel à 500 mètres du départ des pistes et à 2 minutes en navette.. ENCADREMENT : Les participants sont encadrés par des animateurs de la Communauté de Communes de la Brie Boisée. Grille de Tarif Revenu fiscal de référence du ménage* 1 enfant à charge 2 enfants à charge 3 enfants à charge et + Inférieurs à De à De à De à De à de à Supérieur à * Revenu Fiscal de référence annuel du ménage apparaissant sur le dernier avis d'imposition. Vous trouverez ci-joint un dossier d inscription, le retrait de ce dernier ne constitue pas l inscription au séjour. CELLE-CI SERA EFFECTIVE LORSQUE LE DOSSIER NOUS SERA REMIS COMPLET AVEC LE REGLEMENT DE 50% DU PRIX DE SEJOUR. Joindre obligatoirement au dossier : une copie intégrale de l avis d'imposition 2015 (sur les revenus de 2014). A défaut le tarif le plus élevé sera appliqué.

2 SEJOUR A CHATEL DU 20 AU 27 FEVRIER 2016 LES PIECES A JOINDRE AU DOSSIER : Au moment de l inscription : - l'ensemble du dossier dûment complété et signé -la copie des pages de vaccinations du carnet de santé ou à défaut une attestation du médecin. Attention, si l enfant n a pas les vaccins obligatoires, joindre un certificat médical de contre-indication - Une copie du dernier avis d'imposition, à défaut le tarif le plus élevé sera appliqué - 50% du prix de séjour, les chèques sont à libeller à l ordre du trésor public - Une copie de l'attestation CMU, le cas échéant Trois semaines avant le séjour : -Le Certificat médical d'aptitude à la pratique du ski Au moment du départ : - Les médicaments et ordonnances médicales en cas de traitement spécifique - Livret E.S.F. le cas échéant

3 SEJOUR A CHATEL DU 20 AU 27 FEVRIER 2016 Je soussigné (e) déclare : 1) autoriser mon fils, ma fille né(e) le à participer au séjour organisé par la Communauté de Communes de la Brie Boisée qui se déroulera à Châtel (Haute-Savoie) du 20 au 27 Février ) avoir noté : - que les photos ou vidéo prises pendant le séjour seront susceptibles de figurer sur les sites Internet ou sur les bulletins d information de la Communauté de Communes de la Brie Boisée ou des Communes la composant. Si je ne souhaite pas voir figurer l image de mon enfant sur l un ou plusieurs de ces supports, je dois le signaler par écrit. - que l inscription de mon enfant au séjour sera effective à la réception du dossier complet avec le versement d au moins 50 % du montant du séjour sous réserve de places disponibles. - que la Communauté de Communes de la Brie Boisée me déconseille d emporter des objets de valeur (bijoux, téléphone, consoles...). Si malgré ces recommandations je décide de confier un ou plusieurs de ces objets à mon enfant la Communauté de Communes de la Brie Boisée ne sera en aucun cas responsable en cas de perte, vol, dégradation ou mauvaise utilisation notamment les dépassements de forfaits pour les téléphones portables. - que les activités proposées sont susceptibles d être modifiées et remplacées par le directeur en fonction des impératifs liés à la vie du centre de vacances. - qu en cas d exclusion du séjour d un participant pour raison disciplinaire, les frais de retour seront refacturés à la famille. Date et signature Précédée de la mention «lu et approuvé»

4 FICHE D INSCRIPTION SEJOUR à CHATEL du 20 au 27 Février 2016 RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE PARTICIPANT Nom :.. Prénom :.. Sexe : Féminin Masculin Date de naissance : Lieu de naissance :.. Nationalité :. Est-il déjà parti en centre de vacances : Taille : m Poids : kg Pointure : (informations indispensables pour régler les skis) Régime alimentaire de votre enfant : aucun Sans Porc Végétarien (pour les allergies alimentaires voir fiche sanitaire) RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LES PARENTS NOM Prénom : MERE PERE Adresse : Téléphones Portable : Travail : Domicile : Portable : Travail : Domicile : Numéro Allocataire CAF sur lequel l enfant est rattaché Personne à contacter en cas d absence :.. Bénéficier vous des Aides aux Vacances Enfants (VACAF) ne sais pas Si, souhaitez vous les utilisez pour ce séjour (ces bons ne sont valables qu une seule fois dans l année et sont proportionnels au prix du séjour, l aide est donc généralement plus importante pour les séjours d été, plus longs, avec un tarif plus élevé) AUTORISATION PARENTALE Je soussigné(e) Madame, Monsieur. Autorise ma fille, mon fils.... à participer au séjour organisé par la Communauté de Communes de la Brie Boisée qui se déroulera à châtel, en Haute-Savoie du 20 au 27 Février J autorise la ou le responsable du groupe, à prendre en cas d'accident aux cours d'activités, toutes les mesures d'urgences en vue d'assurer à mon enfant les soins médicaux avec et si nécessaire son transport à l'hôpital ou tout autre établissement de soins. Fait à : Le : SIGNATURE OBLIGATOIRE Précédée de la mention «lu et approuvé»

5 MINISTERE DE LA JEUNESSE ET DES SPORTS cerfa Code de l'action Sociale et des Familles N 10008*02 FICHE SANITAIRE DE LIAISON 1 ENFANT NOM : PRÉNOM : DATE DE NAISSANCE : GARÇON FILLE CETTE FICHE PERMET DE RECUEILLIR DES INFORMATIONS UTILES PENDANT L ACCUEIL DE L'ENFANT ; ELLE ÉVITE DE VOUS DÉMUNIR DE SON CARNET DE SANTÉ ET VOUS SERA RENDUE À LA FIN DU SÉJOUR. 2 - VACCINATIONS (se référer au carnet de santé ou aux certificats de vaccinations de l'enfant). VACCINS OBLIGATOIRES DATES DES DERNIERS RAPPELS VACCINS RECOMMANDÉS DATES Diphtérie Tétanos Poliomyélite Ou DT polio Ou Tétracoq Hépatite B Rubéole Oreillons Rougeole Coqueluche BCG Autres (préciser) JOINDRE OBLIGATOIREMENT LA COPIE DES PAGES DE VACCINATION DU CARNET DE SANTE OU A DEFAUT UNE ATTESTATION DU MEDECIN. SI L'ENFANT N'A PAS LES VACCINS OBLIGATOIRES JOINDRE UN CERTIFICAT MÉDICAL DE CONTRE-INDICATION ATTENTION : LE VACCIN ANTI-TÉTANIQUE NE PRÉSENTE AUCUNE CONTRE-INDICATION 3 - RENSEIGNEMENTS MÉDICAUX CONCERNANT L'ENFANT L'enfant suit-il un traitement médical? Si joindre une ordonnance récente et les médicaments correspondants (boîtes de médicaments dans leur emballage d'origine marquées au nom de l'enfant avec la notice) Aucun médicament ne pourra être pris sans ordonnance. L'ENFANT A-T-IL DEJA EU LES MALADIES SUIVANTES? RUBÉOLE VARICELLE ANGINE RHUMATISME ARTICULAIRE AIGÜ SCARLATINE COQUELUCHE OTITE ROUGEOLE OREILLONS ALLERGIES : ASTHME MÉDICAMENTEUSES ALIMENTAIRES AUTRES PRÉCISEZ LA CAUSE DE L'ALLERGIE ET LA CONDUITE À TENIR (si automédication le signaler)

6 INDIQUEZ CI-APRÈS : LES DIFFICULTÉS DE SANTÉ (MALADIE, ACCIDENT, CRISES CONVULSIVES, HOSPITALISATION, OPÉRATION, RÉÉDUCATION) EN PRÉCISANT LES DATES ET LES PRÉCAUTIONS À PRENDRE.) 4 - RECOMMANDATIONS UTILES DES PARENTS VOTRE ENFANT PORTE-T-IL DES LENTILLES, DES LUNETTES, DES PROTHÈSES AUDITIVES, DES PROTHÈSES DENTAIRES, ETC PRÉCISEZ. L ENFANT MOUILLE-T-IL SON LIT? NON OCCASIONNELLEMENT OUI S IL S AGIT DUNE FILLE EST-ELLE RÉGLÉE? NON OUI 5 - RESPONSABLE DE L'ENFANT NOM PRÉNOM ADRESSE Numéros de téléphone : Mère : domicile : portable : travail : Père : domicile : portable : travail : NOM ET TÉL. DU MÉDECIN TRAITANT (FACULTATIF) Je soussigné(e), responsable légal de l'enfant, déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche et autorise le responsable de l'accueil à prendre, le cas échéant, toutes mesures (traitement médical, hospitalisation, intervention chirurgicale) rendues nécessaires par l'état de l'enfant. J autorise également, si nécessaire, le directeur de l accueil à faire sortir mon enfant de l hôpital après une hospitalisation. N de sécurité sociale : Régime : général agricole autre : lequel? Date : Signature : ACCUEIL DE LOISIRS AVEC HEBERGEMENT DE CHATEL DU 20 AU 27 Février 2016 Centre de vacances le Val-joli, 671, route de Tho, Châtel ORGANISATEUR : Communauté de Communes de La Brie Boisée : tel OBSERVATIONS

7 SEJOUR à CHATEL NOM Prénom de l'enfant : Date de Naissance : QUEL EST LE NIVEAU DE SKI DE VOTRE ENFANT? Niveau cochez la case correspondant au niveau de votre enfant Débutant - Ourson Description Je n ai jamais fait de ski, ce sont mes premiers pas sur la neige. L enfant a-t-il obtenu le niveau par l E.S.F. : Flocon : Je contrôle ma vitesse, je sais freiner, m arrêter et je commence à déraper 1ère étoile Je commence à tourner en virage chasseneige sur les pistes faciles 2e étoile : Je veux apprendre à tourner avec les skis parallèles et à déraper. 3e étoile Je perfectionne mon virage parallèle, j apprends la godille et je fais du slalom Etoile de bronze Etoile d or Je pratique le ski en toute neige, j évolue en godille ou grands virages, je l initie au passage de bosse sur piste ou terrain aménagé. Un avant goût de la compétition, la découverte du domaine skiable avec perfectionnement technique. Cours compétition Entraînement aux passages de tests «flèche» et «chamois» ski open pour les moins de 12 ans. Les premiers pas vers la compétition. Pensez à nous fournir le livret de formation E.S.F.

8 CERTIFICAT MEDICAL : SEJOUR A CHATEL DU 20 AU 27 FEVRIER 2016 Je soussigné Docteur Certifie avoir examiné Né(e) le et n'avoir pas constaté à la date de ce jour de signes cliniques apparents, contre-indiquant la pratique du ski : Atteste que l'enfant ne présente aucune maladie contagieuse et qu'il est à jour dans ses vaccinations. Fait à Le Cachet et signature du médecin