L équipe itinérance de Trois-Rivières

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1 L équipe itinérance de Trois-Rivières Une réponse aux situations complexes de rupture sociale Danny Lacroix Centre Le Havre de Trois-Rivières Jacques Boucher CRD Domrémy MCQ Nadia L Espérance CRD Domrémy MCQ Logement adéquat accessible Itinérance Soutien Revenu suffisant Les personnes sans abri Les personnes dans les refuges d urgence Les personnes logées provisoirement Les personnes à risque d itinérance 2 3 1

2 TROIS-RIVIÈRES Entre Montréal et Québec habitants 19,7% sous le seuil de faible revenu + de chômage et d aide sociale 4 L ÉVOLUTION DE L ITINÉRANCE À TROIS-RIVIÈRES Radio Canada La désinstitutionnalisation au Québec 5 L IDÉE D UNE ÉQUIPE ITINÉRANCE LE CONTEXTE 6 2

3 LES ORIGINES DE CE PROJET AUTOMNE 2008 Difficultés lors des références entre le CRD Domrémy MCQ et le centre Le Havre (hébergement d urgence pour l itinérance). Le mode de référence n est pas clair, la trajectoire mal comprise Comment bonifier le tout??? Pistes de solution et mise à jour de l entente de collaboration, toutefois Rapidement on identifie le type de clientèle pour qui la trajectoire et les services sont mal adaptés. Cette clientèle présente un niveau élevé de désaffiliation et souffre de problèmes de santé mentale et de dépendance. Devant ce constat nous demandons à d autres partenaires desejoindreànousafindeformeruncomitéderéflexion. 7 Le comité LecomitésecomposealorsdereprésentantsduCRD Domrmy MCQ, du centre Le Havre (hébergement d urgence pour l itinérance), du CSSSTR, du CHRTR, etdepoint-de-rue(travailderueetcentredejour) Il y a un sixième joueur qui sans lui rien n aurait été possible Le partenariat bâtit entre ces organismes et ces établissements depuis des années. Joueur discret par moment, avec des genoux fragiles, mais indispensable! 8 La problématique Au cours des vingt dernières années, la clientèle vulnérabilisée par la désaffiliation sociale qui se retrouve en situation de rupture sociale ne cesse de croître et de s élargir à Trois-Rivières. Lorsqu on regarde de près la clientèle qui présente un niveau élevé de désaffiliation (environ 20% de la clientèle qui fait des demandes d hébergement d urgence): ils ont presque tous des troubles concomitants de santé mentale et de dépendance. 9 3

4 Une pression accrue sur l ensemble des services La croissance et la particularité des cas à haut niveau de désaffiliation exercent une pression considérable sur les structures d accueil de première ligne, tant des réseaux publics que communautaires. 10 Les constats du comité La croissance du phénomène interpelle tous les partenaires. Les défis de l accessibilité, de la rétention et de la continuité des services exigent l intégration et la coordination des services sur le territoire. Le cumul des problèmes et leur gravité situent d emblée la clientèle à haut niveau de désaffiliation en interface avec l ensemble des partenaires. 11 Le projet, une équipe Une équipe d intervenants mobiles. Composée de 4 intervenants. Appartenant à quatre organisations différentes; le Centre de santé et des services sociaux de Trois- Rivières, le centre de réadaptation en dépendance Domrémy MCQ l organisme de travail de rue Point de rue, l organisme d hébergement d urgence Le Centre le Havre de Trois-Rivières. 12 4

5 LE MANDAT Nousnevoulionspascréerun«autre»service,sans lienaveccequisefaisaitdéjà. Ce que nous visions c était la création d un dispositif d intervention qui facilite; l accessibilité et la continuité des services; la coordination et l intégration des services C est deux points sont le cœur du mandat de l équipe. 13 LE FONCTIONNEMENT CLINIQUE D U NE ÉQU I PE M OBI LE DE PROXI M I TÉ 14 Urgence hospitalière Travailleur de rue Point de rue Aide jurique Détention Curateur Sécurité publique Services en santé mentale CSSSTR UNE ÉQUIPE MULTIDISCIPLINAIRE Travailleur social Psychoéducateur Éducateur spécialisé Infirmier Probation Services en dépendance Domrémy MCQ Emploi Québec Banque alimentaire Intégration au travail Hébergement d urgence Centre Le Havre Réseau d habitation Logement 15 5

6 SON IDENTITÉ Processus de glissement Accompagnement dans une relation d être Travail de rue Équipe itinérance Accompagnement dans une zone horstraitement ou prétraitement Services publics Accompagnement dans une zone de traitement Processus d inclusion 16 L APPROCHE UN CHANGEMENT DE PARADIGME Traitement Analyse Diagnostic Traitement Évaluation Accompagnement Lien Respect mutuel Présence Soutien Le sens de l accompagnement n est pas lié à la croissance du cheminement. L accompagnement trouve son sens dans l instauration d une alliance thérapeutique. Ce lien d égal à égal et non intriqué doit tendre graduellement vers le développement d un respect mutuel qui sous-entend le respect du rythme, des besoins, des valeurs et de la réalité de chacun. Ce lien respectueux se veut la porte d entrée d une présence aidante et sécurisante soutenant la personne dans son projet«d être quelqu un quelque part». 17 L APPROCHE UNE COURSE DE FOND Dans une optique d intervention auprès d une clientèle démontrant des problématiques complexes et chroniques, une approche: Centréesurlapersonnesetseschoix; Souple; Sans attente; devient un horizon de sens permettant aux intervenants d entrer en relation avec ces personnes vulnérables, en survies. L approche d accompagnement se veut une approche permettant à l intervenant de vivre, dans la relation d aide, un sentiment d impuissance sans toutefois que ce sentiment l amène stratégiquement à rompre la relation. 18 6

7 PROCESSUS DE DÉSAFFILIATION Zone d intégration Zone de vulnérabilisation Zone de rupture sociale Zone d exclusion sociale 19 CLIENTÈLE EN RUPTURE SOCIALE PROBLÉMATIQUES CONCOMITANTES COMPLEXES: instabilité résidentielle, trouble de santé mentale, trouble de santé physique, dépendance, judiciarisation, faible revenu Un amalgame de facteurs internes et externes brimant plus souvent qu autrement la capacité de la personne à stabiliser sa condition générale. DÉNOMINATEUR COMMUN: une perte de lien et de confiance tant envers nos institutions qu envers la communauté. DANGEROSITÉ VS DÉRANGEROSITÉ: présence de symptômes psychiatriques suffisamment dérangeant pour exclurent la personne d une vie communautaire mais insuffisamment dangereux (loi P38) pour amener cette dernière à être traitée contre son gré. 20 PROCESSUS CLINIQUE 4intervenants; suivis; 2 gestionnaires assurent la coordination des services et la supervision clinique; Les références proviennent, pas exclusivement, mais principalement des partenaires au projet; Application informatique permettant de structurer une tenue de dossier minimale. Cette application permet aux intervenants d avoir l information en tout temps et en temps réel sur l ensemble des accompagnements de l équipe; Cadres de suivi: intensif, régulier et situationnel; Service de fiducie volontaire. 21 7

8 L ÉVALUATION DE L IMPLANTATION EI3R REM YM CQ.CA/FICHIERS/DOCUM ENTS/ E V ALUATI ON - PROJE T- I TI N E R AN C E - D E C L évaluation vise à documenter: le processus d implantation; le fonctionnement de l équipe; la clientèle rejointe durant les deux premières années d existence(octobre 2010 à octobre 2012); la nature des interventions réalisées; la satisfaction des usagers à l égard des services reçus; l opinion et la satisfaction des partenaires quant à l apport de cette équipe auprès des usagers et des partenaires. 23 MÉTHODOLOGIE Collecte de données Analyse du système d information clientèle SCRIBE Questionnaire d opinion sur les services (QOSE-21 adapté) Entrevues semi-structurées individuelles auprès des usagers Focus group auprès : ÉI3R Comité directeur Partenaires Analyses Analyses qualitatives : analyse thématique du matériel (Miles et Huberman, 2003) Analyses quantitatives descriptives: à l aide de SPSS version 19, le matériel colligé à partir du SCRIBE et du QOSE

9 PARTICIPANTS 25 ANALYSE DU SCRIBE Portraitdelaclientèle: 210 demandes de services formelles en provenance de plus de 20 partenaires différents environ 50% provenaient des services d hébergement d urgence du centre Le Havre. 184personnesontétésuiviesparl équipe-adultes 77%sontdeshommes 15%sontdejeunesadultes(18-30ans) 28%ontplusde50ans. 26 ANALYSE DU SCRIBE 70% des personnes évaluées présentent des problèmes marqués dans 3 sphères différentes et plus Plus de 80% des personnes suivies par l équipe avaient déjà utilisé les services d hébergementd urgenceà 5,5 reprises en moyenne. Laduréemoyennedessuivisestde14mois. 27 9

10 ANALYSE DU SCRIBE 3 niveaux de suivi: Intensif:26% Régulier:62% Situationnel: 59% 41% dessuivissefontàpartird unpsi (CH, CSSS, Domrémy, curatelle, etc.) 28 ANALYSE DU SCRIBE Cibles d intervention 29 ANALYSE DU SCRIBE 60% des personnes suivies par l équipe n ont pas eu recours aux services d hébergement d urgence depuis le début de ce suivi 30 10

11 Évaluation d implantation de l ÉI3R Analyse du SCRIBE 31 OPINION DES USAGERS 32 OPINION DES USAGERS Pointdevuedesusagers perceptiondeleurprogression: Ils ont un sentiment d avoir progressé et considèrent que l équipe facilite l accès et la continuité des services; La majorité affirme que l équipe aide à réduire les hébergements d urgence et à trouver un lieu de résidence; Les 3/4 des répondants considèrent que leur suivi avec l équipe a contribué à réduire leurs problèmes: dejustice de consommation de visites en centre hospitalier

12 OPINION DES USAGERS Parmi 25 dimensions évaluées, 4 se sont «beaucoup améliorées»: la participation à la vie sociale(36,8%) l amélioration de la confiance en soi(35%) la stabilité résidentielle(33%) lemoraletl humeur(30%) 89% affirment que leur relation avec les autres services et partenaires s est révélée «mieux» et «beaucoup mieux» qu avant le début du suivi. 34 OPINION DES PARTENAIRES Point de vue des partenaires cliniques à l égard de l ÉI3R: L équipe facilite l accès et la continuité entre les différents services; Au contact de l équipe, les partenaires observent des changements dans leur propre pratique; Ils observent chez la clientèle suivie par l équipe, une amélioration globale de leur qualité de vie et un changemement d attitude par rapport à leur engagement dans leur suivi; Ils soulignent les avantages propres à l approche de proximité et à la composition multidisciplinaire et multiorganisationnelle de l équipe. EN CONCLUSION La complémentarité des données colligées auprès des intervenants, des gestionnaires, des partenaires et des usagers permetdedireque: L ÉI3R rejoint une clientèle qui présente plusieurs sphères de vulnérabilité; La contribution de l ÉI3R a des retombées sur les personnes rejointes et les autres services; Lamiseenlienaveclesautresservices Amélioration de la condition des usagers Adaptation des services tolérance, changement de perception 12

13 EN CONCLUSION Les défis; Pour l équipe, est capable d avoir le bon intervenant à la bonne place et de pouvoir le maintenir en place Pour les membres de l équipe, conserver l expertise et le lien avec leur organisme de provenance Concilier des visions, des façons de faire, des moyens et budgets différents Mettre de côté l inconciliable pour le bien de ces grands démunis Amener cette clientèle vers les services existants a demandé et demande encore aux intervenants du réseau d adapter leurs façons de faire, de limiter et simplifier les étapes et les outils Pour certains individus, pouvoir les amener vers les services existants est impensable à court ou moyen terme Adapter les services et les rapprocher de ces usagers EN CONCLUSION Élémentsàconsidérerpourlamiseenplaced unetelleéquipe Prévoir du temps pour le développement de l identité de l équipe Élargir les plages horaires Intégrer d autres professionnels Demeurer proactif auprès des partenaires 13

14 Merci! 40 14