Cancers professionnels

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1 1 Cancers professionnels Formation santé au travail et entreprise Module Introduction à la médecine du travail Dr Peggy KRIEF, médecin associée, médecine du travail FMH, Institut universitaire romand de santé au travail

2 Objectifs de cette formation Saisir la difficulté à avoir des statistiques précises Connaitre les principaux métiers à risque de cancers professionnels Connaitre les principaux sites de cancers professionnels Suspecter une origine professionnelle d un patient souffrant d un cancer Conseiller le patient en termes diagnostic et assécurologique Connaitre les principes de prévention Etre un lieu d échange interactif 2

3 Plan Introduction : épidémiologie des cancers en Suisse Mise en évidence d un cancérogène professionnel Les cancers professionnels les plus fréquemment reconnus en Suisse Approche par site de cancer : tableaux de synthèse Amiante Principes de la prévention 3

4 Introduction : 4

5 Introduction + 60%: augmentation de l incidence des cancers ces dernières années (en 20 ans) Explications: augmentation de la durée de vie modification des modes de vie amélioration du dépistage et des techniques de diagnostic exposition professionnelle à des agents cancérogènes 5

6 Introduction : causes des cancers en France Dr P Krief, cancers prof., UNIGE

7 Introduction Environ 4 à 8,5% des cancers ont une origine professionnelle (InVS) Variable (type de cancer) Prévention possible Sites très variés Sous diagnostic des étiologies professionnelles Nombreux cancérogènes professionnels déjà identifiés Risque élevé, effet cancérogène évident Reste à mettre en évidence : risque faible, multifactoriel Doll R., Peto R.: The causes of Cancer: Quantitative Estimates of avoidable Risks of Cancer in the United States today. J Natl Cancer Inst 1981; 66: Imbernon E. Estimation du nombre de cas de certains cancers attibuables à des facteurs professionnels en France. InVS

8 Mise en évidence d un cancérogène professionnel Sens médical Angiosarcomes hépatiques et Monochlorure de Vinyle Carcinomes cutanés et huiles de coupe Adénocarcinomes de l ethmoïde chez les menuisiers Études épidémiologiques Cancers fréquents, multifactoriels Leucémie et benzène Épidémiologie = réponse tardive Études expérimentales chez l animal 8

9 Caractères généraux des cancers professionnels Il n y a pas de caractères médicaux spécifiques aux cancers prof. : grande latence entre l exposition au risque et l apparition du cancer ( 50 ans) pas de différence histologique avec les cancers non professionnels Sommation des effets de l exposition prof. et des facteurs extra-prof. (comme l alcool et le tabac) Mais il y a des caractères épidémiologiques spécifiques aux cancers prof. : le diagnostic est souvent porté après la période d activité il peut y avoir eu plusieurs expositions à des cancérogènes il faut tenir compte de facteurs extérieurs tels le tabac, l alcool 9

10 Conditions pour conclure à la cancérogénèse : Association positive exposition cancer Non explicable par un biais Variant comme attendu en fonction de : Intensité de l exposition Durée d exposition Latence Confirmée dans plusieurs études 10

11 Déclaration de maladie professionnelle (MP) Dr P Krief, cancers prof., UNIGE

12 Statistiques de la SUVA [Jost, les tumeurs malignes comme maladies professionnelles, Suva Medical, 2011] 12

13 Sous-déclaration des cancers professionnels - Caractère multi-factoriel des cancers prédominance d autres facteurs environnementaux ou personnels (tabac, etc.) méconnaissance des facteurs professionnels - Pas de critère diagnostic spécifique - Connaissances insuffisantes des expositions professionnelles antérieures par tous les acteurs - Délai entre le début de l exposition et la survenue du cancer (latence longue, retraités) - Moyens de recherche et de surveillance épidémiologique insuffisants - Aspects légaux 13

14 Fraction attribuable aux facteurs professionnels pour certains cancers Type de cancers Cancer bronchopulmonaire Mésothéliome pleural Fraction risque attribuable FRA (sexe masculin) [Imbernon, InVS 2003] Nombre de cancers/an en suisse [Le cancer en Suisse: les chiffres, Ligue suisse contre le cancer, 2014] Nombre de cancers/an en suisse chez les hommes Nombre de cas/an en Suisse chez les hommes d origine professionnel attendus 13-29% à % Nombre de cas indemnisés par la SUVA ( ) [Jost, Suva Medical, 2011] 495 (100/an) Cancer de vessie 10-14% (4/an) Leucémies 5-19% (<1/an) Cancers de l éthmoïde, des fosses nasales et des sinus de la face 24-41% (4/an) Tous sites confondus : FRA de 4% à 8,5% 14

15 Approche par site : étiologies professionnelles cancer broncho-pulmonaire (CBP) mésothéliome cancers de vessie cancers ORL (ethmoïde, nasopharynx, larynx) cancers hématologiques cancers cutanés 15

16 Organe cible Cancer du poumon Cancer bronchopulmonaire Mésothéliome pleural et extrapleural Substances incriminées Amiante +++ Silice cristalline (association silicose) Arsenic Composés du chrome Goudron et brais de houille Hydrocarbure Aromatique Polycyclique = HAP Nickel Amiante Métiers/secteurs d activités incriminés (non exhaustif) Cf. ci-dessous Extraction minière Métallurgie : fondeur BTP : tunnelier, sablage, démolisseurs, tailleurs de pierres Fabrication de verre Prothésiste dentaire Insecticide, pesticide, herbicide Industrie colorant (vert) Empaillage d animaux Tannerie, verrerie Revêtement anticorrosion des métaux ferreux par chromage électrolytique Fabrication de gaz (distillation de la houille : ancien) Fonderie : production aluminium, fer, acier Enrobage routier et étanchéité avec brai et goudron de houille (ancien) Ramonage, suie Fabrication d alliage Plombier ou chauffagiste, électriciens, mécaniciens/ajusteurs de véhicules, charpentiers couvreurs, chantiers navals, démolisseurs, travaux de rénovation et aujourd'hui déflocage

17 Organe cible Cancer de vessie Cancers ORL Leucémies Cancers cutanés Adénocarcinome naso-sinusien Carcinome du larynx Substances incriminées Amines aromatiques Brais et goudrons de houille (HAP) Arsenic (Ar) Poussières du bois (hêtre et chêne) Poussières de cuir Amiante (forte exposition) Benzène Rayonnements ionisants (RI) HAP UV Ar, RI Métiers/secteurs d activités incriminés (non exhaustif) Industries fabricant et utilisant des colorants (peintures, teintures capillaires, textiles), Industries du caoutchouc, Production de pesticides Cf. diapo précédente Fabrication de chaussures, cordonniers Production et emploi peintures, vernis, essence (mécanicien-pompiste) Radiologue Industrie du nucléaire Marins, agriculteurs, BTP

18 Comment conduire l interrogatoire professionnel? Formation initiale Déroulement de la carrière, postes occupés Faire préciser les tâches effectuées Demander quels étaient les produits manipulés Contact médecin du travail de l entreprise ou Adresser en consultations à l Institut universitaire romand de Santé au Travail (IST) à Lausanne Tél : Fax :

19 PRISE en CHARGE PLURIDISCIPLINAIRE des MP Médecin de la SUVA - Reconnaissance AT/MP - Validation assujettissements Suva - DIN Médecin du travail - Traçabilité des expositions prof. - Assujettissements Suva - Confirmation du diagnostic étiologique - Aptitude au travail : meilleure adéquation entre santé et travail - Liaison avec employeur - Prise en charge médicosociale et psychologique orientation - Conseils - Soutien aux médecins Médecin spécialiste - Diagnostic - Traitement - Suivi et orientation PATIENT Déclaration MP Médecin partenaire de santé au travail - Traçabilité des expositions prof. - Assujettissements Suva - Alerte sur suspicion diagnostic étiologique - Conseils, orientation Médecin généraliste - Participe au diagnostic - Traitement - Suivi médico-social et psychologique - Conseils et orientation Médecin conseil Contrôle arrêt maladie Infirmier de santé au travail - Ecoute, - Conseils, - Orientation Assistante Sociale Organismes sociaux Organismes de réinsertion

20 Amiante Utilisations de l amiante, très variées Isolation, flocage, fibrociment Disques de freins et d embrayages, joint d étanchéité Vêtements, gants (protections thermiques) Expositions très variées Industrie de production et transport d amiante, plombier ou chauffagiste électriciens : intervention sur des armoires de raccordement autrefois floquées à l'amiante Mécaniciens et ajusteurs de véhicules charpentiers couvreurs : tronçonnage de plaques ondulées de type amianteciment, chantiers navals, Démolisseurs, travaux de rénovation et aujourd'hui déflocage 20

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22 Amiante Dangers: Inhalation Type de fibres: amphiboles plus carcinogènes que serpentines Géométrie des fibres: Risque de passage dans les poumons: longueur > 5 µm, diamètre < 3 µm, longueur/diamètre 3:1 Longueur > 8 µm et diamètre < 0.25 µm: risque carcinogène accru Biopersistance Quantité totale (fibres/années): relation dose-effet linéaire sans seuil Effets sur la santé: Cancérigène (IARC: classe 1) Fibrogène SUVA, Factsheet, 2013 Catilina, Médecine et risque au travail, Ed Masson, 2009

23 Amiante Interdiction d utilisation Depuis 1990 (en France, 1997) Importations d amiante en Suisse ont atteint leur maximum après

24 Nombre de cas reconnus en 2000 pour assurés EuroGIP,

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26 Cancer broncho-pulmonaire (CBP) et amiante Toutes les variétés d amiante peuvent induire des CBP, avec un risque variable selon le type d exposition (textile > amiante-ciment > mines) Problème de la relation dose-effet et du seuil Expertise Collective INSERM (1997) : modèle linéaire, absence de seuil ; excès de risque de 1% par f/ml x année Secteurs «les plus à risque» Amiante-textile : OR : 2 à 10 Isolation thermique : OR : 3 à 6 Fabrication d amiante-ciment : OR : 1,5 à 5,5 Fabrication de matériaux de friction : OR : 1,5 à 3,5 26

27 Cancer broncho-pulmonaire (CBP) et amiante - Interaction amiante - tabac Hammond et al (1979), Isolateurs, USA Modèle probablement entre additif et multiplicatif [Wraith & Mengersen, 2007] Rôle de la fibrose pulmonaire Majoration indiscutable du risque de CBP en cas d asbestose Mais un CBP peut être observé dans les populations fortement exposées à l amiante en l absence d asbestose Rôle des plaques pleurales? American Thoracic Society 2004 : association plaques pleuralesexcès de CBP (avis d experts), sur la base d études scandinaves Association controversée +++ car problèmes méthodologiques Etude 2013 : association plaques pleurales-excès de mésothéliome HR = 6.8 [Pairon, 2013] 27

28 Cancers et amiante Cancer bronchique >> mésothéliome (8:1) Potentialisation par la CIGARETTE!!! Relation dose-réponse pour les fortes expositions Effet de seuil? (dose minimale) 28

29 Le mésothéliome pleural Quasi spécifique de l exposition à l amiante Aucun rôle du tabac Rare : en suisse : 180 nouveaux cas/an (0,5%) Peut survenir déjà après une faible exposition Latence de ans Symptômes peu spécifiques Absence de traitement spécifique Pronostic sombre Ligue suisse contre le cancer. Le cancer en Suisse: les chiffres. Juin

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31 Prévention Relation dose-effet linéaire sans seuil pour substances cancérigènes Prévention technique des maladies professionnelles (prévention collective) Détermination des dangers et évaluation des risques par la MSST Valeurs limites VME Valeur limite moyenne d'exposition aux postes de travail Concentration moyenne maximale d une substance nocive dans l air pendant une journée de travail de huit heures Pour l amiante: 0.01 fibre/ml Fibre: longueur > 5 µm, diamètre < 3 µm, longueur/diamètre 3:1 VLE Valeur limite d exposition calculée sur une courte durée Ne doit pas être dépassée pendant une période donnée, en général 15 minutes Mesures STOP Lesquelles? 31

32 Ex. assujettissement amiante Programme de dépistage Evaluation du risque (individuel ou collectif) Examen d embauche au + tard dans 30 jours après avoir débuter le travail Suivi périodique offert si (SUVA): Exposition à l amiante avérée (danger) Dose cumulative > 0.1 FA (exposition) Modalité: bilan médical comprenant: Examen clinique Spirométrie Radiographie du thorax Périodicité: Bilan/5 ans durant les 15 premières années d exposition Bilan/2 ans si exposition > 15 ans jusqu à 75 ans (si Ok poursuite) Bilan/an si maladie professionnelle causée par l amiante SUVA, Factsheet, 2013

33 Ex. assujettissement amiante Cas particulier: place du CT-scan thoracique dans le dépistage du cancer broncho-pulmonaire des travailleurs exposés à l amiante : Position de la SUVA : dépistage offert selon les critères suivants: Age ans (NLST) entrant dans cadre surveillance amiante Suva avec une exposition forte (> 25 FA) ou ayant MP en lien amiante (asbestose, fibrose pleurale bilatérale) Fumeur : risque dû au tabac > 30 upa et prise en compte du risque lié à l amiante : FA + upa > 30 CT-scan thoracique 1x/an 33

34 Ce qu il faut retenir des cancers professionnels Sous-estimation des cas : problème de santé publique majeur Aspects multifactoriels nombreux produits en cause latence longue Prise en charge multidisciplinaire Toujours penser à l origine professionnelle potentielle quand vous êtes face à un patient souffrant d un cancer : Du poumon Vessie Cutané Leucémie - ORL Tabac n est pas le seul facteur étiologique du cancer bronchopulmonaire Importance de la déclaration de maladie professionnelle: indemnisation, prévention Importance de la prévention et du dépistage 34

35 Références Maladies professionnelles causées par l amiante (SUVA, Factsheet, 2013) Cancers professionnels. Généralités. A. Massardier-Pilonchery, B. Charbotel, J.-C, Normand, A. Bergeret. EMC Toxicologie-Pathologie professionnelle, 2013 Les cancers professionnels Éditions Margaux Orange Suva Informations médicales «les tumeurs malignes comme maladies professionnelles» p site : Guide Suva de l assurance contre les accidents. A partir p

36 Merci de votre attention Institut universitaire romand de Santé au Travail Rte de la Corniche 2 CH-1066 Epalinges- Lausanne Téléphone Téléfax info@i-s-t.ch Si vous souhaitez : - adresser un de vos patients à notre consultation de médecine du travail, merci de prendre contact au secrétariat médical de l IST au ou nous transmettre le fax de demande renseigné en fonction du type de consultation, téléchargeable sur le site de l IST : -faire appel à un MSST, merci de prendre contact au secrétariat des prestations de services de l IST au ou