Protocole de projet de recherche: Améliorer la radioprotection et les coûts hospitaliers pour certains patients en situation de trauma

Transcription

1 Protocole de projet de recherche: Améliorer la radioprotection et les coûts hospitaliers pour certains patients en situation de trauma Par Dominic Dauphinais R3 Radiologie En collaboration avec Dre Lecours CHUS 4/10/2012

2 PLAN Problématique Théorie Radioprotection Coûts des soins de santé La supériorité de la TDM Phase 1 Phase 2 Questions de recherche Méthode Analyse de données

3 PROBLÉMATIQUE La littérature actuelle enseigne qu il n est pas nécessaire, dans un contexte traumatique, d effectuer des rayons X du bassin, de la colonne cervicale, lombaire et dorsale, lorsqu au préalable des tomodensitométries (TDM) hélicoïdales cervicales, abdominales et thoraciques ont été interprétées négatives au niveau des structures osseuses visées

4 PROBLÉMATIQUE En pratique, principe pas toujours suivi Difficile de se prononcer objectivement sur la fréquence réelle

5 THÉORIE: Radioprotection Mettler, Fred A. (2008, juin). «Effective doses in radiology and diagnostic nuclear medicine: A catalog» Radiology, vol.248: number 1, p

6 THÉORIE: Radioprotection Mettler, Fred A. (2008, juin). «Effective doses in radiology and diagnostic nuclear medicine: A catalog» Radiology, vol.248: number 1, p

7 THÉORIE: Radioprotection Martin, C J (2007). «Effective dose: how should it be applied to medical exposures?» The British Journal of Radiology, 80, p

8 THÉORIE: Radioprotection Smith-Blindman, Rebecca (2009, décembre) «Radiation dose associated with common computed tomography examinations and the associated lifetime attributable risk of cancer» Archives of Internal Medicine, vol 169, p

9 THÉORIE: Coûts des radiographies Colonne cervicale : 26,48$ Colonne dorsale : 26,25$ Colonne lombaire : 32,60$ Bassin : 17,85$

10 THÉORIE: Revue de littérature Des rayons X du bassin, de la colonne cervicale, dorsale et lombaire ne sont pas nécessaires lorsque des TDM hélicoïdales cervicales, abdominales et thoraciques sont interprétées normales au niveau osseux

11 THÉORIE: Revue de littérature «The ability of CAP [chest/abdomen/pelvis] CT to identify patients with TL spine fractures is better than that of x-ray evaluation. Sensitivity (100% versus 73%) and negative predictive value (100% versus 92%) calculations show the advantages of CAP CT.» [élément rajouté] E. Berry, Gabriel (2005, décembre). «Are Plain Radiographs of the Spine Necessary during Evaluation after Blunt Trauma? Accuracy of Screening Torso Computed Tomography in Thoracic/Lumbar Spine Fracture Diagnosis». The Journal of Trauma Injury, Infection and Critical Care, vol 59, p

12 THÉORIE: Revue de littérature «Nevertheless, all evaluable studies demonstrated superior sensitivity and interobserver variability for reformatted CT when compared with plain radiographic screening. CT was also more accurate in localizing, classifying, and delineating the age, bony intrusion, and soft-tissue damage associated with the fracture. [ ] Elimination of screening plain radiographs would therefore result in a decrease in time, cost, patient movement, and radiation exposure.» Inaba, Kenji (2006, avril). «Visceral Torso Computed Tomography for Clearance of the Thoracolumbar Spine in Trauma: A Review of the Literature». The Journal of Trauma Injury, Infection and Critical Care, vol 60, p

13 THÉORIE: Revue de littérature «CT scanning has been shown to be superior to plain films for detection and characterization of fractures.» J.Bagley, Linda (2006, janvier). «Imaging of Spinal Trauma» Radiologic clinics of North America, vol.44 p.1-12 vii.

14 THÉORIE: Revue de littérature «[ ] les incidences classiques (face, 3/4 obturateur et 3/4 alaire) peuvent être remplacées avantageusement par un examen tomodensitométrique [ ]» «Elle [TDM] est plus sensible que les clichés standards, surtout dans l'analyse des fractures du cotyle (21, 30, 31), du sacrum et des lésions des articulations sacro-iliaques.» [élément rajouté] Chaumoître, K (2000, mars). «Tomodensitométrie des lésions pelviennes du polytraumatisé». Journal de Radiologie, vol.81, p

15 THÉORIE: Revue de littérature «Over the past decade, the development of multidetector CT has allowed faster volumetric acquisition with thin collimation and routine isotropic and multiplanar display, which has obviated routine radiography when multidetector CT is available. In the trauma setting, multidetector CT is used concurrently to assess other body regions, and the spine can easily be included as part of multisegment scan. Multidetector CT also allows generation of high-quality multiplanar two- and three-dimensional images for improved interpretation. Adequate thoracic and lumbar spine images can also be obtained from the chest and abdominal CT data (1). Multidetector CT provides a faster and more comprehensive display of spinal anatomy than does radiography, and, more important, it has shown a much higher sensitivity than radiography for fracture detection.» Munera, Felipe (2012, juin). «Imaging Evaluation of Adult Spinal Injuries: Emphasis on Multidetector CT in Cervical Spine Trauma» Radiology, vol. 263: Number 3, p

16 THÉORIE: Revue de littérature «However, with the ever increasing use of CT in multitrauma patients, reconstructions of the thoracic and lumbar spine from the raw data of a CT abdomen and pelvis study are used, obviating the need for plain radiographs.» Looby, Seamus (2011, janvier). «Spine Trauma» Radiologic Clinics of North America, 49(1):

17 PHASE 1 Élaborer un protocole de recherche qui vise à: Présenter la problématique actuelle au CHUS Présenter une revue de littérature pour démontrer que des TDM hélicoïdales sont suffisantes pour le dépistage des lésions traumatiques osseuses Conscientiser les divers intervenants de la chaîne de production des rayons X Proposer des solutions Publier les résultats

18 PHASE 2 Élaborer un deuxième volet au protocole de recherche qui vise à: Présenter la situation de la problématique au cours des deux ans qui suivront la phase 1 Déterminer s il y a une amélioration significative suite aux solutions mises en place à la phase 1 Élaborer d autres solutions au besoin

19 QUESTIONS DE RECHERCHE Phase 1 : Combien de TDM hélicoïdales cervicales, abdominales et thoraciques au cours des deux dernières années pour trauma? Combien d'examens radiographiques du bassin et de la colonne cervicale, dorsale et lombaire ont été faits dans les 24 heures après des TDM hélicoïdales interprétées négatives pour ces structures osseuses? Combien d irradiation supplémentaire en moyenne par personne? Quels sont les coûts supplémentaires? Quelles actions pourraient aider à diminuer le nombre de rayons X superflus?

20 QUESTIONS DE RECHERCHE Phase 2 : Mêmes que la phase 1 pour les deux années passées après cette dernière Y a-t-il diminution statistiquement significative au nombre de rayons X superflus?

21 MÉTHODE Population à étudier : Tous les patients du CHUS Fleurimont et Hôtel- Dieu qui ont eu une TDM hélicoïdale cervicale, abdominale ou thoracique, dans un contexte de trauma, lors des deux années précédant la phase 1 et 2

22 MÉTHODE Procédure pour la phase 1 : Étude rétrospective en interrogeant les banques de données Ariane et Pacs du CHUS Fleurimont et Hôtel-Dieu pour une période de deux ans Élaborer des solutions à la problématique en interrogeant des intervenants à chaque maillon de la chaîne de production de ces rayons X (urgentologues, infirmiers, résidents à l urgence et de radiologie, radiologistes, technologues )

23 MÉTHODE Procédure pour la phase 2 : Mêmes étapes que la phase 1 Vérifier s il y a diminution significative de la problématique Estimer l irradiation et les coûts épargnés entre les deux phases

24 MÉTHODE Matériel expérimental: Rapports radiologiques /images des TDM hélicoïdales cervicales, abdominales et thoraciques visées Rapports radiologiques /images des rayons X du bassin et de la colonne cervicale, lombaire et thoracique visés Logiciel de recherche rétrospective du CHUS Banque de données Ariane

25 ANALYSE DES DONNÉES Pour la phase 1 : Compilation des résultats sous forme de tableaux Pour la phase 2 : Utilisation de tests statistiques Compilation des résultats sous forme de tableaux

26 QUESTIONS?

27 RÉFÉRENCES Mettler, Fred A. (2008, juin). «Effective doses in radiology and diagnostic nuclear medicine: A catalog» Radiology, vol.248: number 1, p Martin, C J (2007). «Effective dose: how should it be applied to medical exposures?» The British Journal of Radiology, 80, p Smith-Blindman, Rebecca (2009, décembre) «Radiation dose associated with common computed tomography examinations and the associated lifetime attributable risk of cancer» Archives of Internal Medicine, vol 169, p Banque informatique ARIANE E. Berry, Gabriel (2005, décembre). «Are Plain Radiographs of the Spine Necessary during Evaluation after Blunt Trauma? Accuracy of Screening Torso Computed Tomography in Thoracic/Lumbar Spine Fracture Diagnosis». The Journal of Trauma Injury, Infection and Critical Care, vol 59, p Inaba, Kenji (2006, avril). «Visceral Torso Computed Tomography for Clearance of the Thoracolumbar Spine in Trauma: A Review of the Literature». The Journal of Trauma Injury, Infection and Critical Care, vol 60, p J.Bagley, Linda (2006, janvier). «Imaging of Spinal Trauma» Radiologic clinics of North America, vol.44 p.1-12 vii. Chaumoître, K (2000, mars). «Tomodensitométrie des lésions pelviennes du polytraumatisé». Journal de Radiologie, vol.81, p Munera, Felipe (2012, juin). «Imaging Evaluation of Adult Spinal Injuries: Emphasis on Multidetector CT in Cervical Spine Trauma1» Radiology, vol. 263: Number 3, p Looby, Seamus (2011, janvier). «Spine Trauma» Radiologic Clinics of North America, 49(1):