MEDIC Assurance Maladie

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1 MEDIC AM Les médicaments remboursés par le Régime Général d Assurance Maladie au cours des années 2000 et 2001 Juin 2002

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3 MEDIC Assurance Maladie Les médicaments remboursés par le Régime Général d Assurance Maladie au cours des années 2000 et 2001 Juin

4 MEDIC Assurance Maladie Les médicaments remboursés par le Régime Général d Assurance Maladie au cours des années 2000 et 2001 Document rédigé par : Pierre-Jean Lancry (DDRI) Martine Pigeon (DM2) et Bénédicte Criquillion (DSE) Avec la collaboration de : Direction Déléguée aux Risques - Département Médicament et Dispositifs Médicaux : Christian Marty (DDRI), Carine Busin (DM2) Direction des Statistiques et des Etudes (DSE) : Estelle Pelletier Direction du Service Médical (DSM) : Michèlle Ricatte, Alain Weill Juin

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6 Sommaire Pages Introduction 9 Présentation des résultats 11 Tableau 1 54 Les 100 premiers produits prescrits et remboursés (en montant) en 2001 Tableau 1 bis 58 Les 94 molécules correspondant aux 100 premiers produits prescrits et remboursés (en montant) en 2001 Tableau 2 62 Les 100 premiers produits prescrits et remboursés (en volume) en 2001 Tableau 2 bis 66 Service Médical Rendu insuffisant - les 60 premiers produits en unités prescrites en 2001 Tableau 3 69 La répartition par ancienneté des produits prescrits et remboursés en 2001 Tableau 4 70 La concentration des remboursements de médicaments en 2000 et 2001 Tableau 5 71 Taux de remboursement et prise en charge à 100% : évolution

7 Tableau 6 73 Analyse de l évolution des montants remboursés ( ) Tableau 7 74 Les 60 produits dont la croissance des remboursements en valeur a été la plus forte entre 2000 et 2001 Tableau 7 bis 76 Les 60 produits dont la croissance en unités prescrites a été la plus forte entre 2000 et 2001 Tableau 8 79 Les 30 produits dont la baisse des remboursements en valeur a été la plus forte entre 2000 et 2001 Tableau 8 bis 80 Les 60 produits dont la baisse en unités prescrites a été la plus forte entre 2000 et 2001 Tableau 9 82 Les 16 classes pharmaco-thérapeutiques Tableau Structure des cinq premières classes pharmaco-thérapeutiques 10-1 : Système cardio-vasculaire : Système nerveux central : Voies digestives et métabolisme : Anti-infectieux généraux systémiques : Système respiratoire 92 6

8 Tableau 11 Répartition des médicaments dispensés en ville selon le type de prescripteur 11-1 : répartition des montants de prescriptions par type de pratique (libérale ou hospitalière) : répartition des montants des prescriptions des médecins libéraux par spécialité médicale 95 Tableau 12 Les 20 premiers produits (en montants remboursés et en quantités) dispensés en ville selon la spécialité médicale du prescripteur Généralistes 96 Gynécologues-obstétriciens 98 Ophtalmologistes 100 Psychiatres 102 Dermatologues 104 Cardiologues 106 Pédiatres 108 Rhumatologues 110 O.R.L 112 Pneumologues 114 Gastro-entérologues 116 Médecins Hospitaliers 118 Tableau Par quels médecins sont prescrits les 30 premiers produits remboursés? Tableau Par quels médecins sont prescrits les 30 premières classes remboursées? Annexe méthodologique sur le codage des médicaments 123 Effets prix, quantités, structure, marge et taux de remboursement 127 Notion de Service Médical Rendu (SMR) 130 7

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10 Introduction La publication par la CNAMTS en septembre 2000 des premiers résultats de l exploitation nationale des données issues du codage des médicaments constituait une étape importante dans la connaissance détaillée des remboursements de médicaments par l Assurance Maladie. Toutefois ce document n était qu une photographie de l existant, un instantané et aucune approche des données en évolution n était incorporée à l analyse. Les deuxième et troisième publications de janvier et d avril 2001 étaient, pour reprendre la métaphore visuelle, le début d un film. En effet, nous présentions alors les données de remboursement par ligne de produits pour l année 1999 et l année La concentration des dépenses, les parts relatives de chaque classe pharmaco-thérapeutique, les principales prescriptions des différentes spécialités médicales, s enrichissaient de la connaissance des évolutions entre 1999 et Aujourd hui, nous poursuivons cette approche dynamique en proposant les résultats et analyses relatifs aux deux années complètes 2000 et Nous pouvons ainsi appréhender les impacts de chaque médicament dans la croissance des remboursements au cours de la période , que ce soit en termes d accroissement des montants prescrits, de modification des conditions de remboursement (en particulier modification de la part des consommations prises en charge à 100%) ou d effet-structure, c est-à-dire de déformation de la structure de la consommation pharmaceutique au profit des produits les plus chers. Cette nouvelle livraison comporte également des informations inédites comme l analyse des médicaments en dénomination commune (nom de molécules) ou l introduction du Service Médical Rendu dans la présentation de certains tableaux. Gageons que la mise à disposition de cet ensemble d informations et d analyses sur les médicaments et leur prise en charge par l assurance maladie facilitera la compréhension de ce secteur important et complexe de notre système de santé. 9

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12 Présentation des résultats Au cours de l année 2001, les régimes d assurance maladie ont remboursé plus de 2,5 milliards de boites, flacons ou autres présentations de médicaments acquises dans les pharmacies d officine. En montants remboursés, la dépense s est élevée à environ 100 milliards de francs, soit un peu plus de 15 milliards d euros. Pour le Régime général les montants remboursés représentent 88 milliards de francs (13,4 Md ). Le champ MEDIC Assurance Maladie ne concerne que le Régime Général en France métropolitaine, hors Sections Locales Mutualistes, et correspond à environ 71 MdF soit 10,8 Md. Ces montants remboursés ont permis la prise en charge de plus de 3000 produits 1, commercialisés sous plus de 7000 présentations différentes. 1 - Remboursements en valeur : anti-ulcéreux, statines en tête comme toujours mais arrivée des inhibiteurs de la cyclo-oxygénase2 (coxibs). [voir Tableau 1] Globalement, les produits leaders en 2001 sont ceux qui étaient également en tête des montants prescrits et remboursés en 2000 : MOPRAL, médicament anti-ulcéreux, conforte sa position de premier produit avec un taux de croissance des montants remboursés de +19% (contre une moyenne de +8,6% pour l ensemble des médicaments relevant du champ de nos données). Deux statines (TAHOR, ZOCOR, médicaments anti-cholestérol) sont parmi les cinq premiers produits remboursés. TAHOR, dernière statine à avoir été mise sur le marché (printemps 1998) poursuit sa progression. Ce produit était au 9ème rang au cours du 1er semestre 1999, n 5 sur l année 1999 et reste n 2 depuis le 1er semestre PLAVIX (anti-agrégant plaquettaire), qui occupait dès la fin 1999 (année de lancement) le 17ème rang et en 2000 la 10ème place, est en 2001 en 5ème position des produits prescrits (en 3ème des produits remboursés) 2. On signalera que chacun des cinq premiers produits remboursés (MOPRAL, TAHOR, PLAVIX, CELEBREX, et ZOCOR ) occasionne 1 Par rapport à l édition Medic am 1999/2000, l ensemble des produits commercialisés au cours des différentes périodes a été pris en compte afin de pouvoir suivre les évolutions de marché et leur historique. 2 Le classement diffère légèrement des 5 premiers produits entre les montants prescrits et les montants remboursés. En effet, le taux moyen de remboursement de PLAVIX est le plus élevé des 5 produits (92% contre 73% à 80% pour les 4 autres) 11

13 plus d un milliard de francs (152 millions d euros) de remboursement si on extrapole 3 à l ensemble des régimes d assurance maladie : MOPRAL : 410 millions d euros (2,7 milliards de francs) ; TAHOR : 260 M 4 (1,7 MdF) ; PLAVIX : 190 M (1,2 MdF) ; CELEBREX : 180 M (1,2 MdF) et ZOCOR : 175 M (1,1 MdF). Dans le champ «MEDIC AM», ces cinq produits (855 millions d euros) représentent 8% des montants remboursés. On observe la montée en charge du SERETIDE 5 (anti-asthmatique commercialisé en 2001) qui prend logiquement des parts de marché aux autres produits (FLIXOTIDE, SEREVENT et à un moindre degré PULMICORT ) dont les montants prescrits et remboursés diminuent, selon les produits, de 11% à 32%. Le SYMBICORT qui associe les principes actifs de PULMICORT et de FORADIL est remboursé depuis septembre 2001 et débute fortement son entrée sur le marché. Evolution des remboursements de 6 produits anti-asthmatiques séries en valeur (montants présentés au remboursement) corrigées du nombre de jours ouvrés - moyenne mobile d'ordre SERETIDE SEREVENT FLIXOTIDE PULMICORT 4000 FORADIL 2000 SYMBICORT 0 fév mar avr 00 mai 00 juin 00 juil aoû sep oct nov déc jan fév mar avr 01 mai 01 juin 01 juil aoû sep oct 01 nov 01 3 On rappelle que le champ étudié correspond aux médicaments pris en charge par le Régime général d'assurance maladie en France métropolitaine (hors sections locales mutualistes) et qu'il couvre environ 70% des dépenses de médicaments de l'ensemble des régimes d'assurance maladie. 4 Par convention, les abréviations pour les milliers = m, les millions = M, pour les milliards = Md dans MEDIC AM SERETIDE est une association fixe de corticoïde inhalé et de bêta2 mimétique à base de fluticasone (FLIXOTIDE ) et de salmeterol (SEREVENT ) 12

14 Sur les 20 premiers produits présentés au remboursement, on trouve 7 produits appartenant au système cardiovasculaire (dont 4 hypocholestérolémiants), 5 produits appartenant au système nerveux central (2 antalgiques, 2 antidépresseurs et le SUBUTEX ), 3 antibiotiques et 2 anti-asthmatiques. MOPRAL (antiulcéreux), CELEBREX (coxib), PLAVIX (anti-agrégant plaquettaire) sont les seuls représentants de leur classe. 14 produits classés parmi les 100 premiers prescrits et remboursés (en valeur) en 2000 sont sortis de ce palmarès en 2001 et parallèlement 14 produits qui n étaient pas parmi les 100 premiers en 2000 sont entrés dans cette liste en Produits entrants et sortants en 2001 parmi les 100 premiers produits prescrits et remboursés (en valeur) Entrants Sortants Rang Rang Produit Rang Rang Produit CELEBREX OFLOCET 14 - SERETIDE DECAPEPTYL PARIET JOSACINE EFFEXOR ALFATIL ZITHROMAX CHOLSTAT INIPOMP MAGNE B VIOXX DEBRIDAT SINGULAIR DIOVENOR XALATAN FONZYLANE TAREG PRAXILENE RISPERDAL CLAMOXYL COAPROVEL SERMION CHONDROSULF PENTACOQ ENANTONE LP PREPULSID Ce tableau fait apparaître une forte pénétration dès leur lancement des «coxibs» CELEBREX et VIOXX, SÉRETIDE (cf. supra), une forte progression d EFFEXOR (antidépresseur), des inhibiteurs de la pompe à pro- 13

15 tons autres que l oméprazole (PARIET gagne 155 places, INIPOMP 38 places), de TAREG et de CO-APROVEL (anti-hypertenseurs, sartan seul ou associé) et de SINGULAIR (antiasthmatique). Parmi les sortants, on note de nombreux produits génériqués : SERMION, CLAMOXYL, PRAXILENE, FONZYLANE, DIOVENOR, DEBRI- DAT, ALFATIL. Parmi les 20 premiers produits présentés au remboursement, seuls 17 produits figurent dans le classement des 20 premiers produits remboursés, ORELOX, TANAKAN et PYOSTACINE, occupant respectivement les rangs 24, 45 et 21 des montants remboursés. Parmi les 20 premiers produits remboursés figurent en revanche LOVENOX (héparine de bas poids moléculaire), REBETOL (antiviral destiné au traitement de l hépatite C) et NEORAL (immunosuppresseur). Nom du produit Rang des produits présentés Rang des produits au remboursement en 2001 remboursés en 2001 MOPRAL 1 1 TAHOR 2 2 CELEBREX 3 4 ZOCOR 4 5 PLAVIX 5 3 PROZAC 6 7 ELISOR 7 6 DEROXAT 8 8 DOLIPRANE (NON ASSOCIE) 9 14 EFFERALGAN SUBUTEX VASTEN 12 9 VASTAREL SERETIDE AUGMENTIN AMLOR ORELOX TANAKAN PULMICORT PYOSTACINE LOVENOX REBETOL NEORAL

16 Regroupement des produits par principe actif Sur les 100 premiers produits présentés au remboursement, certains sont génériqués (ex: DI-ANTALVIC ) ou possèdent des équivalents thérapeutiques (ex: le paracétamol commercialisé sous différents noms de marque DOLIPRANE, EFFERALGAN, DAFALGAN ). D autres produits sont exploités en co-marketing (ex: l oméprazole est commercialisé conjointement sous deux noms de marque : MOPRAL (par la firme Astra-Zénéca) et ZOLTUM (par le laboratoire Aventis). De même, certaines molécules existent sous plusieurs noms de marque différents en fonction de leurs indications thérapeutiques (pour le budésonide par exemple il existe trois produits : PULMICORT dans l asthme, RHINOCORT dans la rhinite allergique, ENTOCORT dans la rectocolite hémorragique). Il paraît dès lors intéressant d étudier l importance du marché non plus des produits mais des principes actifs correspondants (94) en regroupant l ensemble des spécialités contenant ces principes actifs. Le tableau 1bis montre que cette approche bouleverse quelque peu le classement des cent premiers produits. Si l oméprazole (MOPRAL, ZOLTUM ) reste en tête, le paracétamol (DOLIPRANE, EFFERAL- GAN etc) arrive en seconde position (en 4ème en montants remboursés) et la pravastatine (ELISOR, VASTEN ) devient la première statine remboursable et remboursée 6. Les 94 principes actifs étudiés - seuls ou en association - constituent, pour le régime général, environ 50% des montants aussi bien prescrits que remboursés et affichent une croissance de +14.5% par rapport à l année 2000 (contre +8.6% pour l ensemble des remboursements). 6 L approche par principe actif telle que reconnue par la classification internationale ATC (Anatomique, Thérapeutique, Chimique) conduit parfois au regroupement de produits qui sont des entités propres (ex. AVONEX, REBIF ou NEO- RAL, SANDIMUN ) ; de même cette approche conduit à regrouper des spécialités proches mais de nature différente (ex. DAFLON - diosmine extractive associée à de l hespéridine et DIOVENOR - diosmine de synthèse) 15

17 Les 15 premiers principes actifs remboursés Rang des Rang des Montant Evol. Part Unités Evol. principes principes remboursé 2001 prescrite prescrites 2001 actifs actifs Principe(s) Actif(s) Produits* année 2001 /2000 en 2001 en 2001 /2000 remboursés remboursés (en milliers (en%) (en %) (en (en%) en 2001 en 2000 d'euros) milliers) 1 1 OMEPRAZOLE MOPRAL /ZOLTUM ,1% 3,1% ,0% 2 5 PRAVASTATINE ELISOR /VASTEN ,5% 1,7% ,5% 3 4 ATORVASTATINE TAHOR ,4% 1,7% ,5% 4 2 PARACETAMOL DOLIPRANE /EFFERALGAN / DAFALGAN etc ,2% 1,7% ,0% 5 3 SIMVASTATINE ZOCOR /LODALES ,1% 1,4% ,1% 6 11 CLOPIDOGREL PLAVIX ,1% 1,2% ,2% 7 92 CELECOXIB CELEBREX ** ,1% 1,2% ,4% 8 6 DEXTROPROPOXYPHENE + PARACETAMOL DI-ANTALVIC ,9% 1,1% ,1% 9 8 LANZOPRAZOLE LANZOR /OGAST ,0% 1,0% ,1% 10 7 TRIMETAZIDINE VASTAREL ,1% 0,9% ,7% 11 9 FLUOXETINE PROZAC ,8% 0,9% ,5% AMOXICILLINE / Ac. CLAVULANIQUE AUGMENTIN /CIBLOR ,8% 0,9% ,0% PAROXETINE DEROXAT ,3% 0,9% ,1% AMLODIPINE AMLOR ,8% 0,8% ,4% SALMETEROL + FLUTICASONE SERETIDE ,7% Total des 15 premiers principes actifs ,2% 19,2% ,6% Tous produits ,6% 100,0% ,5% les produits en italique sont des produits exploités en co-marketing, les produits en gras font l'objet de génériques * quand plusieurs produits correspondent à une molécule il peut s'agir soit de co-marketing, soit de référents au sens du répertoire de l'afssaps, soit de regroupements liés au code ATC ou à la structure moléculaire. ** les taux d'évolution de cette spécialité ne sont pas significatifs compte tenu de la date de lancement fin Le classement en quantités prescrites est très différent de celui en montants : les antalgiques sont les médicaments les plus prescrits. [voir Tableau 2] Si l on s intéresse aux unités et non plus aux montants prescrits et remboursés, le classement est sensiblement modifié. Ainsi les 4 premiers produits les plus prescrits sont des antalgiques à base de paracétamol seul (DOLIPRANE, EFFERALGAN, DAFALGAN ), ou associé (DI-ANTALVIC ). Avec environ 220 millions de boites en 2001, l Assurance Maladie (tous régimes confondus) rembourse en moyenne, pour ces seuls antalgiques, 4 boites par bénéficiaire et par an. Comme nous l avions déjà constaté pour l année 2000, l évolution en 2001 des prescriptions de ces produits à base de paracétamol est en forte hausse (plus de +10% en moyenne pour les 3 produits EFFERALGAN, DOLIPRANE et DAFALGAN constitués uniquement de paracétamol, contre +3,5% pour l évolution du total des produits prescrits), ce qui témoigne d une meilleure prise en 16

18 charge par les prescripteurs des douleurs ne relevant pas d antalgiques majeurs. Si on additionne les quantités prescrites de DI-ANTALVIC (dextropropoxyphène + paracétamol) et de ses génériques, on atteint 45,6 millions d unités prescrites, soit une progression de +5,1% par rapport à l année 2000 (alors que le DI-ANTALVIC seul diminue de 16,8%). Evolution du DI-ANTALVIC et de ses génériques (unité prescrites et remboursées) - série corrigées du nombre de jours ouvrés - moyenne mobile d'ordre fév mars DI-ANTALVIC + Génériques DI-ANTALVIC avr 00 mai 00 juin 00 juil 00 aoû 00 sep 00 Génériques oct 00 nov 00 déc 00 jan 01 fév mars avr 01 mai 01 juin 01 juil 01 aoû 01 sep 01 oct 01 nov 01 Après les antalgiques, les psychotropes sont les médicaments les plus prescrits. Six produits psychotropes sont dans les 25 médicaments les plus prescrits. Le premier et le quatrième sont des somnifères (hypnotiques) : STILNOX (rang 6) et IMOVANE (rang 20), le deuxième et le troisième sont des antidépresseurs : DEROXAT (rang 16) et PROZAC (rang 19) et deux autres des anxiolytiques : LEXOMIL et XANAX (rang 24 et 25). Pour ces 6 produits, il est remboursé environ 80 millions de boites par an, soit en moyenne plus d une boite par bénéficiaire et par an. Les antidépresseurs ont été très médiatisés et connaissent une progression 17

19 soutenue, mais les hypnotiques demeurent les produits les plus prescrits. Le cas du flunitrazépam (ROHYPNOL ) est intéressant. Cette benzodiazépine a fait l objet depuis 1996 d une surveillance accrue par l AFSSAPS pour limiter la consommation et améliorer le profil de sécurité d emploi. Le ROHYPNOL qui figurait encore parmi les 100 médicaments les plus prescrits en 1999 et 2000, est absent du palmarès Une étude de la CNAMTS 7 a montré que plus de 36 % des patients consommant du ROHYPNOL étaient traités avec des posologies supérieures à 1mg par jour qui est la dose maximale recommandée. Depuis février 2001, ROHYPNOL est soumis aux mêmes règles de prescription et de délivrance que les stupéfiants : posologie et durée de traitement indiquées en toutes lettres, prescription établie sur une ordonnance sécurisée, pour une durée maximale de 14 jours, avec une délivrance fractionnée de 7 jours. Toutes ces mesures mises en œuvre pour lutter contre les conséquences délétères du mésusage des benzodiazépines ont, sans doute, contribué à faire diminuer les prescriptions de ROHYPNOL. Ce médicament n apparaît plus parmi les 20 produits les plus remboursés en valeur par les psychiatres (cf. tableau 12) et figure parmi les 30 produits dont la baisse des remboursements en valeur a été la plus forte en 2001 (cf. tableau 8). La baisse de la part relative des vasodilatateurs continue d être observée entre 2000 et FONZYLANE (8ème en 1999, 13ème en 2000 et 27ème en 2001), TANAKAN (26ème en 1999, 37ème en 2000 et 46ème en 2001) et PRAXILENE (53ème en 1999, 82ème en 2000 et 103ème en 2001) enregistrent une forte diminution de leurs prescriptions (évolution respective de -17,3%, -9,4% pour FONZYLANE et TANAKAN, PRAXILÈNE sortant du champ des 100 premiers produits). 7 CNAMTS - bon usage du médicament - enjeux de santé publique liés à une surconsommation de trois benzodiazépines (TRANXÈNE 50 mg, NORDAZ 15 mg, ROHYPNOL 1 mg), juillet

20 Toutefois ces reculs sont à relativiser compte tenu de la montée en charge des génériques et des équivalents thérapeutiques ainsi que du déplacement des ventes du conditionnement en boîtes de 20 comprimés vers les boîtes de 90 pour le PRAXILENE et des conditionnements en 30 doses vers ceux en 90 doses pour le TANAKAN. Les génériques du FONZYLANE (nom de la molécule : buflomédil) progressent fortement en 2001 avec un taux d accroissement de +32% en unités (+20% en 2000). Le groupe buflomédil ne régresse en fait que de 2,7%. Si PRAXILÈNE affiche une baisse de 14% en unités, la part croissante des ventes de la boîte de 90 au détriment de la boîte de 20 conduit à une baisse du nombre de comprimés prescrits et remboursés plus limitée de 7,3% (118 millions de comprimés en 2001 contre 127 millions en 2000). Comme les génériques et les équivalents à base de naftidrofuryl (DI- ACTANE Gé, NAFTIDROFURYL MERK, NAFTILUX ) progressent dans le même temps de +2,9% (61,3 millions de comprimés en 2001 contre 59,5 en 2000), il en résulte une évolution globale de -4% pour l ensemble des produits à base de naftidrofuryl (produit princeps PRAXILÈNE, génériques et équivalents). Pour TANAKAN, la diminution globale n est que de 1% si on transforme les unités en nombre de doses. Unités prescrites Nombre comprimés ou doses Principe Actif Produits Evolution Evolution / /2000 (%) (%) BUFLOMEDIL FONZYLANE ,4% GENERIQUES ,2% Total ,7% NAFTIDROFURYL PRAXILENE ,1% ,3% GENERIQUES+ EQUIVALENTS ,9% ,9% Total ,0% ,0% GINKGO BILOBA TANAKAN ,4% ,9% EQUIVALENTS ,9% ,3% Total ,7% ,3% 19

21 Un nombre important de spécialités à Service Médical Rendu 8 (SMR) jugé insuffisant par la commission de la Transparence (décret du 27 octobre 1999) 23 produits 9 sur les 100 premiers produits répondent à ce critère et concernent essentiellement des veinotoniques (DAFLON, GIN- KOR, ENDOTELON, VEINAMITOL, ESBERIVEN, CYCLO3 ) qui, loin de régresser, affichent des progressions allant jusqu à +8,2% en volume pour DAFLON. Seul le VEINAMITOL accuse un certain recul lié pour partie à une montée en charge de ses génériques à base de troxérutine. MAGNE B6 (apport de magnésium) progresse de +8% en volume, la plus forte augmentation étant celle du MEDIATOR (+9,3%) (traitement adjuvant du régime dans les hypertriglycéridémies et chez les diabétiques avec surcharge pondérale). La progression de CYSTINE B6 BAILLEUL est étonnante (+ 11,9%) pour ce produit préconisé en traitement d appoint des affections phanériennes (ongles et cheveux fragiles!) et des troubles de la cicatrisation cornéenne. Globalement sur les 100 premiers produits, les présentations des spécialités à SMR insuffisant représentent 8,7% des unités prescrites, 4,7% des montants présentés au remboursement et 2,8% des remboursements [voir Tableau 2bis]. Sur l ensemble des spécialités remboursables (environ 7000 présentations), la part des SMR insuffisant (près de 1000 présentations) représente 10,9% des montants présentés au remboursement, 7,3% des remboursements et 20,3% des unités prescrites. 8 Voir explication de cette notion de SMR en fin de volume page ont été comptabilisés les seuls produits pour lesquels un SMR insuffisant a été reconnu pour toutes formes ou dosages et pour toutes les indications thérapeutiques. 20

22 Trois autres médicaments appellent quelques commentaires en raison de leur volume de vente et de leur particularité : SUBUTEX, traitement substitutif des toxicomanies aux opiacés (7,6 millions de boites remboursées en 2001 pour le seul régime général hors sections locales mutualistes) est largement prescrit en ville par les généralistes. La progression en 2001 (+6,9% en quantités et +7,6% en remboursements) est supérieure à celle des quantités des autres produits prescrits et délivrés en ville. Mais cette progression est très nettement inférieure à celle de l année 2000 (+15% en quantités et +22% en montants). Dans le cadre d une utilisation normale, l élargissement de l offre de soins pour la prise en charge de la toxicomanie en ambulatoire doit être considérée comme très positive. RENUTRYL, seul nutriment à avoir le statut de médicament est, avec environ 9,5 millions de boites remboursées par an, le 17ème produit le plus prescrit en quantités. LEVOTHYROX : l évolution en unités prescrites en 2001, passant de 9 à 11 millions (+20%), qui place le produit au 8ème rang (15ème rang en 2000), est beaucoup plus forte que celle en montants remboursables : 25,4 M au lieu de 22,25 M en 2000 soit +14% (passage du 168ème au 156ème rang). Cette progression est la résultante de plusieurs facteurs: - Le changement de conditionnement de LEVOTHYROX entre avril et juillet 2000 [passage de 50 comprimés par boite à 28 pour les dosages 0,05 mg et 0,1mg et de 30 comprimés à 28 par boîte pour les autres dosages, ce qui augmente d autant les unités de conditionnement à consommation et prescription égales] auquel s ajoute la mise sur le marché de nouveaux dosages. Ce constat s est réparti sur 2000 (passage du 25ème rang en 1999 au 15ème rang en 2000) et sur 2001 où l on retrouve LEVOTHYROX au 8ème rang. - Si l on s intéresse à l évolution en équivalents comprimés, la progression n est plus que de +5% (308 millions de comprimés en 2001 versus 294 millions en 2000). 21

23 -L étude de la prise en charge des maladies thyroïdiennes en France montre qu il existe depuis une vingtaine d année une importante augmentation des thyroïdectomies totales donc de la nécessité des traitements substitutifs. Une augmentation du dépistage des hypothyroïdies (TSH ultra sensible) est une hypothèse complémentaire mais qui reste à vérifier. 3 - Des produits anciens [voir Tableau 3] Les médicaments consommés sont, dans l ensemble, des produits anciens, voire très anciens. En montants remboursés, 39% correspondent à des produits de moins de 9 ans, 50% à des produits entre 9 et 30 ans et 12% à des produits de plus de 30 ans. En quantités, plus de 25% des unités prescrites et remboursées sont relatives à des produits de plus de 30 ans, 54% à des produits entre 9 et 30 ans et moins de 21% à des produits de moins de 9 ans. La plus forte concentration de produits se trouve dans la tranche de ans (23,3%) en montants remboursés et dans la tranche ans pour les quantités (27,8%). Les médicaments de moins de 12 mois d ancienneté représentent 0,4% des unités et environ 1,6% des montants remboursés. 4 - Une forte concentration des remboursements sur un petit nombre de produits [voir Tableau 4] La concentration des remboursements est un phénomène avéré. Si le premier médicament remboursé (MOPRAL ) fait 2,7% des montants remboursés, les 10 premiers représentent 12,2%, les 20 premiers 18,8%, les 100 premiers produits représentent 47% des remboursements et les 200 premiers près des deux tiers des remboursements. 22

24 Concentration des remboursements Concentration en nombre de produits Part des remboursements (%) ,7 12,2 18,8 24,0 28,6 32,4 35,7 38,8 41,6 44,2 46,7 En ce qui concerne l analyse de la concentration des médicaments regroupés en classes pharmaco-thérapeutiques [voir Tableau 9], on observe que la 1ère classe (système cardio-vasculaire) fait plus de 26% des remboursements au cours de l année Sur les 16 classes de médicaments, les 5 premières (système cardio-vasculaire, système nerveux central, voies digestives et métabolisme, anti-infectieux et système respiratoire) représentent plus de 75% de l ensemble des montants remboursés. On remarquera la forte progression de la classe M (système musculaire et squelettique) avec +28% de croissance, conséquence de la montée en charge des coxibs. Les solutions hospitalières progressent également fortement (+18,3%) ainsi que, à un moindre degré, la classe S (organes des sens) et la classe B (sang et organes hématopoïétiques), croissance associée respectivement au développement de VISUDYNE (dégénérescence maculaire liée à l âge) et de PLAVIX. 5 - Une forte croissance des dépenses de médicaments remboursés Le taux de croissance des remboursements de médicaments (année 2001 rapportée à année 2000) a été de +8,6% 10. Il est inférieur à celui observé en 2000 (+10,7% sur le même champ MEDIC Assurance Maladie). Les évolutions mensuelles au cours de la période étudiée sont représentées dans le graphique ci-après. 10 Ce taux diffère du taux observé pour l ensemble du poste médicament analysé dans les statistiques des dépenses des caisses primaires d assurance maladie (+8,9% de progression sur la période ). Cet écart provient d une différence des champs d analyse (en particulier MEDIC Assurance Maladie est hors Section Locales Mutualistes et ne tient par compte de la rétrocession hospitalière). 23

25 milliers d'euros Evolution des remboursements de médicaments - données corigées du nombre de jours ouvrés - moyenne mobile d'ordre fév mar avr 00 mai 00 juin 00 juil aoû sep oct nov déc jan fév mar avr 01 mai 01 juin 01 juil aoû sep oct 01 nov 01 On rappelle que le champ étudié correspond aux médicaments pris en charge par le Régime général d assurance maladie (hors sections locales mutualistes) 11 et qu il couvre environ 70% des dépenses de médicaments de l ensemble des régimes d assurance maladie. 6 - L effet structure, facteur déterminant de l évolution des dépenses de remboursement La progression globale de 8,6% des remboursements de médicaments entre 2000 et 2001 peut se décomposer en plusieurs éléments : - un effet structure, qui regroupe un effet classe (incidence sur les remboursements de la modification des parts relatives des classes 11 Voir annexe méthodologique sur le codage des médicaments page

26 pharmaceutiques prescrites) et un effet produits chers (incidence sur les remboursements de l accroissement de la consommation des produits plus chers) ; - un effet quantité, impact de l accroissement des quantités (nombre d unités) de médicaments prescrits sur l évolution des remboursements ; - un effet prix, variation des prix unitaires des médicaments ; - un effet taux de remboursement, incidence de la variation des taux moyens de remboursement observés par médicament (rapport entre le montant remboursé par l assurance maladie et le montant présenté au remboursement par les assurés sociaux) sur les montants des remboursements 12. De tous les effets, l effet structure est le plus important : Evolution au cours de la période Mesure de l effet 13 Montant total des remboursements de médicaments +8,6% Effet structure +4,8% Effet quantité +3,5% Effet prix +0,7% Effet taux de remboursement -0,5% Effet structure : Cet effet mesure l impact de la modification structurelle des prescriptions dans l évolution des remboursements. On peut le décomposer en deux 12 Le taux moyen de remboursement d'un médicament diffère des taux de base (65% et 35%). Cela résulte de l existence d une prise en charge à 100% qui exonère du ticket modérateur. Les médicaments pris en charge à 100% se composent des médicaments qui par nature sont sans ticket modérateur (par exemple les anti-cancéreux) et des médicaments à vignette blanche ou bleue remboursés à des assurés bénéficiant d une exonération de ticket modérateur, soit pour un motif médical (affection de longue durée), soit pour un motif administratif (par exemple les femmes enceintes dès le sixième mois de grossesse). Il convient de savoir que l essentiel du remboursement à 100% relève de l exonération au titre des affections de longue durée. 13 La décomposition des effets est explicitée en annexe page

27 effets : un effet-classe et un effet-produits chers. Effet classe : Le poids de chaque classe pharmaco-thérapeutique dans les prescriptions et les remboursements diffère d une année à l autre. Ainsi la part des médicaments du système nerveux central a progressé entre 2000 et 2001 (24,7% en 2000 et 25,3% en 2001) alors que celle des médicaments cardiovasculaires a diminué (respectivement 18,1% et 17,7%). Or, en moyenne le coût d une unité remboursée de médicament cardiovasculaire est supérieur à celui d une unité de médicament du système nerveux central. La résultante de ces modifications, ceteris paribus, pour l ensemble de toutes les classes pharmaco-thérapeutiques représente l effet classe. Structure Structure Montant moyen Montant moyen Nom de la classe des unités des unités remboursé par remboursé par et Code de la classe prescrites prescrites unité prescrite unité prescrite en 2000 en 2001 en 2000 en 2001 Système nerveux central (N) 24,7% 25,3% 5,1 5,3 Système cardiovasculaire (C) 18,1% 17,7% 11,3 11,8 Voies digestives et métabolisme (A) 14,4% 14,7% 7,7 7,9 Système respiratoire (R) 11,3% 10,7% 6,2 6,6 Antiinfectieux généraux systèmiques (J) 8,0% 7,9% 10,6 11,1 Système musculaire et squelettique (M) 6,3% 6,3% 6,4 7,9 Système génito-urinaire et hormones (G) 4,8% 4,8% 8,5 8,8 Médicaments dermatologiques (D) 3,8% 4,0% 5,1 5,2 Organes des sens (S) 3,0% 3,0% 4,4 4,9 Sang et organes hématopoiétiques (B) 2,1% 2,2% 10,2 10,9 Préparations hormonales systèmiques (H) 2,0% 2,0% 7,3 7,4 Divers (X+V) 0,7% 0,7% 3,1 3,2 Antinéoplasiques, immunomodulateurs (L) 0,3% 0,3% 66,4 75,3 Produits de diagnostics (T) 0,2% 0,2% 16,4 17,4 Solutions hospitalières (K) 0,2% 0,2% 3,0 3,2 Antiparasitaires (P) 0,1% 0,1% 3,5 3,5 Total des 16 classes 100,0% 100,0% 7,8 8,1 Effet produits chers : La structure des prescriptions et des remboursements s est modifiée sur la période de telle sorte que, toutes choses égales par ailleurs, les produits chers représentent une plus grande proportion qu en Ainsi, les produits de plus de 15 de prix public représentent 42% de l ensemble des montants 26

28 prescrits en 2000 et 45% en Le graphique suivant illustre cette évolution. 25% Evolution de la structure des prescriptions pharmaceutiques en valeur selon le prix public des médicaments 20% 15% % 5% 0% < 2 de 2 à 4 de 4 à 8 de 8 à 15 de 15 à 30 de 30 à 60 de 60 à 150 > 150 La résultante des effets classe et produits chers, autrement dit l effet structure contribue à 4,8% dans la hausse des montants remboursés de médicaments entre 2000 et Effet quantité : Au cours de l année 2001, les quantités de médicaments prescrits et remboursés sont de 1,8 milliard d unités (boites, flacons, etc.). La progression entre 2000 et 2001 est de +3,5%, mesure de l effet quantité. [voir Tableau 2] Après quelques années de baisse, l évolution du nombre des unités prescrites et remboursées est redevenue positive (progression de +3,5% 27

29 en 2001 et +4,3% en 2000 contre -1,4% en 1997 et -1,6% en 1996). Il existe une très grande disparité des taux de progression par classe pharmaco-thérapeutique : Nombre d'unités Evolution du prescrites et nombre d'unités Montants Evolution des Contribution à la Nom de la classe remboursées prescrites et remboursés remboursements croissance des et Code de la classe en 2001 remboursées en /2000 remboursements (en milliers) 2001/2000 (en milliers (en %) (en %) (en %) d euros) Système musculaire et squelettique (M) ,1% ,8% 1,8% Système nerveux central (N) ,0% ,8% 1,7% Voies digestives et métabolisme (A) ,4% ,7% 1,2% Système cardiovasculaire (C) ,2% ,1% 1,1% Antiinfectieux généraux systèmiques (J) ,9% ,2% 0,8% Système respiratoire (R) ,7% ,4% 0,5% Sang et organes hématopoiétiques (B) ,5% ,7% 0,5% Antinéoplasiques, immunomodulateurs (L) ,0% ,1% 0,5% Organes des sens (S) ,3% ,1% 0,3% Système génito-urinaire et hormones (G) ,5% ,7% 0,3% Médicaments dermatologiques (D) ,0% ,1% 0,2% Préparations hormonales systèmiques (H) ,9% ,4% 0,2% Produits de diagnostics (T) ,0% ,2% 0,0% Solutions hospitalières (K) ,0% ,4% 0,0% Antiparasitaires (P) ,0% ,2% 0,0% Divers (X+V) ,0% ,0% 0,0% Total des 16 classes ,5% ,6% 8,6% On notera en particulier, comme pour l année 2000, la forte progression des quantités de la 2ème classe en termes de montants remboursés (et la 1ère en nombre d unités prescrites) : les médicaments du système nerveux central (+6% de croissance soit +25,5 millions d unités). Au sein de cette classe l essentiel de l accroissement des quantités est dû aux analgésiques : analgésiques non narcotiques antipyrétiques : paracétamol [EFFERALGAN, DOLIPRANE et DAFALGAN : 28

30 +15,3 millions de boites entre 2000 et 2001] ; analgésiques narcotiques [traitements de substitution - SUBUTEX : , METHADONE : et les deux produits de la famille du SKENAN - sulfate de morphine : ]. Effet prix : Malgré les baisses de prix négociées par le Comité Economique des Produits de Santé sur les spécialités à service médical rendu insuffisant (SMR) au cours des années 2000 et 2001, et sur les spécialités source de dépenses importantes en 2001 (inhibiteurs de la pompe à protons - IPP, sartans (anti-hypertenseurs), sétrons (anti-émétiques), statines (anticholesterol), hormones de croissance, certains antidépresseurs, antibiotiques ), l effet prix reste positif : +0,7%. Effet taux de remboursement : Cet effet mesure l incidence d une modification des taux moyens de remboursement, produit par produit, sur l accroissement des montants remboursés. Globalement cet effet est très faible et négatif (-0,5%). La résultante des changements de taux observés ligne à ligne conduit à une minoration des remboursements. Comment se fait-il alors que le taux moyen de remboursement de l ensemble des produits soit 73,2% en 2001 contre 73,1% en 2000? En fait, il s agit là d une conséquence directe de l effet structure. On sait qu il y a eu une progression de la part des produits chers dans les prescriptions de médicaments entre 2000 et Or, comme le montre le graphique ci-après, les produits chers ont, globalement, un taux moyen de remboursement supérieur aux produits moins chers. 29

31 Taux moyen de remboursement des médicaments selon le prix public 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% < 2 de 2 à 4 de 4 à 8 de 8 à 15 de 15 à 30 de 30 à 60 de 60 à 150 > 150 C est donc l effet structure qui accroît le taux moyen de remboursement de l ensemble des médicaments. Répartition des médicaments selon les taux de remboursement : Répartition du dénombrement des unités prescrites selon le taux de remboursement des médicaments en 2001 médicament à 100% médicament à 35% 0,4% 29,7% 70,0% médicament à 65% 30

32 Répartition des dépenses remboursables selon le taux de remboursement des médicaments en 2001 médicament à 100% médicament à 35% 3,7% 16,8% 79,5% médicament à 65% Répartition des montants remboursés selon le taux de remboursement des médicaments en 2001 médicament à 100% 5,1% 10,6% médicament à 35% médicament à 65% 84,3% 31

33 7 - La croissance des remboursements, résultante de 2 mouvements inverses Si les 3065 produits remboursés progressent globalement de 8,6% en valeur, cette progression est la résultante de deux mouvements inverses. Environ la moitié des produits progresse (1482) et la moitié régresse (1583). Montants Evolution des Evolution des Nombre de remboursés en remboursements remboursements Produits 2001 (en milliers 2001/ /2000 d euros) (en %) (en milliers d euros) produits en hausse ,7% produits en baisse ,5% Total des produits ,6% Les produits nouveaux ont un impact important sur la croissance des remboursements [voir Tableau 6 ] Nous avons isolé les différentes contributions à la croissance des remboursements selon l ancienneté des médicaments. Il ressort de cette analyse que les produits de moins de un an de commercialisation (à fin 2001) contribuent pour 12,5% à cette croissance. En considérant qu un produit nouveau met environ 3 ans à atteindre sa «vitesse de croisière», la contribution des produits nouveaux (de moins de 3 ans) à la croissance des remboursements serait de 46,3%. 9 - Fortes hausses : MOPRAL, PLAVIX, statines et arrivée des coxibs [voir Tableau 7 et 7bis] Les six plus fortes contributions (en valeur) à la hausse des remboursements représentent 26% de la croissance des remboursements. Ce sont celles de CELEBREX (inhibiteur de la cyclooxygénase2 utilisé dans l arthrose et la polyarthrite rhumatoïde), SERETIDE (anti-asthmatique), MOPRAL (anti-ulcéreux), PLAVIX 32

34 (cardiologie, anti-agrégant plaquettaire), TAHOR et ELISOR (anticholestérolémiants du groupe des statines). Les 60 produits dont la croissance a été la plus forte représentent globalement 62,5% de la hausse des remboursements. Parmi les principaux produits dont la croissance des remboursements en valeur a été la plus forte entre 2000 et 2001, on trouve à nouveau des statines (TAHOR, ELISOR -VASTEN ) et des inhibiteurs de la pompe à protons (MOPRAL, PARIET, OGAST, INIPOMP et LANZOR ) qui représentent à eux seuls 13,2 % de contribution à la croissance (6,6% pour chaque groupe). Les statines Le montant des statines remboursées par l ensemble de l assurance maladie (tous régimes confondus) dépasse les 530 millions d euros en Certains de ces médicaments ont prouvé leur efficacité clinique (essais Woscops et 4S) dans la prévention et la survenue d évènements cardiovasculaires. Néanmoins ces spécialités ne sont pas dénuées d effets indésirables (comme tout médicament) et il existe des risques de toxicité musculaire connus, notamment avec des fortes doses et des associations à un fibrate, le gemfibrozil. Le 8 août 2001, le laboratoire Bayer a décidé le retrait mondial de la cérivastatine (co-marketing en France des laboratoires allemand Bayer et français Fournier sous les noms de marque respectifs STALTOR et CHOLSTAT ) qui, d après des données de pharmacovigilance, était à l origine de 31 décès par rhabdomyolyse. La CNAMTS a étudié les modalités de prescription sur le marché français et a constaté qu en juin 2001, juste avant le retrait du marché, seul un petit nombre de patients avait été exposé au risque de toxicité musculaire : 150 patients pour prescriptions de cérivastatine. Par ailleurs, les doses journalières de cérivastatine étaient en moyenne de 0,28 mg, c est-à-dire nettement inférieures à la posologie maximale recommandée par l AMM (0,4 mg) et à celles utilisées aux Etats-Unis (proche de 0,8 mg) où des cas de rhabdomyolyses fatales avaient été observés. 33

35 Le 4 juin 2002, l AFSSAPS a fait une mise au point sur les effets musculaires des statines et a confirmé que le bénéfice attendu des statines reste indiscutable sur la morbi-mortalité coronaire comparé au risque de survenue de rhabdomyolyse qui demeure exceptionnel. Cependant, il convient de souligner que les conduites de traitement consignées dans les Recommandations de Bonnes Pratiques 2000 ne sont pas suffisamment respectées. Des études régionales inter-régimes de l assurance maladie menées en 2001 ont mis en évidence que : - 37 à 51 % des patients ne suivent pas de régime à l instauration du traitement, - la détermination du taux de LDL-cholestérol est absente en début de traitement dans une proportion de 33 à 44%. L oméprazole (MOPRAL, ZOLTUM ) S il n est pas surprenant de constater une forte hausse des remboursements pour des produits dont le lancement est récent, on note avec toujours le même étonnement la très forte hausse de l oméprazole (+15,5% pour MOPRAL et ZOLTUM ), molécule de plus de 10 ans d ancienneté. Comme MOPRAL est le premier produit en montant des remboursements, il apparaît comme la troisième plus forte contribution à la croissance des remboursements. Il est intéressant de rappeler l évolution des indications concernant ce produit. En 1987, seules deux indications existaient (ulcère duodénal évolutif et syndrome de Zollinger Ellison, posologie de 20mg/jour). Depuis cette date, les indications se sont considérablement étendues, notamment au traitement d entretien des œsophagites et au traitement préventif de lésions gastroduodénales induites par les AINS (anti-inflammatoires non stéroidiens). Cette dernière indication est à l origine d une bonne partie de l accroissement des ventes. On notera la forte pénétration en 2001 de PARIET, dernier né des inhibiteurs de la pompe à protons, de coût moins élevé que l oméprazole. Ce phénomène associé à la baisse négociée depuis octobre 2001 par le Comité Economique des Produits de Santé du prix des spécialités de cette classe devrait en limiter la progression globale en

36 Le clopidogrel (PLAVIX ) Cet antiagrégant plaquettaire apparu en février 1999 voit sa large utilisation confirmée puisqu il se retrouve à la 5ème place et qu il progresse de 49% entre 2000 et Ce produit est indiqué dans la réduction des effets liés à l athérosclérose chez les malades présentant des antécédents de manifestations cliniques d athérosclérose définies par un accident vasculaire cérébral ischémique (de plus de 7 jours et de moins de 6 mois), un infarctus du myocarde récent (moins de 35 jours) ou une artériopathie oblitérante des membres inférieurs établie. Il s est substitué de fait à TICLID et à l aspirine dans des proportions allant de 30 à 47 % des cas selon des études régionales de l assurance maladie 14. Les motifs de substitution évoqués étaient le plus souvent une amélioration thérapeutique insuffisante par le traitement antérieur ou une meilleure tolérance attendue, notamment au niveau hématologique (par rapport à TICLID ). Il est aussi observé que plus d un tiers des prescriptions ne correspondent pas aux indications de l AMM (coronaropathie ou infarctus du myocarde ancien par exemple). L arrivée des coxibs : CELEBREX et VIOXX Ces spécialités, qui agissent par inhibition sélective de la cyclo oxygénase 2 (COX2), sont indiquées dans le soulagement des symptômes dans le traitement de l arthrose et de la polyarthrite rhumatoïde 15. La Commission de la transparence leur a reconnu une amélioration du service médical rendu de niveau III (ASMR modeste) en termes de tolérance par rapport à l ensemble des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), excepté les pyrazolés. Ces spécialités étaient supposées entraîner une moindre co-prescription avec les protecteurs gastriques, et notamment avec les inhibiteurs de la pompe à protons, compte tenu de la diminution du risque d ulcération gastrique. Les premiers résultats du suivi de la montée en charge de ces spécialités 14 Résultats des études régionales effectuées en Alsace, Aquitaine, Pays de la Loire et Bretagne. (une synthèse de ces études et de celles effectuées par d autres régions est en cours de finalisation au niveau national). 15 Dans l AMM initiale pour CELEBREX. VIOXX ne bénéficiait lors de sa commercialisation que de l indication arthrose.. 35

37 montrent qu il n y a pas - à fin de différence entre un AINS classique et un inhibiteur de la cyclo oxygénase 2 en matière de coprescription avec les protecteurs gastriques. Il y aurait même une augmentation globale de ces co-prescriptions ce qui conduit l assurance maladie à s interroger sur les prix et le coût résultant de la prise en charge de ces produits % Co-prescriptions d'ains et d'antiulcéreux 18% 16% AINS classiques 14% VIOXX 12% CELEBREX 10% Anti-arthrosiques 8% oct 00 nov 00 déc 00 jan 01 fév 01 mar 01 avr 01 mai 01 juin 01 juil 01 aoû 01 sep 01 Par ailleurs et comme pour les AINS, le taux de co-prescription avec des antalgiques est de l ordre de 40%. Une étude réalisée récemment 17 confirme l existence d une forte coprescription de ces produits avec les antiulcéreux dans l indication 16 Exploitation des données du codage : requête effectuée sur le nombre d ordonnances comportant 1 AINS ou 1 coxib ou 1 anti-arthrosique + 1 antiulcéreux avec individualisation des IPP, chaque spécialité étant identifiée par son code CIP. 17 Cemka-Eval : AINS anti-cox2 selectif : Evolution du marché et coprescriptions de gastroprotecteurs. Etude réalisée pour le CREDES juin

38 «arthrose» (en moyenne sur la période d octobre 2000 à octobre 2001, le constat est de 23,4 % pour les AINS classiques contre 17,8% pour les inhibiteur de la cyclo oxygénase 2). Cette étude a par ailleurs analysé les transferts de prescription d un AINS classique vers un AINS inhibiteur de la cyclo oxygénase 2. Le nombre de transferts est faible (4120 sur patients traités pour arthrose) et il est intéressant de noter que lors de ce changement de prescription (photographie de l ordonnance de transfert) 739 patients qui étaient traités par un AINS + un antiulcéreux ont eu un inhibiteur de la cyclo oxygénase 2 sans co prescription mais que 473 ont gardé la coprescription avec l antiulcéreux. De plus, certains patients traités par un AINS seul ont vu leur traitement évoluer vers une coprescription inhibiteur de la cyclo oxygénase 2 + antiulcéreux ; au total, lors de la modification du traitement, 667 patients sur 4120 ont été traités par un inhibiteur de la cyclo oxygénase 2 et un protecteur gastrique. Dans cette étude, la population relevant des inhibiteurs de la cyclo oxygénase 2 est plus âgée que celle recevant des AINS classiques et majoritairement féminine Fortes baisses : produits princeps génériqués et substitutions thérapeutiques [voir Tableau 8 et 8bis] Produits princeps génériqués Sur les 30 premiers produits dont le montant remboursé est en forte baisse, 10 sont des produits princeps effectivement génériqués en 2001 pour lesquels la substitution par des médicaments génériques est possible depuis l été Si l on prend le cas de DI-ANTALVIC dont la baisse est de 16,5% en valeur et de 16,8% en unités, on peut observer que cette baisse est totalement compensée par la forte progression des génériques (+58,8% en montant remboursé et +58,2% en unités). 37

39 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% jan 00 fév mar Progression des génériques de DI-ANTALVIC (unités prescrites et remboursées) avr 00 mai 00 juin 00 juil 00 aoû 00 sep 00 oct nov déc 00 jan fév mar avr 01 mai 01 juin 01 juil 01 aoû 01 sep 01 oct nov déc 01 AUTRES DIALGIREX DI-ANTALVIC Le marché total DI-ANTALVIC + génériques progresse de +5,1% en unités et +2,1% en valeur. Il en va de même pour les autres spécialités génériquées : - la baisse de VASTAREL (trimétazidine) -16,2% est compensée par la forte pénétration des spécialités génériques ; le total VASTAREL + génériques conduit à un recul en montant remboursé de -0,5% mais les unités precrites progressent de +6,1% par rapport à l année le cas de FONZYLANE a été vu précédemment. - SERMION (nicergoline) enregistre une baisse de près de 40% (- 37,5% pour la nicergoline dans son ensemble) essentiellement due à l impact en année pleine de la diminution du taux de remboursement (65% à 35% en août 2000) et à la baisse de prix liée au niveau du Service Médical Rendu (SMR insuffisant). 38

40 Substitutions thérapeutiques Parmi les plus fortes baisses, certaines s expliquent clairement par des transferts de prescription au sein d une même classe pharmacothérapeutique. Comme nous l avons vu plus haut, les baisses de FLIXOTIDE (- 31,5%) et de SEREVENT (-26%) s expliquent largement par l arrivée de SERETIDE ; dans la même classe les baisses de BECOTIDE et de PROLAIR sont en partie compensées par la progression d autres spécialités équivalentes à base de béclométasone. Au total, la béclométasone reste stable (-0,4% en montant remboursé et -0,6% en équivalents doses). Evolution des parts relatives des spécialités à base de Béclométasone 250mg ou équivalent en montants remboursés BECLOMETASONE RPG 250MCG INH FL200DOS SPIR 250 MCG BUC FL80DOS BT BEMEDREX EASYHALER 200MCG FL200DOS+BT BT BECLONE 250MCG BUC FL200DOS BT 1 milliers d'euros BECOTIDE 250MCG BUC FL80DOS BT 1 BECOTIDE 250MCG BUC FL200DOS BT 1 BECLOJET 250MCG BUC FL200DOS BT ASMABEC CLICKHALER 250MCG PDR FL100DOS B BECLOMETASONE NORTON 250MCG INH FL200DOS QVAR AUTOHALER 100MCG FL200DOS BT 1 PROLAIR AUTOHALER 250MCG BUC FL200DOS BT 39

41 Evolution des parts relatives des spécialités à base de Béclométasone 250mg ou équivalent en unités prescrites (équivalent 200 doses) unités prescrites BECLOMETASONE RPG 250MCG INH FL200DOS SPIR 250MCG BUC FL80DOS BT 1 BEMEDREX EASYHALER 200MCG FL200DOS+BT BT BECLONE 250MCG BUC FL200DOS BT 1 BECOTIDE 250MCG BUC FL80DOS BT 1 BECOTIDE 250MCG BUC FL200DOS BT 1 BECLOJET 250MCG BUC FL200DOS BT 1 ASMABEC CLICKHALER 250MCG PDR FL100DOS B BECLOMETASONE NORTON 250MCG INH FL200DOS QVAR AUTOHALER 100MCG FL200DOS BT PROLAIR AUTOHALER 250MCG BUC FL200DOS BT - La baisse des montants remboursés de TANAKAN s explique par la baisse de son prix et la prise en charge à 35% au lieu de 65% depuis août Quant à la baisse des unités, il s agit entre autres d une modification des conditionnements. - Le déclin de PRÉPULSID, médicament du reflux gastro-oesophagien, est lié aux restrictions d indications thérapeutiques en vigueur depuis juillet 2000 à la suite de problèmes de pharmacovigilance. La baisse de prescription de ce produit est observée depuis le premier semestre 2000, la vigilance des prescripteurs ayant été attirée avant même la décision. - En ce qui concerne VIRAFERON, la baisse peut apparaître a priori comme incohérente puisque VIRAFERON et REBETOL sont des produits associés dans le traitement de l hépatite C et que REBETOL progresse. En fait, il existe un transfert de prescription de VIRAFERON vers VIRAFERON PEG, actuellement disponible en milieu hospitalier et rétrocédé aux patients ambulatoires. - Le retrait du marché de la cérivastatine explique la présence de CHOLSTAT et STALTOR dans le tableau des fortes baisses. 40

42 En quantités (tableau 8 bis), la contribution à la baisse des produits génériqués est, là encore, très forte [DI-ANTALVIC, CLAMOXYL, VASTAREL, FONZYLANE, LASILIX, et DI-ALGIREX Gé (luimême générique)] pour ne citer que les premiers ; nous avons vu que ces baisses ne sont souvent qu apparentes quand on considère la molécule sous l ensemble des spécialités commercialisées. Les autres contributions à la baisse d unités prescrites sont des produits radiés en 2001 (CITRATE de BETAINE, CREME RAP, NANBACINE, etc.). Les 60 premiers produits présentant une involution des quantités prescrites ont contribué à 52,3% des baisses Cinq classes pharmaco-thérapeutiques 18 concentrent plus de 75% de la dépense. [voir Tableau 9] La première des 16 classes est celle du système cardio-vasculaire et représente plus de 26% des montants remboursés de médicaments par le régime général au cours de l année Les cinq premières classes (système cardiovasculaire, système nerveux central, voies digestives et métabolisme, antiinfectieux généraux systémiques et système respiratoire) correspondent à près de 76% des dépenses du régime général. Système cardiovasculaire : statines, modificateurs du système rénineangiotensine, baisse des vasodilatateurs et stabilité des veinotoniques [voir tableau 10-1] La classe des médicaments du système cardiovasculaire (26% des remboursements) est en progression de +4,1%. On constate le poids très important des produits anti-cholestérol et des modificateurs du système rénine angiotensine (traitement de l hypertension artérielle) qui correspondent à plus de 45% des remboursements de médicaments cardio-vasculaires. Les statines évoluent moins vite que les années 18 La classification retenue est celle de l EPhMRA : European Pharmaceutical Market Research Association, classification qui est également adoptée par le GERS et permettra ainsi les comparaisons entre les différentes sources d information. 41

43 précédentes (+16,8%) traduction de la baisse de prix effectuée au 4ème trimestre 2001 et du retrait de la cérivastatine. Les autres statines (pravastatine, atorvastatine et simvastatine) occupent les rangs 2,3 et 4 des montants remboursés avec un total de 527,5 millions d euros. On notera la reprise de croissance des autres médicaments anticholestérol, les fibrates (+1,9%) : au delà de la commercialisation d un nouveau dosage de LIPANTHYL, faut-il voir un regain d intérêt du corps médical pour cette classe à la suite de «l affaire cérivastatine»? Dans le traitement de l hypertension artérielle, toutes les classes médicamenteuses progressent en 2001 avec des taux allant de +2,1% pour les inhibiteurs calciques à +41% pour les sartans (inhibiteurs de l angiotensine II) associés à un diurétique Evolution des remboursements de médicaments anti-hypertenseurs séries en valeur (montants remboursés) corrigées du nombre du jours ouvrés - moyenne mobile d'ordre milliers d'euros fév mars avr 00 mai juin juil aoû sep oct nov déc jan fév mars avr 01 mai juin juil aoû sep oct 01 nov 01 Sartans IEC Antagonistes calciques Bétabloquants Diurétiques Antihypertenseurs Centraux 42

44 La répartition des différentes classes montre la place prépondérante des modificateurs du système rénine angiotensine seuls ou associés à un diurétique [inhibiteurs de l enzyme de conversion (IEC) et inhibiteurs de l angiotensine II (sartans)] avec plus de 47% des montants remboursés, les inhibiteurs calciques (21,5%), les bêtabloquants (14,6%), les diurétiques (8,6%) et les antihypertenseurs centraux (7,9%) constituant le reste du marché. Hypertension artérielle, structure des remboursements 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% Sartans IEC Antagonistes calciques Bétabloquants Diurétiques Antihypertenseurs Centraux 20% 10% 0% Si les vasodilateurs (Classe C04) dont le service médical rendu a été jugé insuffisant pour la prise en charge par les organismes sociaux continuent leur décroissance avec une baisse de 28% [impact en année pleine de la diminution du taux de prise en charge (passage de 65% à 35% en août 2000), baisse de prix, percée des génériques], les veinotoniques (Classe C05) sont relativement stables (environ -2%) car les baisses de prix négociées par le comité économique ont pratiquement compensé la hausse des volumes. 43

45 Système nerveux central : en croissance proche de 10%, avec PROZAC toujours en tête, une croissance soutenue des produits anti-alzheimer et des antipsychotiques atypiques [voir tableau 10-2] Cette classe représente 17,6% des remboursements de médicaments par le régime général d assurance maladie. Sur les 430 produits remboursables de cette classe, les 6 premiers (PROZAC, DEROXAT, DOLIPRANE, EFFERALGAN, SUBUTEX et DI-ANTALVIC ) contribuent à 21,5% des dépenses engendrées par la classe (410 M ). Le premier poste des médicaments du système nerveux central est le groupe des analgésiques (36% de la classe) qui comprend 150 produits remboursables. Le paracétamol a toujours le vent en poupe avec une progression globale de 13%, entraîné par les leaders DOLIPRANE (+14,5%) et EFFERALGAN (+12,4%). Les antidépresseurs arrivent en seconde position avec près de 25% des dépenses : malgré les baisses de prix intervenues en 2001, la classe progresse d environ +10% avec des évolutions supérieures à +20% pour certains produits (ZOLOFT +24,6%, SEROPRAM +28%, EFFEXOR +46,5%). Deux groupes maintiennent en 2001 une forte croissance : la classe N07 (autres médicaments du système nerveux central) croît de près de +20% en montants remboursés du fait de la progression des médicaments anti-alzheimer (+32,4%) qui représentent 54% de la classe. ARICEPT garde la prépondérance de ce marché avec 75% des montants remboursés, suivi d EXELON (23%) et de REMINYL commercialisé en le sous-groupe des antipsychotiques atypiques (RISPERDAL, SOLIAN, ZYPREXA et LEPONEX depuis août 2001) affiche une progression de +25% et contribue seul à la croissance de la classe des antipsychotiques. 44

46 Evolution des remboursements d'antipsychotiques - serie en valeur (montants remboursés) corrigées du nombre du jours ouvrés - moyenne mobile d'ordre 3 milliers d'euros antipsychotiques atypiques antipsychotiques conventionnels fév mars avr 00 mai juin juil aoû sep oct nov déc jan fév mars avr 01 mai juin juil aoû sep oct 01 nov 01 On notera également que la part prescrite par des praticiens hospitaliers pour ces anti-psychotiques atypiques est de l ordre de 50% et qu en ville LEPONEX et ZYPREXA sont plus prescrits par les psychiatres que RISPERDAL et SOLIAN. Répartition des anti-psychotiques atypiques par spécialité du prescripteur - calcul réalisé à partir des montants remboursés - Autres Tous Généralistes Psychiatres Spécialités Prescripteurs libéraux LEPONEX 33,8% 55,3% 11,0% 100,0% ZYPREXA 39,3% 53,8% 6,9% 100,0% SOLIAN 51,4% 43,5% 5,1% 100,0% RISPERDAL 52,6% 40,8% 6,6% 100,0% 45

47 Répartition des anti-psychotiques atypiques par spécialité du prescripteur - calcul réalisé à partir des unités prescrites - Autres Tous Généralistes Psychiatres Spécialités Prescripteurs libéraux LEPONEX 40,0% 52,9% 7,2% 100,0% ZYPREXA 34,7% 49,8% 15,5% 100,0% SOLIAN 53,7% 40,8% 5,4% 100,0% RISPERDAL 54,6% 38,5% 6,8% 100,0% Voies digestives et métabolisme : les anti-ulcéreux et les anti-diabétiques, représentent deux-tiers de la classe, toujours en forte progression [voir tableau 10-3] Les médicaments des voies digestives et du métabolisme génèrent 13,8% des remboursements de médicaments par le régime général. Sur les 11 sous-groupes, les antiulcéreux (et autres antiacides, antiflatulents) et les médicaments du diabète correspondent à deux-tiers des dépenses de la classe et sont toujours en forte progression au cours de l année 2001 (respectivement +15% et +9%). Arrive en tête le groupe des antiacides, antiflatulents et antiulcéreux. L essentiel des produits en termes de dépenses est constitué par les antiulcéreux (37%). Le deuxième groupe est celui des médicaments du diabète et comprend les antidiabétiques oraux tels que les sulfamides (e.g DIAMICRON ), les biguanides (e.g GLUCOPHAGE ) et les insulines (e.g MIXTARD ). Pour les insulines, le taux moyen de remboursement atteint 98,7% contre seulement 92,7% pour les antidiabétiques oraux. L ensemble des patients diabétiques pourrait faire l objet d une prise en charge à 100% si leur médecin en faisait la demande. Antiinfectieux généraux systémiques : fort accroissement des fluoroquinolones et arrivée en ville d antiviraux contre l hépatite C. [voir tableau 10-4] En croissance de +7,2%, cette classe occupe le quatrième rang des remboursements de médicaments par le régime général et constitue 46

48 10,6% des dépenses. L essentiel de cette classe est constitué par les antibiotiques (67%) et les antiviraux (17%). Antibiotiques : Parmi les 186 antibiotiques présents sur le marché en 2001, 3 produits figurent parmi les 20 premiers produits en valeur : AUGMENTIN (rang 15, en recul de 8 places, résultat du lancement de génériques fin 2001), ORELOX (qui progresse de 10 places passant du 27ème au 17ème rang) et PYOSTACINE (rang 20 comme en 2000) produit ancien mis sur le marché en janvier 1973 et qui continue sa progression depuis plusieurs années (+7,1% en montant présenté au remboursement). En unités prescrites, CLAMOXYL conserve son leadership devant AUGMENTIN (rang 9 et 11) devançant largement ORELOX (rang 45) et PYOSTACINE (rang 123). Au total le marché de l amoxicilline (CLAMOXYL et autres spécialités à base de ce principe actif) atteint près de 29 millions d unités prescrites, 53 millions d euros en remboursement pour 78 millions de prescriptions, replaçant ainsi la molécule dans les 100 premières prescriptions en valeur. Montants présentés Montants Unités prescrites AMOXICILLINE au remboursement remboursés et remboursées 2001 (en euros) 2001 (en euros) 2001 (en unités) CLAMOXYL HICONCIL Génériques + Equivalents TOTAL AMOXICILLINE Il est intéressant de regarder l évolution des fluoroquinolones, sous surveillance particulière des autorités de santé notamment à cause de phénomènes de résistances aux antibiotiques et d effets indésirables graves (tendinites, etc.). La classe progresse de +12,5% en montants remboursés et de +15% en unités. CIFLOX est en régression de 4,6% en montants remboursés (baisse de prix) et de -2,0% en unités prescrites. En revanche, TAVANIC 47

49 poursuit sa pénétration passant de unités en 2000 à en 2001, générant plus de 12M de remboursement). Antiviraux : Ce groupe est en forte progression par rapport à 2000 (+19% en montants remboursés). Parmi les antiviraux autres que VIH (J05B), REBETOL (mis sur le marché ville en février 2000), premier antiviral contre l hépatite C, en association avec les interférons alpha continue sa croissance avec plus de +34% d augmentation, traduisant une plus grande prise en charge de cette maladie en ville. ZELITREX (indication de la douleur du zona) progresse de +23%. ZOVIRAX malgré la concurrence de ses génériques et de ZELITREX reste stable. Les antirétroviraux (VIH), qui font l objet d un double circuit de distribution aux malades ambulatoires (pharmacie hospitalière ou pharmacie d officine, au choix du patient), sont en progression de +15% pour l ensemble de l année 2001 (contre +13% en 2000) dans le champ MEDIC AM (délivrance officine). La forte évolution en 2001 des montants remboursés (61,5 %) de vaccins (cf. tableau 10-4) est en partie liée aux campagnes de prévention que mène la CNAMTS pour la vaccination Rougeole, Oreillons, Rubéole (ROR) et pour la vaccination antigrippale (prise en charge intégrale pour les plus de 65 ans en particulier). Mais le champ MEDIC AM sur cette classe a été affiné en 2001 et le périmètre est plus important : le chiffre d évolution n est donc pas significatif. Système respiratoire : progression de +7,4%, poids prépondérant des anti-asthmatiques [voir tableau 10-5] Les remboursements des médicaments de cette classe, qui représentent 7,4% du total des dépenses de médicaments du régime général, sont 48

50 constitués pour près de 60% par les anti-asthmatiques, en progression de +11% par rapport à l année Comme nous l avons déjà évoqué, la classe des antiasthmatiques a subi une forte modification de structure en 2001 avec l arrivée des associations fixes de corticoïdes et de bêta2 mimétiques [SERETIDE et en fin d année 2001 SYMBICORT ]. Evolution des remboursements de 6 produits anti-asthmatiques - séries en valeur (montants présentés au remboursement) corrigées du nombre de jours ouvrés - moyenne mobile d'ordre milliers d'euros févmars 00 avr 00 mai 00 juin 00 juil 00 aoû 00 sep 00 oct nov déc jan 01 févmars avr 01 mai 01 juin 01 juil 01 aoû 01 sep 01 oct 01 nov 01 FORADIL SYMBICORT PULMICORT FLIXOTIDE SEREVENT SERETIDE Cette nouvelle sous classe (R03E 19 ) a remplacé fortement les prescriptions des corticoïdes seuls (R03D en baisse de plus de 14%) et des bêta2 mimétiques (R03A en baisse de 10,5%); l ensemble des 3 sous classes (R03E+R03D+R03A) conduit à un montant remboursé de 426,8 M en 2001 soit +9,4% par rapport au montant 2000 de la R03D + R03A. 19 Dans le GERS, cette classe EPhMRA apparaît comme R03F. 49

51 Montants Montants Evolution Classe remboursés en 2001 remboursés en /2000 (en milliers d euros) (en milliers d euros) (en%) R03D ,4% R03A ,5% R03E TOTAL ,4% On notera que SINGULAIR, commercialisé depuis 2 ans, croît en 2001 de 82,7% en montants remboursés, correspondant à une progression en unités de +84,8%. La baisse des remboursements des mucolytiques, des antitussifs, produits pour la gorge, etc. est essentiellement un effet baisse de prix, négociée par le Comité Economique des Produits de Santé dans le cadre des baisses de prix des spécialités à service médical rendu insuffisant, et à des déremboursements (certaines firmes ayant préféré pour ces produits perdre leur prise en charge plutôt que de baisser les prix). La progression de près de 10% des antihistaminiques pourrait traduire une augmentation de la prévalence des maladies allergiques La prescription médicamenteuse : part prépondérante des généralistes, accroissement du poids des prescripteurs hospitaliers. [voir tableau 11] Les données confirment ce qui était connu depuis longtemps, à savoir que les médicaments prescrits par des médecins libéraux le sont principalement par les médecins généralistes (84% du montant prescrit par des médecins de ville). Viennent ensuite les gynécologues (2,6%), les ophtalmologues (1,6%), les psychiatres (1,3%), les dermatologues (1,2%), les cardiologues (1,2%), les rhumatologues (1,1%) et les pédiatres (1,0%). Les autres spécialités représentent moins de 1% chacune. L accroissement du poids des prescripteurs non libéraux dans les 50

52 montants prescrits et remboursés de médicaments dispensés en officine de ville continue mais de façon moindre que l année dernière [+0,3% en 2001 alors qu en 2000 la part des médicaments prescrits (en montant) avait progressé d un point]. Ce phénomène s explique en particulier par la plus grande disponibilité en ville de médicaments antérieurement réservés à l usage hospitalier (NEORAL, REBETOL, produits de la sclérose en plaques...) Les 20 premiers médicaments prescrits selon la spécialité médicale. [voir tableaux 12] Pour les gynécologues-obstétriciens, les ophtalmologues, les psychiatres, les dermatologues et les gastro-entérologues, les 10 premiers produits prescrits (en montant) représentent la moitié de leurs prescriptions, ce chiffre étant de près de 60% pour les pneumologues. Le tableau ci-dessous présente la concentration des prescriptions en fonction du nombre de produits prescrits. Part des prescriptions (en montant) selon le nombre de produits prescrits Part des premiers produits prescrits : Généralistes 2,9% 9,0% 13,9% 18,3% 21,5% Cardiologues 5,8% 21,0% 33,1% 40,1% 45,3% ORL 4,2% 18,7% 30,3% 38,8% 46,1% Pédiatres 7,7% 25,1% 36,5% 44,9% 51,3% Rhumatologues 10,6% 30,4% 41,7% 50,7% 57,0% Ophtalmologues 15,9% 34,3% 47,7% 54,2% 59,8% Gastro-entérologues 17,8% 38,9% 50,3% 56,8% 62,2% Gynéco-obstétriciens 10,3% 34,8% 49,6% 57,7% 62,5% Dermatologues 19,1% 37,7% 48,4% 56,0% 62,8% Psychiatres 8,2% 35,4% 54,7% 62,8% 68,3% Pneumologues 14,2% 45,0% 59,4% 66,1% 70,4% Lorsqu on s intéresse au classement par quantités prescrites, on observe que la part des 20 premiers produits représente environ la moitié de l ensemble des prescriptions pharmaceutiques. 51

53 Signalons enfin qu il existe des différences importantes entre l ancienneté moyenne des premiers produits prescrits selon les spécialités : de 7 ans pour les pneumologues et 8 ans pour les gastroentérologues à 15 ans pour les ORL (ancienneté moyenne des 20 premiers produits prescrits en valeur) Une très forte concentration des prescriptions de médicaments : 13,8% des prescripteurs prescrivent près de 50% du montant total des médicaments remboursés. Indépendamment de l analyse menée selon la spécialité médicale, nous avons étudié la concentration des prescriptions au sein des prescripteurs. Fréquence Fréquence Montants annuel de Pourcentage des cumulée des Pourcentage des cumulée des prescriptions (en euros) prescripteurs prescripteurs montants prescrits montants prescrits [0-1000[ 18,0% 18,0% 0,1% 0,1% [ [ 11,4% 29,4% 0,3% 0,4% [ [ 5,4% 34,8% 0,4% 0,8% [ [ 6,9% 41,7% 1,2% 2,0% [ [ 9,7% 51,4% 3,2% 5,2% [ [ 7,1% 58,5% 4,0% 9,2% [ [ 5,1% 63,6% 4,0% 13,2% [ [ 4,1% 67,7% 4,1% 17,3% [ [ 3,5% 71,2% 4,4% 21,7% [ [ 3,3% 74,5% 4,8% 26,5% [ [ 3,2% 77,7% 5,5% 32,0% [ [ 3,2% 80,9% 6,1% 38,1% [ [ 2,8% 83,7% 6,1% 44,2% [ [ 2,5% 86,2% 6,0% 50,2% [ [ 2,3% 88,5% 5,9% 56,1% [ [ 1,9% 90,5% 5,5% 61,6% [ [ 1,8% 92,2% 5,4% 67,0% [ [ 1,5% 93,7% 4,8% 71,7% [ [ 6,3% 100,0% 28,3% 100,0% Total millions d prescripteurs prescrits en

54 Concentration des prescriptions de médicaments remboursables (année 2001) fréquence cumulée des montants prescrits (%) Fréquence cumulée des prescripteurs (%) Il ressort du graphique précédent que la concentration des prescriptions est particulièrement forte. 80% des prescripteurs prescrivent moins de 40% de l ensemble des montants prescrits. 40% des montants prescrits le sont par 10% des prescripteurs. De même, 14% des prescripteurs (environ praticiens) prescrivent 50% de l ensemble des médicaments remboursables (6,6 milliards d euros, soit 43 milliards de francs). 53

55 Tableau 1 : Les 100 premiers produits prescrits et remboursés (en montant) au cours de l année 2001 Le classement est établi par montants présentés au remboursement décroissants. Les produits sont étudiés toutes formes et dosages confondus. Les données sont celles du Régime général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. Age du Montant Evol. Montant Evol. Taux Part prescrite Rang Rang produit présenté au 2001/ Rembours. 2001/ Rembours. en 2001 par les Nom du produit rembours. (en 2000 en 2001 (en 2000 en 2001 praticiens (ans) milliers d ) (en %) milliers d ) (en %) (en %) de ville (en %) 1 1 MOPRAL 11, ,7% ,3% 78,8% 88,8% 2 2 TAHOR 3, ,2% ,4% 79,3% 95,5% CELEBREX 1, ,0% ,1% 72,8% 95,1% 4 3 ZOCOR 11, ,7% ,9% 79,9% 95,9% 5 10 PLAVIX 2, ,3% ,1% 91,7% 93,3% 6 5 PROZAC 13, ,5% ,5% 75,4% 92,7% 7 16 ELISOR 10, ,8% ,7% 80,5% 95,9% 8 6 DEROXAT 6, ,1% ,3% 75,5% 90,3% 9 12 DOLIPRANE (NA) 21, ,6% ,5% 71,8% 93,6% EFFERALGAN 22, ,5% ,4% 73,5% 95,0% 11 8 SUBUTEX 5, ,6% ,6% 70,9% 92,9% VASTEN 10, ,9% ,7% 80,7% 96,5% 13 4 VASTAREL 21, ,7% ,2% 79,3% 96,6% 14 - SERETIDE 1, ,4% 93,2% 15 7 AUGMENTIN 17, ,5% ,2% 69,3% 86,9% AMLOR 9, ,5% ,8% 85,7% 93,8% ORELOX 10, ,9% ,3% 67,3% 97,4% TANAKAN 27, ,1% ,1% 49,2% 97,8% PULMICORT 9, ,4% ,1% 77,2% 90,7% PYOSTACINE 29, ,1% ,8% 72,3% 86,8% Col.1: rang du produit au cours de l année 2001 Col.2: rang du produit au cours de l année 2000 Col.3: nom du produit Col.4: âge du produit (nombre d'années depuis sa commercialisation effective), l'âge est évalué à fin 2001 Col.5: montant présenté au remboursement au cours de l année 2001 Col.6: taux d'évolution du montant présenté (année 2001 rapportée à année 2000) Col.7: montant remboursé au cours de l année 2001 Col.8: taux d'évolution du montant remboursé (année 2001 rapportée à année 2000) Col.9: taux moyen de remboursement au cours de l année 2001 = montant remboursé rapporté au montant présenté Col.10: part des montants prescrits par un praticien libéral au cours de l année Les produits en caractères gras sont les produits de référence des groupes génériques qui peuvent donner lieu à substitution par le pharmacien. 54 (NA) = (Non Associé)

56 Age du Montant Evol. Montant Evol. Taux Part prescrite Rang Rang produit présenté au 2001/ Rembours. 2001/ Rembours. en 2001 par les Nom du produit rembours. (en 2000 en 2001 (en 2000 en 2001 praticiens (ans) milliers d ) (en %) milliers d ) (en %) (en %) de ville (en %) OGAST 10, ,1% ,2% 74,1% 95,8% DI ANTALVIC 37, ,7% ,5% 76,0% 89,2% LOVENOX 14, ,5% ,3% 79,7% 62,2% ZYRTEC 13, ,7% ,7% 69,1% 94,0% LIPANTHYL 10, ,7% ,6% 76,0% 97,0% DAFLON 30, ,6% ,7% 42,2% 94,0% SEROPRAM 6, ,5% ,4% 75,4% 90,2% LANZOR 10, ,8% ,7% 73,8% 95,5% SEREVENT 7, ,3% ,0% 79,2% 92,9% 30 9 FLIXOTIDE 4, ,0% ,5% 81,9% 92,4% TRIATEC 12, ,9% ,2% 89,2% 92,0% FORADIL 6, ,0% ,1% 79,3% 93,7% REBETOL 1, ,5% ,3% 96,0% 27,5% NEORAL 2, ,8% ,8% 100,0% 15,8% DEPAKINE 34, ,9% ,4% 80,7% 84,3% ZOLTUM 10, ,8% ,0% 74,2% 97,5% COZAAR 6, ,1% ,7% 80,1% 95,5% DIAMICRON 30, ,5% ,1% 91,2% 96,7% CLARITYNE 13, ,8% ,9% 68,5% 94,3% TOPALGIC 4, ,2% ,5% 78,9% 91,4% COVERSYL 13, ,7% ,4% 82,8% 95,1% GINKOR 23, ,0% ,1% 39,8% 97,3% APROVEL 4, ,2% ,5% 77,5% 96,8% RULID 14, ,1% ,1% 68,0% 96,9% STILNOX 13, ,6% ,7% 75,6% 93,3% PIASCLEDINE 23, ,7% ,9% 38,4% 96,5% BECOTIDE 26, ,7% ,4% 73,6% 92,2% ART 7, ,9% ,6% 69,5% 97,3% ZOLOFT 5, ,5% ,6% 75,2% 91,1% GONAL F 5, ,5% ,5% 100,0% 57,2% Les données sont celles du Régime général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. 55

57 (NA) = (Non Associé) Age du Montant Evol. Montant Evol. Taux Part prescrite Rang Rang produit présenté au 2001/ Rembours. 2001/ Rembours. en 2001 par les Nom du produit rembours. (en 2000 en 2001 (en 2000 en 2001 praticiens (ans) milliers d ) (en %) milliers d ) (en %) (en %) de ville (en %) HYPERIUM 20, ,3% ,0% 82,0% 95,8% ZOVIRAX 16, ,0% ,2% 69,0% 91,7% PARIET 2, ,9% ,9% 72,4% 96,4% PUREGON 4, ,7% ,7% 100,0% 58,6% HYZAAR 6, ,2% ,1% 77,3% 97,3% ZYPREXA 2, ,4% ,2% 92,7% 50,1% OROKEN 12, ,2% ,4% 68,5% 95,4% EFFEXOR 4, ,4% ,5% 77,5% 85,7% AVONEX 4, ,9% ,8% 98,6% 51,2% DAFALGAN (NA) 17, ,0% ,4% 74,5% 90,9% ARICEPT 3, ,4% ,4% 93,0% 85,7% ZECLAR 7, ,8% ,5% 68,0% 95,9% ROCEPHINE 16, ,7% ,0% 79,9% 95,6% VEINAMITOL 24, ,5% ,0% 41,5% 96,8% ZELITREX 5, ,9% ,0% 72,2% 83,1% CELECTOL * 13, ,6% ,0% 78,4% 97,5% LODALES 12, ,9% ,8% 77,3% 98,0% RENITEC 16, ,3% ,9% 83,9% 93,0% MONO TILDIEM 8, ,4% ,5% 85,9% 95,8% SOLIAN 13, ,3% ,4% 91,3% 58,7% SPASFON 38, ,4% ,0% 41,4% 91,2% MOTILIUM 18, ,8% ,3% 44,1% 94,5% ZITHROMAX 7, ,8% ,1% 67,9% 95,6% INIPOMP 5, ,4% ,7% 73,4% 96,3% LAMISIL 7, ,4% ,4% 68,6% 95,0% 76 - VIOXX 0, ,8% 96,9% SINGULAIR 2, ,7% ,7% 76,8% 93,5% LUTENYL 16, ,2% ,2% 66,5% 92,2% STABLON 13, ,6% ,8% 75,9% 93,1% XALATAN 4, ,0% ,7% 70,5% 89,9% Les données sont celles du Régime général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. * produit de référence d un groupe générique depuis le 08/03/

58 Age du Montant Evol. Montant Evol. Taux Part prescrite Rang Rang produit présenté au 2001/ Rembours. 2001/ Rembours. en 2001 par les Nom du produit rembours. (en 2000 en 2001 (en 2000 en 2001 praticiens (ans) milliers d ) (en %) milliers d ) (en %) (en %) de ville (en %) TAREG 4, ,3% ,0% 77,0% 97,8% ENDOTELON 23, ,5% ,3% 46,6% 97,3% XATRAL 13, ,7% ,4% 46,2% 92,1% FLECAINE 17, ,9% ,1% 80,1% 96,2% ZINNAT 13, ,1% ,8% 68,3% 97,1% ROACCUTANE * 15, ,2% ,2% 65,3% 94,3% RISPERDAL 5, ,3% ,0% 92,1% 52,7% GLUCOPHAGE 39, ,8% ,0% 93,3% 93,8% CIFLOX 10, ,5% ,6% 75,6% 87,0% COAPROVEL 2, ,1% ,3% 77,7% 97,3% CHONDROSULF 7, ,9% ,0% 69,1% 96,0% VOLTARENE 25, ,8% ,0% 62,0% 94,3% AZANTAC 16, ,0% ,2% 75,4% 94,4% LEXOMIL ROCHE 21, ,3% ,4% 75,4% 93,1% STALTOR 3, ,5% ,8% 76,1% 97,6% PERMIXON 9, ,6% ,0% 42,0% 96,4% ENANTONE LP 11, ,1% ,1% 92,3% 78,6% LOXEN 15, ,5% ,3% 85,0% 93,2% IMOVANE 14, ,2% ,8% 77,1% 90,7% SURGESTONE 18, ,1% ,1% 66,6% 92,2% Total 100 premiers produits ,8% ,9% 75,4% 90,2% Tous produits 14, ,5% ,6% 73,2% 89,7% Col.1: rang du produit au cours de l année 2001 Col.2: rang du produit au cours de l année 2000 Col.3: nom du produit Col.4: âge du produit (nombre d'années depuis sa commercialisation effective), l'âge est évalué à fin 2001 Col.5: montant présenté au remboursement (nombre d unités prescrites multipliées par le prix public) au cours de l année 2001 Col.6: taux d'évolution du montant présenté (année 2001 rapportée à année 2000) Col.7: montant remboursé au cours de l année 2001 Col.8: taux d'évolution du montant remboursé (année 2001 rapportée à année 2000) Col.9: taux moyen de remboursement au cours de l année 2001 = montant remboursé rapporté au montant présenté Col.10: part des montants prescrits par un praticien libéral au cours de l année Les produits en caractères gras sont les produits de référence des groupes génériques qui peuvent donner lieu à substitution par le pharmacien. Les données sont celles du Régime général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. * produit de référence d un groupe générique depuis le 08/03/

59 Tableau 1bis : Les 94 molécules correspondant aux 100 premiers produits prescrits et remboursés (en montant) au cours de l année 2001 Le classement est établi par montants présentés au remboursement décroissants. Les molécules sont étudiées toutes formes, dosages et indications confondus. Les données sont celles du Régime général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. Rang Rang Montant présenté au Evolution Principe(s) Actif(s) Produits* rembours. 2001/2000 en 2001 (en (en %) milliers d ) Montant remboursé en 2001 (en milliers d ) Evolution 2001/2000 (en %) Unités prescrites en 2001 (en milliers) Evolution 2001/2000 (en %) 1 1 OMEPRAZOLE MOPRAL /ZOLTUM ,5% ,1% ,0% 2 2 PARACETAMOL DOLIPRANE / EFFERALGAN / DAFALGAN etc ,2% ,2% ,0% 3 6 PRAVASTATINE ELISOR /VASTEN ,7% ,5% ,5% 4 4 ATORVASTATINE TAHOR ,2% ,4% ,5% 5 3 SIMVASTATINE ZOCOR /LODALES ,0% ,1% ,1% 6 5 DEXTROPROPOXYPHE- NE+PARACETAMOL DI ANTALVIC ,9% ,9% ,1% 7 92 CELECOXIB CELEBREX ,0% ,1% ,4% 8 9 LANZOPRAZOLE LANZOR /OGAST ,0% ,0% ,1% 9 17 CLOPIDOGREL PLAVIX ,3% ,1% ,2% 10 7 AMOXICILLINE + AUGMENTIN / ACIDE CLAVULANIQUE CIBLOR ,1% ,8% ,0% FLUOXETINE PROZAC ,7% ,8% ,5% 12 8 TRIMETAZIDINE VASTAREL ,4% ,1% ,7% PAROXETINE DEROXAT ,1% ,3% ,1% DIOSMINE DAFLON / DIOVENOR ** ,4% ,0% ,9% BUPRENORPHINE SUBUTEX / TEMGESIC ,2% ,1% ,4% SALMETEROL + FLUTICASONE SERETIDE BECLOMETASONE BECOTIDE / BECONASE ,1% ,7% ,0% FENOFIBRATE LIPANTHYL ,2% ,3% ,9% BUDESONIDE PULMICORT / RHINOCORT / ENTOCORT ,9% ,4% ,9% AMLODIPINE AMLOR ,5% ,8% ,4% Col.1: rang de la molécule au cours de l année 2001 Col.2: rang de la molécule au cours de l année 2000 Col.3: nom de la molécule Col.4: nom du (des) produit(s) Col.5: montant présenté au remboursement au cours de l année 2001 Col.6: taux d'évolution du montant présenté (année 2001 rapportée à année 2000) Col.7: montant remboursé au cours de l année 2001 Col.8: taux d'évolution du montant remboursé (année 2001 rapportée à année 2000) Col.9: unité prescrite au cours de l année 2001 Col.10: taux d évolution des unités prescrites (année 2001 rapportée à année 2000). Les produits en italique sont des produits exploités en co-marketing, les produits en gras font l objet de génériques. 58

60 Rang Rang Montant présenté au Evolution Principe(s) Actif(s) Produits* rembours. 2001/2000 en 2001 (en (en %) milliers d ) Montant remboursé en 2001 (en milliers d ) Evolution 2001/2000 (en %) Unités prescrites en 2001 (en milliers) Evolution 2001/2000 (en %) CETIRIZINE ZYRTEC /VIRLIX ,5% ,5% ,1% GINKGO BILOBA TANAKAN ,5% ,5% ,7% CEFPODOXIME ORELOX ,9% ,3% ,2% PRISTINAMYCINE PYOSTACINE ,1% ,8% ,0% TRAMADOL TOPALGIC / CONTRAMAL ,0% ,3% ,2% ENOXAPARINE LOVENOX ,5% ,3% ,2% GLICLAZIDE DIAMICRON ,8% ,4% ,1% FLUTICASONE FLIXOTIDE / FLIXONASE / FLIXOVATE ,4% ,2% ,0% DILTIAZEM TILDIEM / DIACOR LP / DILRENE LP ,2% ,4% ,7% CITALOPRAM SEROPRAM ,5% ,4% ,4% CERIVASTATINE CHOLSTAT / STALTOR ,9% ,0% ,1% INTERFERON ß-1A AVONEX /REBIF ** ,5% ,5% 68 36,9% CICLOSPORINE NEORAL / SANDIMUM ** ,3% ,3% 428 3,9% SALMETEROL SEREVENT ,3% ,0% ,3% METFORMINE GLUCOPHAGE ,1% ,3% ,4% PANTOPRAZOLE INIPOMP / EUPANTOL ,4% ,2% ,1% CLARITHROMYCINE ZECLAR /NAXY ,9% ,7% ,3% RAMIPRIL TRIATEC ,9% ,2% ,9% FORMOTEROL FORADIL ,0% ,1% ,5% RIBAVIRINE REBETOL ,5% ,3% 86 46,4% DIACEREINE ART /ZONDAR ,3% ,0% ,2% VALPROIQUE ACIDE DEPAKINE ,0% ,4% ,1% LOSARTAN COZAAR ,1% ,7% ,7% ROXITHROMYCINE RULID /CLARAMID ,3% ,4% ,4% TROXERUTINE VEINAMITOL / RHEOFLUX ,1% ,9% ,9% LORATADINE CLARITYNE ,8% ,9% ,0% PERINDOPRIL COVERSYL ,7% ,4% ,8% ACICLOVIR ZOVIRAX ,9% ,6% ,7% RANITIDINE AZANTAC / RANIPLEX ,8% ,0% ,6% IRBESARTAN APROVEL ,2% ,5% ,5% 59

61 Rang Rang Montant présenté au Evolution Principe(s) Actif(s) Produits* rembours. 2001/2000 en 2001 (en (en %) milliers d ) Montant remboursé en 2001 (en milliers d ) Evolution 2001/2000 (en %) Unités prescrites en 2001 (en milliers) Evolution 2001/2000 (en %) LOSARTAN ET HYZAAR / DIURETIQUES FORTZAAR ,2% ,6% ,6% ZOLPIDEM STILNOX ,0% ,1% ,9% INSAPONIFIABLES DE SOJA ET D'AVOCAT PIASCLEDINE ,7% ,9% ,5% VALSARTAN TAREG /NISIS ,5% ,2% ,9% SERTRALINE ZOLOFT ,5% ,6% ,2% FOLLITROPINE ALPHA GONAL F ,5% ,5% 314 1,4% RILMENIDINE HYPERIUM ,3% ,0% ,2% RABEPRAZOLE PARIET ,9% ,9% ,1% FOLLITROPINE BETA PUREGON ,7% ,7% 317-3,2% OLANZAPINE ZYPREXA ,4% ,2% ,1% DOMPERIDONE MOTILIUM / PERIDYS ,0% ,4% ,8% CEFIXIME OROKEN ,2% ,4% ,4% VENLAFAXINE EFFEXOR ,4% ,5% ,4% CEFTRIAXONE ROCEPHINE ,2% ,5% ,7% DONEPEZIL ARICEPT ,4% ,4% ,0% ENALAPRIL RENITEC ,5% ,1% ,2% CHONDROITINE SULFATE CHONDROSULF ,1% ,1% ,1% VALACICLOVIR ZELITREX ,9% ,0% ,2% DICLOFENAC VOLTARENE ,8% ,1% ,4% PHLOROGLUCINOL SPASFON ,3% ,9% ,3% CELIPROLOL CELECTOL ,6% ,0% ,5% AMISULPRIDE SOLIAN ,3% ,4% 658 3,4% CEFUROXIME ZINNAT / CEPAZINE ,8% ,5% ,3% AZITHROMYCINE ZITHROMAX / AZADOSE ,4% ,6% ,5% TERBINAFINE LAMISIL ,4% ,4% ,1% ROFECOXIB VIOXX ZOPICLONE IMOVANE ,9% ,3% ,8% BROMAZEPAM LEXOMIL ,0% ,0% ,4% CODEINE + EFFERALGAN PARACETAMOL CODEINE / CODOLIPRANE / DAFALGAN CODEINE etc ,8% ,5% ,3% MONTELUKAST SINGULAIR ,7% ,7% ,8% 60

62 Rang Rang Montant présenté au Evolution Principe(s) Actif(s) Produits* rembours. 2001/2000 en 2001 (en (en %) milliers d ) Montant remboursé en 2001 (en milliers d ) Evolution 2001/2000 (en %) Unités prescrites en 2001 (en milliers) Evolution 2001/2000 (en %) NOMEGESTROL LUTENYL ,2% ,2% ,2% ALFUZOSINE XATRAL ,8% ,4% ,7% TIANEPTINE STABLON ,6% ,8% ,5% LATANOPROST XALATAN ,0% ,7% ,9% OLIGOMERES PROCYANIDOLIQUES (PEPIN DE RAISIN) ENDOTELON ,5% ,3% ,1% CIPROFLOXACINE CIFLOX / UNIFLOX / CILOXAN ,2% ,3% ,6% FLECAINIDE FLECAINE ,9% ,1% ,8% ISOTRETINOINE ROACCUTANE ,2% ,2% ,1% RISPERIDONE RISPERDAL ,3% ,0% ,7% IRBESARTAN ET DIURETIQUES COAPROVEL ,1% ,3% ,4% SERENOA REPENS PERMIXON ,6% ,0% 996 4,5% LEUPRORELINE ENANTONE LP / LUCRIN ,8% ,8% 143-1,0% NICARDIPINE LOXEN ,5% ,3% ,3% PROMEGESTONE SURGESTONE ,1% ,1% ,5% Total des 94 principes actifs ,4% ,5% ,5% Tous produits ,5% ,6% ,5% Les produits en italique sont des produits exploités en co-marketing, les produits en gras font l'objet de génériques. *quand plusieurs produits correspondent à une molécule il peut s'agir soit de co-marketing, soit de référents au sens du répertoire de l'afssaps, soit de regroupements liés au code ATC ou à la structure moléculaire. (cf texte p 15) ** produits à base de principe actif similaire mais ayant des caractéristiques propres 61

63 Tableau 2 : Les 100 premiers produits prescrits et remboursés (en quantités) au cours l année 2001 Le classement est établi par nombre total d unités remboursées décroissant. Les produits sont étudiés toutes formes et dosages confondus. Les données sont celles du Régime général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. Age du Unités Evol. Montant Rappel du Rappel du Rang Rang Nom du produit produit prescrites 2001/ présenté au rang 2001 rang en rembours. (en (montants présen- (montants présen- (ans) (en milliers) (en %) milliers d ) tés au rembours.) tés au rembours.) 1 2 DOLIPRANE (NA) 21, ,1% EFFERALGAN 22, ,7% DI ANTALVIC 37, ,8% DAFALGAN (NA) 17, ,9% SPASFON 38, ,4% STILNOX 13, ,8% PROPOFAN 29, ,5% LEVOTHYROX 20, ,0% CLAMOXYL 27, ,8% KARDEGIC 8, ,1% AUGMENTIN 17, ,3% ASPEGIC 31, ,1% MOPRAL 11, ,1% DAFLON 30, ,2% ZYRTEC 13, ,3% DEROXAT 6, ,1% RENUTRYL , ,2% MAGNE B6 30, ,0% PROZAC 13, ,1% IMOVANE 14, ,9% Col.1: rang du produit au cours de l année 2001 (classement des produits selon les unités prescrites et remboursées) Col.2: rang du produit au cours de l année 2000 (classement des produits selon les unités prescrites et remboursées) Col.3: nom du produit Col.4: âge du produit (nombre d'années depuis sa commercialisation effective), l'âge est évalué à fin 2001 Col.5: nombre d unités prescrites et remboursées au cours de l année 2001 Col.6: taux d'évolution des unités prescrites et remboursées (année 2001 rapportée à année 2000) Col.7: montant présenté au remboursement au cours de l année 2001 Col.8: rang du produit au cours de l année 2001 (classement des produits selon les montants présentés au remboursement) Col.9: rang du produit au cours de l année 2000 (classement des produits selon les montants présentés au remboursement). Les produits en caractères gras sont les produits de références des groupes génériques qui peuvent donner lieu à substitution par le pharmacien. 62 (NA) = (Non Associé)

64 Age du Unités Evol. Montant Rappel du Rappel du Rang Rang Nom du produit produit prescrites 2001/ présenté au rang 2001 rang en rembours. (en (montants présen- (montants présen- (ans) (en milliers) (en %) milliers d ) tés au rembours.) tés au rembours.) VASTAREL 21, ,7% CLARITYNE 13, ,0% MOTILIUM 18, ,7% LEXOMIL ROCHE 21, ,2% XANAX 17, ,9% ELUDRIL 33, ,4% FONZYLANE 25, ,3% VOLTARENE 25, ,6% GINKOR 23, ,9% GAVISCON 23, ,4% ADVIL 14, ,5% DUPHASTON 16, ,5% SUBUTEX 5, ,9% ENDOTELON 23, ,1% TEMESTA 28, ,7% LASILIX 36, ,4% VEINAMITOL 24, ,6% LAMALINE 19, ,5% TAHOR 3, ,5% GLUCOPHAGE 39, ,2% LUTENYL 16, ,2% PIASCLEDINE 23, ,5% KETUM 8, ,6% DIALGIREX 3, ,6% ORELOX 10, ,2% TANAKAN 27, ,4% HEPT A MYL 48, ,4% DEBRIDAT 32, ,6% MAXILASE 32, ,7% PIVALONE NEOMYCINE 23, ,8% Les données sont celles du Régime général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. 63

65 Age du Unités Evol. Montant Rappel du Rappel du Rang Rang Nom du produit produit prescrites 2001/ présenté au rang 2001 rang en rembours.(en (montants présen- (montants présen- (ans) (en milliers) (en %) milliers d ) tés au rembours.) tés au rembours.) BRONCHOKOD 20, ,1% LIPANTHYL 10, ,0% OROPIVALONE 20, ,6% FORLAX 5, ,7% VENTOLINE 30, ,6% SPASMINE 48, ,5% CYSTINE B6 BAILLEUL 27, ,9% AMLOR 9, ,4% LUTERAN 36, ,6% CELESTENE 38, ,8% MEDIATOR 25, ,3% NUREFLEX 5, ,9% MUCOMYST 36, ,1% LYSOPAINE 36, ,5% ULTRA LEVURE 40, ,3% RHINOFLUIMUCIL 15, ,6% SOLUPRED * 37, ,0% METEOSPASMYL 10, ,5% CELEBREX 1, ,4% ESBERIVEN 37, ,1% SERESTA 35, ,6% MIOREL 9, ,2% ZOCOR 11, ,9% SURGESTONE 18, ,5% CORTANCYL 46, ,5% NIFLURIL 34, ,3% BIOSTIM 23, ,6% DIAMICRON 30, ,9% MUCICLAR 21, ,5% OLIGOSOL LITHIUM 40, ,7% Les données sont celles du Régime général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. * produit de référence d un groupe générique depuis le 08/03/

66 Age du Unités Evol. Montant Rappel du Rappel du Rang Rang Nom du produit produit prescrites 2001/ présenté au rang 2001 rang en rembours. (en (montants présen- (montants présen- (ans) (en milliers) (en %) milliers d ) tés au rembours.) tés au rembours.) TRANXENE 33, ,8% DEPAKINE 34, ,0% UTROGESTAN 21, ,4% OROKEN 12, ,4% DIFFU-K 14, ,0% BETADINE 32, ,8% EXOMUC 17, ,1% HEXAQUINE 50, ,1% TOPALGIC 4, ,9% TOPLEXIL 32, ,7% FUCIDINE 35, ,8% KETODERM 14, ,3% ELISOR 10, ,8% PNEUMOREL 28, ,8% CYCLO 3 42, ,9% CORVASAL 18, ,1% ATARAX 46, ,5% JOSACINE 22, ,0% SMECTA 24, ,8% ZYLORIC 21, ,3% Total 100 premiers produits ,0% Tous produits 14, ,5% Col.1: rang du produit au cours de l année 2001 (classement des produits selon les unités prescrites et remboursées) Col.2: rang du produit au cours de l année 2000 (classement des produits selon les unités prescrites et remboursées) Col.3: nom du produit Col.4: âge du produit (nombre d'années depuis sa commercialisation effective), l'âge est évalué à fin 2001 Col.5: nombre d unités prescrites et remboursées au cours de l année 2001 Col.6: taux d'évolution des unités prescrites et remboursées (année 2001 rapportée à année 2000) Col.7: montant présenté au remboursement au cours de l année 2001 Col.8: rang du produit au cours de l année 2001 (classement des produits selon les montants présentés au remboursement) Col.9: rang du produit au cours de l année 2000 (classement des produits selon les montants présentés au remboursement). Les produits en caractères gras sont les produits de références des groupes génériques qui peuvent donner lieu à substitution par le pharmacien. Les données sont celles du Régime général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. 65

67 Tableau 2 bis : Service Médical Rendu insuffisant : Réévaluation de la Commission de la Transparence Les 60 premiers produits * en unités prescrites en Nom du produit Unités Evolution prescrites 2001/2000 année 2001 (en %) (en milliers) Montant remboursé en 2001 (en milliers d ) Evolution 2001/200 (en %) Montant présenté au rembours. en 2001 (en milliers d ) Evolution 2001/200 (en %) DAFLON ,2% ,7% ,6% MAGNE B ,0% ,8% ,1% GINKOR ,9% ,1% ,0% ENDOTELON ,1% ,3% ,5% VEINAMITOL ,6% ,0% ,5% TANAKAN ,4% ,1% ,1% MAXILASE ,7% ,7% ,8% BRONCHOKOD ,1% ,0% ,7% OROPIVALONE ,6% ,5% ,7% SPASMINE ,5% ,4% ,7% CYSTINE B6 BAILLEUL ,9% ,9% ,4% MEDIATOR ,3% ,5% ,3% MUCOMYST ,1% ,3% ,9% LYSOPAINE ,5% ,5% ,9% ULTRA LEVURE ,3% ,1% ,8% ESBERIVEN ,1% ,8% ,7% BIOSTIM ,6% ,9% ,2% OLIGOSOL LITHIUM ,7% ,4% ,3% EXOMUC ,1% ,8% ,9% CYCLO ,9% ,2% ,3% Col.1: nom du produit Col.2: unités prescrites au cours de l année 2001 Col.3: taux d évolution des unités prescrites (année 2001 rapportée à année 2000) Col.4: montant remboursé au cours de l année 2001 Col.5: taux d évolution du montant remboursé (année 2001 rapportée à année 2000) Col.6: montant présenté au remboursement au cours de l année 2001 Col.7: taux d évolution du montant présenté au remboursement (année 2001 rapportée à année 2000) * Ont été comptabilisés les seuls produits pour lesquels un SMR insuffisant a été reconnu pour toutes formes ou dosages et pour toutes les indications thérapeutiques. Ainsi EFFERALGAN Vitamine C (environ 7 millions d'unités) seul SMR insuffisant de la gamme EFFERALGAN n'a pas été intégré. 66

68 Nom du produit Unités Evolution prescrites 2001/2000 année 2001 (en %) (en milliers) Montant remboursé en 2001 (en milliers d ) Evolution 2001/200 (en %) Montant présenté au rembours. en 2001 (en milliers d ) Evolution 2001/200 (en %) OCTOFENE ,4% ,1% ,3% EUPHYTOSE ,1% ,6% ,6% DIFRAREL ,4% ,5% ,3% SURBRONC ,9% ,3% ,4% LOCABIOTAL ,8% ,9% ,9% SERMION ,9% ,9% ,2% NOOTROPYL ,3% ,3% ,0% DIOVENOR ,3% ,6% ,3% ISOFRA ,5% ,8% ,0% HEXASPRAY ,7% ,8% ,7% MEGAMAG ,9% ,3% ,5% CANOL ,0% ,1% ,0% CARBOLEVURE ,3% ,8% ,9% TORENTAL ,9% ,5% ,9% CATACOL ,1% ,2% ,0% POLYKARAYA ,9% ,3% ,2% DIMETANE ,6% ,8% ,8% BIOCALYPTOL PHOLCODINE ,3% ,3% ,3% GRANIONS DE CUIVRE ,5% ,6% ,6% ATEPADENE ,0% ,8% ,5% CIRKAN ,0% ,5% ,5% ETIOVEN ,2% ,5% ,2% FLUISEDAL ,8% ,6% ,3% OLIGOSOL MAGNESIUM ,0% ,9% ,9% VASOBRAL ,1% ,0% ,4% MYCOLOG ,7% ,7% ,7% ERCEFURYL ,9% ,4% ,1% BEDELIX ,8% ,9% ,0% NECYRANE ,8% ,3% ,3% PRAXINOR ,7% ,4% ,5% 67

69 Nom du produit Unités Evolution prescrites 2001/2000 année 2001 (en %) (en milliers) Montant remboursé en 2001 (en milliers d ) Evolution 2001/200 (en %) Montant présenté au rembours. en 2001 (en milliers d ) Evolution 2001/200 (en %) VIT B12 ALLERGAN ,1% ,0% ,3% ASPIRINE UPSA VIT C ,4% ,2% ,4% LACTEOL ,0% ,3% ,1% FLUIMUCIL (NON ASSOCIE) ,5% ,5% ,9% HIRUCREME ,3% ,5% ,6% SEPTIVON ,8% ,2% ,2% RIBOMUNYL ,5% ,6% ,4% RHINOTROPHYL ,6% ,1% ,2% RHEOFLUX ,6% ,5% ,7% ISKEDYL ,6% ,0% ,0% Total des 60 premiers produits avec SMR insuffisant ,3% ,1% ,5% Total tous produits avec SMR Insuffisant ,7% ,0% ,0% * Ont été comptabilisés les seuls produits pour lesquels un SMR insuffisant a été reconnu pour toutes formes ou dosages et pour toutes les indications thérapeutiques. Ainsi EFFERALGAN Vitamine C (environ 7 millions d'unités) seul SMR insuffisant de la gamme EFFERALGAN n'a pas été intégré. Nota bene : Le total tous produits intégrent des produits radiés au cours de l'année Ces produits ne figurent pas dans les 60 premiers, ce qui explique un taux négatif global, et positif pour les 60 premiers. 68

70 Tableau 3 : La répartition par ancienneté des produits prescrits et remboursés au cours de l année 2001 Montant Montant Unités Classe d'âge Nombre présenté au Part dans remboursé Part dans prescrites Part dans des produits de rembours. le total des année 2000 le total des année 2000 le total des prescrits et produits année 2001 montants montants unités remboursés (en milliers présentés (en milliers remboursés (en milliers prescrites et d uros) d uros) d unités) remboursées 50 ans et ,9% ,7% ,5% 40 à 50 ans ,3% ,0% ,5% 30 à 40 ans ,8% ,0% ,7% 20 à 30 ans ,1% ,6% ,8% 15 à 20 ans ,5% ,4% ,3% 10 à 15 ans ,4% ,3% ,5% 9 à 10 ans ,3% ,4% ,4% 8 à 9 ans ,2% ,1% ,1% 7 à 8 ans ,3% ,2% ,9% 6 à 7 ans ,3% ,5% ,4% 5 à 6 ans ,2% ,2% ,9% 4 à 5 ans ,5% ,4% ,1% 3 à 4 ans ,4% ,0% ,2% 2 à 3 ans ,8% ,2% ,2% 1 à 2 ans ,4% ,5% ,1% - de 1 an ,5% ,6% ,4% Total % % % Col.1: classes d âge du produit (nombre d'années depuis la commercialisation en remboursable), l'âge est évalué à fin 2001 Col.2: nombre de produits par classe Col.3: montant présenté au remboursement au cours de l année 2001 Col.4: part des produits d une tranche d âge donnée dans le total des montants présentés au cours de l année 2001 Col.5: montant remboursé au cours de l année 2001 Col.6: part des produits d une tranche d âge donnée dans le total des montants remboursés au cours de l année 2001 Col.7: nombre d unités prescrites et remboursées au cours de l année 2001 Col.8: part des produits d une tranche d âge donnée dans le total des unités de produits remboursés au cours de l année 2001 Les données sont celles du Régime général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. 69

71 Tableau 4 : La concentration des remboursements de médicaments au cours des années 2000 et 2001 Pourcentage Pourcentage Pourcentage des médicaments des remboursements 2001 des remboursements % 23,1% 22,2% 2% 34,3% 33,4% 5% 55,3% 54,8% 10% 73,6% 74,0% 15% 83,5% 84,1% 20% 89,2% 89,7% 30% 95,1% 95,5% 40% 97,9% 98,2% 50% 99,2% 99,4% 60% 99,8% 99,8% 100% 100,0% 100,0% Le tableau est établi à partir du classement des produits par montant remboursé décroissant. Il s interprète comme suit : 2% des médicaments remboursés par le Régime général a représenté 34% des remboursements au cours de l année 2001 et 33% au cours de l année 2000 Part des remboursements Concentration des Remboursements de Médicaments en Pourcentage de Médicaments 70

72 Tableau 5 : Taux de remboursement et prise en charge à 100% : évolution Le classement est établi par montant présenté au remboursement décroissant. Les produits sont étudiés toutes formes et dosages confondus. Les données sont celles du Régime général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. (NA) = (Non Associé) Age du Taux Taux Part des prises Part des prises Rang Rang produit moyen de moyen de en charge en charge Nom du produit remboursement remboursement à 100% à 100% (ans) en 2001 (en %) en 2000 (en %) (2001) (2000) 1 1 MOPRAL 11,2 78,8% 78,4% 39,4% 38,3% 2 2 TAHOR 3,7 79,3% 79,2% 40,9% 40,5% CELEBREX 1,2 72,8% 72,2% 22,2% 20,7% 4 3 ZOCOR 11,4 79,9% 79,8% 42,5% 42,2% 5 10 PLAVIX 2,9 91,7% 91,2% 76,2% 74,8% 6 5 PROZAC 13,3 75,4% 75,4% 29,8% 29,7% 7 16 ELISOR 10,8 80,5% 80,0% 44,2% 42,8% 8 6 DEROXAT 6,9 75,5% 75,3% 29,9% 29,5% 9 12 DOLIPRANE (NA) 21,3 71,8% 71,9% 19,5% 19,8% EFFERALGAN 22,1 73,5% 73,6% 28,8% 30,3% 11 8 SUBUTEX 5,9 70,9% 70,9% 16,9% 16,8% VASTEN 10,9 80,7% 80,2% 44,8% 43,5% 13 4 VASTAREL 21,3 79,3% 78,9% 41,0% 39,8% 14 - SERETIDE 1,0 77,4% - 35,4% AUGMENTIN 17,5 69,3% 69,6% 12,3% 13,0% AMLOR 9,2 85,7% 85,5% 59,2% 58,5% ORELOX 10,8 67,3% 67,5% 6,5% 7,3% TANAKAN 27,0 49,2% 69,4% 21,8% 53,0% PULMICORT 9,8 77,2% 77,0% 35,0% 34,1% PYOSTACINE 29,2 72,3% 72,6% 21,0% 21,6% Col.1: rang du produit au cours de l année 2001 Col.2: rang du produit au cours de l année 2000 Col.3: nom du produit Col.4: âge du produit (nombre d'années depuis sa commercialisation effective), l'âge est évalué à fin 2001 Col.5: Taux moyen de remboursement = montant remboursé / montant présenté au remboursement au cours de l année 2001 Col.6: Taux moyen de remboursement = montant remboursé / montant présenté au remboursement au cours de l année 2000 Col.7: part des montants de prescriptions remboursées à 100% au cours de l année 2001 Col.8: part des montants de prescriptions remboursées à 100% au cours de l année

73 Age du Taux Taux Part des prises Part des prises Rang Rang produit moyen de moyen de en charge en charge Nom du produit remboursement remboursement à 100% à 100% (ans) en 2001 (en %) en 2000 (en %) (2001) (2000) OGAST 10,0 74,1% 74,0% 25,9% 25,8% DI ANTALVIC 37,7 76,0% 75,8% 31,5% 31,0% LOVENOX 14,2 79,7% 79,8% 42,0% 42,3% ZYRTEC 13,3 69,1% 69,1% 11,6% 11,7% LIPANTHYL 10,9 76,0% 75,9% 31,5% 31,2% DAFLON 30,9 42,2% 42,1% 11,1% 11,0% SEROPRAM 6,2 75,4% 75,4% 29,6% 29,8% LANZOR 10,0 73,8% 73,8% 25,1% 25,2% SEREVENT 7,4 79,2% 78,9% 40,7% 39,8% 30 9 FLIXOTIDE 4,3 81,9% 81,3% 48,4% 46,5% TRIATEC 12,4 89,2% 88,3% 69,1% 66,5% FORADIL 6,4 79,3% 79,3% 41,0% 40,7% REBETOL 1,9 96,0% 96,2% 88,7% 89,1% NEORAL 2,4 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% DEPAKINE 34,9 80,7% 80,4% 44,9% 43,9% ZOLTUM 10,2 74,2% 74,4% 26,4% 26,9% COZAAR 6,7 80,1% 79,7% 43,0% 42,1% DIAMICRON 30,2 91,2% 90,8% 74,8% 73,7% CLARITYNE 13,3 68,5% 68,4% 9,9% 9,7% TOPALGIC 4,9 78,9% 78,6% 39,6% 38,9% COVERSYL 13,1 82,8% 82,3% 50,9% 49,3% GINKOR 23,1 39,8% 39,7% 7,3% 7,3% APROVEL 4,0 77,5% 77,3% 35,6% 35,1% RULID 14,3 68,0% 68,0% 8,4% 8,5% STILNOX 13,8 75,6% 75,5% 30,3% 30,1% PIASCLEDINE 23,8 38,4% 38,3% 5,3% 5,1% BECOTIDE 26,0 73,6% 74,1% 24,4% 26,1% ART 7,4 69,5% 69,7% 12,9% 13,5% ZOLOFT 5,0 75,2% 75,2% 29,3% 29,1% GONAL F 5,0 100,0% 99,9% 100,0% 100,0% Tous produits 73,2% 73,1% 35,3% 35,4% 72

74 Tableau 6 : Analyse de l'évolution des montants remboursés ( ) Nombre de produits Montants remboursés Evolution des remboursements Evolution des remboursements en 2001 (en milliers d uros) 2001/2000 (en %) 2001/2000 (en milliers d uros) produits en hausse ,7% produits en baisse ,5% Total des produits ,6% Analyse des produits en hausse selon l'ancienneté des produits Classe d'âge des produits prescrits et remboursés Montants Part dans Evolution des Contribution à la Contribution à la remboursés le total des remboursements croissance des croissance des en 2001 montants 2001/2000 remboursements remboursements remboursés (en milliers d uros) 2001 (en %) (en milliers d uros) (en %) 50 ans et ,8% 6,8% ,3% 40 à 50 ans ,4% 6,8% ,5% 30 à 40 ans ,8% 7,2% ,0% 20 à 30 ans ,1% 9,0% ,8% 15 à 20 ans ,2% 6,7% ,7% 10 à 15 ans ,9% 13,0% ,5% 9 à 10 ans ,2% 8,6% ,9% 8 à 9 ans ,0% 12,6% ,1% 7 à 8 ans ,3% 9,8% ,5% 6 à 7 ans ,6% 14,9% ,1% 5 à 6 ans ,5% 16,7% ,1% 4 à 5 ans ,7% 21,5% ,0% 3 à 4 ans ,8% 28,8% ,3% 2 à 3 ans ,3% 50,8% ,8% 1 à 2 ans ,3% 321,6% ,0% < 1 an ,4% ,5% Total ,0% 23,7% ,0% Les données sont celles du Régime général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. 73

75 Tableau 7 : Les 60 produits dont la croissance des remboursements en valeur a été la plus forte entre 2000 et 2001 (NA) = (Non Associé) Age Montants Contribution Taux Part prescrite Rang Rang Nom du du remboursés Evolution Evolution à la croissance moyen de en produit produit en / de rembours. par les (en milliers (en milliers en 2001 médecins de (ans) d uros) (en %) d uros) milliers d (en %) ville (en %) (en %) CELEBREX 1, ,1% ,4% 72,8% 95,1% 12 - SERETIDE 1, ,9% 77,4% 93,2% 1 1 MOPRAL 11, ,3% ,4% 78,8% 88,8% 3 6 PLAVIX 2, ,1% ,2% 91,7% 93,3% 2 2 TAHOR 3, ,4% ,8% 79,3% 95,5% 6 11 ELISOR 10, ,7% ,3% 80,5% 95,9% 81 - VIOXX 0, ,1% 71,8% 96,9% PARIET 2, ,9% ,6% 72,4% 96,4% 9 18 VASTEN 10, ,7% ,5% 80,7% 96,5% REBETOL 1, ,3% ,1% 96,0% 27,5% COAPROVEL 2, ,3% ,1% 77,7% 97,3% ZYPREXA 2, ,2% ,0% 92,7% 50,1% SINGULAIR 2, ,7% ,0% 76,8% 93,5% ORELOX 10, ,3% ,0% 67,3% 97,4% TRIATEC 12, ,2% ,9% 89,2% 92,0% EFFEXOR 4, ,5% ,8% 77,5% 85,7% SEROPRAM 6, ,4% ,8% 75,4% 90,2% 8 7 DEROXAT 6, ,3% ,8% 75,5% 90,3% REBIF 3, ,3% ,8% 98,7% 49,7% TAVANIC 1, ,3% ,7% 74,9% 96,9% DOLIPRANE (NA) 21, ,5% ,7% 71,8% 93,6% HUMALOG 4, ,7% ,7% 98,7% 69,6% VISUDYNE 0, ,7% 99,1% 72,1% ZOMIGORO 1, ,9% ,7% 66,9% 95,9% NEURONTIN 6, ,3% ,7% 86,5% 73,7% EFFERALGAN 22, ,4% ,6% 73,5% 95,0% ARICEPT 3, ,4% ,6% 93,0% 85,7% QVAR 1, ,3% ,6% 76,3% 90,9% OGAST 10, ,2% ,6% 74,1% 95,8% AVONEX 4, ,8% ,6% 98,6% 51,2% Les données sont celles du Régime général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. Les noms en gras sont ceux des molécules princeps dont un générique est commercialisé. 74

76 Age Montants Contribution Taux Part prescrite Rang Rang Nom du du remboursés Evolution Evolution à la croissance moyen de en produit produit en / de rembours. par les (en milliers (en milliers en 2001 médecins de (ans) d uros) (en %) d uros) milliers d (en %) ville (en %) (en %) NORDITROPINE SIMPLEXX 1, ,6% 99,7% 13,1% TAREG 4, ,0% ,6% 77,0% 97,8% NOVONORM 1, ,4% ,6% 92,6% 94,2% 11 9 AMLOR 9, ,8% ,6% 85,7% 93,8% RISPERDAL 5, ,0% ,6% 92,1% 52,7% ACTONEL 0, ,6% 74,9% 90,4% ZOLOFT 5, ,6% ,5% 75,2% 91,1% CASODEX 3, ,2% ,5% 100,0% 77,5% SANDOSTATINE 3, ,7% ,5% 99,2% 30,0% ROFERON A 1, ,3% ,5% 96,7% 21,3% INTRON A 0, ,5% 97,0% 16,5% TRIMETAZIDINE BIOGARAN 4, ,4% ,5% 78,2% 97,8% INIPOMP 5, ,7% ,5% 73,4% 96,3% LANZOR 10, ,7% ,5% 73,8% 95,5% DUROGESIC 3, ,9% ,5% 91,8% 85,0% HYTACAND 38, ,9% ,4% 76,7% 97,7% ATACAND 3, ,5% ,4% 77,1% 97,2% SYMBICORT 0, ,4% 74,6% 93,3% ZELITREX 5, ,0% ,4% 72,2% 83,1% REVAXIS 1, ,9% ,4% 66,3% 97,8% COTAREG 3, ,0% ,4% 76,2% 98,1% SUBUTEX 5, ,6% ,4% 70,9% 92,9% SUSTIVA 0, ,4% 99,9% 21,2% ZITHROMAX 7, ,1% ,4% 67,9% 95,6% ZYRTEC 13, ,7% ,4% 69,1% 94,0% AZOPT 1, ,7% ,4% 70,9% 87,6% KARDEGIC 8, ,3% ,4% 86,4% 96,0% LODOZ 2, ,3% ,4% 72,2% 97,6% 7 5 PROZAC 13, ,5% ,4% 75,4% 92,7% APROVEL 4, ,5% ,4% 77,5% 96,8% TOTAL 60 produits ,4% ,1% Les données sont celles du Régime général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. Les noms en gras sont ceux des molécules princeps dont un générique est commercialisé. 75

77 Tableau 7 bis : Les 60 produits dont la croissance des unités prescrites a été la plus forte entre 2000 et 2001 (NA) = (Non Associé) Age du Unités Evolution Evolution Contribution à la Rang 2001 Rang 2000 Nom du produit produit prescrites en / /2000 hausse de 148 millions d unités (ans) (en %) (en unités) prescrites (en %) 1 2 DOLIPRANE (NA) 21, ,1% ,0% 2 1 EFFERALGAN 22, ,7% ,3% CELEBREX 1, ,4% ,1% DEXTROPROPOXYPHENE PARACETAMOL MERCK 1, ,2% ,6% KARDEGIC 8, ,1% ,5% VAXIGRIP 23, ns ,4% DEXTROPROPOXYPHENE PARACETAMOL BGA 1, ,3% ,4% 8 15 LEVOTHYROX 20, ,0% ,2% TAHOR 3, ,5% ,1% SERETIDE 1, ,1% 4 4 DAFALGAN (NA) 17, ,9% ,1% ORELOX 10, ,2% ,0% ZYMADUO 1, ,4% ,0% ADVIL 14, ,5% ,8% 6 7 STILNOX 13, ,8% ,8% 7 9 PROPOFAN 29, ,5% ,7% DEROXAT 6, ,1% ,7% MOTILIUM 18, ,7% ,7% PARIET 2, ,1% ,7% EFFEXOR 4, ,4% ,7% ZYRTEC 13, ,3% ,7% TRIMETAZIDINE BIOGARAN 4, ,1% ,7% DIOALGO 1, ,1% ,7% DEXERYL 2, ,8% ,7% VIOXX 0, ,7% DEXTROPROPOXYPHENE PARACETAMOL GNR 1, ,7% ,7% MOPRAL 11, ,1% ,7% ELISOR 10, ,8% ,6% 5 6 SPASFON 38, ,4% ,6% CLARITYNE 13, ,0% ,6% Les données sont celles du Régime Général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70 % de toute l assurance maladie. Les noms en gras sont ceux des molécules princeps dont un générique est commercialisé. 76

78 Age du Unités Evolution Evolution Contribution à la Rang Rang produit prescrites 2001/ /2000 hausse de Nom du produit en millions d unités (ans) (en %) (en unités) prescrites (en %) REVAXIS 1, ,0% ,6% MUTAGRIP PASTEUR 25, ns ,5% PLAVIX 2, ,2% ,5% DAFLON 30, ,2% ,5% METHADONE APHP 6, ,9% ,5% ELUDRIL 33, ,4% ,5% SODIUM CHLORURE COOPER 1, ,1% ,5% MAGNE B6 30, ,0% ,5% BIRODOGYL 3, ,3% ,5% AMOXICILLINE GNR 4, ,1% ,5% FORLAX 5, ,7% ,5% RHINOCORT 1, ,4% ,5% TRIATEC 12, ,9% ,4% FRAMYXONE 4, ,0% ,4% DEXTROPROPOXYPHENE PARACETAMOL RATIOPHARM 1, ,4% ,4% EMLAPATCH 4, ,5% ,4% TIORFAN 8, ,0% ,4% LAMALINE 19, ,5% ,4% VASTEN 10, ,6% ,4% COAPROVEL 2, ,4% ,4% CYSTINE B6 BAILLEUL 27, ,9% ,4% SEROPRAM 6, ,4% ,4% LODOZ 2, ,7% ,4% TAVANIC 1, ,8% ,4% AMOXICILLINE EG 2, ,8% ,4% BUFLOMEDIL BIOGARAN 2, ,8% ,4% TROXERUTINE MERCK 2, ,3% ,4% NASONEX 2, ,9% ,3% TRIMETAZIDINE MERCK 2, ,1% ,3% AMLOR 9, ,4% ,3% Total des ,2% ,9% Les données sont celles du Régime Général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70 % de toute l assurance maladie. Les noms en gras sont ceux des molécules princeps dont un générique est commercialisé. 77

79 78

80 Tableau 8 : Les 30 produits dont la baisse des remboursements en valeur a été la plus forte entre 2000 et 2001 Age Montants Contribution Taux moy. Part prescrite Rang Rang Nom du du remboursés Evolution Evolution à la baisse Rembours. en produit produit en / de en 2001 par les (en milliers (en milliers M médecins de (ans) d uros) (en %) d uros) (en %) (en %) ville (en %) 26 8 FLIXOTIDE 4, ,5% ,0% 81,9% 92,4% TANAKAN 27, ,1% ,8% 49,2% 97,8% SEREVENT 7, ,0% ,7% 79,2% 92,9% PREPULSID 11, ,6% ,2% 74,0% 92,9% 10 4 VASTAREL 21, ,2% ,1% 79,3% 96,6% VIRAFERON 3, ,4% ,6% 95,4% 38,5% DI ANTALVIC 37, ,5% ,2% 76,0% 89,2% SERMION 26, ,9% ,1% 55,2% 97,5% DIAMICRON 30, ,1% ,9% 91,2% 96,7% FONZYLANE 25, ,9% ,8% 81,3% 95,8% PULMICORT 9, ,1% ,6% 77,2% 90,7% TICLID 23, ,9% ,4% 92,3% 96,3% PRAXILENE 32, ,4% ,4% 70,2% 97,0% NORDITROPINE 4, ,4% ,3% 99,9% 21,1% BECOTIDE 26, ,4% ,1% 73,6% 92,2% PENTACOQ 8, ,8% ,1% 65,1% 92,9% NOOTROPYL 30, ,3% ,1% 55,7% 96,4% LOPRIL 17, ,0% ,9% 88,3% 95,3% CEFAPEROS 27, ,8% ,9% 66,5% 98,6% CHOLSTAT 3, ,3% ,9% 75,5% 97,7% VASOBRAL 26, ,0% ,9% 51,2% 97,2% ROCEPHINE 16, ,0% ,8% 79,9% 95,6% FRAXIPARINE 14, ,8% ,8% 80,8% 67,5% NABUCOX 2, ,2% ,8% 70,3% 96,2% CERVOXAN 23, ,1% ,8% 49,8% 98,6% STALTOR 3, ,8% ,8% 76,1% 97,6% PROLAIR 6, ,9% ,8% 74,5% 94,5% COZAAR 6, ,7% ,7% 80,1% 95,5% TRUSOPT 5, ,4% ,6% 72,2% 87,1% ROHYPNOL 16, ,7% ,6% 79,7% 92,0% Total des ,6% ,5% 74,7% 93,5% Les données sont celles du Régime général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. Les noms en gras sont ceux des molécules princeps dont un générique est commercialisé. 79

81 Tableau 8 bis : Les 60 produits dont la baisse en unités prescrites a été la plus forte entre 2000 et 2001 Age du Unités Evolution Evolution Contribution à la Rang 2001 Rang 2000 Nom du produit produit prescrites en / /200 hausse de 88 millions d unités (ans) (en %) (en unités) prescrites (en %) 3 3 DI ANTALVIC 37, ,8% ,9% ROHYPNOL 16, ,3% ,4% 9 5 CLAMOXYL 27, ,8% ,2% VASTAREL 21, ,7% ,0% FONZYLANE 25, ,3% ,9% LASILIX 36, ,4% ,8% PREPULSID 11, ,9% ,8% DIALGIREX 3, ,6% ,6% CITRATE BETAINE UPSA 23, ,7% ,3% CREME RAP 80, ,3% ,3% ZYMAFLUOR 26, ,2% ,1% DIAMICRON 30, ,9% ,1% 12 8 ASPEGIC 31, ,1% ,1% CARDIOSOLUPSAN 2, ,7% ,0% ZYMA D2 12, ,9% ,0% NANBACINE 30, ,8% ,9% CEFAPEROS 27, ,5% ,9% AMODEX 19, ,0% ,9% SEREVENT 7, ,3% ,8% COQUELUSEDAL 43, ,8% ,8% CATALGINE 37, ,4% ,8% SERMION 26, ,9% ,8% NABUCOX 2, ,8% ,8% VEINAMITOL 24, ,6% ,8% TANAKAN 27, ,4% ,7% BECOTIDE 26, ,5% ,7% PRAXILENE 32, ,1% ,7% CERVOXAN 23, ,0% ,7% RIBATRAN 32, ,4% ,7% FLIXOTIDE 4, ,0% ,6% Les données sont celles du Régime Général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70 % de toute l assurance maladie. Les noms en gras sont ceux des molécules princeps dont un générique est commercialisé. 80

82 Age du Unités Evolution Evolution Contribution à la Rang Rang produit prescrites 2001/ /200 hausse de Nom du produit en millions d unités (ans) (en %) (en unités) prescrites (en %) ORACEFAL 24, ,8% ,6% RENUTRYL , ,2% ,6% RINUTAN 30, ,4% ,6% ATRIUM 34, ,5% ,6% ERCEFURYL 37, ,9% ,6% MYOLASTAN 33, ,8% ,6% SODIUM CHLORURE MERAM 34, ,9% ,5% ROCEPHINE 16, ,1% ,5% METHOTREXATE BELLON 38, ,9% ,5% DICETEL 17, ,3% ,5% FEBRECTOL 37, ,2% ,5% AGRAM 20, ,2% ,5% PENTACOQ 8, ,9% ,5% NETUX 37, ,6% ,5% SECTRAL 25, ,7% ,4% LOPRIL 17, ,7% ,4% FELDENE 20, ,7% ,4% UMULINE 17, ,0% ,4% FRAXIPARINE 14, ,1% ,4% DENORAL 35, ,5% ,4% TILCOTIL 13, ,0% ,4% BECONASE 13, ,0% ,4% RODOGYL 31, ,8% ,4% TRUSOPT 5, ,8% ,4% CORVASAL 18, ,1% ,4% SURBRONC 14, ,9% ,4% RISORDAN 39, ,7% ,4% NATISEDINE 40, ,7% ,3% TIMOPTOL 22, ,2% ,3% ALEVE 2, ,2% ,3% Total des ,9% ,3% Les données sont celles du Régime Général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70 % de toute l assurance maladie. Les noms en gras sont ceux des molécules princeps dont un générique est commercialisé. 81

83 Tableau 9 : Les 16 classes pharmaco-thérapeutiques Les 16 classes pharmaco-thérapeutiques sont présentées par ordre décroissant des montants remboursés au cours de l année Les données sont celles du Régime général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. Rang Nom de la classe et Code de la classe Montants présentés en 2001 (en milliers d ) Evolution (en %) Montants remboursés en 2001 (en milliers d ) Evolution Structure des rembours. (en %) Système cardiovasculaire (C) ,1% ,1% 26,2% 2 Système nerveux central (N) ,9% ,8% 17,6% 3 Voies digestives et métabolisme (A) ,2% ,7% 13,8% 4 Antiinfectieux généraux systémiques (J) ,7% ,2% 10,6% 5 Système respiratoire (R) ,7% ,4% 7,4% 6 Système musculaire et squelettique (M) ,0% ,8% 5,5% 7 Système génito-urinaire et hormones (G) ,8% ,7% 4,6% 8 Sang et organes hématopoiétiques (B) ,9% ,7% 3,4% 9 Antinéoplasiques, immunomodulateurs (L) ,2% ,1% 3,8% 10 Médicaments dermatologiques (D) ,5% ,1% 2,3% 11 préparations hormonales systémiques (H) ,9% ,4% 2,2% 12 Organes des sens (S) ,1% ,1% 1,7% 13 Produits de diagnostics (T) ,5% ,2% 0,5% 14 Divers (X+V) ,1% ,0% 0,3% 15 Solutions hospitalières (K) ,3% ,4% 0,1% 16 Antiparasitaires (P) ,1% ,2% 0,0% Total des 16 classes ,5% ,6% 100,0% Col.1: Montant présenté au remboursement (nombre d unités prescrites multipliées par le prix public) Col.2: Taux d évolution des montants présentés au remboursement en 2001 par rapport à 2000 Col.3: Montant remboursé en 2001 Col.4: Taux d évolution des montants remboursés en 2001 par rapport à 2000 Col.5: Part de chaque classe pharmaco-thérapeutique dans le total des remboursements en

84 Taux moyen Taux moyen Rang Classe C (Système cardio vasculaire) remboursem. remboursem Part prescrite Part prescrite par les par les médecins de médecins de ville (2001) ville (2000) 1 Système cardiovasculaire (C) 74,8% 75,6% 96,2% 96,3% 2 Système nerveux central (N) 78,1% 78,1% 87,2% 87,8% 3 Voies digestives et métabolisme (A) 70,8% 70,5% 92,1% 92,3% 4 Antiinfectieux généraux systémiques (J) 71,9% 71,6% 85,2% 86,3% 5 Système respiratoire (R) 62,4% 61,4% 94,7% 94,7% 6 Système musculaire et squelettique (M) 65,9% 64,0% 94,5% 94,6% 7 Système génito-urinaire et hormones (G) 66,0% 66,0% 87,3% 87,5% 8 Sang et organes hématopoiétiques (B) 84,6% 84,0% 81,8% 81,2% 9 Antinéoplasiques, immunomodulateurs (L) 97,0% 97,1% 56,7% 55,7% 10 Médicaments dermatologiques (D) 65,3% 65,6% 93,0% 93,3% 11 préparations hormonales systémiques (H) 84,6% 84,2% 62,3% 63,3% 12 Organes des sens (S) 68,2% 67,1% 89,1% 90,0% 13 Produits de diagnostics (T) 73,4% 73,6% 75,0% 76,0% 14 Divers (X+V) 81,5% 81,5% 77,8% 78,6% 15 Solutions hospitalières (K) 89,2% 88,5% 69,4% 73,9% 16 Antiparasitaires (P) 67,0% 67,1% 90,7% 90,9% Total des 16 classes 73,2% 73,1% 89,7% 90,0% Col.1: Taux moyen de remboursement = Montant remboursé rapporté au montant présenté (année 2001) Col.2: Taux moyen de remboursement = Montant remboursé rapporté au montant présenté (année 2000) Col.3: Part des montants prescrits par un praticien libéral (année 2001) Col.4: Part des montants prescrits par un praticien libéral (année 2000) 83

85 Tableaux 10 : Structure des cinq premières classes pharmaco-thérapeutiques 10-1 : Système cardio-vasculaire Rang Classe C Montants Montants Part de chaque Evolution Evolution présentés remboursés sous classe en 2001 (en en 2001 (en dans le total (en %) (en %) milliers d ) milliers d ) de la classe 1 (C10) Hypolipidémiants et anti ,2% ,7% 26,0% athéromateux (ZOCOR,TAHOR ) C10A1, Statines ,3% ,8% 21,3% C10A2, Fibrates ,8% ,9% 3,6% 2 (C09) Système rénine angiotensine ,3% ,5% 23,4% (COZAAR, TRIATEC ) dont C09A, Inhibiteurs de l enzyme de conversion ,6% ,5% 8,9% C09B, Inhibiteurs de l enzyme de conversion en association ,1% ,4% 4,2% C09C, Antagonistes angiotensine II ,3% ,3% 6,3% C09D, Antagonistes angiotensine II en association ,7% ,0% 4,0% 3 (C01) Médicaments cardiaques ,2% ,1% 11,7% (VASTAREL, CORVASAL ) dont C01D, Thérapeutique coronarienne ,0% ,8% 5,2% C01B, Anti-arythmiques ,3% ,5% 3,2% C01E, Dérivés nitrés et nitrates ,8% ,5% 2,5% 4 (C08) Antagonistes calciques ,0% ,1% 10,6% (AMLOR, MONOTILDIEM ) 5 (C04) Vasodilatateurs cérébraux ,3% ,2% 6,3% et périphériques (FONZYLANE, TANAKAN ) 6 (C07) Bétabloquants ,5% ,1% 7,2% (CELECTOL, SECTRAL ) 7 (C05) Antivaricosiques, ,9% ,7% 6,3% antivariqueux, antihémorroïdaires (DAFLON, GINKOR ) 8 (C03) Diurétiques ,7% ,6% 4,2% (ALDACTONE, LASILIX ) 9 (C02) Antihypertenseurs ,8% ,5% 3,9% (HYPERIUM, ALPRESS ) 10 (C06) Autres médicaments cardio ,4% ,8% 0,5% vasculaires (HEPTAMYL, BOP ) TOTAL ,1% ,1% 100,0% Les données sont par ordre décroissant des montants remboursés en La colonne n 5 traduit la part des sous-classes dans le total des remboursements de médicaments cardiovasculaires (2 825 Millions d uros). Pour chaque groupe les deux principaux médicaments prescrits (en montant) ont été indiqués. Les données sont celles du Régime général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. 84

86 Taux moyen Taux moyen Rang Classe C remboursem. remboursem Part prescrite Part prescrite par les par les médecins de médecins de ville (2001) ville (2000) 1 (C10) Hypolipidémiants et anti-athéromateux 78,6% 78,2% 96,4% 96,5% (ZOCOR,TAHOR ) C10A1, Statines 79,3% 78,9% 96,2% 96,3% C10A2, Fibrates 75,4% 75,3% 97,5% 97,6% 2 (C09) Système rénine angiotensine 80,3% 80,2% 96,2% 96,3% (COZAAR, TRIATEC ) dont C09A, Inhibiteurs de l enzyme de conversion 84,9% 84,1% 94,5% 94,9% C09B, Inhibiteurs de l enzyme de conversion en association 77,9% 77,6% 97,3% 97,5% C09C, Antagonistes angiotensine II 77,8% 77,8% 96,9% 96,9% C09D, Antagonistes angiotensine II en association 77,1% 77,0% 97,6% 97,7% 3 (C01) Médicaments cardiaques 85,0% 84,9% 96,0% 96,1% (VASTAREL, CORVASAL ) dont C01D, Thérapeutique coronarienne 83,5% 83,3% 96,5% 96,6% C01B, Anti-arythmiques 83,9% 83,8% 95,2% 95,3% C01E, Dérivés nitrés et nitrates 92,8% 92,5% 95,6% 95,7% 4 (C08) Antagonistes calciques 84,5% 84,4% 95,1% 95,2% (AMLOR, MONOTILDIEM ) 5 (C04) Vasodilatateurs cérébraux et 59,8% 75,5% 97,4% 97,4% périphériques (FONZYLANE, PRAXILENE ) 6 (C07) Bétabloquants 79,5% 79,0% 95,7% 95,9% (CELECTOL, SECTRAL ) 7 (C05) Antivaricosiques, antivariqueux, 41,7% 41,6% 96,9% 96,9% antihémorroïdaires (DAFLON, GINKOR ) 8 (C03) Diurétiques (ALDACTONE, LASILIX ) 82,1% 81,4% 94,9% 96,0% 9 (C02) Antihypertenseurs 82,1% 81,6% 96,3% 96,5% (HYPERIUM, ALPRESS ) 10 (C06) Autres médicaments cardio-vasculaires 77,7% 78,0% 91,2% 91,1% (HEPTAMYL, BOP ) TOTAL 74,8% 75,6% 96,2% 96,3% Col.1: Taux moyen de remboursement = Montant remboursé rapporté au montant présenté (année 2001) Col.2: Taux moyen de remboursement = Montant remboursé rapporté au montant présenté (année 2000) Col.3: Part des montants prescrits par un praticien libéral (année 2001) Col.4: Part des montants prescrits par un praticien libéral (année 2000) Les données sont celles du Régime général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. 85

87 10-2 : Système nerveux central Rang Classe N (Système nerveux central) Montant Montant Part de chaque Evolution Evolution présenté remboursé sous classe par rapport par rapport en 2001 (en en 2001 (en dans le total à 2000 à 2000 milliers d ) milliers d ) de la classe 1 (N02) Analgésiques ,2% ,1% 35,9% (DI-ANTALVIC, DOLIPRANE ) dont N02B, non narcotiques ,7% ,5% 21,7% N02A, narcotiques ,3% ,7% 10,2% N02C, anti-migraineux ,0% ,6% 4,0% 2 (N05) Psycholeptiques ,4% ,0% 23,7% (STILNOX, IMOVANE ) dont N05A, antipsychotiques ,9% ,2% 10,3% dont N05A1, antipsychot. atypiques ,1% ,2% 6,2% N05C, tranquillisants ,6% ,5% 7,5% N05B, hypnotiques et sédatifs ,0% ,0% 5,9% 3 (N06) Psychoanaleptiques ,3% ,9% 24,6% (PROZAC, DEROXAT ) 4 (N03) Antiépileptiques ,6% ,6% 6,8% (DEPAKINE, TEGRETOL ) 5 (N07) Autres médicaments du ,9% ,2% 5,5% Système Nerveux Central (ARICEPT, SERC ) 6 (N04) Antiparkinsoniens ,6% ,0% 3,0% (MODOPAR, REQUIP ) 7 (N01) Anesthésiques ,0% ,7% 0,6% (EMLA, EMLAPATCH ) TOTAL ,9% ,8% 100,0% Les données sont par ordre décroissant des montants remboursés en La colonne n 5 traduit la part des sous-classes dans le total des remboursements de médicaments du système nerveux central (1 903 Millions d uros). Pour chaque groupe les deux principaux médicaments prescrits (en montant) ont été indiqués. Les données sont celles du Régime général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. 86

88 Taux moyen Taux moyen Rang Classe N (Système nerveux central) remboursem. remboursem Part prescrite Part prescrite par les par les médecins de médecins de ville (2001) ville (2000) 1 (N02) Analgésiques 74,1% 74,1% 92,7% 93,0% (DI-ANTALVIC, DOLIPRANE ) dont N02B, non narcotiques 73,4% 73,5% 93,5% 93,7% N02A, narcotiques 78,0% 77,8% 90,1% 90,7% N02C, anti-migraineux 68,6% 68,8% 94,6% 94,7% 2 (N05) Psycholeptiques 82,4% 82,0% 79,3% 80,9% (STILNOX, IMOVANE ) dont N05A, antipsychotiques 91,3% 91,0% 59,6% 61,5% dont N05A1, antipsychot. atypiques 92,1% 92,0% 53,7% 54,1% N05C, tranquillisants 77,7% 77,7% 90,9% 91,2% N05B, hypnotiques et sédatifs 75,6% 75,6% 93,3% 93,4% 3 (N06) Psychoanaleptiques 76,0% 76,9% 89,5% 89,9% (PROZAC, DEROXAT ) 4 (N03) Antiépileptiques 83,3% 82,6% 78,5% 79,1% (DEPAKINE, TEGRETOL ) 5 (N07) Autres médicaments du Système 84,4% 83,5% 85,4% 85,4% Nerveux Central (ARICEPT, SERC ) 6 (N04) Antiparkinsoniens 94,8% 94,5% 82,8% 82,9% (MODOPAR, SINEMET ) 7 (N01) Anesthésiques 82,2% 82,3% 65,8% 65,9% (EMLA, EMLAPATCH ) TOTAL 78,1% 78,1% 87,2% 87,8% Col.1: Taux moyen de remboursement = Montant remboursé rapporté au montant présenté (année 2001) Col.2: Taux moyen de remboursement = Montant remboursé rapporté au montant présenté (année 2000) Col.3: Part des montants prescrits par un praticien libéral (année 2001) Col.4: Part des montants prescrits par un praticien libéral (année 2000) Les données sont celles du Régime général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. 87

89 10-3 : Voies digestives et métabolisme Rang Classe A Montants Montants Part de chaque Evolution Evolution présentés remboursés sous classe en 2001 (en en 2001 (en dans le total (en %) (en %) milliers d ) milliers d ) de la classe 1 (A02) Antiacides, Antiflatulents, ,6% ,9% 44,3% Antiulcéreux (MOPRAL, OGAST ) dont A02B, Antiulcéreux ,7% ,8% 39,7% A02A, Antiacides, antiflatulents ,0% ,3% 4,5% 2 (A10) Médicaments du diabète (DIA ,7% ,9% 23,9% MICRON, GLUCOPHAGE ) dont A10B, antidiabétiques oraux ,3% ,6% 15,3% A10C, Insulines humaines et analogues ,4% ,3% 8,6% 3 (A12) Suppléments minéraux ,8% ,1% 7,1% (MAGNE B6, OROCAL ) dont A12C, autres suppléments minéraux ,4% ,0% 2,3% A12A, calcium ,9% ,9% 3,8% 4 (A03) Antispasmodiques, anticholi ,5% ,7% 6,3% nergiques, motricité gastro-intestinale (DEBRIDAT ) dont A03F, augmentation motricité gastro-intestinale ,6% ,5% 3,8% A03A, antispasmodiques et anticholinergiques seuls ,4% ,0% 2,3% 5 (A07) Antidiarrhéiques, Solution orale ,9% ,1% 5,7% d électrolytes, antiinflammatoires intestin (PENTASA, ULTRA LEVURE ) A07E, anti-inflammatoires intestinaux ,6% ,6% 2,3% A07F, micro-organismes antidiarrhéiques ,2% ,8% 0,8% A07B, antidiarrhéiques, absorb.intestin ,0% ,3% 1,0% 6 (A06) Laxatifs ,6% ,3% 3,3% (FORLAX, DUPHALAC ) 7 (A05) Médicaments cholagogues ,2% ,6% 2,8% et hépatoprotecteurs (DELURSAN ) 8 (A01) Stomatologie ,0% ,5% 1,5% (IMUDON, ALODONT ) 9 (A11) Vitamines ,3% ,7% 1,5% (ZYMA D2, UN ALFA ) 10 (A04) Antiémétiques et antinauséeux ,3% ,7% 1,9% (ZOPHREN, VOGALENE ) 11 (A09) Médicaments de la digestion ,7% ,6% 1,6% (CREON, EUROBIOL ) TOTAL ,2% ,7% 100,0% Les données sont par ordre décroissant des montants remboursés en La colonne n 5 traduit la part des sous-classes dans le total des remboursements de médicaments des voies digestives et du métabolisme (1 489 Millions d uros). Pour chaque groupe les deux principaux médicaments prescrits (en montant) ont été indiqués. Les données sont celles du Régime général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. 88

90 Taux moyen Taux moyen Rang Classe A (Voies digestives et métabolisme) remboursem. remboursem Part prescrite Part prescrite par les par les médecins de médecins de ville (2001) ville (2000) 1 (A02) Antiacides, Antiflatulents, 74,8% 74,6% 92,9% 92,8% Antiulcéreux (MOPRAL, OGAST ) dont A02B, Antiulcéreux 76,3% 76,2% 92,5% 92,3% A02A, Antiacides, antiflatulents 64,1% 64,5% 95,7% 95,9% 2 (A10) Médicaments du diabète 94,8% 94,5% 90,2% 90,5% (DIAMICRON, GLUCOPHAGE ) dont A10B, antidiabétiques oraux 92,7% 92,4% 95,5% 95,7% A10C, Insulines humaines et analogues 98,7% 98,8% 80,2% 80,4% 3 (A12) Suppléments minéraux 57,8% 57,4% 93,7% 94,0% (MAGNE B6, OROCAL ) dont A12C, autres suppléments minéraux 38,8% 38,6% 96,2% 96,3% A12A, calcium 74,2% 74,1% 91,2% 91,6% 4 (A03) Antispasmodiques, anticho-linergiques, 45,4% 48,0% 94,3% 94,4% motricité gastro-intestinale (DEBRIDAT ) dont A03F, augmentation motricité gastro-intestinale 48,6% 52,7% 94,4% 94,4% A03A, antispasmodiques et anticholinergiques seuls 40,9% 40,7% 94,0% 94,1% 5 (A07) Antidiarrhéiques, Solution orale 58,1% 58,6% 93,4% 93,7% d électrolytes, antiinflammatoires intestin. (PENTASA, ULTRA LEVURE ) A07E, anti-inflammatoires intestinaux 87,5% 87,4% 86,4% 86,6% A07F, micro-organismes antidiarrhéiques 40,5% 40,3% 96,3% 96,4% A07B, antidiarrhéiques, absorb. intestin. 64,4% 64,5% 97,6% 97,6% 6 (A06) Laxatifs (FORLAX, DUPHALAC ) 49,2% 48,9% 92,5% 92,7% 7 (A05) Médicaments cholagogues et 73,0% 69,6% 93,9% 94,6% hépatoprotecteurs (DELURSAN ) 8 (A01) Stomatologie 45,6% 51,1% 91,5% 91,5% (IMUDON, ALODONT ) 9 (A11) Vitamines (ZYMA D2, UN ALFA ) 62,5% 61,7% 86,9% 87,6% 10 (A04) Antiémétiques et antinauséeux 81,1% 80,8% 68,4% 70,8% (ZOPHREN, VOGALENE ) 11 (A09) Médicaments de la digestion 77,2% 77,2% 88,7% 89,3% (CREON, EUROBIOL ) TOTAL 70,8% 70,5% 92,1% 92,3% Col.1: Taux moyen de remboursement = Montant remboursé rapporté au montant présenté (année 2001) Col.2: Taux moyen de remboursement = Montant remboursé rapporté au montant présenté (année 2000) Col.3: Part des montants prescrits par un praticien libéral (année 2001) Col.4: Part des montants prescrits par un praticien libéral (année 2000). Les données sont celles du Régime général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. 89

91 10-4 : Anti-infectieux généraux systémiques Rang Classe J Montants Montant Part de chaque Evolution Evolution présentés remboursé sous classe en 2001 (en en 2001 (en dans le total (en %) (en %) milliers d ) milliers d ) de la classe 1 (J01) Antibiotiques systémiques ,8% ,7% 63,7% (AUGMENTIN, PYOSTACINE ) dont J01D, céphalosporines ,4% ,2% 18,9% J01F, macrolides et apparentés ,5% ,3% 15,4% J01C, pénicillines à spectre large ,8% ,9% 13,4% J01G, fluoroquinolones ,6% ,5% 5,7% 2 (J05) Antiviraux, vaccins exclus ,5% ,2% 19,2% (ZOVIRAX, ZELITREX ) dont J05B, anti-viraux sauf anti-hiv ,2% ,0% 10,4% J05C, anti-viraux HIV ,0% ,0% 8,8% 3 (J07) Vaccins ,9% ,8% 10,6% (PENTACOQ, R.O.R ) dont J07B, vaccins en association ,9% ,9% 6,1% J07A, vaccins seuls ,8% ,5% 3,2% J07C, autres vaccins ,8% ,5% 1,2% 4 (J02) Antimycotiques ,6% ,3% 5,8% (LAMISIL, TRIFLUCAN ) 5 (J04) Antimycobactériens ,5% ,4% 0,3% (RIFADINE ) 6 (J03) Sulfamides systémiques ,3% ,3% 0,2% (PEDIAZOLE ) 7 (J06) Sérums et gammaglobulines ,9% ,0% 0,1% TOTAL ,7% ,2% 100,0% Les données sont par ordre décroissant des montants remboursés au cours du 1 er semestre La colonne n 5 " part de chaque sous-classe dans le total de la classe " traduit la part des sous-classes dans le total des remboursements de médicaments anti-infectieux généraux systémiques (1 147 Millions d uros). Pour chaque groupe les principaux médicaments prescrits (en montant) ont été indiqués. Les données sont celles du Régime général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. 90

92 Taux moyen Taux moyen Rang Classe J remboursem. remboursem Part prescrite Part prescrite par les par les médecins de médecins de ville (2001) ville (2000) 1 (J01) Antibiotiques systémiques 69,6% 69,7% 93,0% 93,1% (AUGMENTIN, PYOSTACINE ) dont J01D, céphalosporines 69,4% 69,6% 97,1% 97,2% J01F, macrolides et apparentés 67,7% 67,8% 95,3% 95,5% J01C, pénicillines à spectre large 68,4% 68,6% 91,4% 91,5% J01G, fluoroquinolones 74,9% 75,0% 85,0% 84,9% 2 (J05) Antiviraux, vaccins exclus 89,8% 89,3% 44,3% 46,0% (ZOVIRAX, ZELITREX ) dont J05B, anti-viraux sauf anti-hiv 82,6% 81,4% 58,2% 62,3% J05C, anti-viraux HIV 100,0% 100,0% 24,3% 23,8% 3 (J07) Vaccins 60,8% 59,4% 95,4% 95,3% (PENTACOQ, R.O.R ) dont J07B, vaccins en association 65,4% 65,3% 94,9% 95,0% J07A, vaccins seuls 65,9% 66,9% 95,3% 94,0% J07C, autres vaccins 39,5% 39,4% 96,9% 96,9% 4 (J02) Antimycotiques 74,9% 75,1% 85,4% 85,4% (LAMISIL, TRIFLUCAN ) 5 (J04) Antimycobactériens (RIFADINE ) 83,3% 82,6% 48,7% 54,2% 6 (J03) Sulfamides systémiques (PEDIAZOLE ) 65,7% 65,7% 95,0% 95,1% 7 (J06) Sérums et gammaglobulines 79,9% 78,3% 82,4% 85,8% TOTAL 71,9% 71,6% 85,2% 86,3% Col.1: Taux moyen de remboursement = Montant remboursé rapporté au montant présenté (année 2001) Col.2: Taux moyen de remboursement = Montant remboursé rapporté au montant présenté (année 2000) Col.3: Part des montants prescrits par un praticien libéral (année 2001) Col.4: Part des montants prescrits par un praticien libéral (année 2000) Les données sont celles du Régime général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. 91

93 10-5 : Système respiratoire Rang Classe R Montants Montants Part de chaque Evolution Evolution présentés remboursés sous classe en 2001(en en 2001 (en dans le total (en %) (en %) milliers d ) milliers d ) de la classe 1 (R03) Bronchodilatateurs et ,2% ,1% 61,2% anti-asthmatiques (SERETIDE, PULMICORT, FLIXOTIDE ) R03D, corticoïdes ,1% ,4% 24,0% R03A, stimulants b ,6% ,5% 18,3% R03E, corticoïdes et stimulants b2 associés ,7% 2 (R06) Antihistaminiques systémiques (ZYRTEC, CLARITYNE ) ,1% ,3% 15,9% 3 (R05) Médicaments du rhume et ,8% ,1% 11,4% de la toux (MUCOMYST, SURBRONC ) R05C, expectorants ,8% ,9% 7,3% R05D, antitussifs ,5% ,6% 2,7% 4 (R01) Préparations nasales ,5% ,5% 8,7% (PIVALONE, LOCABIOTAL ) 5 (R02) Médicaments pour la gorge ,7% ,0% 2,5% (ELUDRIL, LYSOPAINE ) 6 (R07) Autres médicaments du sys ,4% ,8% 0,3% tème respiratoire (VECTARION ) 7 (R04) Produits de friction 512-8,3% 196-7,8% 0,0% thoracique et produits inhalés (CALYPTOL INHALANT ) TOTAL ,7% ,4% 100,0% Les données sont par ordre décroissant des remboursements. La colonne n 5 " part de chaque sousclasse dans le total de la classe " traduit la part des sous-classes dans le total des remboursements de médicaments du système respiratoire (803 Millions d uros). Pour chaque groupe les principaux médicaments prescrits (en montant) ont été indiqués. Les données sont celles du Régime général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. 92

94 Taux moyen Taux moyen Rang Classe R remboursem. remboursem Part prescrite Part prescrite par les par les médecins de médecins de ville (2001) ville (2000) 1 (R03) Bronchodilatateurs et anti-asthmatiques 76,8% 76,9% 93,0% 92,9% (SERETIDE, PULMICORT, FLIXOTIDE ) R03D, corticoïdes 77,2% 77,5% 92,1% 92,1% R03A, stimulants b2 78,2% 78,1% 93,4% 93,3% R03E, corticoïdes et stimulants b2 associés 77,2% - 93,2% - 2 (R06) Antihistaminiques systémiques 67,9% 67,8% 94,5% 94,5% (ZYRTEC, CLARITYNE ) 3 (R05) Médicaments du rhume et de la toux 41,7% 41,8% 97,7% 97,7% (MUCOMYST, SURBRONC ) R05C, expectorants 42,3% 42,4% 97,4% 97,4% R05D, antitussifs 37,4% 37,4% 98,4% 98,5% 4 (R01) Préparations nasales 38,1% 38,1% 96,1% 96,2% (PIVALONE, LOCABIOTAL ) 5 (R02) Médicaments pour la gorge 37,3% 37,9% 97,7% 96,1% (ELUDRIL, LYSOPAINE ) 6 (R07) Autres médicaments du système 75,3% 77,2% 93,7% 94,3% respiratoire (VECTARION ) 7 (R04) Produits de friction thoracique et 38,3% 38,1% 98,2% 98,1% produits inhalés (CALYPTOL INHALANT ) TOTAL 62,4% 61,4% 94,7% 94,7% Col.1: Taux moyen de remboursement = Montant remboursé rapporté au montant présenté (année 2001) Col.2: Taux moyen de remboursement = Montant remboursé rapporté au montant présenté (année 2000) Col.3: Part des montants prescrits par un praticien libéral (2001) Col.4: Part des montants prescrits par un praticien libéral (2000) Les données sont celles du Régime général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. 93

95 Tableau 11 : Répartition des médicaments dispensés en ville selon le type de prescripteurs Les tableaux suivants sont relatifs aux montants de prescriptions de médicaments dispensés en ville. Les données sont celles du Régime général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie : Répartition des montants de prescriptions par type de pratique (libérale ou hospitalière) TYPE DE PRATIQUE Prescriptions Prescriptions Prescriptions pharmaceutiques pharmaceutiques pharmaceutiques présentées au remb. présentées au remb. présentées au remb. en 2001 (en milliers d ) en 2001 (en %) en 2000 (en %) Médecins de ville ,7% 90,0% Médecins hospitaliers ,3% 10,0% TOTAL ,0% 100,0% Part des médicaments prescrits (en valeur) par les médecins hospitaliers 11,0% 10,5% 10,0% 9,5% 9,0% 8,5% janv. 00 fév. 00 mars 00 avril 00 mai 00 juin 00 juil. 00 août 00 sept. 00 oct. 00 nov. 00 déc. 00 janv. 01 fév. mars avril mai juin 01 juil. 01 août sept. oct. nov. déc

96 11-2 : Répartition des montants de prescriptions des médecins libéraux par spécialité médicale SPECIALITES Part dans le total des prescriptions pharmaceutiques présentées au remboursement au cours de l année 2001 Généralistes 83,9% Gynécologues - Obstétriciens 2,6% Ophtalmologues 1,5% Psychiatres 1,3% Dermatologues 1,2% Cardiologues 1,2% Rhumatologues 1,1% Pédiatres 1,0% Oto-rhino-laryngologistes 0,7% Gastro - entérologues 0,7% Pneumologues 0,7% Chirurgiens 0,4% Autres Spécialistes 3,7% TOTAL 100,0% (montant : Millions d ) 95

97 Tableau 12 : Les 20 premiers produits (en montants remboursés et en unités) dispensés en ville selon la spécialité médicale du prescripteur Les tableaux suivants présentent pour chaque spécialité médicale les dix produits les plus remboursés (au cours de l'année 2001). Les données sont celles du Régime général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. GÉNÉRALISTES Classement par montants remboursés décroissants Age du Montants Nom du produit produit remboursés (ans) (en milliers d ) 96 Evolution des montants remboursés ( ) (NA) = (Non Associé) Part dans les Taux moyen médicaments de remboursés rembours. prescrits par les généralistes MOPRAL 11, ,9% 77,8% 2,9% TAHOR 3, ,8% 78,5% 2,1% PLAVIX 2, ,3% 92,0% 1,4% ZOCOR 11, ,1% 79,2% 1,4% CELEBREX 1, ,5% 72,4% 1,3% ELISOR 10, ,2% 79,8% 1,2% VASTEN 10, ,4% 80,1% 1,0% PROZAC 13, ,9% 74,0% 0,9% AMLOR 9, ,7% 85,2% 0,9% EFFERALGAN 22, ,5% 73,0% 0,9% VASTAREL 21, ,2% 79,9% 0,9% DEROXAT 6, ,5% 74,1% 0,9% SUBUTEX 5, ,8% 70,5% 0,9% DOLIPRANE (NA) 21, ,0% 71,6% 0,9% SERETIDE 1, ,1% 0,8% AUGMENTIN 17, ,5% 69,1% 0,7% LIPANTHYL 10, ,6% 75,5% 0,6% ORELOX 10, ,4% 67,3% 0,6% DIAMICRON 30, ,5% 91,1% 0,6% OGAST 10, ,9% 73,9% 0,6% Total des 20 produits 10, ,5% 77,3% 21,5% Total généralistes ,0% 71,4% 100,0%

98 Classement par quantités décroissantes (NA) = (Non Associé) Nom du produit Age du produit (ans) Quantités Evolution des remboursées quantités (en milliers remboursées d unités) (2001/2000) Part dans les médicaments remboursés prescrits par les généralistes EFFERALGAN 22, ,8% 3,3% DOLIPRANE (NA) 21, ,7% 3,2% DAFALGAN (NA) 17, ,3% 1,4% DI ANTALVIC 37, ,8% 1,4% STILNOX 13, ,7% 0,8% SPASFON 38, ,1% 0,8% PROPOFAN 29, ,8% 0,7% KARDEGIC 8, ,8% 0,7% LEVOTHYROX 20, ,6% 0,6% ASPEGIC 31, ,8% 0,6% DAFLON 30, ,6% 0,6% MOPRAL 11, ,4% 0,6% CLAMOXYL 27, ,8% 0,6% ZYRTEC 13, ,7% 0,6% RENUTRYL , ,5% 0,6% MAGNE B6 30, ,1% 0,5% AUGMENTIN 17, ,8% 0,5% VASTAREL 21, ,7% 0,5% FONZYLANE 25, ,8% 0,5% MOTILIUM 18, ,5% 0,5% Total des 20 produits 23, ,0% 18,9% Total généralistes ,4% 100,0% 97

99 GYNECOLOGUES Classement par montants remboursés décroissants Nom du produit Part dans les Evolution Age du Montants Taux moyen médicaments des montants produit remboursés de remboursés remboursés (ans) (en milliers d ) rembours. prescrits par ( ) les gynécolog. GONAL F 5, ,9% 100,0% 10,3% PUREGON 4, ,4% 99,9% 10,1% LUTENYL 16, ,0% 65,8% 5,4% SURGESTONE 18, ,0% 66,0% 4,9% UTROGESTAN 21, ,8% 67,4% 4,0% DUPHASTON 16, ,4% 66,4% 3,9% MIRENA 4, ,2% 65,3% 3,5% LUTERAN 36, ,7% 65,8% 3,4% TRINORDIOL 15, ,3% 65,3% 2,0% ANDROCUR 21, ,6% 65,5% 2,0% OESCLIM 6, ,0% 66,7% 1,9% ESTREVA 5, ,6% 66,5% 1,9% DECAPEPTYL 15, ,2% 83,6% 1,8% OESTRODOSE 6, ,6% 66,6% 1,3% MENOGON 2, ,4% 99,9% 1,2% ENANTONE LP 11, ,4% 71,3% 1,1% COLPRONE 29, ,1% 66,0% 1,0% ADEPAL 25, ,1% 65,3% 0,9% ZELITREX 5, ,2% 66,6% 0,9% ESTRADERM TTS 13, ,9% 66,6% 0,9% Total des 20 produits 12, ,6% 75,5% 62,5% Total gynécologie ,5% 70,0% 100,0% 98

100 Classement par quantités décroissantes Nom du produit Age du produit (ans) Quantités Evolution des remboursées quantités (en milliers remboursées d unités) (2001/2000) Part dans les médicaments remboursés prescrits par les gynécolog DUPHASTON 16, ,4% 8,5% LUTERAN 36, ,0% 7,7% LUTENYL 16, ,9% 7,2% SURGESTONE 18, ,5% 5,0% UTROGESTAN 21, ,0% 4,3% ESTREVA 5, ,1% 3,1% TRINORDIOL 15, ,2% 2,3% OESCLIM 6, ,0% 1,9% SPASFON 38, ,4% 1,8% COLPRONE 29, ,2% 1,8% OESTRODOSE 6, ,6% 1,7% PROVAMES 7, ,4% 1,5% MAGNE B6 30, ,9% 1,3% MONAZOL 3, ,2% 1,3% GYNO PEVARYL 24, ,2% 1,2% LOMEXIN 6, ,1% 1,2% POLYGYNAX 32, ,3% 1,1% TARDYFERON B9 14, ,2% 1,1% ADEPAL 25, ,4% 1,1% DAFLON 30, ,6% 1,0% Total des 20 produits 20, ,4% 55,9% Total gynécologie ,4% 100,0% 99

101 OPHTALMOLOGISTES Classement par montants remboursés décroissants Age du Montants Nom du produit produit remboursés (ans) (en milliers d ) Evolution des montants remboursés ( ) Taux moyen de rembours. Part dans les médicaments remboursés prescrits par les ophtalmo. XALATAN 4, ,0% 69,7% 15,9% TIMOPTOL LP 6, ,9% 68,6% 5,5% VISUDYNE 0, ,0% 4,8% TRUSOPT 5, ,0% 70,7% 4,2% ALPHAGAN 3, ,0% 70,3% 3,9% AZOPT 1, ,2% 70,1% 3,5% CARTEOL 16, ,3% 69,0% 3,1% VASTAREL 21, ,0% 70,3% 2,6% TIMOPTOL 22, ,1% 69,7% 2,2% COSOPT 0, ,7% 2,0% INDOCOLLYRE 14, ,2% 70,6% 1,8% VIT B12 ALLERGAN 40, ,9% 70,6% 1,3% REFRESH 3, ,4% 69,0% 1,2% CATACOL 29, ,7% 69,5% 1,2% BETOPTIC 14, ,9% 69,0% 1,2% DIFRAREL 38, ,0% 38,9% 1,2% LEVOPHTA 8, ,6% 67,8% 1,2% TANAKAN 27, ,8% 40,2% 1,1% TIMABAK 4, ,2% 68,6% 1,1% NAABAK 7, ,2% 68,2% 1,0% Total des 20 produits 9, ,3% 69,3% 59,8% Total ophtalmologie ,3% 67,6% 100,0% 100

102 Classement par quantités décroissantes Nom du produit Age du produit (ans) Quantités Evolution des remboursées quantités (en milliers remboursées d unités) (2001/2000) Part dans les médicaments remboursés prescrits par les ophtalmo. XALATAN 4, ,4% 4,5% CATACOL 29, ,5% 3,8% TIMOPTOL LP 6, ,1% 3,6% CARTEOL 16, ,3% 3,4% DIFRAREL 38, ,4% 3,3% VIT B12 ALLERGAN 40, ,0% 3,0% TIMOPTOL 22, ,8% 2,7% PHYLARM 10, ,8% 2,4% INDOCOLLYRE 14, ,7% 2,3% DULCIPHAK 30, ,9% 1,9% CATARSTAT 24, ,8% 1,9% REFRESH 3, ,9% 1,8% TRUSOPT 5, ,0% 1,7% ALPHAGAN 3, ,0% 1,6% CHIBRO CADRON 39, ,1% 1,5% DACRYOSERUM 53, ,9% 1,5% VITABACT 18, ,0% 1,5% STERDEX 26, ,4% 1,5% AZOPT 1, ,6% 1,3% DACUDOSES 4, ,1% 1,3% Total des 20 produits 19, ,6% 46,5% Total ophtalmologie ,5% 100,0% 101

103 CNAMTS - MEDIC Assurance Maladie - Juin Avril PSYCHIATRES Classement par montants remboursés décroissants Age du Montants Nom du produit produit remboursés (ans) (en milliers d ) Evolution des montants remboursés ( ) Taux moyen de rembours. Part dans les médicaments remboursés prescrits par les psychiatres ZYPREXA 2, ,0% 92,2% 8,2% PROZAC 13, ,7% 78,7% 8,0% DEROXAT 6, ,8% 77,1% 7,0% SOLIAN 13, ,2% 90,9% 6,5% EFFEXOR 4, ,9% 79,5% 5,7% SEROPRAM 6, ,8% 77,0% 5,5% RISPERDAL 5, ,4% 91,4% 5,1% ZOLOFT 5, ,0% 77,7% 3,6% TERCIAN 29, ,0% 92,1% 2,8% ANAFRANIL 34, ,2% 84,8% 2,2% DEPAMIDE 22, ,5% 87,3% 2,2% TRANXENE 33, ,5% 89,8% 1,7% NORSET 2, ,7% 82,0% 1,4% STABLON 13, ,1% 78,2% 1,4% XANAX 17, ,3% 81,7% 1,4% STILNOX 13, ,0% 82,3% 1,3% ATHYMIL 22, ,0% 84,8% 1,1% LEXOMIL ROCHE 21, ,4% 82,3% 1,1% TEGRETOL 37, ,4% 91,2% 1,0% DEPAKINE 34, ,5% 90,8% 0,9% Total des 20 produits 12, ,4% 83,7% 68,3% Total psychiatrie ,8% 83,6% 100,0% 102

104 CNAMTS - MEDIC Assurance Maladie - Avril Juin Classement par quantités décroissantes Nom du produit Age du produit (ans) Quantités Evolution des remboursées quantités (en milliers remboursées d unités) (2001/2000) Part dans les médicaments remboursés prescrits par les psychiatres DEROXAT 6, ,1% 5,3% PROZAC 13, ,0% 5,1% XANAX 17, ,1% 4,0% EFFEXOR 4, ,9% 3,9% STILNOX 13, ,6% 3,1% DEPAMIDE 22, ,5% 2,9% TRANXENE 33, ,5% 2,6% HEPT A MYL 48, ,7% 2,5% TERCIAN 29, ,5% 2,4% LEXOMIL ROCHE 21, ,2% 2,3% LYSANXIA 23, ,2% 2,2% ANAFRANIL 34, ,6% 2,1% IMOVANE 14, ,7% 2,0% SEROPRAM 6, ,2% 2,0% SERESTA 35, ,1% 1,9% NOCTAMIDE 12, ,8% 1,9% TEMESTA 28, ,1% 1,7% HALDOL 29, ,8% 1,7% ZOLOFT 5, ,3% 1,4% LAROXYL 38, ,9% 1,4% Total des 20 produits 20, ,7% 52,3% Total psychiatrie ,0% 100,0% 103

105 DERMATOLOGUES Classement par montants remboursés décroissants Age du Montants Nom du produit produit remboursés (ans) (en milliers d ) Evolution des montants remboursés ( ) Taux moyen de rembours. Part dans les médicaments remboursés prescrits par les dermatolog. ROACCUTANE 15, ,9% 65,2% 19,1% LAMISIL 7, ,7% 66,5% 7,9% KETODERM 14, ,0% 66,4% 4,7% TOLEXINE 14, ,7% 65,5% 3,3% DAIVONEX 8, ,4% 67,5% 2,7% ZELITREX 5, ,6% 67,2% 2,6% FUCIDINE 35, ,3% 67,0% 2,2% LOCERYL 7, ,4% 67,0% 2,1% RUBOZINC 13, ,7% 65,6% 2,0% DIFFERINE 6, ,9% 65,3% 1,7% PYOSTACINE 29, ,3% 68,1% 1,7% CLARITYNE 13, ,8% 66,7% 1,6% APSOR 1, ,7% 67,6% 1,5% SORIATANE 12, ,4% 68,1% 1,5% ZOVIRAX 16, ,1% 66,6% 1,4% ZYRTEC 13, ,0% 66,8% 1,4% DIPROSONE 28, ,1% 67,6% 1,4% GRANUDOXY 16, ,0% 65,4% 1,4% ZACNAN 4, ,9% 65,3% 1,3% TETRALYSAL 35, ,3% 65,5% 1,2% Total des 20 produits 14, ,9% 66,2% 62,8% Total dermatologie ,2% 64,9% 100,0% 104

106 Classement par quantités décroissantes Nom du produit Age du produit (ans) Quantités Evolution des remboursées quantités (en milliers remboursées d unités) (2001/2000) Part dans les médicaments remboursés prescrits par les dermatolog ROACCUTANE 15, ,8% 4,3% KETODERM 14, ,3% 4,1% TOLEXINE 14, ,2% 4,1% CYSTINE B6 BAILLEUL 27, ,5% 3,6% FUCIDINE 35, ,7% 3,1% DIPROSONE 28, ,0% 3,0% RUBOZINC 13, ,9% 2,8% TETRALYSAL 35, ,6% 2,5% DERMOVAL 23, ,9% 2,4% DIPROSALIC 23, ,2% 2,2% DIFFERINE 6, ,0% 2,0% CLARITYNE 13, ,9% 1,7% GRANUDOXY 16, ,1% 1,6% LOBAMINE 50, ,3% 1,5% LOCOID 21, ,4% 1,5% ZYRTEC 13, ,8% 1,5% LAMISIL 7, ,8% 1,5% MYCOSTER 15, ,9% 1,4% ERYACNE 7, ,2% 1,4% ERYFLUID 17, ,0% 1,3% Total des 20 produits 20, ,5% 47,4% Total dermatologie ,5% 100,0% 105

107 CARDIOLOGUES Classement par montants remboursés décroissants Age du Montants Nom du produit produit remboursés (ans) (en milliers d ) Evolution des montants remboursés ( ) Taux moyen de rembours. Part dans les médicaments remboursés prescrits par les cardiolog. PLAVIX 2, ,4% 90,5% 5,8% TAHOR 3, ,8% 88,0% 5,5% ZOCOR 11, ,8% 89,4% 3,6% ELISOR 10, ,7% 88,7% 3,2% MOPRAL 11, ,6% 89,3% 2,9% AMLOR 9, ,8% 88,5% 2,7% VASTEN 10, ,7% 88,1% 2,7% TRIATEC 12, ,5% 91,0% 2,5% FLECAINE 17, ,6% 77,5% 2,2% CORDARONE 33, ,6% 87,3% 2,0% MONO TILDIEM 8, ,4% 87,5% 1,6% CORVASAL 18, ,0% 94,6% 1,6% VASTAREL 21, ,4% 88,3% 1,5% COZAAR 6, ,3% 85,8% 1,2% COVERSYL 13, ,1% 87,9% 1,2% SECTRAL 25, ,3% 85,9% 1,1% KARDEGIC 8, ,4% 87,4% 1,1% CELECTOL 13, ,6% 82,3% 1,0% ISOPTINE 32, ,8% 83,7% 1,0% APROVEL 4, ,6% 81,1% 1,0% Total des 20 produits 11, ,4% 87,8% 45,3% Total cardiologie ,3% 85,4% 100,0% 106

108 Classement par volume décroissant Nom du produit Age du produit (ans) Quantités Evolution des remboursées quantités (en milliers remboursées d unités) (2001/2000) (NA) = (Non Associé) Part dans les médicaments remboursés prescrits par les cardiolog. KARDEGIC 8, ,3% 4,4% ASPEGIC 31, ,9% 2,6% LASILIX 36, ,8% 2,3% CORVASAL 18, ,2% 2,1% AMLOR 9, ,6% 1,8% TAHOR 3, ,3% 1,8% FLECAINE 17, ,7% 1,7% PREVISCAN 30, ,1% 1,7% TENORMINE 22, ,6% 1,5% SECTRAL 25, ,9% 1,5% VASTAREL 21, ,6% 1,5% TRIATEC 12, ,6% 1,4% CORDARONE 33, ,7% 1,4% FONZYLANE 25, ,6% 1,3% ZOCOR 11, ,3% 1,2% SOTALEX 25, ,9% 1,2% ISOPTINE 32, ,1% 1,1% DOLIPRANE (NA) 21, ,2% 1,1% PLAVIX 2, ,1% 1,1% DI ANTALVIC 37, ,1% 1,0% Total des 20 produits 20, ,5% 33,5% Total cardiologie ,1% 100,0% 107

109 PEDIATRES Classement par montants remboursés décroissants Age du Montants Nom du produit produit remboursés (ans) (en milliers d ) Evolution des montants remboursés ( ) Taux moyen de rembours. (NA) = (Non Associé) Part dans les médicaments remboursés prescrits par les pédiatres PENTACOQ 8, ,6% 65,1% 7,7% PENTAVAC 3, ,7% 65,1% 5,7% INFANRIXQUINTA 4, ,8% 65,1% 4,8% ORELOX 10, ,2% 65,3% 4,1% AUGMENTIN 17, ,3% 65,4% 2,9% BECOTIDE 26, ,2% 65,7% 2,6% DOLIPRANE (NA) 21, ,8% 65,3% 2,4% ROR VAX 7, ,6% 65,5% 2,2% GENOTONORM 4, ,9% 99,8% 2,2% ZYMADUO 1, ,8% 65,2% 2,1% PRIORIX 2, ,6% 65,4% 1,9% HB VAX DNA 5, ,8% 65,1% 1,8% PULMICORT 9, ,6% 67,6% 1,7% JOSACINE 22, ,2% 65,3% 1,5% CIBLOR 10, ,8% 65,2% 1,5% OROKEN 12, ,8% 65,3% 1,5% CELESTENE 38, ,6% 65,2% 1,4% MAXOMAT 4, ,2% 100,0% 1,2% PIVALONE NEOMYCINE 23, ,0% 40,4% 1,2% MONOTEST 17, ,8% 65,1% 1,2% Total des 20 produits 10, ,7% 65,9% 51,3% Total pédiatrie ,4% 62,4% 100,0% 108

110 Classement par quantités décroissantes (NA) = (Non Associé) Nom du produit Age du produit (ans) Quantités Evolution des remboursées quantités (en milliers remboursées d unités) (2001/2000) Part dans les médicaments remboursés prescrits par les pédiatres DOLIPRANE (NA) 21, ,8% 6,7% ZYMADUO 1, ,6% 3,1% UVESTEROL D 11, ,5% 2,9% OCTOFENE 24, ,9% 2,5% UVEDOSE 11, ,6% 2,4% PIVALONE NEOMYCINE 23, ,5% 2,3% AUGMENTIN 17, ,2% 2,2% MONOTEST 17, ,0% 2,1% EFFERALGAN 22, ,6% 2,0% PENTACOQ 8, ,6% 1,8% ZYMAFLUOR 26, ,6% 1,8% FLUOREX 7, ,9% 1,7% ORELOX 10, ,0% 1,6% MAXILASE 32, ,9% 1,6% ADVIL 14, ,3% 1,5% CELESTENE 38, ,5% 1,5% CLAMOXYL 27, ,6% 1,3% ZYMA D2 12, ,7% 1,3% CIBLOR 10, ,1% 1,2% MUCOMYST 36, ,4% 1,1% Total des 20 produits 18, ,2% 42,7% Total pédiatrie ,0% 100,0% 109

111 RHUMATOLOGUES Classement par montants remboursés décroissants Age du Montants Nom du produit produit remboursés (ans) (en milliers d ) Evolution des montants remboursés ( ) Taux moyen de rembours. (NA) = (Non Associé) Part dans les médicaments remboursés prescrits par les rhumatol. MOPRAL 11, ,6% 78,3% 10,6% CELEBREX 1, ,3% 74,5% 10,2% CHONDROSULF 7, ,2% 68,4% 3,3% ART 50 7, ,6% 68,6% 3,2% VIOXX 0, ,3% 3,1% ARAVA 1, ,9% 96,2% 2,5% FOSAMAX 4, ,6% 71,6% 2,4% TOPALGIC 4, ,1% 77,4% 2,4% DI ANTALVIC 37, ,1% 76,1% 2,1% CORTANCYL 46, ,9% 84,2% 2,0% ZOLTUM 10, ,6% 77,7% 1,9% ACTONEL 0, ,7% 1,9% PIASCLEDINE 23, ,2% 38,0% 1,9% ALTIM 29, ,3% 70,4% 1,8% EFFERALGAN 22, ,3% 77,5% 1,5% DIDRONEL 19, ,4% 74,7% 1,5% DOLIPRANE (NA) 21, ,7% 77,3% 1,4% PROPOFAN 29, ,9% 74,2% 1,2% VOLTARENE 25, ,0% 69,3% 1,2% OROCAL VITAMINE D3 4, ,1% 74,7% 1,0% Total des 20 produits 11, ,5% 73,0% 57,0% Total rhumatologie ,6% 71,8% 100,0% 110

112 Classement par quantités décroissantes (NA) = (Non Associé) Nom du produit Age du produit (ans) Quantités Evolution des remboursées quantités (en milliers remboursées d unités) (2001/2000) Part dans les médicaments remboursés prescrits par les rhumatol. DI ANTALVIC 37, ,4% 5,2% EFFERALGAN 22, ,6% 5,0% DOLIPRANE (NA) 21, ,9% 4,8% CORTANCYL 46, ,4% 3,8% PIASCLEDINE 23, ,5% 3,5% DAFALGAN (NA) 17, ,8% 3,1% PROPOFAN 29, ,2% 3,0% LAMALINE 19, ,0% 2,7% ALTIM 29, ,1% 2,6% CELEBREX 1, ,4% 2,2% MOPRAL 11, ,4% 2,1% VOLTARENE 25, ,0% 1,7% GRANIONS DE CUIVRE 52, ,7% 1,5% MIOREL 9, ,0% 1,5% DIPROSTENE 24, ,2% 1,3% ART 7, ,8% 1,3% CHONDROSULF 7, ,4% 1,2% KETUM 8, ,3% 1,2% UTEPLEX 40, ,2% 1,2% DIALGIREX 3, ,8% 1,1% Total des 20 produits 24, ,1% 49,9% Total rhumatologie ,9% 100,0% 111

113 O.R.L. Classement par montants remboursés décroissants Age du Montants Nom du produit produit remboursés (ans) (en milliers d ) Evolution des montants remboursés ( ) Taux moyen de rembours. Part dans les médicaments remboursés prescrits par les O.R.L. PYOSTACINE 29, ,1% 67,4% 4,2% VASTAREL 21, ,5% 68,0% 4,1% CLARITYNE 13, ,0% 66,5% 3,8% AUGMENTIN 17, ,9% 67,1% 3,4% ZYRTEC 13, ,0% 66,5% 3,2% ORELOX 10, ,3% 66,1% 3,0% NASONEX 2, ,3% 36,2% 2,6% RHINOCORT 1, ,0% 36,6% 2,1% NASACORT 2, ,1% 36,5% 1,9% SOLUPRED 37, ,1% 67,0% 1,9% LANZOR 10, ,3% 67,9% 1,9% ZINNAT 13, ,7% 66,7% 1,7% CIBLOR 10, ,0% 66,4% 1,7% MOPRAL 11, ,7% 70,0% 1,6% CELESTENE 38, ,1% 67,4% 1,6% CIFLOX 10, ,1% 68,3% 1,6% NETROMICINE 19, ,2% 68,6% 1,5% OGAST 10, ,3% 68,2% 1,5% TAVANIC 1, ,3% 67,9% 1,4% OFLOCET 12, ,1% 47,3% 1,2% Total des 20 produits 15, ,5% 59,4% 46,1% Total O.R.L ,2% 57,2% 100,0% 112

114 Classement par quantités décroissantes Nom du produit Age du produit (ans) Quantités Evolution des remboursées quantités (en milliers remboursées d unités) (2001/2000) Part dans les médicaments remboursés prescrits par les O.R.L. CLARITYNE 13, ,5% 3,3% SOLACY 26, ,0% 2,5% ZYRTEC 13, ,5% 2,5% NETROMICINE 19, ,9% 2,4% CELESTENE 38, ,9% 2,2% AUGMENTIN 17, ,5% 2,0% VASTAREL 21, ,7% 2,0% NASONEX 2, ,1% 2,0% BIOSTIM 23, ,0% 1,9% SOLUPRED 37, ,4% 1,8% RIBOMUNYL 24, ,4% 1,8% RHINOCORT 1, ,3% 1,6% NASACORT 2, ,2% 1,4% POLYDEXA 28, ,2% 1,4% EFFERALGAN 22, ,3% 1,4% ORELOX 10, ,0% 1,4% MAXILASE 32, ,8% 1,3% RHINOFLUIMUCIL 15, ,6% 1,2% OFLOCET 12, ,4% 1,2% PIVALONE NEOMYCINE 23, ,5% 1,1% Total des 20 produits 19, ,5% 36,5% Total O.R.L ,7% 100,0% 113

115 PNEUMOLOGUES Classement par montants remboursés décroissants Age du Montants Nom du produit produit remboursés (ans) (en milliers d ) Evolution des montants remboursés ( ) Taux moyen de rembours. Part dans les médicaments remboursés prescrits par les pneumolog. SERETIDE 1, ,2% 14,2% PULMICORT 9, ,2% 78,5% 9,7% FLIXOTIDE 4, ,3% 82,9% 8,0% FORADIL 6, ,0% 80,0% 7,1% SEREVENT 7, ,4% 79,3% 6,0% SINGULAIR 2, ,6% 74,8% 5,1% QVAR 1, ,1% 75,1% 3,3% BECOTIDE 26, ,8% 75,1% 2,0% ZYRTEC 13, ,5% 69,7% 2,0% CLARITYNE 13, ,1% 69,0% 1,9% SYMBICORT 0, ,6% 1,7% MOPRAL 11, ,7% 82,7% 1,6% BRONCHODUAL 10, ,0% 84,3% 1,2% PYOSTACINE 29, ,1% 78,2% 1,1% PROLAIR 6, ,6% 73,7% 1,1% VENTOLINE 30, ,0% 78,3% 1,0% BECLOJET 5, ,5% 75,2% 0,9% COMBIVENT 5, ,6% 86,2% 0,9% BRICANYL 28, ,2% 76,0% 0,8% OXEOL 3, ,6% 84,7% 0,7% Total des 20 produits 7, ,5% 77,9% 70,4% Total pneumologie ,3% 75,9% 100,0% 114

116 Classement par quantités décroissantes Nom du produit Age du produit (ans) Quantités Evolution des remboursées quantités (en milliers remboursées d unités) (2001/2000) Part dans les médicaments remboursés prescrits par les pneumolog. CLARITYNE 13, ,7% 4,5% ZYRTEC 13, ,0% 4,3% SERETIDE 1, ,3% FORADIL 6, ,8% 3,3% PULMICORT 9, ,3% 3,2% VENTOLINE 30, ,5% 3,0% SEREVENT 7, ,8% 2,6% FLIXOTIDE 4, ,0% 2,6% BIOSTIM 23, ,8% 2,6% BRONCHODUAL 10, ,0% 2,2% SINGULAIR 2, ,5% 1,9% SURBRONC 14, ,8% 1,8% SOLUPRED 37,4 91 0,4% 1,6% BECOTIDE 26, ,9% 1,5% NASONEX 2, ,1% 1,4% TELFAST 3, ,3% 1,3% CELESTENE 38, ,1% 1,3% COMBIVENT 5,4 73 2,8% 1,3% QVAR 1, ,1% 1,2% BRICANYL 28, ,5% 1,2% Total des 20 produits 13, ,0% 45,9% Total pneumologie ,6% 100,0% 115

117 GASTRO-ENTEROLOGUES Classement par montants remboursés décroissants Age du Montants Nom du produit produit remboursés (ans) (en milliers d ) Evolution des montants remboursés ( ) Taux moyen de rembours. Part dans les médicaments remboursés prescrits par les gastro-ent. REBETOL 1, ,8% 96,5% 17,8% PENTASA 12, ,0% 87,2% 8,9% MOPRAL 11, ,9% 72,2% 5,5% LANZOR 10, ,4% 69,6% 3,4% OGAST 10, ,8% 69,4% 3,2% PARIET 2, ,0% 69,0% 3,0% VIRAFERON 3, ,9% 96,4% 2,7% INIPOMP 5, ,0% 69,5% 2,6% ROWASA 8, ,0% 88,2% 1,7% KLEAN PREP 11, ,3% 68,2% 1,5% EUPANTOL 5, ,0% 69,6% 1,5% FORTRANS 13, ,0% 68,1% 1,4% IMUREL 33, ,9% 100,0% 1,2% ENTOCORT 2, ,4% 87,9% 1,2% FLEETPHOSPHOSODA 3, ,1% 68,3% 1,2% POLYKARAYA 22, ,7% 69,0% 1,2% METEOSPASMYL 10, ,2% 39,0% 1,1% DEBRIDAT 32, ,3% 41,0% 1,1% ZOLTUM 10, ,9% 70,5% 1,1% DICETEL 17, ,8% 39,4% 1,0% Total des 20 produits 8, ,8% 77,3% 62,2% Total gastro-entérologie ,0% 71,4% 100,0% 116

118 Classement par quantités décroissantes Nom du produit Age du produit (ans) Quantités Evolution des remboursées quantités (en milliers remboursées d unités) (2001/2000) Part dans les médicaments remboursés prescrits par les gastro-ent. METEOSPASMYL 10, ,9% 5,7% FORLAX 5, ,7% 3,5% DEBRIDAT 32, ,9% 3,3% NORMACOL SANS BOURDAINE 40, ,7% 2,7% MOTILIUM 18, ,6% 2,7% TITANOREINE 21, ,0% 2,5% SPASFON 38, ,1% 2,3% PROCTOLOG 27, ,0% 1,9% POLYKARAYA 22, ,6% 1,9% SPAGULAX 65, ,3% 1,8% DUSPATALIN 27, ,6% 1,8% DICETEL 17, ,2% 1,8% KLEAN PREP 11, ,6% 1,6% MOPRAL 11, ,6% 1,5% MOVICOL 5, ,2% 1,4% LANZOR 10, ,6% 1,4% PENTASA 12, ,3% 1,3% FORTRANS 13, ,3% 1,3% OGAST 10, ,1% 1,3% TRANSACALM 8, ,5% 1,3% Total des 20 produits 21, ,5% 43,0% Total gastro-entérologie ,2% 100,0% 117

119 MÉDECINS HOSPITALIERS Classement par montants remboursés décroissants Age du Montants Nom du produit produit remboursés (ans) (en milliers d ) Evolution des montants remboursés ( ) Taux moyen de rembours. Part dans les médicaments remboursés prescrits par les hospitaliers NEORAL 2, ,2% 100,0% 3,9% REBETOL 1, ,3% 96,0% 3,3% MOPRAL 11, ,2% 85,2% 2,7% ZYPREXA 2, ,8% 93,4% 1,7% AVONEX 4, ,2% 98,6% 1,7% LOVENOX 14, ,4% 78,0% 1,7% GONAL F 5, ,7% 100,0% 1,6% GENOTONORM 4, ,8% 99,8% 1,6% PUREGON 4, ,7% 100,0% 1,6% COMBIVIR 3, ,4% 100,0% 1,3% RISPERDAL 5, ,8% 92,7% 1,3% SANDOSTATINE 3, ,3% 99,1% 1,2% SOLIAN 13, ,4% 93,2% 1,2% MAXOMAT 4, ,1% 99,9% 1,1% BETAFERON 5, ,9% 99,3% 1,0% ZERIT 4, ,5% 100,0% 0,9% REBIF 3, ,8% 98,7% 0,9% VIRACEPT 2, ,3% 100,0% 0,8% DEROXAT 6, ,9% 83,4% 0,8% AUGMENTIN 17, ,4% 72,3% 0,7% Total des 20 produits 5, ,3% 94,3% 31,1% Total médecins hospitaliers ,6% 85,8% 100,0% 118

120 Classement par quantités décroissantes Nom du produit Age du produit (ans) Quantités Evolution des remboursées quantités (en milliers remboursées d unités) (2001/2000) (NA) = (Non Associé) Part dans les médicaments remboursés prescrits par les hospitaliers DOLIPRANE (NA) 21, ,4% 2,8% DI ANTALVIC 37, ,4% 2,2% EFFERALGAN 22, ,7% 2,0% DAFALGAN (NA) 17, ,4% 1,8% AUGMENTIN 17, ,2% 1,1% SPASFON 38, ,7% 1,0% MOPRAL 11, ,1% 0,9% LOVENOX 14, ,4% 0,8% RENUTRYL , ,3% 0,8% CORTANCYL 46, ,5% 0,8% BETADINE 32, ,1% 0,7% DEROXAT 6, ,6% 0,7% STILNOX 13, ,5% 0,7% CLAMOXYL 27, ,9% 0,7% XANAX 17, ,1% 0,7% TERCIAN 29, ,5% 0,7% EMLAPATCH 4, ,7% 0,7% IMOVANE 14, ,7% 0,7% ASPEGIC 31, ,5% 0,6% HALDOL 29, ,9% 0,6% Total des 20 produits 23, ,1% 20,9% Total médecins hospitaliers ,2% 100,0% 119

121 Tableau 13 : Par quels médecins sont prescrits les 30 premiers produits présentés au remboursement? Ce tableau présente la répartition des prescriptions (en montants) des 30 premiers produits dispensés en ville. La lecture en est la suivante : par exemple, sur le total des montants prescrits de Mopral, 79,1% proviennent de prescriptions de généralistes, 0,2% de gynécologues, etc. Nom Géné Gynéc Opht Psychia Derma Cardio Pédiat Rhum ORL Pneu. Gastr Autres Hospit MOPRAL 79,1% 0,2% 0,1% 0,2% 0,1% 1,2% 0,1% 3,8% 0,3% 0,4% 1,3% 2,1% 11,2% TAHOR 89,3% 0,2% 0,1% 0,1% 0,1% 3,6% 0,0% 0,1% 0,0% 0,0% 0,1% 1,9% 4,5% CELEBREX 83,4% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,2% 0,0% 8,1% 0,1% 0,0% 0,1% 2,9% 4,9% ZOCOR 90,2% 0,3% 0,1% 0,1% 0,1% 3,6% 0,0% 0,1% 0,0% 0,0% 0,1% 1,2% 4,1% PLAVIX 85,3% 0,1% 0,1% 0,1% 0,0% 6,0% 0,0% 0,1% 0,0% 0,0% 0,1% 1,5% 6,7% PROZAC 77,5% 0,3% 0,1% 11,5% 0,1% 0,3% 0,0% 0,3% 0,1% 0,0% 0,1% 2,5% 7,3% ELISOR 90,9% 0,2% 0,1% 0,1% 0,0% 3,7% 0,0% 0,1% 0,0% 0,0% 0,0% 0,8% 4,1% DEROXAT 75,9% 0,2% 0,1% 10,8% 0,1% 0,2% 0,0% 0,2% 0,0% 0,0% 0,1% 2,6% 9,7% DOLIPRANE (N A)85,9% 0,3% 0,1% 0,2% 0,1% 0,3% 2,7% 1,7% 0,3% 0,1% 0,1% 1,9% 6,4% EFFERALGAN 89,3% 0,2% 0,1% 0,2% 0,1% 0,2% 0,8% 1,8% 0,4% 0,1% 0,1% 1,7% 5,0% SUBUTEX 91,1% 0,0% 0,0% 1,5% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,2% 7,1% VASTEN 91,2% 0,1% 0,1% 0,1% 0,0% 3,9% 0,0% 0,1% 0,0% 0,0% 0,1% 0,9% 3,5% VASTAREL 85,3% 0,1% 4,9% 0,1% 0,0% 2,2% 0,0% 0,1% 3,1% 0,0% 0,0% 0,6% 3,4% SERETIDE 79,8% 0,1% 0,1% 0,0% 0,0% 0,1% 0,6% 0,0% 0,2% 11,9% 0,0% 0,3% 6,8% AUGMENTIN 72,5% 1,1% 0,1% 0,1% 0,2% 0,1% 3,5% 0,0% 2,6% 0,5% 0,2% 5,9% 13,1% AMLOR 88,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,0% 4,3% 0,0% 0,1% 0,0% 0,0% 0,0% 1,0% 6,2% ORELOX 87,8% 0,1% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 6,0% 0,0% 2,8% 0,3% 0,0% 0,2% 2,6% TANAKAN 88,4% 0,7% 4,6% 0,5% 0,1% 0,8% 0,0% 0,3% 1,3% 0,0% 0,1% 1,1% 2,2% PULMICORT 76,7% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,2% 2,5% 0,0% 0,7% 9,9% 0,0% 0,3% 9,3% PYOSTACINE 72,5% 1,4% 0,1% 0,1% 3,2% 0,2% 0,1% 0,2% 4,1% 1,2% 0,1% 3,7% 13,2% OGAST 86,9% 0,2% 0,1% 0,1% 0,0% 0,5% 0,0% 1,0% 1,5% 0,5% 3,8% 1,1% 4,2% DI ANTALVIC 78,6% 0,3% 0,2% 0,2% 0,1% 0,5% 0,0% 3,7% 0,2% 0,1% 0,3% 4,9% 10,8% LOVENOX 37,3% 1,3% 0,1% 0,1% 0,1% 1,5% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,2% 21,3% 37,8% ZYRTEC 80,6% 0,3% 1,2% 0,1% 3,1% 0,2% 1,5% 0,1% 3,4% 2,5% 0,1% 0,8% 6,0% LIPANTHYL 92,5% 0,4% 0,1% 0,1% 0,1% 2,0% 0,0% 0,1% 0,0% 0,0% 0,1% 1,5% 3,0% DAFLON 84,8% 4,9% 0,3% 0,2% 0,5% 0,8% 0,0% 0,2% 0,1% 0,0% 0,7% 1,3% 6,0% SEROPRAM 71,6% 0,2% 0,1% 15,2% 0,1% 0,1% 0,0% 0,2% 0,0% 0,0% 0,1% 2,6% 9,8% LANZOR 84,9% 0,1% 0,1% 0,2% 0,0% 0,5% 0,0% 1,5% 2,1% 0,5% 4,5% 1,1% 4,5% SEREVENT 83,2% 0,1% 0,1% 0,1% 0,0% 0,3% 1,1% 0,0% 0,2% 7,5% 0,0% 0,4% 7,1% FLIXOTIDE 81,4% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,2% 0,3% 0,0% 0,2% 9,6% 0,0% 0,3% 7,6% Total 30 prod. 82,7% 0,4% 0,4% 1,3% 0,2% 1,5% 0,5% 1,2% 0,6% 1,2% 0,4% 2,2% 7,5% 120

122 Tableau 14 : Par quels médecins sont prescrits les 30 premières classes pharmaco-thérapeutiques remboursées? Ce tableau (sur 2 pages) présente la répartition des prescriptions (en montant) des 30 premières classes de produits dispensés en ville. Par exemple, sur le total des montants prescrits de la C10A (soit 933 Millions d uros au cours de l année 2001), 91,2% proviennent des généralistes, 0,2% de gynécologues, etc. Classes pharmaco-thérapeutiques Montants Géné Gyné Opht Psyc Derm Card Pédi Rhu ORL Pneum Gast Autr Hosp (en m. d ) C10A, ANTI-CHOLESTEROL ,2 0,2 0,1 0,1 0,1 3,1 0,0 0,1 0,0 0,0 0,1 1,5 3,6 dont statines (C10A1) ,8 0,2 0,1 0,1 0,0 3,5 0,0 0,1 0,0 0,0 0,1 1,3 3,8 A02B, ANTI-ULCEREUX ,4 0,2 0,1 0,2 0,1 0,8 0,1 2,6 0,6 0,3 2,6 1,6 7,5 N06A, ANTIDEPRESSEURS ,9 0,2 0,1 14,0 0,1 0,2 0,0 0,2 0,0 0,0 0,1 2,8 10,4 N02B, ANALGESIQUES NON NAR- COTIQUES ET ANTIPYRETIQUES M01A, ANTIRHUMATISMAUX NON STEROIDIENS ,5 0,4 0,1 0,2 0,1 0,4 1,0 2,5 0,2 0,1 0,1 2,9 6, ,5 0,4 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 7,5 0,2 0,0 0,1 3,5 5,1 C05C, ANTIVARICOSIQUES ,5 4,1 1,8 0,2 0,7 0,5 0,0 0,3 0,1 0,0 0,5 1,1 3,1 C08A, ANTAGON. CALCIQUES ,2 0,1 0,1 0,1 0,0 4,3 0,0 0,1 0,0 0,1 0,0 0,9 5,1 J01D, CEPHALOSPORINES ,7 0,2 0,1 0,0 0,1 0,0 3,1 0,0 2,0 0,4 0,0 0,5 2,9 C04A, VASODILATATEURS ,4 0,3 3,0 0,4 0,1 1,1 0,0 0,2 1,4 0,0 0,0 1,4 2,6 C09A, INHIBITEURS ENZYME DE CONVERSION ,3 0,1 0,1 0,1 0,0 3,7 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 1,1 5,5 J01F, MACROLIDES ,8 0,7 0,1 0,0 0,4 0,1 1,3 0,0 0,6 0,5 0,2 12,6 4,7 N02A, ANALGESIQUES NARCOTIQ ,8 0,1 0,0 0,8 0,0 0,1 0,0 2,2 0,2 0,1 0,1 1,7 9,9 R03D, CORTICOIDES INHALES ,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,2 2,4 0,0 0,8 8,8 0,0 0,3 7,9 A10B, ANTIDIABETIQUES ORAUX ,3 0,1 0,1 0,0 0,0 0,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 3,2 4,5 C07A, BETABLOQUANTS ,0 0,2 0,1 0,2 0,0 5,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,1 0,9 4,4 (Suite du tableau page suivante) 121

123 Tableau 14 : Par quels médecins sont prescrits les 30 premières classes pharmaco-thérapeutiques remboursées? Ce tableau présente la répartition des prescriptions (en montant) des 30 premières classes de produits dispensés en ville. Par exemple, sur le total des montants prescrits de la C10A (soit 933 Millions d uros au cours de l année 2001), 91,2% proviennent des généralistes, 0,2% de gynécologues, etc. Classes pharmaco-thérapeutiques C09C, ANTAGONISTES ANGIOTENSINE II Montants Géné Gyné Opht Psyc Derm Card Pédi Rhu ORL Pneum Gast Autr Hosp (en m. d ) ,3 0,1 0,1 0,1 0,0 3,3 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,8 3,1 J01C, PENICILLINES ,2 0,9 0,1 0,1 0,2 0,1 3,2 0,0 2,1 0,4 0,2 7,1 8,6 N05A, NEUROLEPTIQUES ,8 0,1 0,1 20,7 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 2,7 40,4 B01C, INHIBITEURS AGREGATION PLAQUETTAIRE G04B, MEDICAMENTS UROLOGIQUES ,8 0,1 0,2 0,1 0,0 5,5 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 1,4 5, ,0 0,4 0,1 0,1 0,1 0,6 0,1 0,1 0,0 0,0 0,1 4,9 5,5 R03A, BETA 2 STIMULANTS ,7 0,1 0,1 0,1 0,1 0,2 1,2 0,0 0,2 7,4 0,0 0,4 6,6 R06A, ANTIHISTAMINIQUES SYSTEMIQUES ,5 0,2 0,8 0,3 3,5 0,1 1,7 0,1 4,4 2,9 0,1 1,0 5,5 N05C, TRANQUILLISANTS ,0 0,3 0,1 8,0 0,2 0,5 0,1 0,2 0,1 0,1 0,2 2,2 9,1 C01D, THERAPIE CORONARIENNE J05B, ANTI VIRAUX SAUF ANTI-HIV R01A, PREPARATIONS NASALES B01B, ANTICOAGULANTS INJECTABLES ,4 0,1 3,5 0,1 0,0 3,5 0,0 0,1 2,2 0,0 0,0 0,6 3, ,3 3,2 2,0 0,1 4,4 0,1 0,5 0,1 0,2 0,0 7,3 1,4 36, ,9 0,1 0,7 0,0 0,1 0,0 2,9 0,0 8,4 2,2 0,0 0,3 4, ,9 0,9 0,1 0,1 0,1 2,6 0,0 0,1 0,1 0,2 0,2 17,4 34,3 G03D, PROGESTATIFS ,3 53,3 0,1 0,1 0,1 0,1 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 1,8 8,1 N03A, ANTIEPILEPTIQUES ,3 0,1 0,1 2,7 0,1 0,1 0,6 0,3 0,1 0,0 0,0 10,1 21,5 C09B, INHIBITEURS DE L'ENZYME DE CONVERSION ,8 0,1 0,1 0,1 0,0 2,4 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,6 2,7 EN ASSOCIATION Total des 30 classes ,2 1,4 0,4 1,7 0,2 1,3 0,5 0,9 0,6 0,6 0,5 2,6 7,9 122

124 Annexe méthodologique sur le codage des médicaments Le codage des produits pharmaceutiques permet d obtenir par télétransmission électronique ou saisie directe les trois informations suivantes contenues dans le code-barres de la vignette : l identifiant du médicament (appelé code CIP), son prix unitaire et le taux de remboursement. Prévu par la loi Teulade du 4 janvier 1993, le codage a débuté effectivement en octobre 1997 et sa montée en charge s est faite progressivement au cours des années 1998 et Afin d'effectuer une analyse des conditions dans lesquelles les produits pharmaceutiques sont prescrits et délivrés aux patients, une enquête nationale exhaustive et permanente a été lancée par la CNAMTS en janvier Fin 2001, plus de 95% des remboursements effectués par les caisses primaires du Régime Général (hors Sections Locales Mutualistes 21 ) étaient accompagnés d un codage en France métropolitaine. Ce taux de codage est maintenant suffisant pour analyser finement la consommation médicamenteuse remboursée par la Sécurité Sociale. En pratique, la centralisation au niveau national des informations caractérisant la prescription et la délivrance de chaque médicament permet de connaître : La caisse d affiliation de l assuré ; Le mois de remboursement (Janvier 2000 à Décembre 2001) ; La catégorie du prescripteur (libéral ou hospitalier) ; La spécialité du prescripteur ; Le lieu de délivrance du médicament (officine de ville ou pharmacie hospitalière) ; 21 Les sections locales mutualistes sont constituées par des mutuelles qui sont rémunérées par les caisses primaires d assurance maladie pour effectuer le traitement et le paiement des prestations d assurance maladie à certains de leurs ressortissants. 123

125 La nature de l'acte : médicament à 35%, 65% et 100% y compris médicaments d exception, anti-rétroviraux et hormones de croissance ; Le code affiné du médicament (code CIP) ; Le dénombrement, le montant remboursé, la base de remboursement. Les établissements hospitaliers ne codant pas encore les médicaments qu ils délivrent eux-mêmes, les analyses ont été menées sur les médicaments délivrés en officine de ville. Ceux-ci représentent environ 95% des médicaments remboursés par la Sécurité Sociale. Parmi les médicaments délivrés en ville, il reste encore des médicaments non codés 22. Les données codées ont été redressées en conséquence. Le montant total des remboursements de médicaments délivrés en officine étant par ailleurs connu chaque mois par caisse primaire, par catégorie de prescripteur (libéraux ou hospitaliers) et par taux de remboursement, ce sont ces critères qui ont été utilisés pour opérer les redressements. Pour prendre un exemple, les taux de codage de la CPAM de Hagueneau, au mois de décembre 2001, pour les prescripteurs libéraux était de : 98,6% pour les médicaments à 35% ; 96,7% pour les médicaments à 65% et 94,4% pour les médicaments à 100%; pour les prescripteurs hospitaliers, les taux étaient respectivement de 97,2%, 95,4% et 93,0%. Les médicaments codés appartenant à ces différents groupes ont donc été redressés (en montants et en dénombrements) sur ces bases. Après redressement, ces données permettent d étudier la consommation de médicaments, par code CIP, remboursés aux assurés du Régime Général (hors Sections Locales Mutualistes), prescrits par des médecins libéraux ou hospitaliers et délivrés en officine de ville. Les exploitations publiées dans ce document constituent une synthèse nationale des principaux éléments disponibles. 22 Un médicament est considéré comme codé lorsque son code CIP figure dans la Base de Données des Médicaments de l Assurance Maladie. A l inverse, lorsque le code CIP est inconnu dans la base, le médicament est considéré comme non codé (médicament homéopathique,...) 124

126 De quelles données parle-t-on? Le fichier traité provient des chaînes statistiques de remboursement des feuilles de soins par le Régime général (risques maladie, maternité, accidents du travail et maladies professionnelles). Il ne s agit donc pas d une consommation médicamenteuse globale comme peut l observer la Commission des Comptes de la Santé dans son rapport annuel. Rappelons que pour cette commission, la consommation relevée correspond à l ensemble des médicaments, prescrits ou non, remboursables ou non, consommés à l hôpital ou en ville et valorisés au prix public. Il ne s agit pas non plus de données de même nature à celles du GERS (Groupement pour l Elaboration et la Réalisation de Statistiques). Le GERS traite l ensemble des données sur les spécialités pharmaceutiques provenant des grossistes-répartiteurs (pour les ventes des grossistes aux pharmaciens) et des laboratoires adhérents (pour les ventes directes des laboratoires aux officines). Les données présentées et analysées par cet organisme sont relatives aux achats par les officines des spécialités pharmaceutiques. Il s agit donc d un flux d entrée dans les pharmacies officinales. L information traitée dans ce document, sur les données de ville, est relative à la sortie de l officine. Les principales différences entre GERS et l exploitation de la CNAMTS résultent des médicaments non remboursables et de la variation des stocks de médicaments à l officine. Les données étudiées dans ce document sont celles du régime général à l exclusion des sections locales mutualistes. Elles correspondent pour les périodes étudiées à environ 70% des remboursements de médicaments de l ensemble des régimes d assurance maladie obligatoire. La publication " MEDIC Assurance Maladie " présente par produit et par classe pharmaco-thérapeutique ou par Dénomination Commune (DC) des informations spécifiques à l assurance maladie : - les montants présentés au remboursement (nombre d unités prescrites multiplié par le prix public unitaire en vigueur au moment de la délivrance du médicament) ; - les remboursements en montant (valeur) et en unités (volume) ; - les taux moyens de remboursement ; - la part des prises en charge à 100% ; - le type de prescripteur. 125

127 126

128 Effets prix, quantité, structure, marge et taux de remboursement La progression des remboursements de médicaments sur la période peut être décomposée en une série d effets que nous présentons ci-dessous. P0, prix public d un médicament en 2000 P1, prix public d un médicament en 2001 Q0, quantité (nombre d unités prescrites et remboursées d un médicament) en 2000 Q1, quantité (nombre d unités prescrites et remboursées d un médicament) en 2001 Q 1, quantité théorique en 2001, avec structure de consommation 2000 Q 1, quantité théorique 2001, avec structure intraclasse 2000 et structure interclasse

129 L exemple suivant illustre les différentes notations relatives aux quantités : Q0 Q 1 Q 1 Q1 Classe A Produit =10x1,2 11=22%x50 15 Produit Produit Total A Classe B Produit Produit Produit Total B TOTAL A+B La répartition de l année 0 (10% de produit 1 classe A, 15% de produit 2 classe A, 20% de produit 3 classe A, 25% de produit 1 classe B, 20% de produit 2 classe B et 10% de produit 3 classe B) appliquée à la quantité totale de l année 1 (120 unités) conduit à la répartition Q 1. Q 1 correspond à la répartition 2000 au sein de chaque classe (classe A : 22% de produit 1, 34% de produit 2 et 44% de produit 3) et à la répartition 2001 interclasse (50 unités pour la classe A et 70 pour la classe B). TR0, taux moyen de remboursement du produit en 2000 (tient compte du taux de base 65% ou 35% et du pourcentage des consommations exonérées du ticket modérateur) TR1, taux moyen de remboursement du produit en

130 A l aide des notations précédentes, l évolution globale des remboursements s exprime par : et peut se décomposer en : P1. Q1. TR1 / P0. Q0. TR0 = 1,086 un effet structure : P1. Q1. TR1 / P1. Q 1. TR1 = 1,048 regroupant un effet produits chers : P1. Q1. TR1 / P1. Q 1. TR1 un effet classe : P1. Q 1. TR1 / P1. Q 1. TR1 un effet quantité : P1. Q 1. TR1 / P1. Q0. TR1 = 1,035 un effet prix : P1. Q0. TR1 / P0. Q0. TR1 = 1,007 un effet taux : P0. Q0. TR1 / P0. Q0. TR0 = 0,

131 Le décret du 27 octobre 1999 et la notion de Service Médical Rendu (SMR) Le décret du 27 octobre 1999 contient de nouvelles dispositions qui définissent les critères d inscription d une spécialité sur la liste des médicaments remboursables. L inscription est fondée sur un critère de niveau absolu : le service médical rendu (SMR) 23. Un médicament est inscrit au vu de l appréciation du service médical rendu qu il apporte indication par indication (article R du Code de la Sécurité Sociale). Le SMR d un médicament est apprécié en tenant compte : - de l efficacité et des effets indésirables du médicament, - de sa place dans la stratégie thérapeutique au regard notamment des autres thérapies disponibles, - de la gravité de la pathologie à laquelle il est destiné, - du caractère préventif, curatif ou symptomatique du traitement médicamenteux, - de son intérêt pour la santé publique. Le décret précise que «les médicaments dont le service médical rendu est insuffisant au regard des autres médicaments ou thérapies disponibles ne sont pas inscrits sur la liste» (des spécialités remboursables). Le critère d amélioration du service médical rendu (ASMR) 24 ou d économie dans le coût du traitement médicamenteux devient une condition négative d inscription, c est-à-dire qu on ne pourra inscrire sur la liste des médicaments remboursables un médicament qui n apporte ni ASMR ni économie dans le coût du traitement médicamenteux (article R du CSS) niveaux de SMR existent de fait : A : majeur ou important ; B : modéré ; C : faible mais justifiant néanmoins une prise en charge et D : insuffisant pour justifier une prise en charge collective. 24 Les niveaux d ASMR sont attribués par référence à un ou plusieurs produits d une classe pharmaco-thérapeutique donnée. Ce sont donc des niveaux relatifs. Ils vont de 1 (avancée thérapeutique majeure) à 5 (pas d amélioration par rapport aux produits de références étudiés, c est-à-dire que l efficacité clinique et la sécurité du produit étudié ne sont pas différentes de celles des produits existants). 130

132 Brochure réalisée par les services techniques de la CNAMTS 131

133

134 Direction de la publication : Daniel Lenoir Caisse Nationale de l Assurance Maladie des Travailleurs Salariés ISSN en cours 66, Avenue du Maine Paris Cedex 14 Tirage : 3500 exemplaires