FICHE SIGNALÉTIQUE D UN ÉVÈNEMENT

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1 FICHE SIGNALÉTIQUE D UN ÉVÈNEMENT Ce document doit être - complété dans toutes les rubriques concernées par l évênement, - joint obligatoirement à la demande d avis du SIAMU. 1. DONNÉES GÉNÉRALES DE L ÉVÈNEMENT Nom de l évênement : Lieu : Commune(s) concernée(s): Rue : Numéro : Code postal : Calendrier Date(s) Heure début Heure fin Montage Entraînement/répétition(s) test(s) son-lumière Accès du public sur le site Exercice d évacuation Evènement/manifestation Démontage 2. DESCRIPTION SUCCINCTE DE L ÉVÈNEMENT Type d évênement : fête / soirée dansante / représentation concert / festival conférence exposition temporaire autres : Description sommaire de l évênement (progra mme à jo indre en annexe ) : marché annuel / de Noël feu d artifice bourse / brocante / braderie fête de quartier évènement sportif Activités annexes organisées? Si, préciser : 3. HISTORIQUE DE L ÉVÈNEMENT Est-ce que l évênement a déjà eu lieu? Référence dossier SIAMU : Si, combien de fois : Date et lieu du dernier évènement : Public ayant assisté à la dernière édition : (nombre) Av. de l Héliport, B Bruxelles Tel : (02) / Fax : (02)

2 4. RENSEIGNEMENTS PLUS PRÉCIS SUR L ÉVÈNEMENT Emprise totale de l évênement : m² Surface nette accessible au public : m² Nombre de sorties de secours : Largeur : Site clôturé? Si, par: Rues barrées? Lesquelles : m Durée de la fermeture des rues: Evénement payant gratuit sur invitation S agit-il d un évênement sur la voie publique : sur une place publique : dans un parc : à l air libre : avec occupation de bâtiment : S agit-il d un parcours? Si, voir point 9A. Présence d installations temporaires : tentes / chalets / échoppes Nombre : chapiteau(x) Nombre : stands cuisson Nombre : Type : catering pour l organisation véhicules ambulants ou conteneurs avec cuisson véhicules ambulants ou conteneurs avec boissons barbecue podium(s) scène(s) Nombre : stands divers Nombre : attractions foraines Nombre : écran(s) géant(s) mobile(s) ou assemblé(s) tribune(s) Nombre : Nombre total places assises : (joindre un plan de montage avec les escaliers) arche(s) gonflable(s) passerelle(s) portique(s) autres : Présence d installations techniques : chauffage Type : Nombre : réserve de combustible Nombre/Quantité : Type de stockage : groupe(s) électrogène(s) Nombre : raccordement(s) au réseau de distribution électrique sono /régie effets lumière / guirlandes régie et tours avec projecteurs / enceintes acoustiques autres : Action(s) promotionelle(s) d associations-firmes-sponsors - La/Lesquelle(s) : Date : 15 mars 2011 Page : 2/6

3 Utilisation d effets spéciaux : (1) : biffer mention inutile - feu d artifice -> Si, voir point 9B - effets pyrotechniques type indoor/outdoor (1) - flammes nues - fumée - autres : 5. DESCRIPTION DU PUBLIC / DES PARTICIPANTS / DU PERSONNEL Profil du public attendu : mixte/normal/familial majorité seniors majorité enfants présence élevée de PMR majorité jeunes autres : Y a-t-il des risques connus ou Lesquels : attendus avec ce public? Nombre total de personnes attendues sur la durée de l évênement : Nombre maximal de personnes attendues au moment le plus critique : Vente d alcool : de boissons énergisantes : VIP : Noms: Nbre de participants actifs (artistes, exposants, figurants, musiciens, orateurs) : Nbre du personnel des services auxiliaires (barmen, hôtesses, techniciens, traiteur, ) : 6. TRANSPORTS ET MOBILITÉ Déplacement : individuel en groupe organisé Transports privés : autocars navettes Combien : en commun publics : SNCB STIB bus Métro Autre : Formule : tarif préférentiel ticket combiné Parking(s) prévu(s) : Où : terrain(s) privé(s) domaine public Pour qui? (joindr e plan de situat ion) Capacité Endroit organisation / production invités / VIP public presse services publics de sécurité Entrée pour le public : pour les invités/vip : de service / des artistes : Dispositif de contrôle d accês : Accès pour les véhicules de l organisation / des fournisseurs : des services publics de sécurité : 7. GESTION DE LA FOULE Dispositions prévues g rande affluence: en cas de a rrivée massive subite: pour éviter la saturation/ la surcapacité : pour les fans inconditionnels : Date : 15 mars 2011 Page : 3/6

4 8. SÉCURITÉ A. Encadrement stewards Nombre : prévu et directives Tâche : service d ordre interne Nombre : Tâche : volontaires Nombre : Tâche : service de gardiennage Nombre : agréé (SPF Intérieur) Tâche : service de gardiennage de nuit Signes de reconnaissance : Lesquels : Consignes écrites de sécurité distribuées : Plan d évacuation établi : Si, à joindre en annex e Exercice d évacuation préalable prévu : Si, Timing : Rêglement d ordre intérieur établi : Si, à joindre en annex e B. Signalisation prévue pour les véhicules : aux abords pour le public/les participants : point(s) info : voies d évacuation : sur le site sanitaires : poste(s) de secours : C. Moyens de première intervention prévus Extincteurs Type eau pulvérisée eau de type AB poudre AB/BC/ABC CO 2 Seaux remplis d eau / de sable sec Couverture anti-feu D. Service d assistance sanitaire et/ou d aide médicale (si, à reprendre sur un plan de situation/implantation) Capacité Nombre Emplacement 6-9 L 6-9 L kg 5 kg Service d assistance prévu? Avis demandé à la COAMU de l A.A.B.C. Date : / /201 Description du dispositif : poste(s) de secours / infirmerie / local de premiers soins poste médical équipe(s) de secouristes présence de médecins urgentistes / BMA / généralistes présence d ambulance(s) Personne de contact du service d assistance sanitaire Nom et prénom : Tél. : GSM : E. Communication Mise en place d un dispatching local / une permanence : d un centre de coordination interne : Endroit : Tél. /GSM : Heures de fonctionnement : Date : 15 mars 2011 Page : 4/6

5 9. DIVERS A. En cas d évênement avec parcours (cortêge, course cycliste, marathon, ) : Point de rassemblement (départ): Itinéraire du parcours proposé (nom de rues + plan du parcours à joindre ) : Longueur du (des) parcours : Points d arrët intermédiaire : Point de dislocation : Installations provisoires : Si, préciser : Les rues empruntées par l évênement sont-elles fermées à la circulation: partiellement fermées : Si, préciser ou joindre un plan de situat ion : Libre passage pour les véhicules prioritaires (mission urgente) : B. En cas d évênement avec feu d artifice : Coordonnées de l artificier : (Nom de la firme + Adresse) Responsable du tir (nom + tel) : Adresse et endroit précis du/des champ(s) de tir : Horaire : Mise en place : Tir : Durée : Démontage : Public attendu (nombre) : Dossier technique (à joindre en annexe ) et reprenant : - nombre, type et calibre des différentes piêces d artifice - hauteur maximale atteinte par les projectiles - portée des retombées - plan de disposition de tir - zonage de sécurité sur plans (1/500 e ) (pour le public, pour le pas de tir, pour les retombées) - analyse de risques sur les conséquences possibles des retombées en fonction du tissu urbain et des conditions atmosphériques (vent) - copie du contrat d assurance RC Date : 15 mars 2011 Page : 5/6

6 10. ORGANISATEUR A. Nom / association / institution / entreprise / : Rue : Numéro : Commune : Code postal : Siège social : Tel / GSM / Fax : Personne de contact : NOM : Tél./GSM : B. Données de facturation : (1) : biffer mention inutile Société : ASBL/sprl/scrl/ (1) Rue : Numéro : Commune : Code postal : Tel / GSM / Fax : C. Contacts lors de l évênement Responsable de l organisation : Responsable sécurité générale de l évênement : Responsable des infrastructures occupées : Coordinateur de sécurité : Responsable entreprise de gardiennage : Responsable assistance sanitaire / médicale : Responsable feu d artifice et/ou effets spéciaux : Fait à :... le :... Nom et signature du déclarant Annexes jointes : Si, nombre :... Date : 15 mars 2011 Page : 6/6