Les acteurs de santé Analyse des pratiques. Dr L. Gambotti

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1 Les acteurs de santé Analyse des pratiques Dr L. Gambotti 1

2 1. Les professions de santé : descriptif et conditions d exercice Professions médicales / paramédicales 1.1. Les professions médicales : Médecins* Chirurgiens dentistes* Pharmaciens Sages-femmes* *PCEM: premier cycle des études médicales 2

3 Conditions d accès et d exercice réglementées par le code de la Santé Publique (Article L. 356) Durée de 4 ans (sages-femmes) à 11 ans (médecins) L exercice médical exige 3 conditions : Titulaire d un diplôme français d état (ou d autres pays de la CE reconnu) Nationalité française, marocaine ou tunisienne ou législation particulière Inscrit à un Tableau de l ordre 3

4 Conditions d exercice : Activité libérale Activité salariée Activité mixte Soumises aux contraintes définies par le régime de la Sécurité Sociale (SS) > tarification des actes et des produits médicaux L Ordre fait respecter la discipline de la profession et les règles éthiques et de déontologie. En cas de non-respect -> sanctions disciplinaires 4

5 Les médecins : Formation : 3 cycles universitaires 2 concours (numerus clausus, ECN) Moyenne de étudiants formés par promotion Études longues, de 9 à 11 ans. Effectifs: ~ en 2005 (ratio généraliste:spécialiste ~1) Densité = 330 pour hab. (a doublé en 25 ans) Ralentissement prévu en 2020 (numerus clausus) 5

6 Les pharmaciens : Formation : Numerus clausus 2 200/ans, 7 à 9 ans Effectifs: en Densité = 99 pour hab. Augmentation faible depuis 1990 Exercice : 72% officine (titulaire ou assistant) 12% biologie, 15% salariés 6

7 Les dentistes : Formation : 1ère année commune aux professions médicales Numerus clausus, 5 ans Effectifs: en Densité en constante = 69 pour hab. 48 p en 1975 Exercice : 93% libéral État de santé bucco-dentaire en constante amélioration depuis 20 ans. 7

8 Les sages-femmes : Formation : 1ère année commune aux professions médicales Quotas, 723/an, 4 ans Effectifs: en Augmentation de 60% depuis 1985 Exercice : 80% salarié 15% libéral 5% PMI el collectivités 8

9 1.2. Les professions paramédicales : réglementées / non réglementées Les professions paramédicales réglementées : Infirmiers diplômés d Etat (IDE, IADE, IBODE) Masseurs Kinésithérapeutes Pédicures podologues Orthoptistes/Orthophoniste Opticiens lunetiers Audioprothésistes Diététiciens Puéricultrice 9

10 + Depuis 1995 : + Depuis 1995 : Ergothérapeutes Psychomotriciens Manipulateurs d électroradiologie médicale Formation réglementée de 2 à 4 ans Conditions d exercice : Diplôme d Etat ou certificat de capacité officielle enregistré à la DDASS Respect du secret médical Monopole d exercice Actes côtés par la SS PAS d»ordre». Carte professionnelle délivrée par le Préfet 10

11 Les infirmières : Formation : Sur concours post-bac, 3 ans, /an Effectifs: IDE en France en Densité = 652 pour hab. Évolution = constante (350 p en 1975) Pénurie en voie résorption Exercice : 83% salariées 56% en hôpital public, 15% en hôpital privé Spécialités: 15% spécialisées en psychiatrie (bloc, puériculture, anesthésie) 11

12 Les professions paramédicales non réglementées : Prothésistes médicaux et dentaires Aides-soignants, auxiliaires de puériculture, ambulanciers, secrétaires médicaux, laborantins d analyses médicales. Les conditions d exercice ne sont pas régies par des règles de déontologie, par l obtention d un diplôme d Etat ou par une cotation des actes médicaux 12

13 2. Tendances démographiques 2.1. Quantitatives : Effectif global *2.5 P. Med -> médecins P. paramed. -> IDE & kiné «numerus clausus» en première année des études médicales limite le nombre de médecins (en 2000 : inscrits P1 > med. / 800 dent.) 13

14 2.1. Qualitatives : Spécialisation : médecins spécialistes Spécialistes = 50% des médecins = ~ Secteur d activité : libéral salarié (secteur hospitalier) ou libéral partiel 50% des spécialistes libéraux vs. 70% des généralistes 80% des spécialistes salariés travaillent à l hôpital vs. Généralistes salariés 45% hôpital, 20% centres de prévention (PMI ) IDE plutôt salariés / kiné plutôt libéraux 14

15 Féminisation : *2,5 / il y a 20 ans salariées Répartition géographique : Inégale +++ en Ile-de-France, PACA /--- Centre et Nord 425, 412 pour hab. / 241 en Picardie Plus marquée pour les spécialistes Structure d âge : Vieillit, difficultés pour trouver un remplaçant Âge moyen 45 ans 15

16 Évolution démographique des principales professions de santé réglementées en France Professions Effectifs Accroissement (en France Métro) Professions médicales ,5 Médecins ,8 dont libéraux ,9 Chirurgiens dentistes ,0 Pharmaciens ,3 dont officine ,6 Sages-femmes ,8 Professions paramédicales ,8 Infirmiers ,7 dont IDE ,0 dont psychiatrie Masseurs-kinésithérapeutes ,0 Orthophonistes ,0 Orthoptistes ,0 Source : Ministère des Affaires Sociales, SESI 16

17 médecins en activité (libéral/salarié) sexe ratio H/F :65% des médecins de moins de 30 ans sont des femmes contre 20% des plus de 50 ans) âge moyen homme : 46,9 / âge moyen femme : 43,6 51% de spécialistes Nette augmentation de la part des spécialistes : 51% en 2000 contre 43% en 1984 soit une en valeur abs de en 15 ans 60,3% des praticiens en exercice libéral exclusif ou partiel, Densité médicale : environ 331 médecins pour habitants extrêmes : 262 à 425 / hbts en fonction des régions Croissance démographique en 1995 : + 1,4% dont : + 3,1% pour médecins salariés + 0,7% pour médecins libéraux Généralistes 161 pour hab. Spécialistes 169 pour hab. Répartition des médecins spécialistes par discipline : - médecine (55%) - chirurgie (25%) - psychiatrie (13%) - santé publique (13%) - biologie médicale (3%) 17

18 Profession N en 2005 % de femmes Chirurgien-dentiste Pharmacien Sage-femme IDE IADE IBODE Masseur kiné Pédicure podologue Orthoptiste Orthophoniste Opticien lunetier Diététicien Puéricultrice Ergothérapeute MEP Psychomotricien Audioprothésiste Prothésistes dentaires > Aide-soignant Auxiliaire de puer

19 Féminisation de la profession médicale en fonction de l âge en 2000 Source : Conseil National de l Ordre des Médecins 19

20 Répartition géographique des médecins en France en

21 Pyramide des âges des médecins en France Source : Conseil National de l Ordre des Médecins 21