Système de prélèvement du tendon quadricipital ART /2015-FR

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Aimé Robillard
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2 Système de prélèvement du tendon quadricipital Le tendon quadricipital est utilisé comme greffon lors des reprises de chirurgie reconstructrice du ligament croisé et, de plus en plus, lors de reconstruction primaire des ligaments croisés antérieur (LCA) et postérieur (LCP). Le tendon quadricipital apparaît également comme greffon idéal pour la reconstruction du ligament fémoro-patellaire médial (MPFL). Les avantages d utilisation du tendon quadricipital comme greffon sont les suivants : Faible morbidité de prélèvement par rapport au tendon patellaire Possibilité de prélèvement avec ou sans bloc osseux Caractéristiques biomécaniques Un système spécifique a été conçu pour le prélèvement atraumatique du tendon ; il se caractérise par : Une reproductibilité de la technique Une sécurité de prélèvement du tendon sous-cutané Une profondeur de prélèvement définie Résultat esthétique 2

Le tendon quadricipital apparaît également comme greffon idéal pour la reconstruction du ligament fémoro-patellaire médial (MPFL).

3 Système de prélèvement du tendon quadricipital L ensemble d instruments pour le prélèvement de tendon se compose des éléments suivants : Coupe-tendon Séparateur de tendon Poignée Pince emporte-pièce pour tendon Le système de prélèvement propose des tailles de lames spécifiques, adaptées aux différentes indications (reconstruction du ligament croisé ou du MPFL). 3

Pince emporte-pièce pour tendon Le système de prélèvement propose des tailles de lames

4 Prélèvement du tendon quadricipital Fig. 1 Fig Une incision sus-rotulienne cutanée transversale longue d environ trois centimètres est pratiquée. Cette incision est centrale (Fig. 1, LCA ou LCP) ou supéromédiale (Fig. 2, MPFL), au-dessus de l arête patellaire supérieure. La jambe est fléchie à 90. Après la préparation souscutanée, les couches de la bourse prépatellaire sont fendues en longueur et le tendon quadricipital exposé. Un écarteur d après Langenbeck est mis en place en direction proximale. Fig Le coupe-tendon (Fig. 3) de la bonne largeur (reconstruction du ligament croisé ou du MPFL) est ensuite choisi et monté sur le porte lame. 4

Après la préparation souscutanée, les couches de la bourse prépatellaire sont fendues en longueur et le tendon quadricipital exposé.

5 Fig. 4a Fig. 4b 3. Le coupe-tendon est placé sur le tendon à travers l incision cutanée et avancé en sous-cutané en direction proximale, jusqu à la longueur de greffon souhaitée (LCA 6 7 cm, LCP 7 8 cm et MPFL 8 9 cm) (Fig. 4a). Le contrôle de la longueur s effectue à l aide de la graduation de la poignée. La largeur et la longueur du greffon sont maintenant définies. Comme dans la représentation schématique (Fig. 4b), le tendon n est pas complètement sectionné, il est seulement coupé jusqu à une profondeur de six millimètres (LCA, LCP) ou quatre millimètres (MPFL). Fig Le séparateur de tendon correspondant à la profondeur souhaitée est monté sur le porte lame ; celui-ci définit l épaisseur du greffon (5 mm pour LCA, LCP et 2 à 3 mm pour MPFL) (Fig. 5). 5

9 cm) (Fig. 4a). Le contrôle de la longueur s effectue à l aide de la graduation de la poignée. La largeur et la longueur du greffon sont maintenant définies.

6 Fig. 6a Fig. 6b 5. Le séparateur de tendon est introduit latéralement dans la coupe du tendon via l incision cutanée, puis avancé en souscutané en direction proximale sur la même longueur, afin de détacher le tendon par découpe horizontale (Fig. 6a, b). Fig La pince emporte-pièce pour tendon (Fig. 7) est ensuite enfilée afin de couper le greffon en souscutané au niveau de l extrémité proximale. 6

puis avancé en souscutané en direction proximale sur la même longueur, afin de détacher le tendon par

7 Lien à la vidéo Fig La pince emporte-pièce dispose d une graduation pour pouvoir mesurer et couper la longueur définie auparavant (Fig. 8). Fig Bande de greffon détachée pour la poursuite de la préparation en vue d une reconstruction du ligament croisé ou du MPFL (Fig. 9). 9. Pour la reconstruction du ligament croisé, il est maintenant possible de réséquer un bloc osseux de la largeur et de l épaisseur souhaitée depuis la patella proximale, à l aide d une scie oscillante, ou bien de détacher le greffon de l arête patellaire sans bloc osseux. Pour la reconstruction du MPFL, le greffon reste attaché à la patella et est rabattu en direction médiale. Bibliographie Fink C, Hoser C: Einzelbündeltechnik: Quadricepssehne in Portaltechnik. Arthroskopie 26: 35-41; 2013 Fink C, Herbort M, Abermann E, Hoser C, Minimally invasive harvest of a Quadriceps Tendon with or without a bone block. Arthros Tech 2014 Fink C, Veselko M, Herbort M, Hoser C, Minimval invasive reconstruction of the MPFL using Quadriceps tendon. Arthros Tech 2014, 3(3) e325 - e329 [Epub ahead of print] Herbort M, Raschke MJ, Hoser C, Lenschow S, Weimann A, Fink C, MPFL Reconstruction using a Quadriceps tendon graft, Part 1: Biomechanical Properties of Quadriceps Tendon MPFL. Reconstruction in Comparison to the Intact MPFL. A Human Cadaveric Study. Knee Fink C, Veselko M, Herbort M, Hoser C, MPFL Reconstruction using a Quadriceps Tendon Graft, Part 2: Minimal invasive reconstruction of the MPFL using a strip of Quadriceps tendon Operative technique and short term clinical results. Knee [Epub ahead of print] 7

. 9. Pour la reconstruction du ligament croisé, il est maintenant possible de réséquer un bloc osseux de la largeur et de l épaisseur souhaitée depuis la patella proximale, à l aide d une scie

8 Instruments QS QS Pince emporte-pièce pour tendon du quadriceps pour prélèvement sous-cutané final du tendon du quadriceps MH MH Porte lame, à utiliser avec les coupe-tendons EA-EC et les séparateurs de tendons du quadriceps FA-FF FA FA Coupe-tendon pour prélèvement du tendon du quadriceps en reconstruction MPFL, coupe parallèle verticale, largeur 10 mm, hauteur 4 mm, stérile, à utiliser avec la poignée MH FB Coupe-tendon pour prélèvement du tendon du quadriceps en reconstruction MPFL, coupe parallèle verticale, largeur 12 mm, hauteur 4 mm, stérile, à utiliser avec la poignée MH FC Coupe-tendon pour prélèvement du tendon du quadriceps en reconstruction des ligaments croisés, coupe parallèle verticale, largeur 8 mm, hauteur 6 mm, stérile, à utiliser avec la poignée MH FD Coupe-tendon pour prélèvement du tendon du quadriceps en reconstruction des ligaments croisés, coupe parallèle verticale, largeur 9 mm, hauteur 6 mm, stérile, à utiliser avec la poignée MH FE Coupe-tendon pour prélèvement du tendon du quadriceps en reconstruction des ligaments croisés, coupe parallèle verticale, largeur 10 mm, hauteur 6 mm, stérile, à utiliser avec la poignée MH FF Coupe-tendon pour prélèvement du tendon du quadriceps en reconstruction des ligaments croisés, coupe parallèle verticale, largeur 12 mm, hauteur 6 mm, stérile, à utiliser avec la poignée MH 8

10 mm, hauteur 4 mm, stérile, à utiliser avec la poignée 28185 MH 28185 FB Coupe-tendon pour prélèvement du tendon du quadriceps en reconstruction MPFL, coupe parallèle verticale, largeur 12 mm,

9 28185 EA EA Séparateur de tendon pour prélèvement du tendon du quadriceps en reconstruction MPFL, coupe parallèle horizontale, hauteur 2 mm, stérile, à utiliser avec la poignée MH EB Séparateur de tendon pour prélèvement du tendon du quadriceps en reconstruction MPFL, coupe parallèle horizontale, hauteur 3 mm, stérile, à utiliser avec la poignée MH EC Séparateur de tendon pour prélèvement du tendon du quadriceps en reconstruction des ligaments croisés, coupe parallèle horizontale, hauteur 5 mm, stérile, à utiliser avec la poignée MH Lames pour prélèvement du tendon quadricipital Reconstruction du MPFL Section Dimensions (l h) Référence Coupe-tendon Parallèle verticale 10 4 mm FA Coupe-tendon Parallèle verticale 12 4 mm FB Séparateur de tendon Parallèle horizontale Hauteur 2 mm EA Séparateur de tendon Parallèle horizontale Hauteur 3 mm EB Reconstruction du ligament croisé Section Dimensions (l h) Référence Coupe-tendon Parallèle verticale 8 6 mm FC Coupe-tendon Parallèle verticale 9 6 mm FD Coupe-tendon Parallèle verticale 10 6 mm FE Coupe-tendon Parallèle verticale 12 6 mm FF Séparateur de tendon Parallèle horizontale Hauteur 5 mm EC 9

tendon pour prélèvement du tendon du quadriceps en reconstruction des ligaments croisés, coupe parallèle horizontale, hauteur 5 mm, stérile, à utiliser avec la poignée 28185 MH Lames pour prélèvement

10 Notes 10

11 Notes Dénomination : Instruments et consommables pour prélèvement de tendon Destinataire : Professionnels de santé exerçant sur le territoire français Caractéristiques : système de prélèvement du tendon quadricipital Classe : I, IIa Marquage CE : 0123 Fabricant : KARL STORZ GmhH & Co. KG Informations bon usage et recommandations avant utilisation : il est indispensable de lire attentivement la notice d instructions et l étiquette du produit Date d élaboration ou de modification document : 07/2015 Copyright Reproduction interdite sans autorisation Il est recommandé de bien vérifier que les produits ont été réellement conçus pour les fins médicales en vue desquelles il est prévu de les utiliser. 11

KG Informations bon usage et recommandations avant utilisation : il est indispensable de lire attentivement la notice d instructions et l étiquette du produit Date d

12 KARL STORZ Endoscopie France S.A.S. 12, rue Georges Guynemer Quartier de l Europe Guyancourt, France Téléphone : +33 (0) Téléfax : +33 (0) marketing@karlstorz.com KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Allemagne Postbox 230, Tuttlingen, Allemagne Téléphone : +49 (0) Téléfax : +49 (0) info@karlstorz.com ART /2015/EW-FR

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