Différences entre Easy TCA et l acide trichloracétique en solution aqueuse simple

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1 Différences entre Easy TCA et l acide trichloracétique en solution aqueuse simple Contrairement aux solutions habituelles, Easy TCA n est pas un simple peeling à l acide trichloracétique. Certains peelings, de marque connue aussi bien que de pharmacie, sont composés d une solution de trichloracétique dans l eau, ou d une solution colorée à l aide d un pigment qui permet de vérifier l uniformité de l application dans le cas où un médecin aurait des doutes sur cette dernière. Easy TCA ne demande pas cet artifice coloré car, même dans le cas peu probable d une application irrégulière, la répétition hebdomadaire et à 4 reprises du peeling permet une répartition statistiquement totalement uniforme sur la région traitée. Ce détail ne représente évidemment qu une goutte d eau dans l océan des différences entre Easy TCA et le TCA en solution aqueuse simple. Easy TCA se compose d une solution de base et d un masque de crème post peel La solution de base contient des alpha hydroxy acides, des vitamines, des antioxydants, des saponines mais pas de TCA : ce dernier doit être ajouté extemporanément à la solution pour la rendre active. La solution de base assure une pénétration uniforme et plus profonde des actifs, elle limite le risque d effets secondaires et permet de réaliser le peeling sur tous les phototypes, sans aucune préparation prepeel. En effet, les saponines et les alpha hydroxy acides de la solution de base démaquillent le patient en même temps que le peeling se réalise. Easy TCA se compose également d un masque de crème Post Peel (Post peel mask) Le Post peel mask a de nombreuses propriétés : il limite drastiquement le risque de complications, permet une meilleure régénération de la peau, assure un taux ridiculement bas d hyperpigmentation postinflammatoire (parce qu il rompt le cercle vicieux inflammatoire post peel). Il permet une guérison plus rapide de la peau après peeling. L application du post peel mask est dès lors un autre élément qui permet de comprendre que la préparation pre peel est inutile avant Easy TCA alors qu elle est essentielle avant un TCA en solution aqueuse simple. Les peaux «spécifiques» c est à dire les peaux asiatiques, hindoues, méditerranéennes, sud américaines, en bref les peaux de phototype IV et V et VI sont parfaitement indiquées pour l application de Easy TCA alors qu il peut être dangereux d y appliquer un autre type de TCA, surtout sans préparation pre peel. Le Post Peel Mask contient des antioxydants, des vitamine A, C, E et H, des antityrosinases, de l acide phytique, antioxydant egalement, des précurseurs de trétinoïne, des facteurs de croissance, des acides gras essentiels, de la sélénio-méthionine, connue pour ses propriétés tretinoïne-like, des oligoéléments etc Il est destiné à augmenter la régénération cutanée mais également et surtout à couper le cercle vicieux inflammatoire qui apparaît après les peelings. Cercle vicieux inflammatoire post peel En effet, tout peeling détruit des cellules vivantes et cette destruction cellulaire libère massivement, dans le milieu extracellulaire, des composants pro-inflammatoires (cytokines et chémokines entre autres) qui induisent une inflammation immédiate associée à une vasodilatation, visible cliniquement sous forme d un érythème. La vasodilatation apporte un supplément d oxygène dermique. Cette supplémentation en oxygène, dans une «ambiance» pro-inflammatoire, permet la formation immédiate de radicaux libres. Ces radicaux libres détruisent toutes les structures cellulaires qui leur sont voisines. On entre donc dans un cercle vicieux qui auto-entretient l inflammation: le peeling crée une inflammation et une vasodilatation, libère des pro-oxydants et des radicaux libres sont formés ; ces derniers auto-maintiennent l inflammation. Or l inflammation non contrôlée est responsable d une grande partie des effets secondaires des peelings au TCA en solution aqueuse simple. Après Easy TCA, l application du Post Peel Mask coupe quasi immédiatement le cercle vicieux pro inflammatoire et limite fortement le risque de complications, liées à l inflammation post peel. De plus, le Post Peel Mask contient des précurseurs de trétinoïne qui accélèrent la régénération cutanée, des antityrosinases qui empêchent le rebond pigmentaire, des acides gras essentiels, des oligoéléments, de la sélinio-méthionine qui est aussi efficace en stimulation cutanée que la trétinoïne elle même, mais sans en avoir l effet irritant, etc.

2 L application de Easy TCA est donc corrélée à une beaucoup plus grande sécurité que l application de l acide trichloracétique en solution acqueuse simple comme on peut acheter en pharmacie ou comme le sont d autres types de peelings classiques au TCA. Les soins post peel et complications Le système SKIN TECH ne consiste pas en la simple application d un Easy TCA et de sa crème post peel. En effet, les crèmes de soins journaliers réguliers, permettent à un même peeling de traiter des cas aussi différents que l acné, les troubles pigmentaires, le vieillissement, la peau sèche, les affaissements de peau, etc. Le peeling régénère la peau dans son ensemble alors que les crèmes de soins post peel lui apportent les actifs nécessaires pour traiter spécifiquement le problème du patient (vieillissement, taches, acné etc ) Une autre différence avec les autres peelings à l acide trichloracétique, c est que, dans la période postpeel de l acide trichloracétique «classique», les patients doivent appliquer des soins destinés à éviter les complications : trétinoïne, hydroquinone, antibiotiques, etc Au contraire, après Easy TCA il y a tellement peu de complications que l on peut immédiatement commencer le traitement du problème lui-même, au lieu de devoir lutter contre le risque de complications comme ce serait le cas après un peeling traditionnel au TCA. Si on a de l acné, la crème Purrfying est indiquée, en cas de taches pigmentaires, on mettra de la Blending Bleaching ; la DHEA-Phyto ou l Actilift sont appliquées dans le traitement du vieillissement cutané. Re-Nutriv ACE lipoic complex est la crème de soins journaliers indiquée pour la peau de fumeur ou, associé à al crème Vit E antioxidant, dans le traitement d entretien des patientes de moins de ans. Actilift (face ou body), crème à la DMAE, procure plus de fermeté à la peau,. En l absence de problème spécifique, lorsque l indication est de maintenir la jeunesse cutanée, on appliquera la Vit E Anti-oxydant. Le traitement spécifique du problème dont souffre la patiente peut commencer le premier jour, après le premier Easy TCA, ce qui serait tout à fait impossible après un TCA «classique». Lorsqu on applique un TCA en solution aqueuse, il ne faut pas toucher la peau : il est formellement interdit au patient de se gratter, d aider à la desquamation, alors que avec l Easy TCA jusqu aux points de blanchiment, jusqu aux nuages de blanchiment, on peut dire aux patients qu à l aide d une pince à épiler ils peuvent aider à la desquamation, intelligemment, bien entendu, pour éviter tout saignement. Lorsqu on applique un TCA en solution aqueuse, il faut faire très attention aux rebonds pigmentaires, aux infections, aux grains de mil, aux cicatrices etc Lorsqu on utilise Easy TCA, il n y a virtuellement pas de rebond pigmentaire, pas de cicatrices, pas d infections, pas de grains de mil. En ce qui concerne les complications des peelings, une étude rétrospective a été réalisée sur 5280 peelings, qui correspondent à 1320 traitements à raison de 4 peeling par traitement et d un peeling par semaine : 28 effets secondaires transitoires (et aucun effet secondaire définitif) ont été mis en évidence. 28 effets secondaires sur 5280 peelings, ça fait moins d un demi pourcent d effets secondaires d une durée maximale d une semaine. Effets secondaires de Easy TCA : un érythème légèrement prolongé, quelques lésions de grattage avec surinfection d une durée de 2 ou 3 jours sous antibiothérapie topique, 2 cas d herpès ( 2 cas sur 5280 sont largement inférieurs à la moyenne de la population), un cas d oedème de quelques jours, 3 cas d allergie à la crème Post Peel et absolument aucun cas de cicatrices ni de télangiectasie, de ligne de démarcation ni de mélanotoxicité. Sur les 28 problèmes transitoires, 15 rebonds pigmentaires légers sont survenus après la 1 ère ou 2 nde session, mais ces rebonds pigmentaires disparaissent si on continue les peelings. Donc, avec Easy TCA, lorsqu un rebond pigmentaire apparaît après un ou l autre peeling, il faut en tout cas faire le peeling suivant, car le peeling suivant va sidérer les mélanocytes et traiter le rebond pigmentaire. Je n ai pu voir aucune complication définitive avec Easy TCA. Par contre, si on ouvre les livres de Brody ou de Rubin au chapitre complications des peelings, on peut y voir toute la série des complications parfois graves qui peuvent être décrites après l application du TCA en solution aqueuse. Il est dès lors évident - la clinique et les statistiques le prouvent d ailleurs - que Easy TCA est un peeling beaucoup plus sûr qu un TCA en solution aqueuse, surtout lorsqu il s agit de traiter des peaux asiatiques ou des ethnotypes très foncés.

3 Traitements associés Contrairement au TCA «classique», l Easy TCA permet une combinaison immédiate avec différents traitements. Par exemple, la toxine botulinique. On peut injecter la toxine botulinique immédiatement avant de réaliser une session d Easy TCA, ce qui est au contraire contre indiqué avant un TCA «classique». On peut faire également une épilation électrique, immédiatement avant l Easy TCA, ce qui a comme avantage supplémentaire de limiter la période de croûtelettes à quelques jours seulement et d éviter les infections qui peuvent survenir après les épilations électriques. L acide hyaluronique peut être utilisé immédiatement avant Easy TCA. La notice des fillers composés d acide hyaluronique indique qu il ne faut pas l associer à un peeling. C est tout à fait logique, car les peelings classiques (sans protection antiradicalaire post peel immédiate) déclenchent habituellement des réactions inflammatoires associées à une libération de radicaux libres. On sait que ces derniers peuvent détruire le polymère d acide hyaluronique et raccourcir fortement leur durée de vie. Le Post peel Mask inhibe ou absorbe les radicaux libres, il n y a donc pas de destruction du polymère d acide hyaluronique. Il est certain que les fabricants de fillers, pour des raisons commerciales évidentes, ne peuvent pas annoncer dans leur notice : «vous ne pouvez pas faire de peelings sauf Easy TCA». Pour ces mêmes raisons de libération radicalaire, nous ne pourrons en aucun cas faire un meso-lift, ou mésothérapie de stimulation du visage par micro-injections, juste avant ou juste après un TCA «classique», alors qu on peut parfaitement le faire juste avant un Easy TCA. La solution Easy TCA et le Post Peel Mask pénètrent dans les petits trous creusés dans la peau par l aiguille de mésothérapie : cette pénétration induit un «peeling profond pixellisé» et sans danger. Le traitement des télangiectasies peut être fait également immédiatement avant l application de l Easy TCA, par exemple avec une aiguille et un appareil à haute fréquence de type Ellman. On peut également associer Easy TCA à un trichloracétique profond, comme l Only Touch peel pour le traitement de lentigos, ou à un phénol local (Lip & Eyelid Formula) des rides des paupières et/ou les rides de la lèvre supérieure. On peut également l associer à des techniques de «Threading», c est à dire qu on peut y mettre de «fil APTOS», par exemple, dans la peau et puis faire de l Easy TCA. Easy TCA est souvent associé à la chirurgie : on peut ainsi faire un lifting immédiatement suivi d un Easy TCA, directement sur la table d opération. Easy TCA est parfaitement indiqué pour réaliser une chemoabrasion «antérieure», alors que la chemoabrasion est «postérieure» en cas d association avec un autre type de peeling. L abrasion (au papier de verre) peut donc avoir lieu avant l application de Easy TCA alors que dans le cadre de l utilisation d autres types de peelings, l abrasion ne peut se faire qu après le peeling. Cette technique de chémoabrasion est indiquée dans le traitement des cicatrices d acné ou des vergetures. Profondeur du peeling, stimulation cutanée. D autres points peuvent être comparés : le TCA en solution aqueuse simple, donc le TCA «classique», doit se faire en général jusqu au derme papillaire, voire même jusqu au derme réticulaire. Le blanchiment obtenu doit être un blanchiment uniforme : de teinte blanc rosé ou blanc pur uniforme, pour avoir un bon résultat. Easy TCA se fait quant à lui, en général, jusqu aux premiers points de blanchiment : on atteint seulement la couche basale, au maximum la Zone GRENZ, qui est la zone qui fait frontière entre la couche basale et le derme papillaire. La répétition des peelings Easy TCA à 4 reprises assure une stimulation supérieure à celle d un seul peeling au derme papillaire. L éviction sociale, après Easy TCA, est virtuelle, alors qu un TCA classique impose une retraire de 8 jours environ. Easy TCA permet une vie sociale tout à fait normale dans la plupart des cas lorsqu on s arrête à quelques points de frosting car la peau pèle simplement comme après un coup de solei. Phototypes Le TCA «classique» est uniquement indiqué pour les phototypes I-IV mais rarement, voire même jamais on ne l appliquera pas sur les phototypes V-VI, alors que Easy TCA peut s appliquer sur tous les phototype de I à VI.

4 Choix difficile des concentrations des solutions de TCA La concentration exacte d un TCA «classique», en solution aqueuse simple, doit être déterminée par le médecin, avant le peeling. Ce choix représente souvent une loterie car il n y pas de règles strictes pour déterminer la concentration qu il faut appliquer sur la peau d un patient déterminé. Le médecin doit donc décider, souverainement, s il applique un 15% ; 20% ; 28% ; 30% ; 35% ou 40% Le médecin inexpérimenté se trompe très souvent et doit réparer par la suite des insuffisances de résultats ou des dépassements de peelings. Le médecin expérimenté se trompe plus rarement mais lorsqu il se trompe, ce peut être grave.. Il n y a pas à décider de la concentration du Easy TCA, puisque sa formule est préétablie et la concentration du TCA ne va pas déterminer la profondeur d action du peeling : c est la répétition des couches qui va la approfondir le traitement. Donc, une couche, deux couches, trois couches quatre couches déterminent un peeling de plus en plus profond. Avec le TCA classique en solution aqueuse, il ne faut pas mettre plusieurs couches mais déterminer la concentration du TCA avant la première application. Le choix d une concentration trop importante détermine un peeling trop profond (risque de brûlures, cicatrices et troubles pigmentaires) alors que le choix d une concentration insuffisante détermine un peeling trop superficiel, inefficace. Type de solution m/m, m/v, m+v La réalisation en pharmacie d une solution de TCA peut se faire en «masse pour masse», en «masse pour volume» ou en «masse plus volume» Or, 30% de TCA en : - «masse pour masse» = 30gr. de TCA + 70gr. d eau ; - «masse par volume» = 30gr de TCA + la quantité d eau nécessaire pour faire 100ml ; - «masse plus volume» = 30gr TCA + 100ml d eau. La différence et de taille. Dans un des cas c est 30gr. de TCA plus 70ml d eau ; alors que dans l autre c est 30gr TCA plus 100ml de l eau. La concentration «masse pour masse» est beaucoup plus agressive que la concentration «masse plus volume». Un des problèmes est qu on ne sait pas toujours comment le pharmacien prépare la solution. De plus, les différentes publications ne spécifient pas souvent s il s agit d un m/m ou d un m+v. Aux USA, on utilise volontiers le m/v ou le m+v, alors qu en Europe plus volontiers le m/m. Instabilité des solutions aqueuses de TCA Le TCA en solution acqueuse est une solution instable. Si on laisse une solution de TCA dans son récipient sans la remuer, les concentrations seront différentes à différents endroits de la solution. Dans une solution de TCA en solution acqueuse, il y a des zones plus concentrées et des zones moins concentrées. La concentration de la solution puisée peut donc dépendre de l endroit où se trouve la pointe de l aiguille. Dans le cadre de l Easy TCA, la solution est stabilisée et préparée logiquement en m/m, elle contient des AHA, des saponines. Une solution de TCA ne s hydrate plus, c est-à-dire que la concentration est tout à fait stabilisée. On ne peut pas avoir du Easy TCA d une concentration différente, aucun choix difficile n est à faire. Grâce à la solution de base, la concentration de la solution de Easy TCA est stable dans le temps et dans l espace. Hydrophilie des cristaux de TCA Les cristaux de TCA sont très hydrophiles. Si on laisse quelques cristaux de TCA en contact avec l air ambiant, ils vont s hydrater et se transformer en «soupe» de TCA, qui n est évidemment plus concentrée à 100% de TCA. Cette dilution par l humidité atmosphérique pose problème lors de la préparation en officine : si le pharmacien ouvre sa boite de TCA pour en prélever une certaine quantité, qu il la pèse et qu ensuite arrive un client ou un coup de téléphone et s il laisse sa boîte ouverte, le TCA va progressivement s hydrater. Le pharmacien préparera donc progressivement des solutions de TCA qui seront de moins en moins concentrées. Le médecin prendra l habitude d appliquer des solutions qui sont de moins en moins concentrées, donc il en mettra de plus en plus. Il appliquera le TCA de plus en plus aggressivement jusqu à ce que le pharmacien doive racheter du TCA «frais». Le médecin risque alors de brûler le patient parce qu il aura pris l habitude d appliquer plus de TCA pour compenser sa perte progressive de puissance liée à son hyperhydratation involontaire.

5 Douleur à l application du peeling Le TCA en solution aqueuse, réalisé jusqu au derme papillaire, est douloureux. La douleur est proportionnelle à la concentration, c est-à-dire que un 20% sera moins douloureux qu un 25% qui sera moins douloureux qu un 30%. Le TCA en solution aqueuse se fait généralement sous couvert de blocs tronculaires, voire même d une sédation profonde s il dépasse le niveau du (ou s il atteint le niveau du) derme papillaire. Easy TCA est peu douloureux en lui-même ; de plus le Post Peel Mask (PPM) a un effet antalgique immédiat qui s explique par la rupture des réactions inflammatoires post peelings. En effet, le PPM n est pas une crème neutralisante, elle a un ph légèrement acide. On ne peut pas neutraliser un acide avec un autre acide, même faible. Si l on veut neutraliser un acide il faut le mélanger avec une base. Il n y a pas non plus de lidocaïne ou d anesthésique local. C est simplement la rupture du cercle vicieux inflammatoire post-peel qui donne l effet antalgique immédiat. Préparation pre peel extemporanée Avant un TCA en solution aqueuse, il faut désinfecter la peau soigneusement et la dégraisser soigneusement. Avant un Easy TCA, il ne faut ni désinfecter ni dégraisser, donc pas d alcool, pas d acétone ; on peut même appliquer Easy TCA sur le maquillage à moins qu il ne s agisse d un maquillage siliconé très épais et imperméable. Le maquillage classique est automatiquement nettoyé par la solution de base au moment même où on applique le peeling. Contre indications L herpès et l acné floride, les infections, la période post épilation sont des contre indications formelles du TCA en solution acqueuse et la prévention anti herpès est d ailleurs obligatoire avant de faire un TCA en solution acqueuse. Il n y a pas de contre indication formelle à Easy TCA, protocole de base. Même l herpès n est qu une contre indication relative. Il vaut mieux évidemment ne pas faire de peeling à un patient qui présente un herpès actif. Donc, on peut dire que la présence d un herpès méconnu - ce qui est fréquent - n est pas un facteur de risque avec Easy TCA, mais néanmoins pour rester classique, on va recommander d écarter transitoirement les patients qui sont en crise d herpès. Il n est cependant pas obligatoire de prescrire de l Acyclovir ou, mieux, du Valacyclovir avant de faire l Easy TCA jusqu à la couche basale, donc jusqu au point de blanchiment. Cette décision thérapeutique reste soumise à la décision du médecin. Rapidité d application du traitement L application d un TCA en solution aqueuse est une procédure relativement longue, surtout si l on tient en compte une prémédication, une sédation et/ou la réalisation de blocs tronculaires. L application d un Easy TCA est une procédure d une durée de 10 minutes environ. Rapidité d obtention des résultats La nécessaire préparation de la peau préalable à un TCA en solution aqueuse implique de ne commencer le traitement qu aux environs du jour +30 après la 1 ère visite. La période d éviction sociale est d environ 8 jours. Après le 38 ème jour, on commence alors le traitement d évitement des complications. Dans le cadre de l Easy TCA, le traitement peut commencer au jour 0, donc dès la 1 ère visite et, même si on doit répéter à 4 reprises l Easy TCA, le traitement se termine au jour +28. Le risque de complications extrêmement faible permet de débuter le traitement associé (crèmes de soins journaliers) dès le lendemain du premier peeling. Les résultats sont dès lors très rapidement visibles et l éviction sociale insignifiante. Traitement des vergetures et cicatrices d acné Le TCA en solution acqueuse est tout à fait inefficace au niveau des vergetures et peu efficace sur des cicatrices d acné. Easy TCA est efficace au niveau des vergetures (chemoabrasion antérieure) La chemoabrasion antérieure est cependant une technique agressive réservée aux médecins expérimentés. Traitement de l acné Le TCA classique en solution aqueuse ne peut pas s appliquer sur une acné active : il y aurait risque de développer une infection de toute la région traitée : il faut donc éteindre l acné avant de réaliser un TCA

6 en solution aqueuse, (Roaccutane, antibiotiques etc ). Dans le cadre du Roaccutane, il faut un délai de 6 mois au moins après la fin de Roaccutane avant de pouvoir appliquer le TCA en solution aqueuse. On peut, par contre, appliquer de l Easy TCA sur de l acné active, qu elle soit comédonnienne, qu elle soit microkystique, qu elle soit papuleuse ou papulo pustuleuse. Aucun problème! Easy TCA vs Unideep Les résultats prouvent que 4 sessions hebdomadaires d Easy TCA jusqu aux points de frosting donnent un résultat comparable à celui d un peeling jusqu au derme papillaire. Comment choisir entre un seul Unideep, qui est un excellent peeling jusqu au derme papillaire, et 4 Easy TCA? Unideep est un peeling composé d une solution de peeling dérivée de celle de Easy TCA mais plus concentrée et d un Post Peel Mask, dérivé également de la crème Post Peel de Easy TCA mais plus concentré. Pourquoi décider d appliquer un seul Unideep au lieu d appliquer 4 Easy TCA? Cela dépend, entre autres, si le patient accepte une éviction sociale (desquamation) ou pas, si le patient peut revenir 4 fois à raison d une fois par semaine, ou pas. Unideep est aussi plus coûteux - pour le patient - que Easy TCA, parce que son application est plus technique. Si le problème à traiter est un problème pigmentaire sur un phototype I à III, par exemple : un lentigo ou un mélasma, Unideep aura l avantage de descendre jusqu au niveau du derme papillaire et donc, de détruire plus de cellules porteuses de mélanine que Easy TCA. Dans ce cas, Unideep peut être plus efficace. Sur phototypes plus foncés, la sécurité d application des 4 Easy TCA l emporte sur l efficacité de l Unideep. Dans les autres cas, qu il s agisse d acné, de photovieillissement, de ridules, de prévention anti vieillissement, de remise en tension de la peau, bref, dans l ensemble des autres cas, Easy TCA sera préféré en raison de son `potentiel stimulant des phénomènes de régénération de la peau. Donc, le niveau de destruction de la peau représente la différence entre 4 Easy TCA et un Unideep. Les 4 Easy TCA détruisent peu mais stimulent beaucoup, tandis que Unideep détruit plus en stimulant à une seule reprise. Easy TCA VS Easy Phytic Comment choisir entre Easy TCA et Easy Phytic? Globalement Easy TCA est un peeling plus puissant que Easy Phytic. Easy Phytic a 2 indications bien particulières : le traitement de l acné et du photovieillissement. Dans les autres cas, il est moins efficace. Face à un problème d acné, il faut penser que Unideep est trop fort si l acné est active, que Easy TCA est indiqué si le patient peut peler. Si le patient ne peut (veut) pas peler comme c est souvent le cas par exemple, chez les adolescents, (les copains se moquent alors non seulement de l acné, mais en plus de la desquamation). Chez les adolescents, on utilise de préférence Easy Phytic, à raison d un voire 2 peelings par semaine, 4 à 8 sessions. En ce qui concerne le vieillissement, Easy Phytic aide à remettre la peau en tension. Donc, on peut avoir, surtout sur les peaux fines, un intéressant effet tenseur par l application de l Easy Phytic à raison d un ou deux peelings par semaine également. Quand faut-il commencer à appliquer les crèmes de soins journaliers? Il faut commencer à appliquer ces crèmes de soins journaliers à partir du 1 er jour après le 1 er peeling. Plus rapidement on les appliquera, meilleur sera le résultat. Vit E antioxidant La crème de base de notre gamme est la «Vit E anti-oxidant» qui procure une hydratation immédiate aussi bien qu à long terme et protège la peau contre les aggressions externes aussi bien qu internes, radicalaires. Elle possède une action anti inflammatoire, anti pruritique et aide à réparer la peau. La crème à la Vit E ne contient pas d AHA et peut donc être appliquée sur les peaux qui sont très sensibles, même en période post peel immédiate. En tant que produit hydratant, elle contient des biosaccharides, polymères de fucoses, qui hydratent immédiatement la peau. Ensuite, la dégradation progressive des fucoses libère l eau que le polymère contient et cela induit une hydratation à long terme. La «Vit E anti-oxidant» contient également des céramides qui sont connues pour leur effet anti vieillissement, leur effet protectif, hydratant et réparateur de la peau. La vitamine E est un anti radicaux libres : l acétate de tocophéryle est un ester très stable de la vitamine E qui produit un effet de réservoir

7 dans la peau. Cette crème hydratante contient aussi de l acide glycyrrhétinique : hydratant, anti allergique qui lutte contre le prurit. Elle contient du Natural Moisturizing Facteur, facteur naturel d hydratation produit par la peau elle-même et qui maintient l hydratation des couches cornées. Enfin, le PFPE, polymère filmogénique naturel et stable protège la peau tout en la laissant respirer. «Vit E anti-oxidant» est indiquée pour hydrater la peau. On l utilisera largement en période post peel chez les patientes qui font les peelings pour maintenir l état de la peau et qui n ont pas de problèmes particuliers d acné, de taches, ou des vieillissements spécifiques. Blending Bleaching Cream. (BnB) L effet blending est un effet d uniformisation de couleur, tandis que l effet bleaching est un effet éclaircissant. La crème BnB contient une association d inhibiteurs de la tyrosinase et des anti oxydants, le tout associé à du transcutol qui permet la concentration de ces produits blanchissants au niveau de la couche basale de la peau. On utilise la crème Blending Bleaching pour traiter les problèmes pigmentaires. On applique cette crème 2 fois par jour, le matin sur tout le visage et le soir pour la 2 nd fois essentiellement là où l on a des problèmes pigmentaires. Commencer l application à partir du premier jour qui suit le premier peeling. Crème anti acné La crème anti acné, Purifying cream, peut s utiliser seule ou associée à un peeling. Elle contient 8% d acide glycolique qui permet simplement d éviter que les pores ne se referment et d éviter les acnés rétentionnelles et stimule le turn-over épidermique. Le ph de la crème Purifying est de 4, légèrement acide. La Purifying contient du rétinol, précurseur de la trétinoïne qui permet d éviter les rétentions comédoniennes. Elle contient aussi de la vitamine E (acétate de tocophéryle) pour casser les cercles vicieux inflammatoires de l acné. Le triclosan est un antiseptique, anti inflammatoire et un antimycotique. L acide glycyrrhétinique antipruritique et hydratant est associé au «Tea Tree Oil», extrait d arbuste australien qui a une activité comparable à celle du peroxyde de benzoyl, mais sans l effet pro-oxydant de ce dernier. N oublions pas que le peroxyde est un produit dont le mode d action passe par la libération de radicaux libres qui peuvent endommager la peau, tout en tuant les bactéries. Le Tea Tree Oil est un antibactérien, antivirus, antimycotique et un anti inflammatoire. Re Nutriv ACE Lipoic complex La crème ReNutriv ACE Lipoic Complex contient de la vitamine A et de la vitamine C, toutes deux sous forme pure encapsulée, elle contient également de la vitamine E. Elle ne contient pas d AHA mais de l acide lipoïque. Cette crème s utilise essentiellement dans le cadre du traitement anti vieillissement et chez les patients fumeurs. L acide lipoïque est un anti oxydant très puissant et un chélateur des métaux, actif sous la forme de R- lipoate. Dans la peau, le R-lipoate se transforme en dehydrolipoate, lipophilique. La forme libre de l acide lipoïque et le dehydrolipoate agissent ensemble comme un couple redox très puissant qui protège la peau contre les radicaux libres. La crème est donc active contre les radicaux hydroxyles, les radicaux hypochloreux, l oxygène singulet, les superoxydes et le peroxyde d hydrogène. L action anti radicaux libres se passe aussi bien au niveau hydrophilique que lipophilique. De plus, le dehydrolipoate recycle les radicaux ascorbyles. En effet, lorsque la vitamine C capte un radical libre, elle se transforme en radical ascorbyle qui est un radical libre peu instable mais qui ne peut plus fonctionner comme anti radical libre. L acide lipoïque peut capter l électron supplémentaire du radical ascorbyle et régénérer le radical ascorbyle en ascorbate qui redevient alors un anti radical libre intéressant. Or, la vitamine C recycle la vitamine E après que cette dernière ait capté un électron libre. Le fait de recycler le radical ascorbyle en ascorbate, permet à l ascorbate de libérer les molécules de vitamine E de leurs électrons supplémentaires et donc permet une meilleure action antioxydante. L acide lipoïque est un bon chelateur de métaux, il peut chelater le fer, le cuivre, le mercure et l aluminium. L acide lipoïque a par ailleurs été largement utilisé comme traitement de la neuropathie diabétique, il a été utilisé dans le traitement anti vieillissement. DHEA Phyto La crème DHEA-Phyto est une excellente crème hydratante, de même base que la «Vit E anti-oxidant» mais dans laquelle on a remplacé la vitamine E par les phytohormones d origine naturelle, des précurseurs de la DHEA. La DHEA phyto est donc indiquée comme crème hydratante et comme crème anti vieillissement pour les patientes de plus de 40 ans.

8 Actilift face (crème) et Actilift Body (lait corporel) La crème Actilift contient du diméthylaminoéthanol qui est un précurseur de l acétylcholine. Actilift peut stimuler la contraction de myofibrilles cutanées et donner plus de tension à la peau. Elle n agit pas sur les muscles faciaux responsables des mimiques mais sur les myofibrilles cutanées (par exemple dans les myofibroblastes) Il existe une crème Actilift pour le visage et un lait Actilift pour le corps. Protection solaire : Melablock Après tout type de peeling, même les plus superficiels, une protection solaire est indispensable. La diminution ou l absence de couche cornée, après peeling, laisse passer plus facilement les rayons solaires qui peuvent pénétrer plus profondément dans la peau et donc endommager les cellules de la couche basale et cellules mères de la couche basale autant que stimuler les mélanocytes et induire des hyperpigmentations post inflammatoires. Le Melablock est une crème de protection solaire qui protège contre 98% des rayons ultra violets, aussi bien A que B, grâce à un écran qui réfléchit les rayons solaires (dioxyde de titanium micronisé), associé à des filtres solaires chimiques qui absorbent les radicaux libres produits par des intrusions UV au travers de l écran solaire. Donc, Melablock réfléchit les rayons ultra-violets et capte l énergie des rayons ultra violets qui auraient quand même réussi à passer. L exposition solaire augmente la température de la peau. Or, une augmentation de plus de 3 degrés déstabilise les protéines en modifiant leur structure tridimensionnelle, ce qui les inactive. Une grande partie des cellules ainsi «déprotéinisées» meurent. Melablock-HSP contient des stimulants de la production endogène de Heat Shock Proteins (HSP) inductibles : ce sont les protéines de stress. Melablock stimule la synthèse endogène de HSP, ce qui permet de protéger, de régénérer, de restituer et de synthétiser plus de protéines intracellulaires. Les kératinocytes survivent beaucoup mieux à l exposition simultanée aux UVs et à la chaleur lorsque la synthèse endogène de HSP a été stimulée. Le Melablock HSP 50+ est une crème de protection solaire maximale inter-peelings. Après la 4 ème semaine qui suit le dernier peeling, on pourra passer à du Melablock HSP 25+, spray invisible.