Formulaire d admission

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1 1265, rue Berri, bureau 720 Montréal (Québec) H2L 4X4 Tél. : (514) ou sans frais : Télécopieur : (514) Formulaire d admission Conditions d admission Un diplôme d études collégiales (D.E.C.) en technologie d un cégep du Québec ou un diplôme d une école ou d un institut de technologie de niveau collégial dans un programme agréé à l Ordre Toute personne qui ne détient pas un des diplômes mentionnés ci-dessus mais qui croit posséder l équivalent académique de niveau collégial d un D.E.C. dans une des technologies reconnues doit se référer au volet d équivalence de formation en page 3. Si vous avez effectué vos études à l extérieur du Canada, voir page 3. Tout diplômé d un cégep anglophone qui a étudié en français au niveau secondaire (avant ) doit joindre une copie des relevés de notes des trois dernières années, sans quoi il devra subir un examen de français à l Office de la langue française (O.L.F.) Les ordres professionnels ne peuvent délivrer de permis qu à des personnes ayant de la langue officielle une connaissance appropriée à l exercice de leur profession (Charte de la langue française, art. 35) Comment compléter une demande d adhésion 1. Suivre toutes les étapes et répondre à toutes les questions du formulaire d admission. 2. Écrire en lettres moulées. 3. Ne rien écrire dans les espaces ombragées. 4. Joindre une photocopie de votre diplôme collégial (DEC). 5. Si vous demandez une équivalence de formation, suivre les indications décrites à la page Si vous avez effectué vos études à l étranger, suivre les indications décrites à la page Inclure toute les sommes requises, si le dossier va demeurer incomplet. (voir tableau des cotisations) 8. Choisir une des multiples possibilités de paiement. Étape 1 Identification et renseignements personnels Le règlement du Code des professions concernant le tableau des membres d un Ordre professionnel nous oblige à tenir un dossier complet sur les membres (L.R.Q. C-26 article 12.6). Afin de nous y conformer, veuillez répondre à toutes les questions. À l usage du bureau No de permis d exercice Identification Sexe prénom masculin féminin date de naissance jour : mois : année : nom Adresse de résidence appartement ville province pays code postal Téléphone à la résidence Cellulaire télécopieur À LA RÉSIDENCE Courriel à la résidence Informations initiales Êtes-vous citoyen canadien, quelle citoyenneté : LANGUE PREMIÈRE Français Anglais Autre : Résident permanent Ou demande à l étude Autre, précisez : no d assurance-sociale Avez-vous déjà été membre de l Ordre? ı ı ı ı ı ı ı ı De quelle façon avez-vous entendu parler de l Ordre?, indiquez votre ancien numéro : Internet Relations d affaires/professionnelles Publicité/média Cégep Employeur Autre : PAGE 1

2 Étape 2 Formation Complétez les sections qui s appliquent à votre situation. Formation d admission (études au Québec ou au Canada) Diplôme obtenu Année d obtention du diplôme Numéro et nom du programme collégial technologique au Québec (voir tableau en page suivante) Institution d enseignement québécoise Études à l extérieur du Canada Diplôme obtenu Année d obtention du diplôme nom du programme d Études (voir tableau en page suivante) Nom de l institution d enseignement Formation complémentaire Diplôme de formation complémentaire (en sus de votre diplôme de base en technologie) DEC AEC Certificat universitaire Baccalauréat Maîtrise Doctorat Autres : Année d obtention du diplôme Nom du programme d études Nom de l institution d enseignement À l usage du bureau Diplôme d accès Numéro et programme d accès autorisation date Étape 3 Paiement et modalités Frais d ouverture et d étude de dossiers d admission Des frais sont exigés pour l ouverture du dossier de chaque candidat à l admission de l OTPQ. Un ancien membre peut être réinscrit moyennant le paiement des frais requis et une preuve de son adhésion passée. Un candidat qui ne possède pas de D.E.C. et qui croit avoir une équivalence de formation doit payer les frais d étude de son dossier par le comité d admission et d agrément. À noter : les nouveaux diplômés ne payent aucuns frais d ouverture et d étude de dossier s ils adhèrent immédiatement à la fin de leurs études. Consultez le tableau pour connaître les montants. (Par Internet : Si vous optez pour payer par prélèvement mensuel, les frais d ouverture de dossier doivent être payés à part. Frais d ouverture et d étude de dossier Cotisation à payer * Contribution supplémentaire volontaire TOTAL inclus * Incluant la contribution à l Office des professions du Québec MODE DE PAIEMENT (Choisir et compléter) 1- Carte de crédit (un seul versement) Visa Mastercard No de carte de crédit Date d expiration 2- Chèque ou mandat-poste (un seul versement, libeller à l ordre de OTPQ) 3- Prélèvement bancaire mensuel (le 10 de chaque mois, joindre un spécimen de chèque) signature À l usage du bureau Titre accordé Frais de dossier Ouverture Ré-ouverture Équivalence (régulière) Équivalence (spéciale) cotisation Autorisation Statut : montant : PAGE 2

3 Technologies reconnues par l Ordre des technologues professionnels du Québec 144 orthèse-prothèse 144.BO 145 écologie orthèses et prothèses orthopédiques écologie appliquée inventaire et recherche en biologie 145.AO 145.BO santé animale aménagement cynégétique et halieutique 147 milieu naturel 147.AA 147.AB 147.AC milieu naturel- aménagement de la ressource forestière milieu naturel- aménagement de la faune milieu naturel- protection de l environnement 152 agriculture 152.AO 152.AA 152.AB gestion et exploitation entreprise agricole gestion et exploitation d entreprise agricole Secteur animal gestion et exploitation d entreprise agricole Secteur végétal 153 techniques agricoles 153.AO 153.BO 153.DO productions animales production horticole et environnement génie agromécanique 154 technologie alimentaire 154.AO transformation des aliments 190 technologie forestière 190.AO 190.BO transformation des produits forestiers technologie forestière 210 chimie industrielle génie chimique 210.AA 210.AB 210.BO techniques de laboratoire - biotechnologies techniques de laboratoire - chimie analytique procédés chimiques 221 bâtiment travaux publics 221.AO 221.BO 221.CO 221.DO 222.AO architecture génie civil mécanique du bâtiment estimation et évaluation en bâtiment aménagement et urbanisme 230 géomatique 230.AA 230.AB géomatique - cartographie géomatique - géodésie 231 technologies de la pêche transformation des produits de la mer 231.AO aquaculture 232 pâtes et papier 232.AO pâtes et papiers 233 meuble et bois ouvré techniques du meuble et bois ouvré 233.BA techniques du meuble et d ébénisterie - production sérielle 235 technologie de la mécanique industrielle génie industriel 235.AO production manufacturière 241 technique de la mécanique transformation des matières plastiques 241.AO 241.CO 241.DO génie mécanique transformation des matériaux composites maintenance industrielle 243 génie électrique électronique industrielle e électronique industrielle électrodynamique i électronique industrielle instrumentation et automatisation électronique a électronique voie ordinateurs b électronique voie télécommunications c électronique voie audio-visuel systèmes ordinés conception électronique 244.AO technologie physique 248 techniques maritimes architecture navale 248.BO 248.CO navigation 251 textiles 251.AO 251.BO génie mécanique de marine matières textiles production textile 260 eau air et assainissement 260.AO 260.BO assainissement de l eau environnement, hygiène et sécurité au travail 270 génie métallurgique 270.AA 270.AB 270.AC génie métallurgique : procédés de transformation génie métallurgique : fabrication mécano-soudée génie métallurgique : contrôle des matériaux 271 technologie minérale géologie appliquée exploitation minéralurgie 280 aéronautique entretien d aéronefs avionique 280.BO 300 autres construction aéronautique 420 informatique 420.AA 420.AB 420.AC informatique de gestion informatique industrielle gestion de réseaux informatiques 570 technologie du design industriel 570.CO design industriel Veuillez prendre note que les anciens programmes restent toujours admissibles. Vérifiez également auprès du service des admissions les nouveaux programmes qui peuvent s ajouter à cette liste. Demande d équivalence de formation Si vous ne possédez pas un diplôme d études collégiales en technologie dans un programme agréé à l Ordre, vous pouvez demander une équivalence de formation. Vous devez cependant démontrer avoir complété une formation académique équivalente à trois ans de niveau collégial ou universitaire. Pour ce faire, vous devez remplir le formulaire d admission au complet et nous faire parvenir sans faute les documents suivants : - Les attestations officielles de toutes les études réussies (bulletin cumulatif). - Un projet de fin d études (photocopie). Condition obligatoire. - La description des cours suivis (contenu des cours) s il s agit d une formation qui n est pas offerte dans un cégep public. - Une lettre officielle de l employeur ou des employeurs précédents pour confirmer votre expérience technologique. - Un curriculum vitae (C.V.) très détaillé de vos expériences de travail. Vous devez accompagner cette demande d un mandat-poste de 85,46 (75 plus taxes) pour couvrir les frais de la pré-analyse. Votre candidature sera étudiée par le Comité d admission et d agrément de l Ordre. Si votre dossier vous rend admissible à l Ordre, vous devrez par la suite acquitter les frais d ouverture de dossier et les frais de la cotisation annuelle. Notez qu un dossier incomplet ne sera pas évalué. Les frais de pré-analyse ne sont pas remboursables. Études effectuées à l extérieur du Canada Si vous avez suivi votre formation à l extérieur du Canada, vous devez faire évaluer votre scolarité par le ministère de l Immigration et des communautés culturelles du Québec. Afin de soumettre votre dossier, il faut vous procurer la trousse et le formulaire de demande d Évaluation comparative des études effectuées hors du Québec. Téléphonez au numéro (514) Si vous résidez actuellement à l extérieur du Canada, communiquez avec le Service de l Évaluation comparative Ministère de l Immigration et des Communautés Culturelles (MICC) 255, Boulevard Crémazie Est, 8 ième étage, bureau 8.01 Montréal (Québec) H2M 1M2 Courriel : Site Internet : Lorsque vous aurez reçu les résultats du Service de l Évaluation comparative et qu on vous aura accordé dans le repère québécois, trois ans en technologie de niveau collégial ou plus, vous pourrez dès lors nous envoyer par la poste un dossier d admission à l Ordre. Ce dossier devra contenir : 1- ce formulaire d admission dûment rempli 2- les photocopies des attestations officielles de toutes les études réussies et diplômes (traduits si autre langue que le français et l anglais) 3- la liste des cours suivis à l extérieur du Québec et les photocopies des bulletins (ainsi que le contenu des cours si possible) 4- une lettre officielle de l employeur ou des employeurs précédent(s) confirmant votre expérience technologique (photocopies) 5- un curriculum vitae (C.V.) 6- une photocopie du résultat de l évaluation de la scolarité faite par le Ministère de l Immigration et des Communautés Culturelles (MICC) 7- le montant à débourser pour l ouverture du dossier et la cotisation selon votre statut (Voir le tableau des cotisations). PAGE 3

4 Étape 4 Informations sur votre emploi Cochez toutes les situations qui s appliquent et complétez toutes les sections demandées. Je suis salarié (à temps plein ou à temps partiel) à l emploi d une entreprise, compagnie ou coopérative du secteur privé. Je suis salarié (à temps plein ou à temps partiel) à l emploi d un organisme du secteur public ou parapublic. (Complétez les étapes 5-6 et 9 à 12) (Complétez les étapes 5-6 et 9 à 12) Je travaille à mon compte en pratique privée (à temps plein ou à temps partiel). (Complétez les étapes 7 à 12) Je suis propriétaire et/ou associé de mon entreprise. (Complétez les étapes 7 à 12) Je suis sans emploi et je désire porter le titre de technologue professionnel. (fournir une preuve et complétez les étapes 9 à 12) Étape 5 Informations sur l employeur d un salarié À completer si vous êtes salarié à temps plein ou à temps partiel. Nature de votre emploi Code Signification 2 Soutien technologique 3 Supervision technologique 4 Représentant/vente 5 Recherche/développement 6 Contrôle qualité 7 Inspection bâtiment 8 Production Lieu de travail Code Signification 9 Enseignement 10 Estimation 11 Direction technique 12 Gestion administrative 13 Chargé de projet 14 Inspection pré-achat 99 Autre Je suis salarié À temps plein À temps partiel Votre cotisation est-elle payée par votre employeur? Êtes-vous syndiqué Nom de l employeur Département (service, division, etc.) Adresse Bureau (casier postal, etc.) ville province pays code postal Courriel bureau téléphone bureau poste : Site Internet de l employeur télécopieur bureau Adresse du siège social de votre employeur (si différent du lieu de travail) Nom de l entreprise Adresse Bureau (casier postal, etc.) ville province pays code postal Étape 6 Revue Le Technologue Desirez-vous que votre employeur reçoive la revue le technologue? (Complétez la section qui suit) Nom du supérieur Indiquez-nous les coordonnées pour l envoi du magazine Le Technologue à votre employeur. Titre du supérieur Nom de l entreprise Département (service, division, etc.) adresse Bureau (casier postal, etc. ville province pays code postal PAGE 4

5 Étape 7 Votre entreprise en pratique privée Je suis ou j ai l intention d être à mon compte comme travailleur autonome, propriétaire seul ou associé de mon entreprise : Associé à temps plein Propriétaire unique Associé à temps partiel Administrateur Services offerts (cochez jusqu à cinq au maximum) Code Signification Code Signification Code Signification 1 Conseils technologiques/ consultant 2 Environnement 3 Estimation Lieu de travail raison sociale 4 Expertise 5 Formation 6 Gérance de projet 7 Inspection pré-achat 8 Plans et devis/architecture 9 Inspection de bâtiment 10 Vente/représentation 11 Autre, précisez : Adresse Bureau (casier postal, etc.) ville province pays code postal téléphone bureau télécopieur bureau Courriel bureau poste : Site Internet de votre entreprise Étape 8 Assurances En tant que technologue professionnel exerçant à votre compte, en pratique privée, comme travailleur autonome, à temps plein ou à temps partiel, comme propriétaire ou associé de votre entreprise, vous devez obligatoirement souscrire une assurance responsabilité professionnelle (erreurs et omissions) pour couvrir vos activités professionnelles. L Ordre des technologues professionnels du Québec a négocié les couvertures d assurance appropriées auprès du courtier Dale Parizeau LM. Indiquez auprès de quelle compagnie vous souscrivez une assurance responsabilité professionnelle : Aucune Contactez Dale-Parizeau LM au ou Dale Parizeau LM Encon AON McKenzie Morris Autre, précisez : Vous n avez pas besoin de joindre une preuve d assurance. Étape 9 Correspondance Veuillez m adresser la correspondance de l Ordre à résidence Bureau Poste Télécopie Courriel Pour les fins d élection des administrateurs de l Ordre, je choisis d être inscrit dans la région de ma résidence de mon travail Étape 10 Déclarations obligatoires Avez-vous fait l objet d une décision d un tribunal canadien ou étranger vous déclarant coupable d une infraction criminelle, sauf si vous avez obtenu un pardon? Avez-vous fait l objet d une décision disciplinaire d autres ordres professionnels au Québec, au Canada ou à l étranger vous imposant la révocation de votre permis ou une radiation du tableau d un ordre? (En vertu de l article 59.3 du Code des professions, tout professionnel doit, dans les 10 jours à compter de celui où il en est lui-même informé, transmettre au secrétaire de l ordre dont il est membre qu il fait ou a fait l objet d une décision judiciaire ou disciplinaire visée à l article 55.1.) PAGE 5

6 Étape 11 Confirmation d identité Vous devez fournir la photocopie d une pièce d identité avec photo pour confirmer votre identité, portant votre nom et votre signature. Par exemple : un permis de conduire, une carte d assurance-maladie. Si vous ne possédez pas un tel document, vous devez alors fournir une photo de type passeport, claire et récente, prise au cours des 12 derniers mois et correspondant aux normes exigées par le Bureau des passeports canadien. Le visage doit être centré et mesurer environ 1½ pouce de hauteur du menton au sommet de la tête. Les photos en noir et blanc et en couleur sont acceptées. La photo doit être originale et une copie tirée d une photo existante. L arrière-plan de la photo doit être sans motif, uniforme et de couleur pâle. Le sujet doit faire face à l appareil photographique et avoir une expression neutre, avec la bouche fermée. La photo doit représenter une vue de face de la tête et des épaules du requérant. Pas de lunettes de soleil. Les photos sur lesquelles on ne peut voir les traits du visage en entier ne sont pas acceptables. Les photos retouchées, abîmées ou les photos de groupe seront aussi rejetées. Le verso de la photo doit porter le nom et l adresse du studio de photographie; la date où la photo a été prise et la signature du requérant. Les endroits qui réalisent les photos pour passeport sont les meilleurs endroits pour obtenir la photo requise selon nos spécifications. Étape 12 Autorisations et attestation de véracité Divulgation des renseignements scolaires Par les présentes, j autorise les établissements d enseignement que j ai fréquentés à transmettre mes résultats scolaires et mes coordonnées : (pour l usage du service d admission seulement au besoin) Respect de la Loi sur la protection des renseignements personnels dans le secteur privé (Loi 68) L OTPQ constitue pour chacun de ses membres un dossier dont les informations visent le respect du Code des professions, la promotion de la profession et la prestation de services conformes à sa mission. Afin de respecter la Loi 68, l Ordre doit obtenir l autorisation de ses membres pour divulguer les informations qu il détient à leur sujet (principalement leurs coordonnées). Je consens par les présentes à la divulgation des renseignements personnels portés à mon dossier aux fins suivantes - l inscription dans l annuaire des membres (imprimé ou électronique) - l inscription dans des listes de services offerts par les membres - la promotion de la profession - les services aux membres (Exemples : envois d invitations à des salons/expositions, envois de matériel promotionnel relié à la profession de technologue, etc.) Signature et date obligatoire signature J ai fourni tous les renseignements requis à ma situation au meilleur de ma connaissance et j affirme qu ils sont véridiques et entiers. date Veuillez s.v.p. vous assurer que le formulaire est entièrement rempli. Avez-vous?... signé et daté votre formulaire inclus la copie de votre diplôme* ou votre dossier complet pour équivalence ou études à l extérieur du pays fourni le montant pour l ouverture de votre dossier d admission (Étape 3) inclus le paiement de la cotisation annuelle (Étape 3) ou inclus le spécimen de chèque si vous optez pour le mode de prélèvement bancaire (Étape 3) fourni votre preuve d assurance si nécessaire (Étapes 7 et 8) fourni la copie d une pièce d identité ou une photo (Étape 11) * Nous acceptons les documents suivants : Diplôme d études collégiales (DEC) d un cégep québécois, diplôme d une école technique reconnue, lettre originale d un registraire attestant la réussite des cours, copie d un bulletin cumulatif avec mention «DEC complété». Si vous ne pouvez pas fournir un de ces documents, veuillez vous référer aux sections «Équivalence de formation» ou «Études à l extérieur du Canada» en page 3. PAGE 6

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